ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΚΑΤ΄ ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΜΕΤΑΘΕΣΗ

ΒΑΘΜΟ΢…………………………ΟΠΛΟ – ΢ΩΜΑ………………………………...........
ΟΝΟΜΑΣΔΠΩΝΤΜΟ……………………………………………………………………...
΢.Α.:………………………………………………...Δ΢΢Ο…………….ΤΠΔΚ: ΝΑΙ - ΟΥΙ
ΔΙΓΙΚΟΣΗΣΑ………………………………………...……………………………………..
ΜΟΝΑΓΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ………………………………………ΔΓΡΑ……………………...
ΜΟΝΑΓΑ ΑΠΟ΢ΠΑ΢Η΢ (ΔΝΓΔΥΟΜΔΝΩ΢)…………….ΔΓΡΑ……………………...
ΠΡΑΓΜΑΣΙΚΗ ΘΗΣΔΙΑ ΢ΣΗ ΜΟΝΑΓΑ (΢Δ ΗΜΔΡΔ΢)…..…………………………...
ΣΟΠΟ΢ ΜΟΝΙΜΟΤ ΓΙΑΜΟΝΗ΢…………………………………………………………
ΠΡΟ΢ : ΓΔ΢/ΓΟΘ ΓΙΑ ΔΠΙΣΡΟΠΗ ΔΞΔΣΑ΢Η΢ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΣΩΝ
ΟΠΛΙΣΩΝ

1. Αναθέπω όηι αιηούμαι ηην καη΄ εξαίπεζη μεηάθεζη μος ζε μονάδα ή ςπη-
πεζία ηηρ θποςπάρ…………………………………………………………………………
για ηοςρ παπακάηω ζοβαπούρ λόγοςρ, επιζςνάπηονηαρ και ηα ανάλογα
αποδεικηικά δικαιολογηηικά.
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................

2. ΢ςνημμένα ςποβάλλω…………..…………………………………………….

1. ……………………...……………………………………………………………………

2. ……...……………………………………………………………………………………

3. ……………………...……………………………………………………………………

4. ...…………………………………………………………………………………………

5. ......………………………………………………………………………………………

6. ……...……………………………………………………………………………………

7. ...…………………………………………………………………………………………

ΗΜΔΡΟΜΗΝΙΑ Ο Αιηών
ΓΝΩΜΗ ΓΚΣΟΤ ΜΟΝΑΓΟ΢

………, / / 20…
-Ο-
ΓΙΟΙΚΗΣΗ΢

Σ΢Τ

ΓΔ΢/ΓΟΘ

3. ΚΤΡΙΑ ΢ΗΜΔΙΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΣΟ΢ ΤΓΔΙΑ΢

………, / / 20…
-Ο-
ΓΙΔΤΘΤΝΣΗ΢

Σ΢Τ

4. ΔΙ΢ΗΓΗ΢Η ΔΠΙΣΡΟΠΗ΢
………, / / 20…

-Ο- -ΣΑ-
ΠΡΟΔΓΡΟ΢ ΜΔΛΗ
α. β. γ.
δ. ε.

5. ΑΠΟΦΑ΢Η κ. ΒΤ΄/ΓΔ΢