Doc No 编号

MANEUVER
Date 日期 Y M D H Min
TAGGING PERALATAN
TAGGING EQUIPMENT Revisi 00
工作票 Halaman Page of .

Unit 机组 :
Tagging No 安全警示牌编号 :
Tagging installed 牌子数量 : ............... sheet 张

Peralatan yang di Proteksi/ Protected equipment/ 设备名称

Alasan Permintaan Tagging/ Reason for Tagging Request / 工作内容

1. 需不需要合接地刀闸? Apakah di perlukan Grounding/Pertanahan? Is Grounding / Grounding required?

Yes No
2.需不需要安装临时接地线? Will Grounding will be temporarily installed by the worker?
Yes No
3. 你需要 K3 工作许可吗？ Apakah di perlukan izin kerja K3? Need a K3 work permit?
Yes No

工作许可人 / Observed by/ Diminta Oleh : ____________________岗位/ Position/Jabatan:;_____________

措施执行人/ Given to/ Diberikan kepada : ____________________岗位/ Position/Jabatan______________

提交工作票日期 / Asked Day 日期/ Date: 时间/Hours:

执行措施日期/ Conducted Day 日期/ Date: 时间 /Hours:

计划完成时间/Plan Finish Day 日期/ Date : 时间 /Hours:

工作地点（描述）（或图示）
Keterangan/Catatan khusus/ Special Note / Description / One Line Diagram Tagging
Harus mendapatkan izin kerja dari SPS HSE jika melakukan pekerjaan khusus antara lain:
Bekerja ditempat panas, bekerja di elevasi tinggi, diruang sempit, tegangan tinggi, pekerjaan penggalian, bekerja didaerah
berbahaya, bekerja didaerah tertutup, bekerja diarea laut.
 Doc No 编号
MANEUVER
Date 日期 Y M D H Min
TAGGING PERALATAN
TAGGING EQUIPMENT Revisi 00
工作票 Halaman Page of .

安全措施 Safety precaution :

Check
No 安全措施 Safety precaution
执行

Mamuju, ../…/ 20..

值长批准 Approved by 工作票签发人 Tagging applicant

Sign(签名)：
值长 Shift leader 维护部专业负责人 Maintenance supervisor

Note(备注): 1、Tagging No，安全警示牌编号，填写牌子的编号。

Tagging No,Tagging number, write down the tagging number