PBB0021 - 1

SULIT

BORANG ADUAN PELANGGAN

(IBU BAPA/PENJAGA)
SEK.KEB. KAMPUNG BARU
14000 BUKIT MERTAJAM
PULAU PINANG
Tarikh Aduan No. Aduan
Nama Pengadu
Alamat Pengadu
No. Telefon (R) (P) (H/P)

ADUAN
Tarikh Kejadian :
Tempat Kejadian :
Nama Anak :
Saksi (Jika Ada) :
Nama murid yang terlibat :

CATATAN ADUAN

TANDATANGAN TANDATANGAN PENERIMA & COP JAWATAN

Tarikh :
Tarikh :
 Borang yang telah diisi hendaklah diserahkan kepada PK HEM/Guru Disiplin
 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Dirujuk kepada :

Nama Pegawai
Tarikh
Masa

Catatan :

Status Aduan :

( ) Berasas ( ) Tidak berasas ( ) Selesai (Kes Polis)

( ) Kes Berulang ( ) Dalam Tindakan ( ) Kes Tutup
 SULIT
PBB0021 - 1
SULIT

BORANG ADUAN PELANGGAN

(MURID)
SEK.KEB. KAMPUNG BARU
14000 BUKIT MERTAJAM
PULAU PINANG

BORANG KETERANGAN / ADUAN MURID

Nama Murid : _________________________________________________

No. KP / Sijil lahir : ____________________ Tahun:_______________
Nama Ibu / Bapa / Penjaga : _________________________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________________________

_______________________________________________________

No. Telefon : _________________________

Tarikh Salah Laku : ____________________ Waktu : ____________________
Tempat : _______________________________________________________

KETERANGAN / ADUAN MURID

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Tandatangan murid / pengadu Tandatangan saksi Tandatangan guru

Tarikh : ___________________ Masa : _____________________

Catatan : Kesalahan memberi keterangan/maklumat tidak benar dikategorikan sebagai melakukan

salah laku TIDAK JUJUR