Laporan Screening Pasien

Pos pelayanan: MARLAA
No. Tanggal Pemeriksaan

No KTP Nama Pasien
1 09-07-2019 3529027006680000 SARKIIYAH
2 09-05-2019 3529023006700000 AKMO
3 13-06-2019 3529021201370000 SAHIRUDIN
4 09-07-2019 3529020812520000 BAISUNI
5 09-05-2019 3529027006600100 AMSIANI
6 13-06-2019 3529022707510000 H. SALAMET
7 09-07-2019 3529024107470100 B.SIYA
8 13-06-2019 3529022106620000 SALEH
9 09-05-2019 3529024508480000 RAKNA
10 09-07-2019 3529027012360000 HATIJA
11 13-06-2019 3529025705430000 MONA
12 09-05-2019 3529027006400100 AMINA
13 09-07-2019 3529024106730000 ZUMRATULAQIDAH
14 13-06-2019 3529020804760000 AMIRUDDIN
15 09-05-2019 3529025803740000 BURATI
16 09-07-2019 3529027006400100 HAMIDAH
17 13-06-2019 3529025210550000 HALIMAH
18 09-05-2019 3529025203790000 DAMAWIYA
19 09-07-2019 3529027006600100 SUODIYAH
20 13-06-2019 3529022107670000 SUMAT
21 09-05-2019 3529023112500000 ADAM JATI
22 26-04-2019 3529024107570100 SUSRAWIYA
23 13-06-2019 3529027006400100 AMINA
24 09-05-2019 3529024107480100 SAMINA
25 26-04-2019 3529026111510000 SAPRATI
26 09-05-2019 3529025112600000 ASRI
27 26-04-2019 3529025006770000 HATIJAH
28 09-05-2019 3529025705430000 MONA
29 26-04-2019 3529025706710000 ENDANG NORIYANI
30 26-04-2019 3529026012500000 MAWIYA
31 26-04-2019 3529021612580000 SRI WASISTO SAPTORO
32 26-04-2019 3529024506720000 SURIYA
33 26-03-2019 3529027006600100 BAHRATI
34 26-03-2019 3529027006600100 BAHRATI
35 26-03-2019 3529027006600100 BAHRATI
36 26-03-2019 3529024207620000 SUSIYAMA
37 26-03-2019 3529024207620000 SUSIYAMA
38 26-03-2019 3529024207620000 SUSIYAMA
39 26-03-2019 3529020107481200 ALI BUDIN
40 26-03-2019 3529020107481200 ALI BUDIN
41 26-03-2019 3529020107481200 ALI BUDIN
42 26-03-2019 3529024806770000 NUR AISYAH
43 26-03-2019 3529024806770000 NUR AISYAH
44 26-03-2019 3529024806770000 NUR AISYAH
45 26-03-2019 3529024107330200 RUKAIYAH
46 26-03-2019 3529024107330200 RUKAIYAH
47 26-03-2019 3529024107330200 RUKAIYAH
48 26-03-2019 3529026808820000 MELISA
49 26-03-2019 3529026808820000 MELISA
50 26-03-2019 3529026808820000 MELISA
51 26-03-2019 3529024907850000 SRI DEWI FATHONIA
52 26-03-2019 3529026802630000 SUHAERA
54 26-03-2019 3529025708700000 SANIYATUN
55 26-03-2019 3529025708700000 SANIYATUN
56 26-03-2019 3529024107690100 SUBAIDAH
57 26-03-2019 3529025206680000 SUNA,IYAH
58 26-03-2019 3529025710730000 SAATIK
59 26-03-2019 3529024106750000 YUSTIANA
60 26-03-2019 3529024107230100 SATTUNA
61 26-03-2019 3529026012500000 MAWIYA
62 26-03-2019 3529027006600100 SURIYATI
63 26-03-2019 3529021612580000 SRI WASISTO SAPTORO
64 26-03-2019 3529024107730100 SUMARIYAH
65 26-03-2019 3529024107730100 SUMARIYAH
66 26-03-2019 3529025412830000 HERLINA IRIYANI
67 26-03-2019 3529024404820000 SULASTRI
68 26-03-2019 3529024805630000 DURATUL ULYA
69 26-03-2019 3529024107480100 FATIMA
70 26-03-2019 3529023006520000 MOHAMMAD ZAINI
71 20-02-2019 3529024707710000 NUR RASIDAH
72 20-02-2019 3529024806770000 NUR AISYAH
74 20-02-2019 3529026808820000 MELISA
75 20-02-2019 3529024107330200 RUKAIYAH
76 20-02-2019 3529024107690100 SUBAIDAH
77 20-02-2019 3529025412830000 HERLINA IRIYANI
78 20-02-2019 3529024107730100 SUMARIYAH
79 20-02-2019 3529024107730100 SUMARIYAH
80 20-02-2019 3529027012550000 SITI RAMDANA
81 20-02-2019 3529027012550000 SITI RAMDANA
82 20-02-2019 3529025711800000 TITIK NOVIATI
83 20-02-2019 3529025711800000 TITIK NOVIATI
84 20-02-2019 3529024107540100 MISNATUN
85 20-02-2019 3529024207620000 SUSIYAMA
86 20-02-2019 3529024107230100 SATTUNA
87 20-02-2019 3529024107600200 SALMATUN
88 20-02-2019 3529024606660000 NURHAMSA
89 20-02-2019 3529020107481200 ALI BUDIN
90 20-02-2019 3529021208540000 H.ZAINI
91 20-02-2019 3529025212600000 SUFIYATUN
92 20-02-2019 3529025012530000 RUMSIYA
93 20-02-2019 3529024805630000 DURATUL ULYA
94 20-02-2019 3529024404820000 SULASTRI
95 20-02-2019 3529025008720000 MARWIYAH
96 20-02-2019 3529027006600100 SURIYATI
97 20-02-2019 3529025710730000 SAATIK
98 20-02-2019 3529024107640100 SITI AISIYAH
99 20-02-2019 3529020107490000 BUSAIRI
100 20-02-2019 3529024407760000 HORRIYAH
101 20-02-2019 3529027006450100 MUYATI
102 20-02-2019 3529027006600200 SIYA
103 20-02-2019 3529027006870000 SUNDARI
104 20-02-2019 3529025708700000 SANIYATUN
105 20-02-2019 3529026012500000 MAWIYA
106 21-01-2019 3529024101840000 NASAROH
107 21-01-2019 3529024405860000 IRFANI FAJRIANI
108 21-01-2019 3529025008720000 MARWIYAH
109 21-01-2019 3529024107660100 SALEHATI
110 21-01-2019 3529024806770000 NUR AISYAH
111 21-01-2019 3529025006770000 HATIJAH
112 21-01-2019 3529026808820000 MELISA
113 21-01-2019 3529024106750000 YUSTIANA
114 21-01-2019 3529025711800000 TITIK NOVIATI
115 21-01-2019 3529027006600100 BAHRATI
117 21-01-2019 3529027006600100 BAHRATI
118 21-01-2019 3529025710730000 SAATIK
119 21-01-2019 3529025212600000 SUFIYATUN
120 21-01-2019 3529024107600200 SALMATUN
121 21-01-2019 3529025708700000 SANIYATUN
122 21-01-2019 3529024107600200 SARIPA
123 21-01-2019 3529024404820000 SULASTRI
124 21-01-2019 3529024407760000 HORRIYAH
125 21-01-2019 3529020107490000 BUSAIRI
126 21-01-2019 3529024107730100 SUMARIYAH
127 21-01-2019 3529025012530000 RUMSIYA
128 21-01-2019 3529021702500000 ABD GANI
129 21-01-2019 3529024207620000 SUSIYAMA
130 21-01-2019 3529024107230100 SATTUNA
131 21-01-2019 3529027012550000 SITI RAMDANA
132 21-01-2019 3529020707650000 CATUR RIYANTO
133 21-01-2019 3529024107480100 FATIMA
134 21-01-2019 3529024805630000 DURATUL ULYA
135 21-01-2019 3529026712570000 NURUL HAYATI
Daerah: Kalianget
HASIL PEMERIKSAAN
Tanggal Lahir Jenis Kelamin Provinsi Kota/Kab Agama
30-06-2068 Perempuan Jawa Timur Kab. Sumenep ISLAM
30-06-1970 Laki-Laki Jawa Timur Kab. Sumenep ISLAM
HASIL PEMERIKSAAN
Alamat No Telp/HP
DUSUN KARANG KOMIS RT 04 RW 03 DESA MARENGAN LAOK
DUSUN BEDDIH RT 02 RW 02
DUSUN MASJID RT 01 RW 04 DESA MARENGAN LAOK
DUSUN JENENGAN RT 04 RW 05 DESA MARENGAN LAOK
DUSUN BEDDI RT 01 RW 01 DESA MARENGAN LAOK
DUSUN MASJID RT 01 RW O5 DESA MARENGAN LAOK
DUSUN MASJID RT 01 RW 04 DESA MARENGAN LAOK 081249585572
DUSUN BEDDI RT 01 RW 01 DESA MARENGAN LAOK
Pedidikan Terakhir Pekerjaan Status Golongan Darah eMail
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA Menikah -
SD/SLTP NELAYAN Menikah -
TIDAK SEKOLAH LAINNYA Menikah -
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA Menikah -
TIDAK SEKOLAH LAINNYA Janda/Dud-
TIDAK SEKOLAH NELAYAN Menikah -
SLTA IBU RUMAH TANGGA Menikah -
SD/SLTP NELAYAN Menikah O
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah A
TIDAK SEKOLAH LAINNYA Belum Men-
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA Menikah B
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah -
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA Menikah A
SD/SLTP LAINNYA Janda/Dud-
SD/SLTP LAINNYA Menikah -
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA Janda/Dud-
SD/SLTP - Menikah -
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah O
SLTA LAINNYA Menikah -
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah -
SLTA PENSIUNAN Menikah -
SD/SLTP PENSIUNAN Janda/Dud-
SD/SLTP - Menikah -
SD/SLTP - Menikah -
SD/SLTP PETANI Janda/Dud-
LAPORAN SCREENING PASIEN
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARG

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung Penyakit Stroke Penyakit A
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK TIDAK YA
ASIEN
MENULAR PADA KELUARGA

Penyakit Kanker Kolesterol Tinggi Benjolan Payudara Keluarga Penyakit Diabetes
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung Penyakit Stroke Penyakit Asma
YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA YA TIDAK TIDAK
DIRI WAWANCARA
Penyakit Kanker Kolesterol Tinggi Merokok Kurang Aktivitas Fisik
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
Kurang Sayur dan Buah Konsumsi Alkohol Sistol Diastol Tinggi Badan Berat Badan
YA TIDAK 110 70 148 44
YA TIDAK 140 90 163 85
YA TIDAK 90 70 160 40
YA TIDAK 180 120 156 52
YA TIDAK 180 120 155 54
YA TIDAK 140 100 168 76
YA TIDAK 160 90 150 50
YA TIDAK 110 70 164 50
YA TIDAK 100 70 152 39
YA TIDAK 160 100 156 50
YA TIDAK 170 100 143 43
YA TIDAK 110 70 148 37
YA TIDAK 130 80 154 64
YA TIDAK 170 110 157 46
YA TIDAK 110 70 152 56
YA TIDAK 140 90 144 35
YA TIDAK 170 100 145 49
YA TIDAK 110 90 155 55
YA TIDAK 120 90 154 60
YA TIDAK 110 70 164 66
YA TIDAK 160 90 162 51
YA TIDAK 160 100 153 52
YA TIDAK 100 70 148 36
YA TIDAK 120 80 145 37
YA TIDAK 160 100 150 52
YA TIDAK 110 70 155 52
YA TIDAK 100 70 150 56
YA TIDAK 180 100 143 43
YA TIDAK 150 90 153 60
YA TIDAK 110 70 155 54
YA TIDAK 120 80 162 72
YA TIDAK 160 100 140 54
YA TIDAK 90 70 152 35
YA TIDAK 90 70 152 35
YA TIDAK 90 70 152 35
YA TIDAK 130 90 150 56
YA TIDAK 130 90 150 56
YA TIDAK 130 90 150 56
YA TIDAK 170 100 165 45
YA TIDAK 170 100 165 45
YA TIDAK 170 100 165 45
YA TIDAK 90 70 157 57
YA TIDAK 90 70 157 57
YA TIDAK 90 70 157 57
YA TIDAK 130 90 150 40
YA TIDAK 130 90 150 40
YA TIDAK 130 90 150 40
YA TIDAK 110 70 164 80
YA TIDAK 110 70 164 80
YA TIDAK 110 70 164 80
YA TIDAK 90 70 160 65
YA TIDAK 120 80 150 51
YA TIDAK 90 70 160 65
YA TIDAK 120 90 149 73
YA TIDAK 120 90 149 73
YA TIDAK 110 70 150 63
YA TIDAK 110 70 147 37
YA TIDAK 120 80 161 90
YA TIDAK 90 60 157 49
YA TIDAK 120 90 153 58
YA TIDAK 110 70 155 65
YA TIDAK 110 70 155 70
YA TIDAK 120 90 162 75
YA TIDAK 120 80 150 45
YA TIDAK 120 80 150 45
YA TIDAK 110 80 153 51
YA TIDAK 90 70 154 75
YA TIDAK 120 80 152 72
YA TIDAK 160 100 150 65
YA TIDAK 130 90 160 50
YA TIDAK 100 70 148 45
YA TIDAK 90 70 157 55
YA TIDAK 90 70 160 60
YA TIDAK 110 70 164 70
YA TIDAK 130 90 150 40
YA TIDAK 100 70 150 62
YA TIDAK 120 80 153 47
YA TIDAK 90 70 150 45
YA TIDAK 90 70 150 45
YA TIDAK 140 100 150 55
YA TIDAK 140 100 150 55
YA TIDAK 100 70 150 50
YA TIDAK 100 70 150 50
YA TIDAK 110 70 142 46
YA TIDAK 130 90 150 55
YA TIDAK 130 80 153 58
YA TIDAK 130 90 154 46
YA TIDAK 120 80 152 68
YA TIDAK 150 100 165 45
YA TIDAK 150 100 160 72
YA TIDAK 150 90 157 68
YA TIDAK 120 80 150 58
YA TIDAK 120 80 152 71
YA TIDAK 120 80 154 75
YA TIDAK 110 70 155 70
YA TIDAK 120 80 155 70
YA TIDAK 120 80 161 94
YA TIDAK 160 100 148 60
YA TIDAK 160 110 159 50
YA TIDAK 160 100 158 67
YA TIDAK 120 80 155 50
YA TIDAK 150 90 153 48
YA TIDAK 130 90 154 40
YA TIDAK 120 70 149 70
YA TIDAK 140 90 155 65
YA TIDAK 100 70 153 60
YA TIDAK 100 70 154 50
YA TIDAK 120 90 155 65
YA TIDAK 110 70 150 55
YA TIDAK 100 70 157 55
YA TIDAK 110 70 152 60
YA TIDAK 110 70 164 70
YA TIDAK 90 70 157 45
YA TIDAK 90 70 150 45
YA TIDAK 90 70 152 35
YA TIDAK 100 70 160 60
YA TIDAK 90 70 152 35
YA TIDAK 120 80 161 94
YA TIDAK 150 90 157 68
YA TIDAK 120 80 154 45
YA TIDAK 120 70 150 65
YA TIDAK 120 90 150 43
YA TIDAK 110 70 154 73
YA TIDAK 130 90 158 66
YA TIDAK 180 110 159 50
YA TIDAK 110 60 150 45
YA TIDAK 110 70 150 58
YA TIDAK 130 80 158 55
YA TIDAK 130 90 150 55
YA TIDAK 120 80 153 50
YA TIDAK 160 100 150 55
YA TIDAK 120 80 160 65
YA TIDAK 160 100 150 62
YA TIDAK 120 80 152 72
YA TIDAK 130 90 155 71
PEMERIKSAAN
LINGKAR PERUT Gula Kolesterol Benjolan Payudara Gangguan Penglihatan
55 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
58 TIDAK DITEMUKAN YA
90 241 TIDAK DITEMUKAN YA
68 410 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
Gangguan Pendengaran EDUKASIStatus Pasien Rujuk
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
YA YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK
TIDAK YA - TIDAK

Laporan Screening Pasien

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Laporan Screening Pasien

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Pos pelayanan: MARLAA

No. Tanggal Pemeriksaan

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARG

MENULAR PADA KELUARGA

You might also like