Professional Documents
Culture Documents
To cite this article: Johanna Stark, Burkhard Simma & Anya Blassnig-Ezeh (2019): Incidence of
hypoglycemia in newborn infants identified as at risk, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal
Medicine, DOI: 10.1080/14767058.2019.1568985
ORIGINAL ARTICLE
BRIEF RATIONALE
Following a considerable number of sources, it is recommended that infants at risk be identified,
low plasma glucose concentrations prevented and, if necessary, the affected neonates cared for.
Our data show that the risk group for neonatal hypoglycemia comprised about one-tenth of all
infants at our nursery and hypoglycemia occurred in one-fourth. These results are in accordance
with the recommendations to implement this protocol as a screening tool in neonates.
CONTACT Johanna Stark johanna.stark@hotmail.com Krankenhaus St. Vinzenz Zams, Sanatoriumstraße 43, Zams, Austria
ß 2019 Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group
2 J. STARK ET AL.
quartile. Comparisons between two groups were Six (5%) infants at-risk showed severe hypogly-
performed using the two-sample T test. We analyzed cemia: four LPT, one IDM, one IDM þ LGA (Table 1).
variables between more groups using the v2 test. Half of those severe episodes were determined within
A p value <.05 was considered statistically significant. 9.75 h (range 0.5–14) and three-quarters (Q0,75) were
measured <13 h after birth. Six (5%) infants had recur-
rent episodes: three LPT, one IDM, one IDM þ LGA,
Results
and one LPT þ SGA (Table 1).
During the study period of 13 months, 1017 infants Half of the hypoglycemic episodes occurred before
were eligible, of whom 136 (13.4%) of them were 140 min after birth (range: 41–1820 min) (Figure 1),
defined as at-risk infants and enrolled: 46 were IDM, and 26/32 (81%) were observed within the first three
51 LPT, seven LGA, 10 SGA, and two were not relat- measurements after birth. In three LPT infants, the first
able to a specific risk group due to incomplete docu- hypoglycemic episode was detected after 12 h and in
mentation. An additional 17 infants belonged to two one SGA infant after 24 h. One IDM infant had three
at-risk groups and three infants had three risk factors. episodes, of which the last one was detected
We excluded 13 infants, who were admitted to the after 12 h.
neonatal ward (LPT n ¼ 13) and four infants who had Plasma glucose values of all 119 study participants
insufficient documentation. As a result, the study within the first 12 h (60.15 ± 9.75) were significantly
population consisted of 119 out of 136 (87.5%) of the lower than those between 12 and <24 h (63.4 ± 9.1,
136 infants at risk. Recruitment was between 78 and p ¼ .0005), however not those 24 h
100% in all at-risk groups, except the group where (63.9 ± 11.2, p ¼ .6237).
newborns belonged to three risk factors (33%). Hypoglycemic infants had a significant mean lower
Of the 119 study participants, 32 (27%) infants birth weight as compared to nonhypoglycemic infants
showed 40 episodes of hypoglycemia with a total of (2758 ± 640 g versus 3168 ± 724 g, p ¼ .006) and
46 low plasma glucose readings; 17 of the affected altogether, hypoglycemic infants were of lower gesta-
infants were male and 15 were female. The incidence tional age than were nonhypoglycemic infants
was similar in all at-risk groups. Multiple risk factors (37.0 ± 1.8 versus 38.3 ± 2.0 weeks, p ¼ .003).
altered the incidence of hypoglycemia significantly. We found no significant differences in plasma glu-
Of the 102 infants with one risk factor 22 (22%) and of cose concentrations between boys and girls. Our
the 17 infants with more risk factors, 10 (59%) became results showed no further correlation between plasma
hypoglycemic (p ¼ .001) (Table 1). glucose concentration and umbilical cord pH, Apgar
Overall, three (2.5%) of the 119 babies were admit- scores at 1, 5, or 10 min and being an infant of type 1
ted to the neonatal ward for i.v. glucose treatment; or 2 diabetic mother or a mother with gestational dia-
one was noted to be jittery when hypoglycemic and betes or impaired glucose tolerance in pregnancy.
two according to the protocol.
In all 119 participating newborns, the initial plasma
glucose measurement was performed at a median
Discussion
(range) age of 97 (13–699) min after birth with a In this study, we investigated the incidence of low
median (range) first plasma glucose level of 54 plasma glucose values (<40 mg/dL) in newborns at
(17–113) mg/dL. The median (range) number of taken risk, which made up 27% (32/119) of the cohort.
blood samples taken from each study participant was Implementing our protocol, only three (2.5%) out of
seven (3–23). 119 newborns at risk or three (9.5%) of 32 with a
Figure 1. Graphic illustration of the first hypoglycemic episode in dependence on age (min), plasma glucose concentration
(mg/dL), and risk factors (IDM, LPT, LGA, SGA, multiple risk factors).
hypoglycemic episode had to be transferred to the studies are difficult to compare as the incidence of
neonatal ward for i.v. glucose treatment and further hypoglycemic episodes depends on the determined
observation. This means that the majority of hypogly- threshold as well as on the frequency of measure-
cemic infants can be treated successfully according to ments. In our cohort, neonatal hypoglycemia was
the protocol and can remain in the nursery. observed in roughly equal numbers as previously
In the present study, each participant underwent a reported [8,15,16]: 32 (27%) affected infants out of 119
mean number of 7.6 ± 2.4 blood measurements. were at risk (Table 1).
Overall, 119 infants had a total of 907 blood samples If we recalculate the data from this study with the
taken, meaning that about 20 plasma glucose meas- recommended threshold from the German [12], the
urements were necessary to detect one episode of Swiss [11], and the AAP [9] guidelines, namely
hypoglycemia. This shows a considerably improved <45 mg/dL instead of <40 mg/dL, the incidence in our
outcome as compared to our previous study [13]. cohort would rise from 27 to 43% (51/119). Harris
Although the incidence of hypoglycemia was not et al. [14] used <47 mg/dL as a threshold, which gave
affected by the reason for being at risk, infants with an incidence of 51% or exactly the same proportion as
more risk factors were more likely to become hypogly- if we had used this threshold in our patients.
cemic, which stands in contrast to the study by Harris
et al. [14].
Duration of monitoring
Current guidelines [9,10,17] recommend that IDM and
Incidence
LGA infants be screened for a shorter period of time,
Although at-risk groups are similarly defined in all namely 12 h [9,10], and LPT and SGA infants for up to
published guidelines [8–12], results from different either 24 h [9] or 36 h [10]. To simplify the handling of
THE JOURNAL OF MATERNAL-FETAL & NEONATAL MEDICINE 5
an at any rate time-consuming and complex screening Due to the lacking evidence on chosen arbitrary
process, we used the same study protocol for all blood glucose concentration, thresholds defining neo-
infants at risk and monitored them for a period natal hypoglycemia are difficult and will remain an
of 24 h. open discussion.
Nevertheless, we observed half of the hypoglycemic The 2017 published CHYLD study by McKinlay et al.
episodes within 2 h and 20 min after birth and most of [5] demonstrates the necessity to determine optimal
the episodes within the first few hours of life. screening and intervention thresholds as the poor
Following the AAP guidelines [9], our results show neurologic outcome and asymptomatic neonatal hypo-
that only two out of 40 hypoglycemic episodes would glycemia has been put into context.
have been missed. This confirms the recommendation
to discontinue the duration of monitoring depending
Summary
on the at-risk group.
In summary, our data show that the risk group for
neonatal hypoglycemia comprised 12% of all infants
Severe, recurrent, and long lasting at our nursery and hypoglycemia occurs in one-fourth
hypoglycemic episodes (27%) of this cohort of newborns. Although each
Of the hypoglycemic infants, 19% (6/32) had severe infant received an average of seven blood samples,
hypoglycemia and we observed these episodes up to the number of samples needed to detect one episode
14 h after birth. Another 19% suffered from recurrent of hypoglycemia was 20. Almost all infants with hypo-
hypoglycemic episodes. Two such infants – both LPT – glycemia, more than 80%, were able to stay at the
had severe as well as recurrent episodes. In accord- nursery due to the protocol.
ance with these results, Harris et al. [14] also showed Even though these results are in accordance with
in a comparable study of 514 newborns, that approxi- the recommendations to implement this protocol as a
mately one-fifth of the infants with hypoglycemia screening tool in newborn infants, we recommend fur-
showed severe and one-fifth recurrent low plasma ther adjustment regarding the at risk groups.
glucose concentrations.
In the present study, half of the hypoglycemic Acknowledgments
episodes lasted for 1 h and one-tenth for 3 h or even
There exists no financial support or other benefits from com-
longer. It is likely that these results are over- or
mercial sources for the work reported on this manuscript.
perhaps underestimated, since intermittent plasma
glucose monitoring, which is recommended by most
of the guidelines [9–12], is difficult and not precise. Disclosure statement
These findings may be important as severe, recur- No potential conflict of interest was reported by the authors.
rent and long-lasting neonatal hypoglycemia has been
linked with poor neurologic outcome [5,18–22].
ORCID
Johanna Stark http://orcid.org/0000-0002-6223-7957
Limitations and implications Burkhard Simma http://orcid.org/0000-0002-6965-2125
Anya Blassnig-Ezeh http://orcid.org/0000-0002-2668-2375
The most important limitation of this study is the
retrospective and observational study design. Due to
the retrospective study design, unfortunately, parents
from affected neonates have not been asked for References
authorization to investigate the neurologic outcome [1] Cornblath M, Reisner SH. Blood glucose in the neo-
after a preset time. nate and its clinical significance. N Engl J Med. 1965;
In addition, a small study population has only a lim- 273:378–381.
ited significance. [2] Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al.
Recommendations from the pediatric Endocrine
Comparing the detection rate and the number of
Society for evaluation and management of persistent
neonates identified as at risk, there are still way too
hypoglycemia in neonates, infants, and children.
many blood glucose measurements. For further quality J Pediatr. 2015;167:238–245.
assurance, the at risk-groups will have to be read- [3] Burns CM, Rutherford MA, Boardman JP, et al.
justed according to the results. Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental
6 J. STARK ET AL.
outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia. [12] Kattner E, Maier F, Gonser M, et al. Leitlinie zur
Pediatrics. 2008;122:65–74. Betreuung von Neugeborenen diabetischer M€ utter.
[4] Boluyt N, van Kempen A, Offringa M. Monatsschr Kinderheilkd. 2011;159:57–62.
Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a [13] Jonas D, Dietz W, Simma B. Hypoglycemia in newborn
systematic review and design of an optimal future infants at risk. Klin Padiatr. 2014;226:287–291.
study. Pediatrics. 2006;117:2231–2243. [14] Harris DL, Weston PJ, Harding JE. Incidence of neo-
[5] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, et al. Association natal hypoglycemia in babies identified as at risk.
J Pediatr. 2012;161:787–791.
of neonatal glycemia with neurodevelopmental
[15] Sundercombe SL, Raynes-Greenow CH, Carberry AE,
outcomes at 4.5 years. JAMA Pediatr. 2017;171:
et al. Audit of a clinical guideline for neonatal hypo-
972–983.
glycaemia screening. J Paediatr Child Health. 2013;49:
[6] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, et al.
833–838.
Controversies regarding definition of neonatal hypo- [16] Sexson WR. Incidence of neonatal hypoglycemia: a
glycemia: suggested operational thresholds. matter of definition. J Pediatr. 1984;105:149–150.
Pediatrics. 2000;105:1141–1145. [17] Holtrop PC. The frequency of hypoglycemia in full-
[7] Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A. Neonatal hypogly- term large and small for gestational age newborns.
caemia – the controversy regarding definition. Arch Am J Perinatol. 1993;10:150–154.
Dis Child. 1988;63:1386–1388. [18] Rozance PJ, Hay WW. Hypoglycemia in newborn
[8] Hawdon J, Cheetham T, Schenk DJ, et al. Metabolic infants: features associated with adverse outcomes.
and endocrine disorders. Vol. 5. In: Rennie J, Roberton Neonatology. 2006;90:74–86.
NRC, editors. Rennie & Roberton’s textbook of neonat- [19] Anderson JM, Milner RD, Strich SJ. Effects of neonatal
ology. Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone; 2012. hypoglycaemia on the nervous system: a pathological
p. 849–867. study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967;30:
[9] Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in late- 295–310.
[20] Lucas A, Morley R, Cole TJ. Adverse neurodevelop-
preterm and term infants. Pediatrics. 2011;127:
mental outcome of moderate neonatal hypogly-
575–579.
caemia. BMJ. 1988;297:1304–1308.
[10] Aziz K, Dancey P. Screening guidelines for newborns
[21] Duvanel CB, Fawer CL, Cotting J, et al. Long-term
at risk for low blood glucose. Paediatr Child Health.
effects of neonatal hypoglycemia on brain growth
2004;9:723–729. and psychomotor development in small-for-gesta-
[11] Berger T, Das-Kundu S, Pfister R, et al. Betreuung von tional-age preterm infants. J Pediatr. 1999;134:
Neugeborenen 34 0/7 SSW mit erho €htem 492–498.
Hypoglyk€amierisiko oder Hypoglyk€amie im Geb€arsaal [22] Caraballo RH, Sakr D, Mozzi M, et al. Symptomatic
und in der Wochenbettstation. Pediatr Ann. 2007;18: occipital lobe epilepsy following neonatal hypogly-
15–17. cemia. Pediatr Neurol. 2004;31:24–29.
Insidensi Hipoglikemi Pada Anak Baru Lahir yang
Diidentifikasi Sebagai Resiko
ABSTRAK
Latar belakang: Konsentrasi glukosa plasma rendah sementara adalah umum pada bayi baru lahir
yang sehat. Meskipun tidak ada definisi seragam dari hipoglikemia neonatal, ada konsensus dalam
literatur saat ini bahwa konsentrasi glukosa plasma harus diukur pada bayi yang berisiko.
Kelompok risiko yang diketahui untuk hipoglikemia neonatal transien termasuk bayi dari ibu
diabetik (IDM), besar (LGA) atau kecil (SGA) untuk usia kehamilan dan bayi prematur terlambat
(LPT).
Tujuan: Tujuan dari uji retrospektif ini adalah untuk menentukan kejadian hipoglikemia dan
dampak penerapan pedoman revisi 2011 sehubungan dengan pemberian makan tambahan atau i.v.
pemberian glukosa, masuk ke bangsal neonatal dan jumlah sampel darah yang diambil.
Metode: Selama periode 1 Januari 2015 hingga 31 Januari 2016, konsentrasi glukosa plasma dari
semua bayi yang berisiko ditentukan. Mereka disaring selama 24 jam atau sampai konsentrasi
glukosa plasma> 45 mg / dL pada tiga kesempatan. Hipoglikemia dulu didefinisikan sebagai
konsentrasi glukosa plasma <40 mg / dL, terlepas dari usia bayi.
Hasil: Seratus tiga puluh enam (13,6%) dari 1017 bayi baru lahir diidentifikasi sebagai pasien
berisiko, 119 (87,5%) di antaranya dilibatkan dalam evaluasi data akhir. Sepuluh peserta penelitian
memiliki lebih dari satu faktor risiko dan 32 (26,9%) bayi baru lahir (pria: wanita ¼ 1,1: 1)
memiliki total 40 episode hipoglikemik. Tiga (9,4%) dari 32 bayi baru lahir ini harus dipindahkan
ke bangsal neonatal untuk i.v. pengobatan glukosa. Jumlah rata-rata sampel darah yang diambil
adalah 7,6 ± 2,4.
Kesimpulan: Kejadian hipoglikemia pada bayi yang diteliti berisiko adalah 27%, dan 19,7 sampel
darah harus diambil untuk mendeteksi satu episode konsentrasi glukosa rendah. Hipoglikemia
neonatal dapat dikenali dan dihindari pada waktunya, yang membenarkan pembentukan protokol
pengukuran glukosa plasma standar pada bayi baru lahir yang berisiko
1
Pendahuluan untuk skrining dan manajemen hipoglikemia
pada bayi baru lahir yang berisiko. Pedoman
Hipoglikemia neonatal merupakan temuan
ini merekomendasikan pengambilan sampel
umum pada bayi baru lahir dan faktor risiko
darah pertama 30 menit setelah pemberian
yang dapat diobati untuk gangguan
pertama dan dalam 1 jam setelah melahirkan.
neurologis jangka panjang. Saat lahir, kadar
Semua pengukuran lebih lanjut harus
glukosa plasma langsung turun ke nilai
dilakukan setiap 3-4 jam tepat sebelum
terendah pada jam-jam pertama kehidupan
menyusui. Jika konsentrasi glukosa plasma
dan mencapai tingkat dewasa pada usia dua
[1,2] turun di bawah 25 mg / dL pada jam pertama
atau tiga hari . Meskipun ada hubungan
kehidupan atau di bawah 40 mg / dL
yang kuat antara hipoglikemia neonatal
setelahnya, pemberian makan tambahan atau
simptomatis yang berkepanjangan dan fungsi
[3] i.v. glukosa direkomendasikan. Target
neurokognitif jangka panjang yang buruk ,
tidak diketahui apakah anak-anak dengan glukosa yang ingin dicapai didefinisikan
sebagai 45 mg / dL. Durasi pemantauan harus
hipoglikemia yang lebih ringan dan
12 jam untuk bayi IDM dan LGA, dan 24 jam
asimptomatik menderita dari hasil
untuk bayi SGA dan LPT.
perkembangan saraf yang merugikan yang
[4,5]
terdeteksi secara klinis . Akibatnya, Hipotesa
signifikansi klinis dari konsentrasi glukosa Tujuan dari penelitian kohort
plasma rendah sementara tetap menjadi retrospektif ini adalah untuk menentukan
kontroversi yang berkelanjutan, terutama kejadian hipoglikemia pada bayi baru lahir
pada bayi baru lahir yang berisiko, seperti
yang teridentifikasi berisiko dan konsekuensi
bayi dari ibu diabetik (IDM), besar atau kecil skrining sehubungan dengan jumlah sampel
untuk bayi usia kehamilan (LGA dan SGA, darah yang diambil, pemberian makanan
masing-masing) dan preterm lanjut (LPTs) tambahan atau i.v. administrasi glukosa dan
[6,7]
. Mengikuti sejumlah besar sumber, mengarah ke rawat inap neonatal.
direkomendasikan agar bayi yang berisiko
diidentifikasi, konsentrasi glukosa plasma
yang rendah dicegah dan, jika perlu, neonatus
yang terpengaruh dirawat [8-12]
3
plasma dan menampilkannya sebagai nilai (persentase), berarti (SD) atau median
plasma. Ia dapat membaca nilai hematokrit (kisaran) dan kuartil. Perbandingan antara
antara 0 dan 70% dan karenanya diizinkan dua kelompok dilakukan dengan
untuk sampel darah neonatal. Kami menggunakan uji T dua sampel. Kami
mendefinisikan episode hipoglikemia menganalisis variabel antara lebih banyak
sebagai satu atau lebih konsentrasi glukosa kelompok menggunakan uji v2. Nilai p
plasma berturut-turut kurang dari 40 mg / <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
dL, terlepas dari usia. Durasi episode Hasil
hipoglikemik didefinisikan sebagai waktu
Selama periode penelitian 13 bulan,
dari glukosa plasma pertama yang diukur
1017 bayi memenuhi syarat, di antaranya
<40 mg / dL hingga glukosa plasma
136 (13,4%) dari mereka didefinisikan
pertama yang diukur> 40 mg / dL.
sebagai bayi berisiko dan terdaftar: 46
Hipoglikemia berulang didefinisikan
adalah IDM, 51 LPT, tujuh LGA, 10 SGA,
sebagai episode lebih lanjut dari
dan dua tidak berhubungan. ke kelompok
hipoglikemia setelah pengobatan yang
risiko tertentu karena dokumentasi tidak
berhasil dalam 24 jam. Konsentrasi glukosa
lengkap. 17 bayi tambahan milik dua
plasma <25 mg / dL dalam 4 jam pertama
kelompok berisiko dan tiga bayi memiliki
setelah kelahiran dan konsentrasi glukosa
tiga faktor risiko. Kami mengecualikan 13
plasma <35 mg / dL antara 4 dan 24 jam
bayi, yang dirawat di bangsal neonatal
usia diklasifikasikan sebagai hipoglikemia
(LPT n ¼ 13) dan empat bayi yang
berat. Penelitian ini disetujui oleh komite
memiliki
etika lokal (Ethikkommission des Landes
Vorarlberg, EK-2- 1 / 2016-14). dokumentasi tidak cukup.
Akibatnya, populasi penelitian terdiri dari
Analisis statistik
119 dari 136 (87,5%) dari 136 bayi yang
Persentil berat lahir khusus dapat berisiko. Rekrutmen adalah antara 78 dan
dihitung menggunakan kalkulator
100% pada semua kelompok berisiko,
pertumbuhan kecuali kelompok di mana bayi baru lahir
(www.peditools.org/fenton2013). Kami termasuk dalam tiga faktor risiko (33%).
menghitung data menggunakan Excel 2016 Dari 119 peserta penelitian, 32 (27%) bayi
(Microsoft, Redmond, WA). Analisis menunjukkan 40 episode hipoglikemia
dilakukan dengan IBM SPS Statistics 23 dengan total 46 pembacaan glukosa plasma
(IBM Corporation, Armonk, North Castle,
yang rendah; 17 dari bayi yang terkena
NY). Data disajikan sebagai angka adalah laki-laki dan 15 adalah perempuan.
4
Kejadiannya serupa pada semua kelompok (81%) diamati dalam tiga pengukuran
berisiko. Berbagai faktor risiko mengubah pertama setelah lahir. Pada tiga bayi LPT,
kejadian hipoglikemia secara signifikan. episode hipoglikemik pertama terdeteksi
Dari 102 bayi dengan satu faktor risiko 22 setelah 12 jam dan masuk satu bayi SGA
(22%) dan dari 17 bayi dengan lebih setelah 24 jam. Satu bayi IDM memiliki
banyak faktor risiko, 10 (59%) menjadi tiga episode, yang mana yang terakhir
hipoglikemik (p = 0,001) (Tabel 1). Secara terdeteksi setelah 12 jam.
keseluruhan, tiga (2,5%) dari 119 bayi Nilai glukosa plasma dari semua
dirawat di bangsal neonatal untuk i.v. 119 peserta penelitian dalam 12 jam
pengobatan glukosa; satu tercatat gelisah pertama (60,15 ± 9,75) secara signifikan
ketika hipoglikemik dan dua menurut lebih rendah dibandingkan antara 12 dan
protokol. Dalam semua 119 bayi baru lahir <24 jam (63,4 ± 9,1, p ¼ .0005), namun
yang berpartisipasi, pengukuran glukosa tidak 24 jam (63,9 ± 11,2, p ¼ .6237). Bayi
plasma awal dilakukan pada median hipoglikemik memiliki berat lahir rata-rata
(kisaran) usia 97 (13-699) menit setelah yang lebih rendah secara signifikan
lahir dengan median (kisaran) kadar dibandingkan dengan bayi yang tidak
glukosa plasma pertama 54 (17-113) mg / hipoglikemik (2758 ± 640 g versus 3168 ±
dL . Median (kisaran) jumlah sampel darah 724 g, p = 0,006) dan secara keseluruhan,
yang diambil yang diambil dari masing- bayi hipoglikemik memiliki usia kehamilan
masing peserta penelitian adalah tujuh (3– lebih rendah daripada bayi non
23). hipoglikemik (37,0 ± 1,8 berbanding 38,3 ±
Enam (5%) bayi berisiko 2,0 minggu, p ¼ .003).
menunjukkan hipoglikemia berat: empat Kami tidak menemukan perbedaan
LPT, satu IDM, satu IDM þ LGA (Tabel 1). yang signifikan dalam konsentrasi glukosa
Setengah dari episode parah ditentukan plasma antara anak laki-laki dan
dalam 9,75 jam (kisaran 0,5-14) dan tiga
perempuan. Hasil kami menunjukkan tidak
perempat (Q0,75) diukur <13 jam setelah ada korelasi lebih lanjut antara konsentrasi
lahir. Enam (5%) bayi memiliki episode glukosa plasma dan pH tali pusat, skor
berulang: tiga LPT, satu IDM, satu IDM þ Apgar pada 1, 5, atau 10 menit dan menjadi
LGA, dan satu LPT þ SGA (Tabel 1).
Setengah dari episode hipoglikemik terjadi
sebelum 140 menit setelah lahir (kisaran:
41-1820 menit) (Gambar 1), dan 26/32
5
bayi dari ibu diabetes tipe 1 atau 2 atau ibu jauh lebih baik dibandingkan dengan
[13]
dengan diabetes kehamilan atau gangguan penelitian kami sebelumnya . Meskipun
toleransi glukosa dalam kehamilan. kejadian hipoglikemia tidak dipengaruhi
oleh alasan untuk berisiko, bayi dengan
Diskusi
lebih banyak faktor risiko lebih cenderung
Dalam penelitian ini, kami
menjadi hipoglikemik, yang berbeda
menyelidiki insiden nilai glukosa plasma
dengan penelitian oleh Harris dkk. [14]
rendah (<40 mg / dL) pada bayi baru lahir
yang berisiko, yang merupakan 27% Insidensi
6
[12] [10]
direkomendasikan dari Jerman , Swiss . Untuk menyederhanakan penanganan
[11] [9]
, dan pedoman AAP , yaitu <45 mg / pada setiap proses penyaringan yang
dL bukan <40 mg / dL, kejadian di kohort memakan waktu dan rumit, kami
kami akan meningkat dari 27 menjadi 43% menggunakan protokol penelitian yang
(51/119). Harris dkk [14] menggunakan <47 sama untuk semua bayi yang berisiko dan
mg / dL sebagai ambang batas, yang memantaunya selama 24 jam. Namun
memberikan insiden 51% atau proporsi demikian, kami mengamati setengah dari
yang sama persis seperti jika kami telah episode hipoglikemik dalam 2 jam dan 20
menggunakan ambang batas ini pada pasien menit setelah kelahiran dan sebagian besar
kami. episode dalam beberapa jam pertama
[9]
kehidupan. Mengikuti pedoman AAP ,
Durasi pemantauan
hasil kami menunjukkan bahwa hanya dua
[9,10,17]
Pedoman saat ini
dari 40 episode hipoglikemik yang
merekomendasikan agar bayi IDM dan
terlewatkan. Ini mengkonfirmasi
LGA diskrining untuk periode waktu yang
rekomendasi untuk menghentikan durasi
[9,10]
lebih singkat, yaitu 12 jam , dan bayi
pemantauan tergantung pada kelompok
LPT dan SGA hingga 24 jam [9] atau 36 jam
berisiko.
7
Episode hipoglikemik berat, berulang, desain penelitian retrospektif, sayangnya,
dan lama orang tua dari neonatus yang terkena belum
diminta otorisasi untuk menyelidiki hasil
Dari bayi hipoglikemik, 19% (6/32)
neurologis setelah waktu yang ditentukan.
memiliki hipoglikemia berat dan kami
Selain itu, populasi penelitian kecil hanya
mengamati episode ini hingga 14 jam
memiliki signifikansi yang terbatas.
setelah lahir. 19% lainnya menderita
Membandingkan tingkat deteksi dan
episode hipoglikemik berulang. Dua bayi
jumlah neonatus yang teridentifikasi
tersebut - keduanya LPT - memiliki episode
berisiko, masih terlalu banyak pengukuran
yang parah dan berulang. Sesuai dengan
glukosa darah. Untuk jaminan kualitas
hasil ini, Harris dkk. [14] juga menunjukkan
lebih lanjut, kelompok berisiko harus
dalam studi yang sebanding dari 514 bayi
disesuaikan kembali sesuai dengan
baru lahir, bahwa sekitar seperlima dari
bayi dengan hipoglikemia menunjukkan hasilnya. Karena kurangnya bukti pada
konsentrasi glukosa darah yang dipilih
konsentrasi glukosa plasma rendah yang
sewenang-wenang, ambang batas yang
parah dan seperlima berulang.
mendefinisikan hipoglikemia neonatal sulit
Dalam penelitian ini, setengah dari
dan akan tetap menjadi diskusi terbuka.
episode hipoglikemik berlangsung selama 1
Studi CHYLD tahun 2017 yang diterbitkan
jam dan sepersepuluh selama 3 jam atau [5]
oleh McKinlay dkk. menunjukkan
bahkan lebih lama. Sangat mungkin bahwa
perlunya menentukan yang optimal batas
hasil ini berlebihan atau mungkin terlalu
skrining dan intervensi sebagai hasil
rendah, karena pemantauan glukosa plasma
neurologis yang buruk dan hipoglikemia
intermiten, yang direkomendasikan oleh
neonatal tanpa gejala telah dimasukkan ke
[9-12]
sebagian besar pedoman , sulit dan
dalam konteks.
tidak tepat. Temuan ini mungkin penting
Ringkasan
karena hipoglikemia neonatal yang berat,
berulang dan berlangsung lama telah Singkatnya, data kami
dikaitkan dengan hasil neurologis yang menunjukkan bahwa kelompok risiko
buruk [5,18-22] untuk hipoglikemia neonatal terdiri 12%
dari semua bayi di kamar bayi kami dan
Keterbatasan dan implikasi
hipoglikemia terjadi pada seperempat
Keterbatasan yang paling penting
(27%) dari kohort bayi baru lahir ini.
dari penelitian ini adalah desain penelitian
Meskipun setiap bayi menerima rata-rata
retrospektif dan observasional. Karena
tujuh sampel darah, jumlah sampel yang
8
diperlukan untuk mendeteksi satu episode
hipoglikemia adalah 20. Hampir semua
bayi dengan hipoglikemia, lebih dari 80%,
mampu tinggal di kamar bayi karena
protokol.
9
Journal Reading
Oleh :
Preseptor:
dr. Rusdi, SpA(K)