Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien *
Medis Kelamin *

1 03 October 2018 ratnawat P

2 03 October 2018 arnawi P
3 03 October 2018 suheni P
4 03 October 2018 3601055101780004 ningrum P
5 03 October 2018 3601056301790002 sarikah P
6 03 October 2018 3601055704530001 ropiah P
7 03 October 2018 ani P
8 03 October 2018 360105410763015 mirnah P
9 03 October 2018 3601055201780002 YEYET P
10 03 October 2018 3601054107630158 yamah P
11 03 October 2018 3601054107640105 rodiah P
12 03 October 2018 maryamah P
13 03 October 2018 3601050105430097 Uu uswenar L
14 03 October 2018 3601050107760150 et P
15 03 October 2018 nuriah P
16 03 October 2018 karht P
17 06 October 2018 3601054710670001 iah P
18 06 October 2018 3601054102670001 amnah P
19 06 October 2018 3601056504690001 surni P
20 06 October 2018 asit P
21 06 October 2018 360105650760001 darsih P
22 06 October 2018 3601055204580001 arniah P
23 06 October 2018 3601054107510045 suniah P
24 06 October 2018 icih P
25 06 October 2018 LILIS P
26 06 October 2018 36010501078002006 ANTA L
27 06 October 2018 3601054107750063 komariah P
28 06 October 2018 3601051110710002 tata L
29 06 October 2018 3601056308820000 herni P
30 06 October 2018 masniah P
31 06 October 2018 ent s L
32 06 October 2018 holilah P
33 06 October 2018 ade irma P
34 06 October 2018 edoh P
35 06 October 2018 usup L
36 06 October 2018 enok m P
37 06 October 2018 3601055001640001 enah P
38 06 October 2018 anis P
39 06 October 2018 amah P
40 06 October 2018 3601055702820002 ripah P
41 06 October 2018 alfia P
 42 06 October 2018 3601050208850001 didi L
43 06 October 2018 MADTOIN L
44 06 October 2018 AMAS P
45 06 October 2018 buhori L
46 06 October 2018 361052008660001 masnun L
47 06 October 2018 3601054402670001 aminah P
48 06 October 2018 rumsiah P
49 06 October 2018 susant P
50 06 October 2018 sukaet P
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP

Pandeglang 17 January 1970 kp sabrang

Pandeglang 19 February 1968 kp babakan tengah
Pandeglang 19 July 1968 kp babakan tengah
Pandeglang 06 February 1981 kp cikadongdong
Pandeglang 01 February 1986 kp cikadongdong
Pandeglang 09 February 1979 kp cikadongdong
Pandeglang 09 February 1974 kp cikadongdong
Pandeglang 24 February 1960 kp cibodas
pandeglang 11 November 1977 kp lampis
Pandeglang 24 October 1963 KP peusar
Pandeglang 23 February 1964 KP peusar
Pandeglang 02 May 1963 KP peusar
Pandeglang 01 July 1962 KP peusar
Pandeglang 06 November 1970 KP peusar
Pandeglang 12 September 1966 KP peusar
Pandeglang 05 January 1960 KP peusar
Pandeglang 16 September 1962 KP peusar
Pandeglang 01 February 1987 KP peusar
Pandeglang 21 July 1978 KP peusar
Pandeglang 05 April 1963 KP peusar
Pandeglang 25 July 1960 KP peusar
Pandeglang 01 June 1959 KP peusar
Pandeglang 17 June 1975 KP peusar
Pandeglang 24 April 1968 KP peusar
Pandeglang 24 June 1980 KP peusar
Pandeglang 06 April 1979 kp babakan bungur
Pandeglang 12 April 1975 KP lampis
Pandeglang 05 August 1968 kp babakan bungur
Pandeglang 12 February 1975 kp babakan bungur
Pandeglang 12 July 1975 KP lingsuh
Pandeglang 01 February 1986 kp babakan bungur
Pandeglang 11 February 1976 kp babakan bungur
Pandeglang 07 August 1980 kp babakan bungur
Pandeglang 14 April 1973 kp babakan bungur
Pandeglang 05 February 1982 kp babakan bungur
Pandeglang 14 February 1973 kp babakan bungur
Pandeglang 23 May 1964 kp babakan bungur
Pandeglang 16 February 1971 kp babakan bungur
Pandeglang 22 February 1965 kp babakan bungur
Pandeglang 05 February 1981 KP lampis
Pandeglang 05 September 1981 kp babakan bungur
 Pandeglang 23 January 1984 KP cibeureum
Pandeglang 07 April 1961 KP CIBEUREUM
Pandeglang 22 January 1965 kp babakan bungur
Pandeglang 19 February 1966 kp babakan bungur
Pandeglang 30 August 1968 kp babakan bungur
Pandeglang 19 June 1968 kp babakan bungur
Pandeglang 22 September 1963 kp babakan bungur
Pandeglang 19 February 1968 kp babakan bungur
Pandeglang 17 February 1970 KP t.kolot
xxx xxx xxx xxx
 WAWANC

Golongan
No Telp. Rumah Status Pekerjaan Keterangan Merokok
Darah

Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak

Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
 Menikah Petani Ya
Menikah Petani Ya
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah Gula Darah
Aktivitas Makan Sistol Diastol
Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu Puasa
Fisik Sayur

Tidak Tidak Tidak 155 75 89 160 90 134

Tidak Tidak Tidak 148 61 78 158 90 123
Tidak Tidak Tidak 145 46 56 180 90 100
Tidak Tidak Tidak 150 52 68 67 90 120
Tidak Tidak Tidak 152 55 67 150 90 110
Tidak Tidak Tidak 152 56 68 164 90 130
Tidak Tidak Tidak 156 62 69 170 90 135
Tidak Tidak Tidak 150 54 77 174 90 125
Ya Tidak Tidak 152 51 79 158 90 123
Tidak Tidak Tidak 155 54 76 190 90 120
Tidak Tidak Tidak 152 63 88 158 90 134
Tidak Tidak Tidak 154 57 76 182 90 123
Tidak Tidak Tidak 150 50 75 180 90 100
Tidak Tidak Tidak 152 54 68 178 90 120
Tidak Tidak Tidak 150 62 78 180 90 110
Tidak Tidak Tidak 152 60 77 150 90 130
Tidak Tidak Tidak 153 50 80 160 90 135
Tidak Tidak Tidak 156 51 64 170 90 125
Tidak Tidak Tidak 154 50 67 160 90 125
Tidak Tidak Tidak 152 63 76 167 96 110
Tidak Tidak Tidak 150 54 77 151 90 130
Tidak Tidak Tidak 149 55 76 155 95 135
Tidak Tidak Tidak 156 50 75 69 90 125
Tidak Tidak Tidak 150 51 68 180 90 125
Tidak Tidak Tidak 153 54 78 170 90 341
Tidak Tidak Tidak 150 58 78 178 90 134
Tidak Tidak Tidak 149 59 79 180 90 123
Tidak Tidak Tidak 153 50 77 170 90 100
Tidak Tidak Tidak 156 64 79 170 90 120
Tidak Tidak Tidak 153 62 78 170 90 110
Tidak Tidak Tidak 150 55 77 156 90 130
Tidak Tidak Tidak 151 56 69 165 95 135
Tidak Tidak Tidak 149 59 79 170 90 125
Tidak Tidak Tidak 153 50 77 180 90 125
Tidak Tidak Tidak 156 64 79 186 90 130
Tidak Tidak Tidak 153 62 78 170 90 135
Tidak Tidak Tidak 150 55 77 178 90 282
Tidak Tidak Tidak 151 56 69 180 90 234
Tidak Tidak Tidak 149 46 79 169 90 134
Tidak Tidak Tidak 153 50 77 170 90 123
Tidak Tidak Tidak 156 47 79 187 90 100
 Tidak Tidak Tidak 153 46 78 180 90 120
Tidak Tidak Tidak 150 55 77 194 90 110
Tidak Tidak Tidak 151 56 69 190 90 130
Tidak Tidak Tidak 154 55 78 180 90 310
Tidak Tidak Tidak 150 52 88 173 100 289
Tidak Tidak Tidak 156 76 86 180 90 135
Tidak Tidak Tidak 153 56 77 190 90 125
Tidak Tidak Tidak 150 64 76 178 90 125
Tidak Tidak Tidak 152 56 76 167 90 130
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Kolesterol

Arus Kadar Tes Benjolan

Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear
Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara
(APE)

180
165
178
186
168
178
165
167
167
188
182
198
180
167
214
200
189
178
167
214
168
187
209
167
160
178
206
167
167
184
178
183
186
186
167
169
187
184
167
167
178
 178
187
302
180
189
189
187
169
178
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4
IVA

Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
 Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2018-10-03 ratnawat 1970-01-17 kp sabrang P
2018-10-03 arnawi 1968-02-19 kp babakan tengah P
2018-10-03 suheni 1968-07-19 kp babakan tengah P
2018-10-03 3601055101780004 ningrum 1981-02-06 kp cikadongdong P
2018-10-03 3601056301790002 sarikah 1986-02-01 kp cikadongdong P
2018-10-03 3601055704530001 ropiah 1979-02-09 kp cikadongdong P
2018-10-03 ani 1974-02-09 kp cikadongdong P
2018-10-03 360105410763015 mirnah 1960-02-24 kp cibodas P
2018-10-03 3601055201780002 YEYET 1977-11-11 kp lampis P
2018-10-03 3601054107630158 yamah 1963-10-24 KP peusar P
2018-10-03 3601054107640105 rodiah 1964-02-23 KP peusar P
2018-10-03 maryamah 1963-05-02 KP peusar P
2018-10-03 3601050105430097 Uu uswenar 1962-07-01 KP peusar L
2018-10-03 3601050107760150 et 1970-11-06 KP peusar P
2018-10-03 nuriah 1966-09-12 KP peusar P
2018-10-03 karht 1960-01-05 KP peusar P
2018-10-06 3601054710670001 iah 1962-09-16 KP peusar P
2018-10-06 3601054102670001 amnah 1987-02-01 KP peusar P
2018-10-06 3601056504690001 surni 1978-07-21 KP peusar P
2018-10-06 asit 1963-04-05 KP peusar P
2018-10-06 360105650760001 darsih 1960-07-25 KP peusar P
2018-10-06 3601055204580001 arniah 1959-06-01 KP peusar P
2018-10-06 3601054107510045 suniah 1975-06-17 KP peusar P
2018-10-06 icih 1968-04-24 KP peusar P
2018-10-06 LILIS 1980-06-24 KP peusar P
2018-10-06 36010501078002006 ANTA 1979-04-06 kp babakan bungur L
2018-10-06 3601054107750063 komariah 1975-04-12 KP lampis P
2018-10-06 3601051110710002 tata 1968-08-05 kp babakan bungur L
2018-10-06 3601056308820000 herni 1975-02-12 kp babakan bungur P
2018-10-06 masniah 1975-07-12 KP lingsuh P
2018-10-06 ent s 1986-02-01 kp babakan bungur L
2018-10-06 holilah 1976-02-11 kp babakan bungur P
2018-10-06 ade irma 1980-08-07 kp babakan bungur P
2018-10-06 edoh 1973-04-14 kp babakan bungur P
2018-10-06 usup 1982-02-05 kp babakan bungur L
2018-10-06 enok m 1973-02-14 kp babakan bungur P
2018-10-06 3601055001640001 enah 1964-05-23 kp babakan bungur P
2018-10-06 anis 1971-02-16 kp babakan bungur P
2018-10-06 amah 1965-02-22 kp babakan bungur P
2018-10-06 3601055702820002 ripah 1981-02-05 KP lampis P
2018-10-06 alfia 1981-09-05 kp babakan bungur P
2018-10-06 3601050208850001 didi 1984-01-23 KP cibeureum L
2018-10-06 MADTOIN 1961-04-07 KP CIBEUREUM L
2018-10-06 AMAS 1965-01-22 kp babakan bungur P
2018-10-06 buhori 1966-02-19 kp babakan bungur L
2018-10-06 361052008660001 masnun 1968-08-30 kp babakan bungur L
2018-10-06 3601054402670001 aminah 1968-06-19 kp babakan bungur P
2018-10-06 rumsiah 1963-09-22 kp babakan bungur P
2018-10-06 susant 1968-02-19 kp babakan bungur P
2018-10-06 sukaet 1970-02-17 KP t.kolot P
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktfitas
kurang_sayur
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 1 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 155 75 89 160 90 134
2 148 61 78 158 90 123
2 145 46 56 180 90 100
2 150 52 68 67 90 120
2 152 55 67 150 90 110
2 152 56 68 164 90 130
2 156 62 69 170 90 135
2 150 54 77 174 90 125
2 152 51 79 158 90 123
2 155 54 76 190 90 120
2 152 63 88 158 90 134
2 154 57 76 182 90 123
2 150 50 75 180 90 100
2 152 54 68 178 90 120
2 150 62 78 180 90 110
2 152 60 77 150 90 130
2 153 50 80 160 90 135
2 156 51 64 170 90 125
2 154 50 67 160 90 125
2 152 63 76 167 96 110
2 150 54 77 151 90 130
2 149 55 76 155 95 135
2 156 50 75 69 90 125
2 150 51 68 180 90 125
2 153 54 78 170 90 341
2 150 58 78 178 90 134
2 149 59 79 180 90 123
2 153 50 77 170 90 100
2 156 64 79 170 90 120
2 153 62 78 170 90 110
2 150 55 77 156 90 130
2 151 56 69 165 95 135
2 149 59 79 170 90 125
2 153 50 77 180 90 125
2 156 64 79 186 90 130
2 153 62 78 170 90 135
2 150 55 77 178 90 282
2 151 56 69 180 90 234
2 149 46 79 169 90 134
2 153 50 77 170 90 123
2 156 47 79 187 90 100
2 153 46 78 180 90 120
2 150 55 77 194 90 110
2 151 56 69 190 90 130
2 154 55 78 180 90 310
2 150 52 88 173 100 289
2 156 76 86 180 90 135
2 153 56 77 190 90 125
2 150 64 76 178 90 125
2 152 56 76 167 90 130
apebenjolan_payudara
positf_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
Pandeglang Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
IRT/Tidak Bekerja 180
IRT/Tidak Bekerja 165
IRT/Tidak Bekerja 178
IRT/Tidak Bekerja 186
IRT/Tidak Bekerja 168
IRT/Tidak Bekerja 178
IRT/Tidak Bekerja 165
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 188
IRT/Tidak Bekerja 182
IRT/Tidak Bekerja 198
Petani 180
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 214
IRT/Tidak Bekerja 200
IRT/Tidak Bekerja 189
IRT/Tidak Bekerja 178
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 214
IRT/Tidak Bekerja 168
IRT/Tidak Bekerja 187
IRT/Tidak Bekerja 209
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 160
Petani 178
IRT/Tidak Bekerja 206
Petani 167
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 184
Petani 178
IRT/Tidak Bekerja 183
IRT/Tidak Bekerja 186
IRT/Tidak Bekerja 186
Petani 167
IRT/Tidak Bekerja 169
IRT/Tidak Bekerja 187
IRT/Tidak Bekerja 184
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 167
IRT/Tidak Bekerja 178
Petani 178
Petani 187
IRT/Tidak Bekerja 302
IRT/Tidak Bekerja 180
IRT/Tidak Bekerja 189
IRT/Tidak Bekerja 189
IRT/Tidak Bekerja 187
IRT/Tidak Bekerja 169
IRT/Tidak Bekerja 178
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutn dirujuk
2 fktp