Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien *
Medis Kelamin *

1 13 February 2019 3601126435772995 hj. Aisyah p

2 Fendi l
3 Narji l
4 3605632241117883 Retno p
5 3608117326382911 Arnisah p
6 3608326511882649 Siti Ainun p
7 3609687647846483 Ayumi l
8 3609873864532992 Juenah p
9 3607647847484709 Suntama l
10 3609878356748883 Wanah p
11 3609864766749592 Eni p
12 3607463389211773 Kayah p
13 3607749562264081 Ahyani l
14 3609387655477363 Rosid l
15 3608804725391146 Sudrajat l
16 3603876546748734 Salinah P
17 3609387646774876 Kasni P
18 3609874647736739 Enah P
19 3609874656483922 Rasijan L
20 3608737783653783 Suhanda L
21 3605985654773892 Maryana L
22 3608465674873653 Nurjanah P
23 3608757465648238 Eneng P
24 3608736647823822 Jarti P
25 3609763562772563 Jumiah P
26 3603876537748833 Kasnah P
27 3603898635636738 Rustadi L
28 3608972563726282 Ayip L
29 3609763562772563 Jumiah P
30 3603764564773237 Iman L
31 3603876547736533 Naci P
32 3603876547477392 Udoh P
33 3608987365362829 Ipat P
34 3609873656478632 Ardasim l
35 3603878365353983 Nirah P
36 3609835626725372 Kaswani L
37 3603898635636738 Rustadi L
38 3608852114788856 Dadang L
39 3608987365362829 Ipat P
40 3608726537782672 Muhdiah P
41 3607387366373823 Muhaemin L
 42 3608736354236373 Emah P
43 3607837673672822 Edo L
44 3603873563673832 Eman L
45 Burhanudin L
46 3608735634536738 Marah P
47 3601928765362899 Jaja P
48 3602836383829232 Kusmiah P
49 3603972563829212 Supiah P
50 3602987635638732 Jumriah P
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP

pandeglang 16 March 1968 kp. Cangkara carita 087773422731

pandeglang 21 August 1966 kp.sukajadi Carita
pandeglang kp.sukajadi Carita
pandeglang 13 December 1971 kp.Tembong Carita 081337158245
pandeglang 10 April 1969 kp.Cangkara Carita
pandeglang 15 March 1972 kp.Cangkara Carita
pandeglang 28 May 1967 kp.Masjid Carita
pandeglang 14 January 1976 kp.Durung Carita
pandeglang 09 April 1970 kp.Pagedongan Carita
pandeglang 21 June 1977 kp.Pagedongan Carita
pandeglang 02 December 1964 kp.mataram Carita
pandeglang 13 April 1967 Kp.Dukuh Carita
pandeglang 25 February 1966 kp.mataram Carita
pandeglang 02 October 1973 kp.Cangkara Carita
pandeglang 15 February 1968 kp.Masjid Carita
Pandeglang 24 May 1967 Kp.Tembol ds.tembong kec.carita
Pandeglang 07 February 1966 Kp.Pakojan ds.sukajdi kec.carita
Pandeglang 11 June 1971 Kp.Cilaban ds.sd.laut kec.carita
Pandeglang 03 July 1970 Kp.Sangiang ds.sukarame kec.carita
Pandeglang 12 August 1977 Kp.Cibeureum Ds.Carita Kec.carita
Pandeglang 03 November 1967 Kp.Cangkara ds.Sukajadi Kec.carita
Pandeglang 03 October 1981 Kp.Kadongdong ds.bj.masin kec.carita
Pandeglang 04 February 1968 Kp.caringin ds.pejamben kec.carita
Pandeglang 11 July 1969 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.Carita
Pandeglang 03 November 1965 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.Carita
Pandeglang 09 November 1951 Kp.Pasawahan ds.carita kec.carita
Pandeglang 09 October 1967 Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita
Pandeglang 20 September 1969 Kp.Sambolo Ds.Sukarame kec.carita
Pandeglang 03 November 1965 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.Carita
Pandeglang 20 September 1968 Kp.Cangkara ds.Sukajadi Kec.carita
Pandeglang 20 April 1967 Kp.Masjid ds.carita kec.carita
Pandeglang 03 August 1954 Kp.Cibango ds.pejamben kec.carita
Pandeglang 20 July 1976 Kp.Cibenda Ds.Sukarame kec.carita
pandeglang 11 May 1966 Kp.Kadongdong ds.bj.masin kec.carita
Pandeglang 23 October 1959 Kp.caringin ds.pejamben kec.carita
Pandeglang 09 September 1968 Kp.Cikiray Ds.Pejamben kec.carita
Pandeglang 09 October 1967 Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita
pandeglang 10 March 1969 Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita
Pandeglang 20 July 1976 Kp.Cibenda Ds.Sukarame kec.carita
Pandeglang 10 September 1969 Kp.caringin ds.pejamben kec.carita
Pandeglang 12 July 1968 Kp.Pamatang ds.Bj.Masin Kec.carita
 Pandeglang 10 July 1975 Kp.Sambolo Ds.Sukarame kec.carita
Pandeglang 10 September 1978 Kp.Kd.Kemis Ds.Bj,Masin Kec.carita
pandeglang 06 February 1972 Kp.Kd.Kemis Ds.Bj,Masin Kec.carita
pandeglang 11 July 1966 Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita
Pandeglang 11 March 1976 Kp.Turus Ds.Carita Kec.Carita
Pandeglang 09 June 1970 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita
Pandeglang 08 April 1968 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita
Pandeglang 12 June 1968 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita
Pandeglang 21 August 1974 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita
xxx xxx xxx xxx
 WAWANC

Golongan
No Telp. Rumah Status Pekerjaan Keterangan Merokok
Darah

Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak

Menikah Nelayan Ya
Menikah Nelayan Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Pedagang Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah Petani Ya
Menikah Pedagang Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Janda/Duda IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
Menikah Buruh Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Ya
Menikah Buruh Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Pedagang Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
Menikah Nelayan Ya
Menikah Nelayan Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Ya
 Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Ya
Menikah Nelayan Tidak
Menikah Nelayan Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah Gula Darah
Aktivitas Makan Sistol Diastol
Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu Puasa
Fisik Sayur

Tidak Tidak Tidak 157 56 88 150 80

Tidak Ya Tidak 165 58 89 166 85
Tidak Ya Tidak 160 60 91 150 70
Tidak Tidak Tidak 157 57 85 160 90
Tidak Tidak Tidak 155 48 83 160 100
Tidak Tidak Tidak 156 58 86 170 89
Tidak Tidak Tidak 156 57 89 170 90
Tidak Tidak Tidak 157 67 95 150 80
Tidak Tidak Tidak 164 62 90 160 90
Tidak Tidak Tidak 157 56 85 160 80
Tidak Tidak Tidak 156 55 82 150 100
Tidak Tidak Tidak 150 45 79 165 90
Tidak Tidak Tidak 155 52 83 175 90
Tidak Tidak Tidak 165 64 93 180 90
Tidak Ya Tidak 162 59 89 160 90
Tidak Tidak Tidak 150 55 89 140 90
Tidak Tidak Tidak 155 50 87 160 90
Tidak Tidak Tidak 158 54 88 168 100
Tidak Tidak Tidak 165 65 96 170 90
Tidak Tidak Tidak 160 58 88 180 90
Tidak Tidak Tidak 156 64 92 160 95
Tidak Tidak Tidak 155 57 87 157 90
Tidak Tidak Tidak 157 55 86 170 80
Tidak Tidak Tidak 156 53 87 160 100
Tidak Tidak Tidak 157 50 79 158 90
Tidak Tidak Tidak 159 55 88 160 90
Tidak Tidak Tidak 163 58 89 160 80
Tidak Tidak Tidak 161 60 90 170 90
Tidak Tidak Tidak 156 56 88 160 90
Tidak Ya Tidak 158 57 86 190 100
Tidak Tidak Tidak 158 55 88 185 90
Tidak Tidak Tidak 158 57 89 180 90
Tidak Tidak Tidak 160 56 87 170 90
Tidak Tidak Tidak 161 57 95 168 90
Tidak Tidak Tidak 150 49 79 159 80
Tidak Tidak Tidak 160 56 90 160 90
Tidak Tidak Tidak 165 58 91 170 90
Tidak Tidak Tidak 160 58 96 190 80
Tidak Tidak Tidak 155 48 88 198 80
Tidak Tidak Tidak 150 49 86 160 90
Tidak Tidak Tidak 159 56 90 170 90
 Tidak Tidak Tidak 155 50 87 160 80
Tidak Ya Tidak 165 64 97 170 90
Tidak Tidak Tidak 159 57 88 160 90
Tidak Tidak Tidak 162 57 90 169 90
Tidak Tidak Tidak 157 56 87 170 100
Tidak Tidak Tidak 160 60 97 160 90
Tidak Tidak Tidak 157 60 90 168 90
Tidak Tidak Tidak 157 55 88 160 100
Tidak Tidak Tidak 155 52 87 180 80
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Kolesterol

Arus Kadar Tes Benjolan

Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear
Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara
(APE)

201
117

223
220
189
221
111
220
200
207
224
190
210
320
200
120
301
224
207
202
98
207
118
100
190
200
223
120
205
226
128
200
223
199
189
226
190
200
207
211
 189
216
226
187
228
126
223
200
178
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4
IVA

Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
 Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2019-02-13 3601126435772995 hj. Aisyah 1968-03-16 kp. Cangkara carita P
Fendi 1966-08-21 kp.sukajadi Carita L
Narji kp.sukajadi Carita L
3605632241117883 Retno 1971-12-13 kp.Tembong Carita P
3608117326382911 Arnisah 1969-04-10 kp.Cangkara Carita P
3608326511882649 Siti Ainun 1972-03-15 kp.Cangkara Carita P
3609687647846483 Ayumi 1967-05-28 kp.Masjid Carita L
3609873864532992 Juenah 1976-01-14 kp.Durung Carita P
3607647847484709 Suntama 1970-04-09 kp.Pagedongan Carita L

3609878356748883 Wanah 1977-06-21 kp.Pagedongan Carita P

3609864766749592 Eni 1964-12-02 kp.mataram Carita P

3607463389211773 Kayah 1967-04-13 Kp.Dukuh Carita P
3607749562264081 Ahyani 1966-02-25 kp.mataram Carita L
3609387655477363 Rosid 1973-10-02 kp.Cangkara Carita L
3608804725391146 Sudrajat 1968-02-15 kp.Masjid Carita L
3603876546748734 Salinah 1967-05-24 Kp.Tembol ds.tembong kec.carita P

3609387646774876 Kasni 1966-02-07 Kp.Pakojan ds.sukajdi kec.carita P

3609874647736739 Enah 1971-06-11 Kp.Cilaban ds.sd.laut kec.carita P

3609874656483922 Rasijan 1970-07-03 L

Kp.Sangiang ds.sukarame kec.carita

3608737783653783 Suhanda 1977-08-12 Kp.Cibeureum Ds.Carita Kec.caritaL

3605985654773892 Maryana 1967-11-03 L
Kp.Cangkara ds.Sukajadi Kec.carita

3608465674873653 Nurjanah 1981-10-03 P

Kp.Kadongdong ds.bj.masin kec.carita

3608757465648238 Eneng 1968-02-04 P

Kp.caringin ds.pejamben kec.carita

3608736647823822 Jarti 1969-07-11 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.CaritaP

3609763562772563 Jumiah 1965-11-03 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.CaritaP
3603876537748833 Kasnah 1951-11-09 Kp.Pasawahan ds.carita kec.caritaP
3603898635636738 Rustadi 1967-10-09 L
Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita

3608972563726282 Ayip 1969-09-20 Kp.Sambolo Ds.Sukarame kec.caritaL

3609763562772563 Jumiah 1965-11-03 Kp.Kasepen Ds.Sukajadi Kec.CaritaP
3603764564773237 Iman 1968-09-20 L
Kp.Cangkara ds.Sukajadi Kec.carita

3603876547736533 Naci 1967-04-20 Kp.Masjid ds.carita kec.carita P

3603876547477392 Udoh 1954-08-03 Kp.Cibango ds.pejamben kec.caritaP

3608987365362829 Ipat 1976-07-20 Kp.Cibenda Ds.Sukarame kec.caritaP
3609873656478632 Ardasim 1966-05-11 L
Kp.Kadongdong ds.bj.masin kec.carita

3603878365353983 Nirah 1959-10-23 P

Kp.caringin ds.pejamben kec.carita

3609835626725372 Kaswani 1968-09-09 Kp.Cikiray Ds.Pejamben kec.caritaL

3603898635636738 Rustadi 1967-10-09 L
Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita

3608852114788856 Dadang 1969-03-10 L

Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita

3608987365362829 Ipat 1976-07-20 Kp.Cibenda Ds.Sukarame kec.caritaP

3608726537782672 Muhdiah 1969-09-10 P
Kp.caringin ds.pejamben kec.carita

3607387366373823 Muhaemin 1968-07-12 L

Kp.Pamatang ds.Bj.Masin Kec.carita

3608736354236373 Emah 1975-07-10 Kp.Sambolo Ds.Sukarame kec.caritaP

3607837673672822 Edo 1978-09-10 L
Kp.Kd.Kemis Ds.Bj,Masin Kec.carita

3603873563673832 Eman 1972-02-06 L

Kp.Kd.Kemis Ds.Bj,Masin Kec.carita

Burhanudin 1966-07-11 L
Kp.Panguseupan ds.carita kec.carita

3608735634536738 Marah 1976-03-11 Kp.Turus Ds.Carita Kec.Carita P

3601928765362899 Jaja 1970-06-09 P

Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita
3602836383829232 Kusmiah 1968-04-08 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita P
3603972563829212 Supiah 1968-06-12 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita P
3602987635638732 Jumriah 1974-08-21 Kp.Pagedongan Ds.Sukajadi Kec.carita P
 telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
087773422731 4 2 2 2
4 1 2 1
4 1 2 1
081337158245 4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 1 2 2
4 1 2 1
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 1
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 1 2 1
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 157 56 88 150 80
2 165 58 89 166 85
2 160 60 91 150 70
2 157 57 85 160 90
2 155 48 83 160 100
2 156 58 86 170 89
2 156 57 89 170 90
2 157 67 95 150 80
2 164 62 90 160 90
2 157 56 85 160 80
2 156 55 82 150 100
2 150 45 79 165 90
2 155 52 83 175 90
2 165 64 93 180 90
2 162 59 89 160 90
2 150 55 89 140 90
2 155 50 87 160 90
2 158 54 88 168 100
2 165 65 96 170 90
2 160 58 88 180 90
2 156 64 92 160 95
2 155 57 87 157 90
2 157 55 86 170 80
2 156 53 87 160 100
2 157 50 79 158 90
2 159 55 88 160 90
2 163 58 89 160 80
2 161 60 90 170 90
2 156 56 88 160 90
2 158 57 86 190 100
2 158 55 88 185 90
2 158 57 89 180 90
2 160 56 87 170 90
2 161 57 95 168 90
2 150 49 79 159 80
2 160 56 90 160 90
2 165 58 91 170 90
2 160 58 96 190 80
2 155 48 88 198 80
2 150 49 86 160 90
2 159 56 90 170 90
2 155 50 87 160 80
2 165 64 97 170 90
2 159 57 88 160 90
2 162 57 90 169 90
2 157 56 87 170 100
2 160 60 97 160 90
2 157 60 90 168 90
2 157 55 88 160 100
2 155 52 87 180 80
apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Janda/Duda
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
IRT/Tidak Bekerja 201
Nelayan 117
Nelayan
IRT/Tidak Bekerja 223
IRT/Tidak Bekerja 220
IRT/Tidak Bekerja 189
Nelayan 221
IRT/Tidak Bekerja 111
Pedagang 220
IRT/Tidak Bekerja 200
IRT/Tidak Bekerja 207
IRT/Tidak Bekerja 224
Petani 190
Petani 210
Pedagang 320
IRT/Tidak Bekerja 200
IRT/Tidak Bekerja 120
IRT/Tidak Bekerja 301
Nelayan 224
Buruh 207
IRT/Tidak Bekerja 202
IRT/Tidak Bekerja 98
IRT/Tidak Bekerja 207
IRT/Tidak Bekerja 118
IRT/Tidak Bekerja 100
IRT/Tidak Bekerja 190
Nelayan 200
Buruh 223
IRT/Tidak Bekerja 120
Nelayan 205
IRT/Tidak Bekerja 226
IRT/Tidak Bekerja 128
IRT/Tidak Bekerja 200
Pedagang 223
IRT/Tidak Bekerja 199
Nelayan 189
Nelayan 226
Nelayan 190
IRT/Tidak Bekerja 200
IRT/Tidak Bekerja 207
Nelayan 211
IRT/Tidak Bekerja 189
Nelayan 216
Nelayan 226
Nelayan 187
IRT/Tidak Bekerja 228
Nelayan 126
IRT/Tidak Bekerja 223
IRT/Tidak Bekerja 200
IRT/Tidak Bekerja 178
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp