1.

phần hành chính

Họ và tên

Tuổi

Địa chỉ

Ngày nhập viện

Ngày làm bệnh án

2. bệnh sử

2.1 Lý do vào viện : biếng ăn , tăng âm ruột , nôn mửa , sự thay đổi của phân

2.2 Quá trình bệnh lý : bệnh khởi phát cách ba ngày nhập viện với triệu chứng
đi cầu phân lỏng 6 lần /ngày , phân không có nhầy máu , lượng phân ít , nôn sau
ăn

Sau đó 1 ngày bệnh nhân đi cầu phân lỏng 7 lần/ ngày , tính chất như trên

Trước ngày nhập viện bệnh nhân sốt cao , sốt từng cơn không co giật, mệt mỏi ,
quấy khóc, nhưng không khóc thét từng cơn , biếng ăn nhưng vẫn bú được

Khi đi cầu phân có nhầy máu dưới 10 lần/ngày, số lượng ít , giảm dần qua các
lần đi cầu

Ở nhà bệnh nhân có điều trị với men tiêu hóa và thuốc hạ sốt nhưng không đỡ
nên vào viện

2.3 Ghi nhận lúc vào viện

Mạch : 120 lần / phút

Nhiệt độ : 39°C

Nhịp thở : 32 lần / phút

Trẻ tỉnh táo

Da, niêm mạc hồng

Bụng chướng hơi , gan lách không sờ thấy

Bệnh nhân có đi cầu mót rặn , phân nhầy mũi máu

Bệnh nhân được chuẩn đoán : Lỵ amip

3 Tiền sử

Bản thân

Sinh thường , đủ tháng , 3.2 kg

Bú sữa mẹ hoàn toàn , tiêm chủng đầy đủ

Trẻ chưa bị đi cầu ra máu trước đây

Không có tiền sử vàng mắt ,vàng da

Gia đình

Người mẹ bị đau bụng và có tiền sử tiêu chảy.

4. thăm khám lâm sàng

Toàn thân

Trẻ tỉnh , linh hoạt

Mạch : 110 lần/ phút

Nhịp thở : 32 lần / phút

Nhiệt : 37°C

Cân nặng : 6.5 kg

Da niêm mạc hồng, không sốt

Kết mạc mắt không vàng

Không phù

Khôn g xuất huyết tự nhiên dưới d

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Mắt không trũng

Cơ quan

Tiêu hóa
Trẻ ăn uống tạm , bú được , không nôn , không khát nước

Trẻ mót rặn , đi cầu phân sệt , phân vàng không nhầy , ngày 4 lần , hiện tại
không đi cầu

Hậu môn không nứt kẻ , nếp véo da âm tính

Bụng di động theo nhịp thở , bụng mềm sờ không thấy u cục , gan lách không
sờ thấy

Tim mạch

Tim đều rõ

Chưa nghe âm bệnh lý

Rì rào phế nang rõ , khoong có dấu thần kinh khú trú

Cơ quan khác

Không phát hiện bệnh lý

5 kết quả cận lâm sàng

Công thức máu toàn phần cho thấy số lượng bạch cầu là 7800 μL với bạch cầu
ái toan là 7%. Kết quả xét nghiệm sinh hóa như sau: Na (130,0 mEq / L), Ca
(10,4 mg / dL) và tổng protein (4,6 g / dL) (Bảng 1). Phân tích và nuôi cấy nước
tiểu tương ứng là bình thường và tiêu cực. Kiểm tra trực tiếp các mẫu phân tươi
bằng dung dịch iốt Lugol và kỹ thuật tập trung cho thấy u nang E. histolytica và
trophozoites có hồng cầu (máu huyền bí) và nhiều bạch cầu (Hình 1). Trẻ sơ
sinh được cho uống siro metronidazole (35 sắt50 mg / kg / BW / ngày) và muối
bù nước đường uống (ORS), được dùng trong 5 ngày với sự cải thiện. Sau đó,
trẻ được bú bình thường bằng sữa mẹ. Vào ngày thứ bảy sau khi điều trị, kết
quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm như CBC và hóa học đều âm
tính. Dùng kỹ thuật soi phân tươi, cho thấy không có ký sinh trùng sau khi kiểm
tra nhiều lĩnh vực của các mẫu bệnh phẩm. Bệnh nhân được xuất viện trong tình
trạng ổn định 7 ngày sau khi nhập viện.
Hình 1

U nang và trophozoites của Entamoeba histolytica (mũi tên); vết bắt màu của
mẫu phân, độ phóng đại × 1000

Bảng 1

Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân.

Chỉ số Giá trị của bệnh nhân Bình thường

Công thức máu trắng (× 1000 / L) 11.2 4.0 Ảo10.0

Công thức máu đỏ (× 106 / L) 4.5 4.6 Ảo6.0

Eosinophil (%) 7.0 1 bóng10

Nồng độ huyết sắc tố (g / dL) 11,6 11,518

Na (mEq / L) 130.0 135 Đỉnh145

K (mEq / L) 4,8 3,955,5

Ca (mg / dL) 10,4 10,0 C1212

P (mg / dL) 5,4 4.0

Protein toàn phần huyết thanh (g / dL) 4.6 4.5 .57.5

CRP tích cực, tiêu cực

6 tóm tắt – biện luận – chuẩn đoán

1.Tóm tắt : bé trai 4 tháng tuổi vào viện với sốt , đi cầu phân lỏng , phân nhầy
máu trên 10 lần/ ngày . Bệnh nhân chưa có các tiền sử các bệnh lý liên quan

Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng rút ra các hội chứng và dấu chứng
sau :

1.1 hội chứng nhiễm trùng:

sốt cao 39°C , sốt nhiều cơn trong ngày

trẻ biếng ăn , mệt mỏi , quấy khóc

CRP=15 mg/L

Hội chứng lỵ

Đi cầu phân lỏng nhiều lần (< 10 lần / ngày), phân nhầy máu

Trẻ có mót rặn khi đi cầu

1.2 Dấu chứng có giá trị khác

soi phân : bạch cầu +
ký sinh trùng đường ruột : amip
khát nước , mắt không trũng , nếp véo da âm tính
chuẩn đoán sơ bộ : lỵ amip ,không mất nước

2. biện luận

Bệnh nhi có hội chứng nhiễm trùng : sốt cao 39°C , mệt mỏi , ăn uống kém ,
quấy khóc. Đặt biệt trên bệnh nhi có hội chứng đi cầu phân lỏng nhiều lần ,
phân có nhầy máu

Vì trẻ không vật vã kích thích , mắt không trũng , không háo nước , casper(-)
nên theo IMCI bệnh nhân không mất nước . Tuy nhiên vẫn đề nghị làm điện
giải đồ để đánh giá chính xác cũng như đánh giá rối loạn điện giải

Nguyên nhân

Hội chứng nhiễm trùng

Đi cầu <10 / ngày

Phân và máu tách riêng , máu dính quanh phân

Chuẩn đoán

Điều trị

A nguyên tắc điều trị

Điều trị nguyên nhân

ORS theo tình trạng mất nước

Zn và vitamin

B điều trị cụ thể

Ceftriaxone tiêm tĩnh mạch 800mg×2 lần / ngày × 5 ngày

Cho grazincure 10mg uống 2 lần / ngày× 5 ngày

Cho trẻ bú mẹ nhiều nhất có thể, cho trẻ tiếp tục ăn uống bình thường, thức ăn
dễ tiêu

Theo dõi

Sốt

Số lần đi cầu

Máu trong phân

Toàn trạng

7.đặc điểm xâm nhiễm gây bệnh của ký sinh trùng amip

Bệnh amip được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa là nhiễm Entamoeba
histolytica, bất kể triệu chứng [1, 2]. Ký sinh trùng đơn bào này là loài gây bệnh
chịu trách nhiệm cho bệnh viêm đại tràng do amip trên toàn thế giới. Nó lây
nhiễm cho mọi người ở cả hai giới và mọi lứa tuổi; tuy nhiên, quần thể có nguy
cơ có thể thay đổi theo vị trí địa lý, tính mẫn cảm của vật chủ và sự khác biệt về
độc lực của sinh vật [3, 4]. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng (≥90%) vẫn không có
triệu chứng, mặc dù bệnh đường ruột xâm lấn có thể xảy ra trong vài ngày đến
vài năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu và được đặc trưng bởi đau bụng và tiêu
chảy ra máu. Tiêu chảy có chứa nước hoặc chất nhầy, táo bón và đau khi đi cầu
hoặc đi tiểu cũng có thể xảy ra [5-7].

Sự lây lan của nhiễm trùng xảy ra do tiêu thụ thực phẩm và nước bị nhiễm u
nang. Trong trường hợp này, nhiễm trùng không phải là đặc hữu của thành phố
Khorramabad và các cơ sở cấp nước của thành phố được biết là an toàn. Do
phong tục địa phương, các thành viên trong gia đình đang dùng bữa cùng nhau
trên một đĩa ăn chung, điều này có thể dẫn đến việc truyền E. histolytica khi tiếp
xúc gần gũi. Người mẹ có tiền sử nhiễm amip và xét nghiệm phân cho thấy u
nang của E. histolytica. Do đó, việc rửa tay không đúng cách của người mẹ có
thể dẫn đến ô nhiễm sữa mẹ vắt ra cho trẻ sơ sinh qua ống thông [8, 9].

Ilikkan và các đồng nghiệp đã báo cáo 11 trẻ mắc bệnh amip cấp tính. Tám
trong số các trẻ sơ sinh được nuôi bằng sữa mẹ, và không ai trong số chúng bị
bệnh ngoài ruột . Kahng và Kim quan sát thấy một bé gái một ngày tuổi bị nôn
mửa và phân có máu. Bụng mềm phẳng với âm ruột giảm. Dấu hiệu sinh tồn
của bệnh nhân đều bình thường [10]. Một trường hợp mắc bệnh amip ở trẻ sơ
sinh bị nôn mửa, từ biếng ăn, trướng bụng và phân nhầy, đã được báo cáo bởi
Magon ở Ấn Độ [11]. Tuy nhiên, nhiễm trùng amebic không thường bị nghi ngờ
ở trẻ nhỏ ngay cả ở các khu vực đặc hữu.

Chẩn đoán xác định bệnh amip đường ruột được thực hiện bằng cách chứng
minh các vi khuẩn gây bệnh tan máu bẩm sinh của E. histolytica [12]. Thật khó
để phân biệt E. histolytica với Entamoeba dispar hoặc Entamoeba
moshkovaskii. Do đó, phân cần được kiểm tra kháng nguyên hoặc DNA cụ thể
và cả xét nghiệm huyết thanh để tìm kháng thể kháng antiamebic. Điều này
cũng nên được thực hiện cho các bà mẹ. Trong trường hợp này, kiểm tra phân
cho thấy u nang và trophozoites. Có tiêu chảy liên quan trong trình bày lâm
sàng. Kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm là tích cực. Do đó, trường hợp
hiện tại đại diện cho một dạng nhiễm trùng amebic hiếm gặp (bệnh amip ở trẻ
sơ sinh).

1. Davis A, Pawlowski ZS. Amoebiasis and its

control. Bulletin of the World Health
Organization. 1985;63(3):417–426.[PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
2. WHO/PAHO/UNESCO report. A consultation with experts
on amoebiasis: Mexico City, Mexico 28-29
January. Epidemiology Bulletin. 1997;18(1):13–
14. [PubMed] [Google Scholar]
3. Blessmann J, Ali IKM, Ton Nu PA, et al. Longitudinal
study of intestinal Entamoeba histolytica infections in
asymptomatic adult carriers. Journal of Clinical
Microbiology. 2003;41(10):4745–4750. [PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Gathiram V, Jackson TFHG. A longitudinal study of
asymptomatic carriers of pathogenic zymodemes
of Entamoeba histolytica . South African Medical
Journal. 1987;72(10):669–672. [PubMed] [Google Scholar]
5. Gill GV, Beeching NJ. Tropical Medicine. Oxford, UK:
Blackwell; 2004. [Google Scholar]
6. Clark CG, Diamond LS. The Laredo strain and other
“Entamoeba histolytica-like” amoebae are Entamoeba
moshkovskii . Molecular and Biochemical
Parasitology. 1991;46(1):11–18. [PubMed] [Google Scholar]
7. Fotedar R, Stark D, Beebe N, Marriott D, Ellis J, Harkness
J. Laboratory diagnostic techniques
for Entamoeba species. Clinical Microbiology
Reviews. 2007;20(3):511–532.[PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Islam A, Stoll BJ, Ljungstrom I, Biswas J, Nazrul H, Huldt
G. The prevalence of Entamoeba histolytica in lactating
women and in their infants in Bangladesh. Transactions of the
Royal Society of Tropical Medicine and
Hygiene. 1988;82(1):99–103.[PubMed] [Google Scholar]
9. Akisu C, Aksoy U, Cetin H, Ustun S, Akisu M. Effect of
human milk and colostrum on Entamoeba histolytica . World
Journal of Gastroenterology. 2004;10(5):741–742.[PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
10. Kahng J, Kim SY. A case of neonatal amoebiasis with
after-birth vomiting and bloody stool. The Korean Journal of
Pediatric. 2007;50(12):1257–1259. [Google Scholar]
11. Magon P. Neonatal Amoebiasis. Indian Journal of
Pediatrics. 2010;77(8):903–904. [PubMed] [Google Scholar]
12. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL. Harrison's Principles of Internal
Medicine. 15th edition. Mc-Graw-Hill; 2001. [Google
Scholar]