กลุม

่ 6
นางสาวปํ ณฑารีย์ นิตย์ลาภ 5616025
นางสาวพลอย ปรัชญา 5716017
นายเกียรติศกั ดิ ์ เกียรติขจรกุล 5916001
นายปิ ติ จันทร์แจ้งงาม 5916026
นางสาวกชวรรณ พิมพ์วราลักษณ์ 5916043
นายนพคุณ คงเมือง 5916054

Signalment and Chief Complain

สุนข
ั อายุ 5 ปี เพศเมีย ทําหมันแล้ว พันธุ์ German Shepherd นํ้าหนัก 28
kg ถูกนํามาพบท่านด้วยปัญหาอาเจียนร่วมกับอาการหายใจไม่ปกติ
History
เจ้าของแจ้งว่า
สุนขั ตัวดังกล่าวเริม ่ ต้นด้วยอาการทางคลินิคด้วยอาการอาเจียนแบบเป็ นๆหาย
ๆมานานมากกว่า 1 เดือน โดยไม่มีอาการท้องเสียใดๆ
ลักษณะของอาหารทีอ ่ าเจียนออกมาเป็ นอาหารทีย่ งั ไม่คอ ่ ยย่อยปนกับทีย่ อ
่ ยแล้
ว บางครัง้ มีนํ้าลายหรือนํ้าเหนียวๆปนออกมาด้วย แต่ไม่สามารถระบุสีได้
และสุนข ั เริม
่ แสดงอาการหายใจไม่ปกติ บางครัง้ มีเสียง wheezing
เพิม
่ จากอาการเดิม เริม ่ เห็นเมือ
่ 3 วันทีผ ่ า่ นมา เจ้าของเริม่ สังเกตได้วา่
สุนข ั มีอาการซึม
และไม่อยากกินอาหารพร้อมๆกับทีเ่ ริม ่ แสดงอาการหายใจไม่ปกติ
สุนข ั ยังคงขับถ่ายปกติ ส่วนประวัตอ ิ ืน
่ ๆ ไม่พบอะไรทีผ ่ ด
ิ ปกติ
สุนข ั ได้รบ
ั อาหารคุณภาพดี
ทําวัคซีนครบร่วมกับการได้รบ ั ยาถ่ายพยาธิอย่างสมํ่าเสมอ
Physical Examination
สุขน
ั ค่อนข้างซึม มี rectal temperature 103.6 F, heart rate 90 bpm,
labored respirations at 80 breaths/minute, increase lung sounds
over all lung field, pink mucous membrane, CRT 1-2 second
เหงือกค่อนข้างแห้ง ไม่พบความผิดปกติจากการคลําช่องท้อง มีภาวะขากนํ้า
5%

Define the problem

 1. Vomit / Regurgitation
2. Labored breathing with wheezing Specific signs
3. Fever
4. Depressed
5. 5% Dehydration
6. Anorexia
Define and refine the system
1. Vomit / Regurgitation
เนื่องจาก History taking
พบว่าลักษณะของอาหารทีอ ่ าเจียนออกมาเป็ นแท่งๆ ยังเป็ นเม็ด
เพียงแค่มีความนิ่มมากขึน ้
จึงทําให้เจ้าของคิดว่าอาหารทีอ ่ าเจียนออกมาย่อยแล้ว จึงสามารถ rule out
vomit ได้
 1o Gastrointestinal system
2. Labored breathing with wheezing
 Respiratory system
3. Fever
สามารถ rule out physiological response ได้จาก History
taking
 Pathological response
Define the location
1. Regurgitation
 1o Gastrointestinal system : Esophagus
2. Breathnessless with wheezing
 Respiratory system : ได้ยน ิ เสียง wheezing ทีป ่ อด
เป็ นความผิดปกติที่ Bronchi
3. Fever
 Pathological response

Define the lesion

Problem System Location Lesion
1. Regurgitation 1o GI Esophagus - Inflammation
(infectious/non-
infectious)
 Esophagitis
- Toxin
- Trauma
- Anomaly
 Vascular ring
anomaly
- Allergy
- Autoimmune
- Neoplasia
2. Labored Respiratory Bronchi - Inflammation
breathing with (infectious/non-
wheezing infectious)
 Bronchitis
 Aspiration
pneumonia
3. Fever Pathological - Inflammation
response - Infection
 Toxoplasmosis
 Ehrlichiosis
 Sepsis
 Systemic
mycosis
- Toxin
- Metabolic disease
- Endocrine disease

Diagnostic tool
- X-ray 3 views : Ventrodorsal view, Dorsoventral view and
Lateral view

จาก X-ray film พบ

 Generalized dilated esophagus
 Alveolar lung pattern ที่ Cranioventral lung lobe

- Blood test : Complete blood count

จากการตรวจ Complete blood count พบ

 Leukocytosis (Neutrophilia)

Revised problem lists

1. Regurgitation
>>8
2. Fever >>7
3. Labored breathing
>> 9
4. Depressed >>
any
5. Decreased appetite
>> any
6. 5% Dehydration >>
any
7. Leukocytosis (neutrophil)
>> 9
8. Vary dilated esophagus
>> 11
9. Alveolar lung pattern >>
10
10. Aspiration pneumonia
>> 11
11. Megaesophagus

Megaesophagus
Cause
--> Congenital megaesophagus
- inherited autosomal recessive
- Esophageal hypomotility เนื่องจากการพัฒนาไม่สมบูรณ์ ของ
esophageal function ซึ่งทําให้เกิดความผิดปกติของ Acetylcholine
receptors (AChRs) ทีบ ่ ริเวณ neuromuscular function
--> Acquired megaesophagus
1. Neuromuscular and Immune-Mediated causes
- เนื่องจาก canine esophagus ประกอบด้วยกล้ามเนื้อลายมาก
ดังนัน
้ หากเกิด neuromuscular disease ก็กระทบต่อ esophagus ได้
- inflammatory myopathies เช่น myositis
- Immune-mediated destruction of postsynaptic AChRs in
skeleton muscle by AChRs antibodies
- มักเกิดในสุนข
ั อายุ 2-3 ปี หรือมากกว่า 9 ปี และเกิดมากใน
German shepherds, Golden retrivers
2.Endocrine
- เกิดจาก Hypoadrenocorticism เนื่องจาก Electrolyte
ไม่สมดุลและมีการขาด Cortisol ทําให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลง
- เกิดจาก Hypothyroidism แต่ยงั ไม่ทราบความสัมพันธ์ทช
ี่ ดั เจน
3.Gastrointestinal
- Esophagitis จาก Chemical หรือ obstructive irritataion
ทําให้เกิดการอักเสบทีห
่ ลอดอาหารและลด Motilityลง
- Esophageal obstruction
จากสิง่ แปลกปลอม,Neoplasia,การตีบแคบลง,Vascular ring anomalies
ทําให้เกิดการอุดตันแบบ PartiaL หรือ Complete
- Foreign body ทําให้เกิดการตับแคบของหลอดอาหารและEsophageal
damage จะกระจายเข้า Submucosa และ Muscularis
ทําให้อกั เสบและเกิด Collagen deposition และการตีบของ fibrous
connective tissue
- Extraluminal esophageal obstruction เกิดจาก vascular ring
โดยส่วนใหญ่มกั เกิดจาก vascular ring anormalies จาก Persistent
right aortic archและอาจเกิดได้จาก persistent right or left
subclavian arteries, double aortic arch, persistent right dorsal
aorta, left aortic arch, right ligamentum arteriosum, aberrant
intercostal arteries, และ persistent left cranial vena cava
- Gastric dilation with/without volvulus จะลดโทนของ Lower
esophageal sphincter ทําให้ intragastric และ Intraabdominal
เพิม ้ และเกิด delayed gastric emptying
่ ขึน
-Hiatal hernia Sliding hernia และ paraesophageal hernia
ทําให้เกิด megaesophagus ได้
4. Paraneoplastic syndrome
- megaesophagus พบได้ 40 %.ในสุนข
ั ทีเ่ ป็ น Thymoma
- Thymoma จะมีการเพิม ่ ขึน้ ของ CD4+ , CD8+ แต่ขาด Antigen
presenting cellทีท
่ าํ หน้าทีส
่ าํ หรับ negative selection
5. Toxin
- Lead ทําให้เกิด Megaesophagus
- Organophosphate จับกับ Acetylcolinesterase ทําให้เกิด
Cholinergic crisis
- Australian tiger snake ทําให้เกิด Myopathy ที่ skeletal muscle
อย่างรวดเร็ว

Futher test
- Barium contrast media for megaesophagus
- Serum chemistry panel : CK activity
- Unianalysis for regurgitation patient
- AChR antibody titer test for acquired megaesophagus
- Barium contrast media for megaesophagus
- T4 level for Hypothyroidism
- ACTH Stimulation test for Hypoadrenocorticism
- Serum blood lead test for lead poisoning
- Cholinesterase activity test for Organophosphate toxicosis
- Biopsy for myopathic and neuropathic disorder
- Atropine , histamine , Tropicamine for Dysautonomia

Ref

- Sacha M,Daine S,Susan E. Megaesophagus. Compendium :

continuing education for veterinarians [Internet]. 2012 [cited
2019 oct 29];22:E1-E7 Available from:
https://vetfoliovetstreet.s3.amazonaws.com/5c/7773404e8311e
1806d005056ad4734/file/PV0212_Mace_CE.pdf