PAGPAPATUNAY

Ako si _________________________________, Pilipino ____ taong

gulang at kasalukuyang naninirahan sa Barangay ____________________
Tuy, Batangas, matapos manumpa ng alinsunod sa batas ay Malaya at
kusang loob na nagsasaad ng mga sumusunod :

Na, ako ay nakatala bilang lehitimong botante ng Tuy, Batangas sa

Presinto Bilang ______;

Na, kakilala ko si __________________________________at

lubusang pinatutunayan na siya ay naninirahan sa aming barangay
sa loob ng ______ taon at ______ buwan;

Na, ang nasabing aplikante ay aking __________________________;

(asawa/anak/kamag-anak/kapitbahay)

At kasalukuyang nakatira sa bahay ni _________________________;

Na, isinagawa ko ang sinumpaang salaysay na ito na walang sino

mang pumilit, tumakot, o nagbigay ng bayad at pabuya, sapagkat ito ay
buong laya kong ginawa upang patotohanan ang lahat ng dito ay nakasaad.

Bilang pagpapatunay at patotoo ang aking lagda ay aking inilapat sa

mababa ng sinumpaang salaysay na ito.

______________________________
(pirma sa itaas ng buong pangalan )