ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

S DENGAN DIAGNOSA MEDIS

ENDOMETRIOSIS + ADENOMIOSIS + HIDRONEFROSIS BERAT SINISTRA
PRE DAN POST DENGAN TINDAKAN ADHESIOLYSIS + TAH – BSO +
PASANG DJ STENT DEKSTRA DAN SINISTRA DI RUANG E2
RUMKITAL DR RAMELAN
SURABAYA

EKA YENITA S., S.Kep

NIM. 143.0032
Ns. Puji Hastuti, S.Kep, M.Kep, Ns. Astrida Budiarti, M.Kep.,Sp.Kep.Mat,
Widhowati Tri A.S,SST

MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2015

ABSTRACT

Endometriosis is a condition in which endometrial tissue that are still functioning are outside the
uterine cavity. This network is made up of glands, stroma cells berplorifeasi layer of cabbage
and thickened after the last menstrual collapsed during menstruation. Contained within the
myometrium is called adenomyosis, and when outside the uterus is called endometriosis. The
symptoms of endometriosis of the urinary tract include urinary frequency, dysuria, hematuria,
perimenstruasi or hydronephrosis.

Using descriptive methods, data collection was done by interview, observation and physical
examination of Ms.. S. The patient was treated for 6 days from the date of Juny, 22 2015 until
Juny 26, 2015 carried out the assessment, determination of diagnosis, planning, implementation
and evaluation.

Treatment of Endometriosi, Adenomyosis, hydronephrosis Sinistra weight is by doing surgery

include Adhesiolisi, TAH-BSO, Installation DJ Stent.

The implications of the results of scientific work recently, needed a good relationship and
involvement of patients and families. Nurses should improve the quality of nursing care with
attention to accuracy in determining the planning, implementation and evaluation of nursing in
accordance with the condition of the patient in order to achieve the desired results.

Keywords: Endometriosis, Adenomyosis, hydronephrosis Weight Sinistra, Adhesiolisis, TAH-

BSO, Installation DJ Stent.
PENDAHULUAN
Endometriosis adalah suatu kondisi
jinak berupa ditemukannya kelenjar dan
stroma endometrum diluar uteri.
Endometriosis paling sering ditemukan di
ovarium. Peritoneum kavum gouglasi,
ligamentum rektouterium, ligamentum teres
uteri, oviduk dan mesosalping, peritoneum
uterus, excavation vesicouterina, serta kolon
rektosigmoid juga sering terkena. Tempat
yang lebih jarang menjadi fokus
endometriosis adalah sekum, apendiks,
kandung kemih, vagina, usus halus, kelenjar
getah bening, dan omentum. Walaupun
jarang, endometriosis pernah ditemukan
ditempat yang jauh, miasalnya umbilikus,
jaringan parut laparatomi atau spisiotomi,
kanalis vertebralis, paru dan jantung (Gant
Norman, 2011). Endometriosis merupakan
masalah bagi wanita karena penderita
terganggu dengan nyeri yang selalu muncul
tiap haid, selain menurunkan kemampuan
mereka untuk hamil. (Bramundito 2005).
Rasa sakit dapat timbul ketika jaringan yang
secara normal melapisi rahim
(endometrium) tumbuh di bagian lain,
keadaan ini disebut endometriosis (Ferrero,
2005). Berdasarkan fenomena yang terjadi
di RS Dr, Ramelan Surabaya kasus-kasus
endometriosis sering ditandai dengan gejala
nyeri di bagian bawah perut menembus
hingga ke pungggung, dan kebanyakan pada
kasus endometriosis akan terjadi infertil.
insiden endometriosis berkisar 5-
15% pada perempuan pramenopouse.
Endometriosis merupakan penyebab pada
seperempat laparatomi ginekologik dan
dijumpai pada 50% perempuan yang
menjalani pembedahan untuk infertilitas.
Usia rata-rata adalah 28 tahun (dengan
rentang 10-83 tahun), walaupun 75% kasus
terjadi pada perempuan yang berusia antara
25 dan 50 tahun. Tampaknya tidak ada
kecenderungan ras. Endometriosis sering
ditemukan pada wanita usia reproduksi (20-
25%), tetapi faktor penyebab tidak diketahui
secara pasti. endometriosis jarang sekali
ditemukan sebelum usia pubertas.
Berdasarkan data yang didapat dari RS Dr.
Ramelan Surabaya khususnya ruang E2,
dapat diketahui bahwa dari seluruh
kunjungan Ginekologik dalam kurun waktu
satu tahu yaitu dari bulan Januari 2014
sampai Desember 2014 di dapatkan jenis-
jenis peyakit Ginekologi, dari 315 kasus 10
angka kejadian penyakit Ginekologi umum
terbanyak. Yaitu mioma uteri ditemukan
urutan tertinggi dan menempati urutan
pertama dengan 244 (40,9%) kasus, Kista
Ovarium memiliki urutan ke 2 dari yang
tertinggi yaitu sebanyak 143 (48,4%) dan
urutan ke tiga yaitu AUB dengan angka 12
kasus (3%), sedangkan untuk Endometriosi
teradapat pada urutan ke 8 yaitu sebanyak 2
(0.3%), dan terjadi pada perempuan dengan
riwayat laparatomi sebelumnya.
Endometriosis keadaan dimana
jaringan endometrium yang masih berfungsi
terdapat diluar kavum uteri. Jaringan ini
yang terdiri atas kelenjar-kelenjar, stroma
sel-sel selapis kubis yang berplorifeasi dan
menebal setelah haid lalu runtuh pada saat
haid. Terdapat didalam miometrium disebut
adenomiosis, dan bila diluar uterus disebut
endometriosis. Pembagian ini sekarang
sudah tidak dianggap lagi, karena baik
secara patologik, klinik ataupun etiologi
adenomiosis dan endometriosis berbeda
(Hanifa, 2007). Disamping rasa sakit yang
merupakan kardinal simptom, maka infertil
dicurigai kemungkinan endometriosis.
Gejala-gejala lain yang sering ditemukan
adalah nyeri perut bawah yang progresif dan
dekat paha yang terjadi pada selama haid
(dismenorea) dispareunia, nyeri waktu
defekasi, khususnya pada waktu haid, poli
dan hipermenorea infertilitas. Disminorea
pada endometriosis biasanya merupakan
rasa nyeri waktu haid yang semakin lama
semakin hebat. Sebab dari dismenorea ini
tidak diketahui, tetapi mungkin ada
hubungannya dengan vaskularisasi dan
pendarahan dalam sarang endometriosis
pada waktu sebelum dan semasa haid. Nyeri
tidak selalu didapatkan pada endometriosis
walaupun kelainan sudah luas, sebaliknya
kelainan ringan dapat menimbulkan gejala
nyeri yang keras. Dispereunia yang
merupakan gejala yang sering dijumpai,
disebabkan oleh karena adanya
endometriosis dikavum douglas defekasi
yang sukar dan sakit terutama pada waktu
haid, disebabkan karena adanya
endometriosis pada dinding rekto sigmoid.
Kadang-kadang bisa terjadi stenosis dari
lumen usus besar tersebut. Endometriosis
kandung kencing jarang terdapat, gejala-
gejala ialah ganggua miksi dan hematuria
pada waktu haid. Gangguan haid dan
siklusnya dapat terjadi pada endometriosis
apabila kelainan pada ovarium demikian
luasnya sehingga fungsi ovarium terganggu.
Ada kolerasi yang nyata antara
endometriosis dan infertilitas. 30-40%
wanita dengan endometriosis menderita
infertilitas. Menurut Rubin kemungkinan
untuk hamil pada wanita dengan
endometriosis adalah kurang lebih separuh
dari wanita biasa. Faktor penting yang
menyebabkan infertilitas pada endometriosis
ialah apabila tuba terganggu karena fibrosis
dan perlekatan menyebabkan keadaan
rendah estrogen yang asiklik karena
gangguan pertumbuhan pada folikel
(Chandranita, 2010)
Adapun peran perawat dalam
penanganan kasus dengan diagona medis
Endometrisosis terbagi dalam promotif
seperti memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit endometriosis dan
penanggulangannya, preventif yaitu
mencegah terjadinya komplikasi dari
penyakit endometriosis agar tidak menjadi
lebih parah denagan melakukan pembedahan
histerektomi, yaitu perawat berperan
memulihkan kondisi kesehatan pasien
dengan masalah yang dihadapi setelah
operasi dilaksanakan. Melihat latar belakang
bagaimana endometrisosi terjadi penulis
tertarik untuk melakukan studi kasus pada
pasien dengan diagnosa medis
Endometriosis, karena pasien dengan
Endometriosis banyak yang mengalami
infertil, sehingga memiliki dampak pada
fisik, psikologis dan sosial yang sangat besar
bagi kehidupan kaum wanita. Atas dasar
uraian diatas, maka penulis mengambil judul
laporan ini : Asuhan Keperawatan Pada Ny.
S Dengan Dignosa Medis, Endometriosis +
Adenomiosis + Hidronefrosis Berat Sinistra
di Ruang E2 Rumkital Dr Ramelan
Surabaya,
METODE PENELITIAN
Studi kasus menggunakan metode
yang memusatkan perhatian pada suatu
obyek tertentu yang diangkat sebagai sebuah
kasus untuk dikaji secara mendalam
sehingga mampu membongkar realitas di
balik fenomena.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian pada
Nn. L dengan melakukan anamnesa pada
pasien dan keluarga, melakukan
pemeriksaan fisik dan mendapatkan data
dari pemeriksaan penunjang medis.
Pembahasan dimulai dari :
Identitas
Data yang didapatkan, Ny. S berjenis
kelamin perempuan, berusia 45 tahun.
Menurut Gant Norman (2011), insiden
endometriosis berkisar 5-15% pada
perempuan pramenopouse. Endometriosis
merupakan penyebab pada seperempat
laparatomi ginekologik dan dijumpai pada
50% perempuan yang menjalani
pembedahan untuk infertilitas. Usia rata-rata
adalah 28 tahun (dengan rentang 10-83
tahun), walaupun 75% kasus terjadi pada
perempuan yang berusia antara 25 dan 50
tahun. Tampaknya tidak ada kecenderungan
ras.
Riwayat Kesehatan
 Keluhan utama pasien mengatakan
nyeri perut bawah menembus ke punggung.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Brunner &
Suddarth (2001), Gejala pada endometriosis
beragam yang berhubungan dengan lokasi
jaringan endometrium. Biasanya gejala
utama adalah suatu tipe dismenorea, tidak
seperti kram uterus yang lazim. Keluhan
pasien berupa rasa sakit hebat yang jauh
didalam abdomen bagian bawah, vagina,
pelvis posterior, dan pinggang. Menurut
Chandranita dkk (2010) gejala utama
endometriosis adalah rasa sakit dan
infertilitas, rasa sakit mengikuti irama siklus
hormonal seperti rasa nyeri konstan dibagian
bawah abdomen : diskomfort dan sakit
pinggang, rasa nyerinya menjelang
menstruasi dan berkurang setelah
menstruasi, dispareunia pada endometriosis
menyebar : kavum douglas, forniks
posterior, serviks dan vaginal endometriosis,
ligamentum sakro uterinum, dapat terjadi
pendarahan saat menstruasi : endometriosis
usus, endometriosis vesika urinaria,
perdarahan hubungan seksual, pada
endometriosis serviks atau vagina pecah,
rasa sakit tumpul atau kemeng, timbunan
darah kavum douglas atau endometriosis
ovarium, perhatikana rasa sakit berasal dari
bekas insisi pada : bekas sectio sesarea (satu
kasus pribadi, bekas episiotomi. Setiap
bulan, selaput endometrium akan
berkembang dalam rahim dan membentuk
satu lapisan seperti dinding. Lapisan ini
akan menebal pada awal siklus haid sebagai
persediaan menerima telur tersenyawa
(embrio). Bagaimanapun jika tidak ada,
dinding ini akan runtuh dan dibuang sebagai
haid. Endometriosis yang ada di luar rahim
juga akan mengalami proses sama seperti
dalam rahim dan berdarah setiap bulan, Oleh
kerana selaput ini ada di tempat tidak
sepatutnya, ia tidak boleh keluar dari badan
seperti lapisan endometrium dalam rahim.
Pada masa sama, selaput ini akan
menghasilkan bahan kimia yang akan
mengganggu selaput lain dan menyebabkan
rasa sakit. Lama kelamaan, lapisan
endometriosis ini semakin tebal dan
membentuk benjolan atau kista (kantung
berisi cairan) dalam ovari. Endometriosis
perlu dibuang segera kerana ia akan
menyebabkan: tidak mampu ovulasi, folikel
tidak pecah, Luteolisis, Oosit tidak matang,
hubungan seks menjadi sakit. (Nasri
Ismail,2005)
Alasan kunjungan Klien merasa tidak
nyaman dengan rasa nyeri terus menerus
dirasakan oleh pasien sejak setelah operasi
pertama di RSI pada bulan februari 2015
dan akan dilakukan operasi ke dua yaitu
operasi Adesiolysis + TAH-BSO + DJ
STENT. Menurut Brunner & Suddarth
Gejala pada endometriosis beragam yang
berhubungan dengan lokasi jaringan
endometrium. Biasanya gejala utama adalah
suatu tipe dismenorea, tidak seperti kram
uterus yang lazim. Keluhan pasien berupa
rasa sakit hebat yang jauh didalam abdomen
bagian bawah, vagina, pelvis posterior, dan
pinggang yang terjadi 1 atau 2 hari sebelum
siklus menstruasi dan berlangsung selama 2
atau 3 hari. Beberapa pasien tidak
mengalami nyeri. Perdarahan uterus
abnormal dan dispareunia (rasa sakit hebat
saat melakukan hubungan seksual) juga
dapat menjadi bukti adanya kondisi ini pada
wanita yang aktif secara seksual. Pelepasan
prostraglandin yang berlebihan dari sel-sel
yang luruh dapat berperan terhadap adanya
rasa mual dan diare. Endometriosis tidak
akan sembuh sampai masa menapouse.
Terapi medis atau bedah harus dianggap
sebagai terapi supresif atau debulking
(mengurangi ukuran endometriosis) karena
pemeriksaan biopsi dan mikroskop elektron
peritoneum normal sering memperlihatkan
masih adanya endometriosis. Pada pasien
asimptomatik berusia muda dengan
endometriosis ringan dan infertilitas,
diindikasikan periode observasi atau
expectant therapy. Selama periode ini, perlu
dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk
mengevaluasi kemungkinan lain penyebab
lain invertilitas. Pada beberapa penelitian
terhadap pasien infertil dengan
endometriosis ringan, pernah dilaporkan
angka kehamilan hingga 72%. Angka
konsepsi yang setara dilaporkan dengan
lapaskopi laser, bedah konservatif pada
laparatomi, dan terapi medis. Jika konsepsi
tidak terjadi setelah periode observasi 12-18
bulan, diindikasikan terapi bedah. Pada
pasien yang berusia lebih dari 35 tahun,
sebagian besar peneliti akan langsung
memberika teapi medis atau yang lebih
sering terapi bedah (Gant Norman, 2011)
Riwayat Keperawatan
Riwayat kehamilan klien, klien
mengatakan klien memiliki 2 seorang anak,
laki-laki dan perempuan, anak pertama lahir
satu tahun setelah pernikahannya yaitu pada
tahun 1991, dan anak kedua klien lahir pada
tahun 1997. Menurut Gant Norman (2011)
Endometriosis sering menyebabkan
infertilitas, tetapi mekanismenya belum
jelas. Kemungkinannya, antara lain distorsia
anatomi normal, perlekatan yang mengenai
tuba dan ovarium, dan pembentukan
endometrioma ovarium yang besar dan
berisi darah (kista coklat) yang mungki
merusak korteks oavarium. Terdapat
peningkatan konsentrasi prostanoid di cairan
peritoneum. Beberapa peneliti melaporkan
adanya peningkatan konsentrasi
prostaglandin tertentu dicairan peritoneum
perempuan penderita endometriosis
dibandingkan dengan kontrol normal.
Protaglandin dapat mencegah konsepsi
dengan mengganggu transportasi sperma
dan ovum, menimbulkan luteosis , atau
mengganggu implantasi. Sitotoksisitas
diperantai sel (cell-mediated cytotoxicity)
yang menimbulkan peningkatan jumlah
makrofag peritoneum pada perempuan
dengan endometriosis dapat meningkatkan
pengrusakan sperma. Anovulasi, defek
faseluteal, liteinized unruptured follicle
syndrome, hiperprolaktinemia, dan
diperpanjangnya masa penundaan kehamilan
diperkiraan dapat menjelaskan hubungan
antara infertilitas dan endometriosis, tetapi
belum ada bukti yang konklusif. Banyak
skema klasifikasi endometriosis telah
diusulkan. Klasifikasi yang
direkomendasikan saat ini adalah klasifikasi
yang diajukan oleh the American Fertility
society yang direvisi pada tahun 1985.
Ditinjau dari aspek psikologi klien,
klien mempresepsikan bahwa penyakit yang
dideritanya adalah ujian dari tuhan yang
maha esa untuk dirinya. Klien menganggap
segala usaha pengobatan di rumah sakit
sudah dilaksanakan dan dipatuhinya. Tapi
kadang dirinya merasa takut kalau
penyakitnya ini tidak bisa sembuh dan
makin parah. Klien berharap saat ini adalah
terakhir kalinya klien masuk rumah sakit,
dan berharap operasi yang akan
dilaksanakan pada hari Rabu 24 Juni 2015
besok merupakan operasi terakhir dan bisa
berjalan dengan lancar, menurut Andrews
(2010) Semua pembedahan mayor memiliki
implikasi dengan gangguan citra tubuh,
tetapi pengangkatan uterus dapat
mengganggu citra diri wanita, terutama
feminitasnya. Uterus merupakan simbol
reproduksi sehingga tanpa terus serta
menstruasi yang berkaitan dengan uterus,
wanita meras seksualitas dirinya kurang
sempurna. Bagi sebagian wanita, anjuran
menjalani histerektomi menimbulkan
kecemasan dan ketakutan. Wanita sering
mendengar dari keluarga dan teman tentang
malapetakan resiko setelah histerektomi
sehingga mereka menganggap hiserektomi
mengakibatkan mereka mengalami
penambahan berat badan, tumbuh rambut
diwajah, menjadi tidak menarik bagi
pasangan seksual mereka, dan yang paling
buruk, kehilangan hasrat dan kenikmatan
seksual, beberapa wanita yakin bahwa
vagina dijahit dari vulva dan beberapa
wanita lain berpikir bahwa uterus sangat
penting untuk orgasme.
Pada pemeriksaan sistem reproduksi
dan genital klien tidak ada pendarahan dan
tidak ada keputihan, pada pasien terdapat
bekas luka operasi kistektomi berbentuk
vertikal dengan panjang ± 15 cm, pasien
mengeluh nyeri di perut kanan bawah
tembus ke punggung, Perlengketan pada
organ kelamin wanita dapat disebabkan oleh
tiga hal yaitu : infeksi, endometriosis dan
riwayat operasi organ perut. Perlengketan ini
sesungguhya merupakan proses
penyembuhan alami tubuh untuk
memperbaiki jaringan yang cedera atau
terluka. Cedera atau luka akibat operasi,
infeksi maupun endometriosis ini diperbaiki
dengan membentuk jarigan baru di
permukaan jaringan yang rusak. Jaringan
baru yang terbentuk inilah yang dapat
menyebabkan lengketnya organ tersebut
dengaan luka sayatan oerasi atau dengan
organ lain disekitarnya. Pada sebagian orang
perlengketan ini menyebabkan tarikan,
puntiran atau prubahan posisi dapat
menimbulkan berbagai keluhan terutama
nyeri. Pada wanita, selain nyeri,
perlengkatan ini dapat pula menimbulkan
infertillity, terutama apabila perlengketan
terjadi pada organ saluran telur (tuba
fallopi). Diagnosis perlengketan organ
kelamin dalam wanita ini didasarkan pada
adanya faktor resiko riwayat operasi perut
(open surgery), infeksi, keluhan nyeri serta
pemeriksaan dalam yang mendukung adanya
perlengketan organ kelamin dalam. Namun
demikian, seringkali perlengketan ini
dijumpai tanpa sengaja saat dilakukan
tindakan laaraskopi. Pperlengketan ini dapat
dihilangkan dengan melakukan fisioterapi
(misal wurn technique) untuk perlengketan
ringan, dan tindakan operatif untuk
perlengketan yang lebih hebat (Utamadi,
Gunadi, 2004).
Pada diagnosa medis endometriosis Pre
Operasi tindakan TAH-BSO ansietas
berhubungan dengan pro-operasi
pengangkatan rahim (TAH-BSO), salah satu
intervensinya mengkaji tingkat ansietas dari
klien, Wanita sering mendengar dari
keluarga dan teman tentang malapetaka
resiko setelah histerektomi sehingga mereka
menganggap hiserektomi mengakibatkan
mereka mengalami penambahan berat
badan, tumbuh rambut diwajah, menjadi
tidak menarik bagi pasangan seksual
mereka, dan yang paling buruk, kehilangan
hasrat dan kenikmatan seksual, beberapa
wanita yakin bahwa vagina dijahit dari
vulva dan beberapa wanita lain berpikir
bahwa uterus sangat penting untuk orgasme
Andrews (2010).
Intervensi selanjutnya menjelaskan
dan persiapan untuk tindakan prosedur
sebelum dilakukan tindakan operasi, pada
H-1 dilakuknannya tindakan operasi,
perawat mempersiapkan klien pada
persiapan fisik yaitu fleet Enema (dilakukan
untuk mengosongkan usus besar agar tidak
mengeluarkan feses di meja operasi,
biasanya dibantu pemberian dulcolax
suppositoria), mempersiapkan daerah yang
akan dioperasi (bulu kemaluan dan bulu
kulit perut di cukur bersih), dan
menganjurkan klien untuk puasa 6 jam
sebelum tindakan operasi dilakukan serta
dianjurkan istirahat dan tidur malam hari,
sebelum masuk kamar bedah yang perlu
diperhatikan yaitu harus diambil catatan
suhu, tensi, nadi, dan pernapasan, pagi-pagi
klien
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah sebuah label
singkat, menggambarkan kondisi klien yang
diobservasi di lapangan (Wilkinson,2006).
Diagnosa keperawatan pada klien Ny. S
dengan diagnosa medis Endometriosis +
Adenomiosis + Hidronefrosis Berat Sinistra
Pre Op Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent ada 2 diagnosa
keperawatan, yaitu nyeri kronik
berhubungan dengan Respon penggantian
jaringan endometrial (abdominal, peritoneal)
terhadap siklus rangsang hormon ovarium, cemas
berhubungan dengan Pro operasi tanggal 24
Juni 2015 pengangkata rahim (TAH-BSO).
Diagnosa keperawatan klien dengan
diagnosa medis Endometriosis + berusia muda dengan endometriosis ringan
Adenomiosis + Hidronefrosis Berat Sinistra
Post Op Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent ada 3 diagnosa
keperawatan, yaitu Nyeri akut Berhubungan
dengan post operasi, mual berhubungan
dengan efek obat metronidazole, resiko
infeksi berhubungan dengan luka post op.
Pad data diagnosa terdapat kesamaan yang
signifikan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus, pemilihan diagnosa diambil
berdasarkan tanda dan gejala yang dirasakan
oleh klien pada saat itu dan didapatkan
kesamaan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus, namun tidak semua diagnosa
diagnosa yang ada pada tinjauan pustaka
juga terjadi pada tinjauan kasus, pemilihan
diagnosa diambil berdasarkan tanda dan
gejala yang dirasakan oleh klien pada saat
itu, sementara pada tinjauan pustaka,
diagnosanya secara umum.
Adapun diagnosa keperawatn yang penulis
temukan pada klien Ny. S dengan diagnosa
medis Endometriosis + Adenomiosis +
Hidronefrosis Berat Sinistra Pre Op
Adesiolysis + TAH-BSO + Pemasangan DJ
Stent adalah :
Nyeri berhubungan dengan penggantian
jaringan endometrial (abdominal, peritoneal)
terhadap siklus rangsang hormon ovarium.
Pada saat pengkajian pada tanggal 22 Juni
2015, penulis mendapatkan data bahwa
keluhan utama klien yaitu nyeri dibagian
perut bawah menembuh hingga punggu.
Menurut chandra dkk (2010) mengatakan
gejala utama pada pasien dengan
endometriosis adalah rasa sakit dan
infertilirtas, rasa nyeri konstan dibagian
bawah abdomen dan sakit pinggang,
Endometriosis tidak akan sembuh sampai
masa menapouse. Terapi medis atau bedah
harus dianggap sebagai terapi supresif atau
debulking (mengurangi ukuran
endometriosis) karena pemeriksaan biopsi
dan mikroskop elektron peritoneum normal
sering memperlihatkan masih adanya
endometriosis. Pada pasien asimptomatik
dan infertilitas, diindikasikan periode
observasi atau expectant therapy. Selama
periode ini, perlu dilakukan pemeriksaan
menyeluruh untuk mengevaluasi
kemungkinan lain penyebab lain invertilitas.
Pada beberapa penelitian terhadap pasien
infertil dengan endometriosis ringan, pernah
dilaporkan angka kehamilan hingga 72%.
Angka konsepsi yang setara dilaporkan
dengan lapaskopi laser, bedah konservatif
pada laparatomi, dan terapi medis. Jika
konsepsi tidak terjadi setelah periode
observasi 12-18 bulan, diindikasikan terapi
bedah. Pada pasien yang berusia lebih dari
35 tahun, sebagian besar peneliti akan
langsung memberika teapi medis atau yang
lebih sering terapi bedah (Gant Norman,
2011)
Ansietas berhubungan dengan Pro-
Operasi pengankatan rahim
(Adhesiolis+TAH-BSO). Ansietas adalah
suatu perasaan takut karena antisipasi
terhadap bahaya (taylor, 2010). Penulis
menegakkan diagnosa ini karena pada
tanggal 22 Juni 2015 diperoleh data keluhan
pasien klien merasa takut kalau penyakitnya
ini tidak bisa sembuh dan makin parah.
Klien berharap saat ini adalah terakhir
kalinya klien masuk rumah sakit, dan
berharap operasi yang akan dilaksanakan
pada hari Rabu 24 Juni 2015 besok
merupakan operasi terakhir dan bisa berjalan
dengan lancer, Pasien tampak gelisah,
Pasien sering bertanya-tanya tentang operasi
yang akan dilakukan pada dirinya, Pasien
tampak tidak bisa tidur hal ini juga sesuai
teori yang mengatakan bahwa tujuan
tindakan operasi, khususnya histerektomi
yaitu untuk menyelamatkan jiwa,
mengurangi
penderitaan,memperbaikikelaina sehingga
fungsinya optimal kembali. Untuk dapat
mencapai sasaran tersebut diupayakan
persiapan praoperatif yang baik, menetapkan
indikasi yang benar, melakukan tindakan
medis teknis operasi medis yang benar,
memilih operator yang tepat dan memhhami
antomi fisiologi reproduktif organ, termasuk
dinamika psikologis dan perkembangan
seksual (manuaba, 2004) dan sebagai, peran
perawat sangat penting untuk membantu
mengenali kecemasan dan ketakutan,
mengoreksi semua mitos dan
kesalahpahaman, serta memberi saran yang
jelas dan tepat. Beberapa wanita tidak
menyadari bahwa mereka tidak lagi
menstruasi seteelah histerektomi dan pada
wanita pramenapouse, terhentinya
menstruasi dan kehilangan fertilitashrus
dibicarakan dan informasi akurat mengenai
terapi sulih hormon harus disampaikan
Andrews (2010).
Adapun diagnosa keperawatan yang
penulis temukan pada klien Ny.S dengan
diagnosa Endometriosis + Adenomiosis +
Hidronefrosis Berat Sinistra Post Op
Adesiolysis + TAH-BSO + Pemasangan DJ
Stent adalah :
Nyeri akut berhubungan dengan post
operasi Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent. Nyeri akut adalah
sensai tidak nyaman subjektif yang
dihasilkan dari interaksi saraf sendori
multipel yang dibangkitkan oleh stimulasi
fisik, kimia, biologis, atau psikologis (taylor,
2010). Penulis mengangkat diagnosis ini
karena pada tanggal 22 Juni 2015, diperoleh
data klien menyatakan nyeri pada perut
bagian luka operasi, nyerinya seperti panas
dan cekot-cekot, derajat pada angka 7 dari 1-
10, dan nyerinya hilang timbul, wajah klien
menyeringai, klien melaporkan nyeri,
perilaku berhati-hati, berfokus pada diri
sendiri, tekanan darah : 100/70 mmHg, nadi
: 80x/menit, suhu : 363C, pernapasan :
20x/menit, terdapat luka bekas operasi
diperut ± 15 cm secara horizontal, pasien
terpasang drain, pasien terpasang kateter
urine. histerektomi dapat dilakukan melalui
abdomen atau vagina, dokter bedah
membuat insisi ini berdasarkan pada
diagnosis dan ukuran uterus. Insisi abdomen
digunakan billa pasien memiliki karakter
dan ketika uterus membesar, nyeri yang
diakibatkan dan ketidaknyamanan abdomen
adalah hal yang umum terjadi. Analgesik
diberikan sesuai yang diterapkan
untukmenghilangkan nyeri dan
meningkatkan pergerakan dan ambulasi.
Untuk menghilangkan ketidaknyamanan
akibat distensi abdomen, selang naso gastrik
dapat dipasang sebelum pasien
meninggalkan ruangan. Dalam periode
pascaoperatif, cairan dan maanan dapat
dipantang selama 1 atau 2 hari, jika pasien
mengalami distensi abdomen atau flatus,
selang rektal dapat dipasang, juga
pemasangan penghangat pada abdomen
dapat diberikan. Apabila auskultasi
abdomen mendeteksi adanya bising sus yang
menandakan peristaltik , pasien dapat
meneerima cairan tambahan dan diet lunak,
ambulasi dapat memudahkan kembalinya
peristaltik normal Brunner & Suddarth
(2001)
Mual berhubungan dengan efek obat
metronidazole. Mual adalah, penulis
mengambil diagnosa ini karena pada tanggal
24 Juni 2015 klien mendapatkan terapi
metronidazol yang memiliki efek samping
mual, muntah, pusing, dan pada Ny. S juga
terjadi seperti gejala efek samping pada obat
metronidazole. Metronidazole adalah
antibakteri dan antiprotozoa sintetik derivat
nitroimidazoi yang mempunyai aktifitas
bakterisid, amebisid dan trikomonosid.
Dalam sel atau mikroorganisme
metronidazole mengalami reduksi menjadi
produk polar. Hasil reduksi ini mempunyai
aksi antibakteri dengan jalan menghambat
sintesa asam nukleat. Metronidazole efektif
terhadap Trichomonas vaginalis, Entamoeba
histolytica, Gierdia lamblia. Metronidazole
bekerja efektif baik lokal maupun sistemik.
Resiko infeksi berhubungan dengan post
operasi Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent. Resiko infeksi adalah
adanya internal atau eksternal yang
mengancam kesejahteraan fisik (taylor,
2010). Penulis mengambil diagnosa ini
karena pada tanggal 25 Juni 2015 klien telah
dilakukan operasi dengan tindakan
Adesiolysis + TAH-BSO + Pemasangan DJ
Stent dengan data obyektif terdapat luka
bekas insisi secara horizontal pada perut
pasien, pasien terpasang foley kateter no. 18,
klien terpasang infus RL sisa ≠ 200cc
ditangan kiri, dengan hasil laboratorium
pada tanggal 25 Juni 2015 WBC : 18.0 /uL,
Nilai Normal 4.0-10.0. hal ini sesuai teori
yang menyatakan komplikasi berikutnya
yaitu infeksi karena sejak semula infeksi
atau infeksi pasca operasi, ganggua
keseimbangan cairan dan elektrolit,
prolapsus vaginan vault (manuaba, 2010)
HGB : 7.2 g/dL, Nilai Normal 12.0-16.0 hal
ini sesuai dengan teori yang menyatakan
komplikasi pemasangan stent mencakup
infeksi, reaksi inflamasi yang terjadi
sekunder akibat adanya benda asing dalam
traktus urogenitalis, pembentukan krusta
dalam selang, perdarahan atau obstruksi
karena bekuan darah didalam stent dan
tercabutnya stent tersebut (Brunner &
Suddarth 2001)
Perencanaan Keperawatan
Setelah merumuskan diagnosa
keperawatan selanjutnya penulis menyusun
perencanaan yang meliputi prioritas
masalah, perumusan, tujuan, penentuan
kriteria hasil, dan rencana tindakan yang
dilakukan untuk mengatasi masalah klien
berdasarkan masalah keperawatan yang
telah ditemukan. Pada kasus kelola dapat
diketahui keadaan klien secara langsung
sehingga pada tinjauan kasus digunakan
kriteria waktu untuk mengetahui keefektifan
tercapainya asuhan keperawatan yang telah
dilakukan.
Adapun perencanaan yang dibuat
pada klien Ny. S sesaui dengan prioritas
masalah pada pre-operasi Endometriosis +
Adenomiosis + Hidronefrosis Berat Sinistra
Post Op Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent adalah Nyeri
berhubungan dengan Respon penggantian
jaringan endometrial (abdominal, peritoneal)
terhadap siklus rangsang hormon ovarium,
intervensinya diantaranya : Kaji tingkat
nyeri pasien, pengalaman nyeri pasien
(gambaran intensitas nyeri) Tentukan tingkat
nyeri yang dialami, observasi tanda-tanda
vital sesuai data fokus (Nadi, tensi, suhu,
pernapasan, ajarkan tentang teknik non
farmakologi : napas dalam, teknik relaksasi,
distraksi, kompres hangat/dingin, anjurkan
mobilisasi dini atau ubah posisi (dalam
batasan klien mamapu melakukannya,
tindakan kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesik dan kaji efektivitasnya,
beri informasi yang akurat untuk
mengurangi rasa sakit, anjurkan pasien
untuk istirahat bila nyeri timbul, kolaborasi
untuk tindakan pembedahan, selanjutnya
cemas berhubungan dengan Pre-Operasi
Pengangkatan rahim (TAH-BSO). Intervensi
diantaranya: Kaji tingkat kecemasan pasien,
tentukan bagaimana koping pasien dalam
mengatasi masalah, yakinkan kembali pada
pasien bahwa ia aman dan ditangani oleh
profesional. Tetap temani pasien jika
memungkinkan, orientasikan pasien pada
lingkungan dan teman-teman satu kamarnya,
ajarkan pasien teknik-teknik relaksasi seperti
latihan napas dalam. Ajarkan pasien untuk
selalu berpikir positif, berikan informasi
kepada pasien tentang penyakit, dan proses
perawatan yang akan dilakukan selama
dirumah sakit, kolaborasi pemberian anti
anxietas.
Adapun perencanaan yang dibuat
pada klien Ny. S sesuai dengan prioritas
masalah pada post-operasi dengan
Endometriosis + Adenomiosis + Adapun uraian pelaksanaan dari
Hidronefrosis Berat Sinistra post-Op
Adesiolysis + TAH-BSO + Pemasangan DJ
Stent adalah nyeri akut berhubungan dengan
luka opst operasi, intervensi diantaranya
adalah : ajarkan klien teknik relaksasi
dengan napas dalam ajarkan teknik distraksi,
anjurkan klien untuk istirahat, berikan obat
injeksi ketorolak. Selanjutnya mual
berhubungan dengan efek obat
metronidazol, intervensi diantaranya:
ajarkan klien untuk napas dalam untuk
menekan reflek mual, batasi minum 1 jam
sesudah, 1 jam sebelum, dan selama makan,
instruksikn untuk menghindari bau-bauan
yang menyengat, berikan injeksi anti emetik
(ranitidin). Selanjutnya resiko infeksi
berhubungan dengan post operasi TAH-
BSO, intervensi diantaranya: pertahankan
teknik aseptik, mencuci tangan setiap
sebelum dan sesudah melakukan tindakan
keperawatan, tingkatkan intake nutrisi
pasien, berikan terapi antibiotik, monitor
tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal,
monitor luka post op pasien, kaji suhu
pasien tiap 4 jam
Pelaksanaan Keperawatan
Pada tahap ini penulis melakukan
tindakan keperawatan sesuai dengan
keadaan klien dan rencana keperawatan
yang telah disusun. Semua tindakan
dilakukan dan didokumentasikan dalam
catatan keperawatan. Tindakan keperawatan
dilakukan oleh tim dari mahasiswa yang
berdistribusi pada setiap shift sehingga
pelaksanaan tindakan dapat dilakukan secara
continu selama 24 jam sesuai dengan
perencanaan.
Pelaksanaan rencana keperawatan
dilakukan pada tanggal 22 Juni 2015 – 27
Juni 2015 secara terkoordinasi dan
terintegrasi. Untuk pelaksanaan diagnosa
pada kasus tidak semua sama dengan
tinjauan pustaka karena disesuaikan dengan
kondisi yang sebenarnya.
diagnosa pertama pre-operasi Endometriosis
+ Adenomiosis + Hidronefrosis Berat
Sinistra post-Op Adesiolysis + TAH-BSO +
Pemasangan DJ Stent adalah Nyeri
berhubungan dengan Respon penggantian
jaringan endometrial (abdominal, peritoneal)
terhadap siklus rangsang hormon ovarium,
Kaji tingkat nyeri pasien, pengalaman nyeri
pasien (gambaran intensitas nyeri)
menentukan tingkat nyeri yang dialami,
mengobservasi tanda-tanda vital sesuai data
fokus (Nadi, tensi, suhu, pernapasan,
mengajarkan tentang teknik non farmakologi
: napas dalam, teknik relaksasi, distraksi,
kompres hangat/dingin, menganjurkan
mobilisasi dini atau mengubah posisi (dalam
batasan klien mamapu melakukannya,
melakukan tindakan kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian analgesik dan
mengkaji efektivitasnya, memberi informasi
yang akurat untuk mengurangi rasa sakit,
menganjurkan pasien untuk istirahat bila
nyeri timbul, melakukan kolaborasi untuk
tindakan pembedahan, adapun tindakan
yang dilakukan untuk persiapan pasien
melakukan pembedahan yaitu, memasang
infus, mencukur pubis pasien, memberikan
obat fleet enema. Selanjutnya cemas
berhubungan dengan Pre-Operasi
Pengangkatan rahim (TAH-BSO). Intervensi
diantaranya: mengkaaji tingkat kecemasan
pasien, menentukan bagaimana koping
pasien dalam mengatasi masalah,
meyakinkan kembali pada pasien bahwa ia
aman dan ditangani oleh profesional.
Menganjurkan keluarga untuk menemani
pasien jika memungkinkan,
mengorientasikan pasien pada lingkungan
dan teman-teman satu kamarnya,
mengajarkan pasien teknik-teknik relaksasi
seperti latihan napas dalam. mengajarkan
pasien untuk selalu berpikir positif, berikan
informasi kepada pasien tentang penyakit,
dan proses perawatan yang akan dilakukan
selama dirumah sakit, melakukan
kolaborasi pemberian anti anxietas bila
perlu, memberikan kesempatan kepada
keluarga untuk melakukan berdoa bersama
sebelum operasi dimulai
Adapun perencanaan yang dibuat
pada klien Ny. S sesuai dengan prioritas
masalah pada post-operasi dengan
Endometriosis + Adenomiosis + evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi
Hidronefrosis Berat Sinistra post-Op
Adesiolysis + TAH-BSO + Pemasangan DJ
Stent adalah nyeri akut berhubungan dengan
luka opst operasi, intervensi diantaranya
adalah : mengajarkan klien teknik relaksasi
dengan napas dalam ajarkan teknik distraksi,
menganjurkan klien untuk istirahat,
memberikan obat injeksi ketorolak.
Selanjutnya mual berhubungan dengan efek
obat metronidazol, intervensi diantaranya:
mengajarkan klien untuk napas dalam untuk
menekan reflek mual, membatasi minum 1
jam sesudah, 1 jam sebelum, dan selama
makan, menginstruksikn untuk menghindari
bau-bauan yang menyengat, memberikan
injeksi anti emetik (ranitidin). Selanjutnya
resiko infeksi berhubungan dengan post
operasi TAH-BSO, intervensi diantaranya:
mempertahankan teknik aseptik, mencuci
tangan setiap sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan,
meningkatkan intake nutrisi pasien,
memberikan terapi antibiotik, memonitor
tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal,
memonitor luka post op pasien, memantau
suhu pasien tiap 4 jam, adapun pelaksanaan
tambahaan yaitu pada saat klien KRS,
memberikan KIE tentang anjuran perawatan
khusus saat dirumah yaitu, Makan dengan
gizi seimbang, istirahat yang cukup,
melakukan perawatan luka sendiri dirumah,
kontrol sesuai jadwal yaitu pada tanggal 02
Juli 2015 hari kamis jam 07.30 di poli
kandungan atau kontrol jika nyeri timbul
lagi. Dalam melaksanakan tindakan
keperawatan pada kelima diagnosa
kperawatan, penulis tidak menemukan
hambatan karena adanya kerja sama antara
tim mahasiswa, perawat ruangan, petugas
kesehatan lain, klien dan keluarga.
Evaluasi Keperawatan
Merupakan tahap akhir dari proses
keperawatan dimana ada evaluasi ini penulis
menilai sejauh mana tujuan perawatan dapat
tercapai, bentuk evaluasi terbagi dua yaitu
proses adalah yang dilakukan pada setiap
akhir melakukan tindakan keperawatan,
sedangkan evaluasi hasil adalah untuk
mengetahui atau menganalisis
perkembangan masalah klien dan akan
memberikan arah apakah rencana tindakan
dihentikan, dimodifikasi, atau dilanjutkan,
evauasi hasil ini dicatat dan dapat dilihat
pada catatan perkembangan yang meliputi
aspek subyektif, obyektif, analisa, dan
planning.
Pada waktu dilaksanakan evaluasi,
diagnosa pertama yaitu nyeri dalam waktu
2x24 jam dari evaluasi didapatkan masalah
teratasi dalam kurun waktu yang sama 2x24
jam. Hal ini dapat dibuktikan dengan
dilakukannya tindakan pembedahan,
sehingga yang awalnya pasien mengeluh
nyeri diperut menmbus kebelakang berubah
menjadi nyeri perut akibat luka post-operasi.
Pada diagnosa kedua yaitu cemas,
digunakan kriteria yang sama yaitu 2x24
jam dan teratasi dalam kurun waktu 2x24
jam juga, adapun data penunjang yaitu
dengan adanya dukungan dari keluarga dan
anak-anaknya klien serta kerabat-kerabat
klien yang datang dan mendoakan klien
sebelum klien diantarkan ke ruang operasi,
klien juga mengatakan dirinya sudah lebih
tenang dan rileks, karena banyak yang
datang untuk mendoakan klien.
Pada diagnosa ketiga yaitu nyeri akut
berhubungan dengan post operasi digunakan
kriteria 3x24 jam, masalah teratasi dalam
waktu 3x24 jam juga dibuktikan oleh
pernyataan klien yang tiap harinya
mengatakan nyerinya berkurang, sehingga
pada tanggal 26 Juni klien bisa KRS. Pada
diagnosa ke empat yaitu mual berhubungan
dengan efek obat metronidazol, dengan
kriteria waktu 3x24 jam, dari evaluasi
didapatkan hasil masalah teratasi dalam
waktu 3x24 jam dibuktikan dengan klien
mengatakan sudah tidak mual lagi, dan
keadaan umum klien tampak rileks. Pada
diagnosa ke lima yaitu resiko infeksi yang
ditemukan pada tanggal 25 Juni 2015,
dengan kriteria waktu 3x24 jam, dari
evaluasi didapatkan hasil masalah teratasi
sebagian. Dibuktikan dengan dilakukan
tindakan pemberian obat antibiotik dan
transfusi darah 2 bag, Hb dan WBC klien
meningkat. Sehingga dokter mengizinkan
klien untuk KRS pada tanggal 26 Juni 2015
Jam 14.00.
SIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis melakukan pengamatan
dan melaksanakan asuhan keperawatan
secara langsung pada pasien dengan kasusu
geborn mioma di ruang E2 Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya, maka penulis dapat
menarik kesimpulan sekaligus saran yang
dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu
asuhan keperawatan pasien dengan
endometriosis + adenomiosis + HN berat
sinistra. Dari urain di atas telah menguraikan
tentang asuhan keperawatan pada
endometriosis + adenomiosis + HN berat
sinistra, maka penulis dapat mengambil
kesimpulan sebagai berikut :
Pada pengkajian yang dilakukan pada
klien Ny. S meliputi pemeriksaan fisik yaitu
data diperoleh berdasarkan hasil observasi
dan wawancara langsung kepada klien.
Dalam pengkajian masih ada kesenjangan
antara kasus dan ttinjauan teoritis, yaitu
yang seharusnya ada di dalam tinjauan
teoritis, tetapi tidak terdapat di dalam kasus
seperti pada pengkajian kejadian infertil
pada kasus dengan endometriosis, tidak
terdapat didalam kasus seperti pada
pengkajian kejadian infertil tidak ditemukan
didalam data. Endometriosis sekitar 1 – 2%
dari wanita reproduksi aktif dan dapat
menjadi faktor : 15 % sebagai faktor
infertilitas, Perlekatan tuba fallopi degan
sekitarnya, Menutup osteum tubae
eksternum, Ovarian endometriosis dapat
mengganggu fungsinya. 20% penyebab sakit
di daerah pelvis seperti Menarch lebih dini
meningkatkan endometriosis, Gangguan
outflow darah menstruasi : Regurgitasi
darah menuju peritonium, Reinplantasi sel
endometrium menimbulkan manifestasi
kliniknya. Kemungkinan faktor herediter :
Dalam family dijumpai sejumlah kejadian
endometriosis, Endometriosis dihubungkan
dengan human leukocyte antigen (HLA)
Dari data yang diperoleh, penulis
mendapat 2 diagnosa keperawatan pre-
operasi, yaitu Nyeri berhubungan dengan
Respon penggantian jaringan endometrial
(abdominal, peritoneal) terhadap siklus
rangsang hormon ovarium dan cemas
berhubungan dengan Pro-Operasi
pengangkatan rahim. Dan 3 diagnosa
keperawatan post-operasi, yaitu nyeri akut
berhubungan dengan post operasi, mual
berhubungan dengan efek obat
metronidazole, resiko infeksi berhubungan
dengan post operasi
Pembuatan rencana keperawatan pada
Ny. S sudah sesuai dengan tujuan kriteria
hasil. Perencanaan ini di buat berdasarkan
keluhan yang terdapat pada data subyektif
dan obyektif. Dalam membuat perencanaan
tindakan tidak ada hambatan karena klien
sangat mendukung dan kerja sama yang baik
dengan penulis
Tindakan keperawatan yang sudah
dilaksanakan pada tanggal 22 – 26 Juni
2015, dapat dilakukan sesuai dengan
intervensi dan tujuan. Dan hasil dari
tindakan keperawatan ditandai dengan
keluhan yang dirasakan oleh klien teratasi
Setelah dilakukan tindakan keperawata,
tahap akhir adalah evaluasi. Evaluasi dari
massalah aktual dapat diselesaikan sesuai
waktu yang ditntukan dan masalah resiko
tidak menjadi aktual
Saran
Bagi wanita yang mulai haid
(menarke) atau pada saat haid terjadi
perdarahan disarankan untuk memeriksakan
alat reproduksinya apabila ada keluhan-
keluhan saat haid atau menstruasi untuk
dapat menegakkan diagnosis dini adanya
endometriosis dan adenomiosis
Kembangkan dan tingkatkan
pemahaman perawat terhadap konsep dan
komprehensif dengan harapan perawat
DAFTAR PUSTAKA
A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan
Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan
Proses Keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika
Ardiansyah, Muhammad. (2012). Medikal
Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta :
DIVA Press
Bobak dkk. (2005). Buku Ajar
Keperawatan Maternitas Edisi 4.Jakarta :
EGC
Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8.
Jakarta : EGC
Dirckx, J. H. (2005). Kamus ringkas
kedokteran Stedman untuk profesi
kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Manuaba I B G (2007) Pengantar Kuliah
Obstetri. Jakarta. EGC
Oswari, E. (2005). Bedah dan
Perawatannya. Jakarta : FKUI
Prawirorahardjo, Sarwono. (2009) Ilmu
Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
mempunyai respon terhadaap keluhan pasien
sehingga intervensi yang diberikan dapat
membantu menyelesaikan masalah.
Untuk mencapai hasil keperawatan
yang diharapkan, diperlukan hubungan yang
baik dan keterlibatan keluarga serta perawat
sehingga timbul rasa saling percaya yang
akan menimbulkan kerjasama yang baik
dalam memberikan asuhan keperawatan
Rasjidi, Imam. (2008) Manual histerektomi.
Jakarta: EGC
Rasjidi, Imam dkk. (2009). Imaging
Ginekologi Onkologi. Jakarta : Anggota
IKAPI
Ruskiyah, Ai dan Lia Yulianti. Patologi
Asuhan Kebidanan IV Bagian 2. Jakarta:
.CV Trans Info Media
Sabiston, David (2010). Buku Ajar Bedah
Bagian 2. Jakarta : EGC
Taylor, Cynthia (2010). Diagnosis
Keperawatan Dengan Rencana Asuhan
Edisi 10. Jakarta : EGC
Tulandi, T. (2003). Uterine fibroids:
Embolization and other treatments.
Cambridge: Cambridge University
Press.
Wiknjosastro, H., Saifuddin, A. B., &
Rachimhadhi, T. (2009). Ilmu
kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Wilkinso, Judith M, (2006) Buku Diagnosis
Keperawatan Dengan Intervensi NIC
dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta :
EGC
Setiati, Eni. (2012). Kenali Penanganan Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan
Tumor dan Kanker Pada Wanita. Dasar Manusia dan Proses
Yogyakarta : Pustaka Rama Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika Alimul,