Interesting Cases in Medicine

1. ผผปผู้ ปวยหญญิง 35 ปป มา รพ. ดผู้วยอาการปวดขผู้อเขปาททงทั้ สองขผู้าง ตรวจรปางกายพบ บวมแดงรผู้อนทปเที่ ขปาททงทั้ สองขผู้าง Oral ulcer at
hard palate, UA RBC 5-10/HPF, WBC 10/HPF, proteinuria 3+ จงใหผู้การวญินญิจฉทย
1. Juvenile rheumatoid arthritis
2. Polyarteritis nodosa
3. SLE
4. Henoch schonlein purpura
5. Post-strep glomerulonephritis
2. ผผปผู้ ปวยอายยุ 75 yrs มาดผู้วยอาการใจสทนที่ ทาำ EKG เปป็ น atrial fibrillation เคยมปประวทตญิ TIA ยาใดมปประสญิทธญิภาพดปทสที่ป ยุด ยาใด
ปผู้องกทนการเกญิด TIA ซาทั้ำ
1. ASA
2. warfarin
3. celecoxib
4. heparin
5. ibuprofen
3. ชายอายยุ 55 ปป ออืดแนปนทผู้องมา 1 เดอือน 2 สทปดาหห์มตป วท เหลอืองและคทนตามตทว และเหลอืองมากขขนทั้ เรอือที่ ยๆ ตรวจรปางกาย
Marked jaundice, liver 6 cm BLRCM, no palpable gallbladder จงใหผู้การวญินญิจฉทยทปเที่ ปป็ นไปไดผู้มากทปสที่ ยุด
1. CBD stone
2. Hepatocellular carcinoma
3. Cholangiocarcinoma
4. CA head of pancreas
5. CA ampulla of vater
4. ผผปผู้ ปวยหญญิงมปอาการซปด อปอนเพลปย PBS ดทงภาพ จงใหผู้การวญินญิจฉทย

a. Iron deficiency
b. B 12 deficiency
c. Lead poison
d. G-6 PD deficiency
e. Thalassemia
5. ชายอายยุ 18 ปป ไขผู้มา 5 วทน มปอาการอปอนเพลปยมา 3 วทน ตรวจรปางกายพบวปามป Pallor, mild jaundice, spleen is just
palpable อยปางออืที่นปรกตญิ CBC : Hb = 7.2 g/dL, MCV = 90 fL, WBC = 4,200/cumm, N = 60% L = 40%, Plt =
140,000/cumm จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Thalassemia HbH Disease
b. Leptospirosis
c. Acute Leukemia
d. G6PD Deficiency
 e. Hereditary Spherocytosis
6. หญญิง 16 ปป มาดผู้วยขาดประจาเดอือน 3 เดอือน ตรวจรปางกาย ปฏญิเสธประวทตเญิ พศสทมพทนธห์ Physical Examination: BP 140/80
mmHg , facial acne, acanthosis nigricans at neck Investigations: FBS 110 mg/ml LH 10.5 mIU/ml FSH 6.2
mIU/ml ควรไดผู้รบท การวญินญิจฉทยตามขผู้อใด
a. DM
b. Primary ovarian failure
c. Polycystic ovarian syndrome
d. Hypogonadotropic hypogonadism
e. Androgenic adrenal tumor
7. ชาย 55 ปป มปผนที่อื ทปแที่ ขนขา 4 สทปดาหห์ เปป็ นมากเวลาโดนแสงแดด 1 สทปดาหห์มอป ปอนเพลปย อยุจจาระรปวง นผู้าหนทกลด หลงลอืม ซขม
เศรผู้า มปประวทตดญิ ที่นอื สยุราจทดเปป็ นประจา เกญิดจากการขาดสารใด
a. Thiamine
b. Riboflavin
c. Folic acid
d. Nicotinic acid
e. Cobalamin
8. ชายอายยุ 55 ปป ปวดจยุกแนปนลญินทั้ ปปที่ เปป็ นๆหายๆมา 1 เดอือน มทกเปป็ นหลทงอาหารประมาณครขงที่ ชทวโมง
ที่ กญินไมปไดผู้ นผู้าหนทกลดจาก
67 เหลอือ 60 กญิโลกรทม จะทาำอยปางไร
a. ใหผู้ H2-blocker
b. ใหผู้ PPI
c. ใหผู้ PPI + amoxycillin + metronidazole
d. Double contrast upper GI
e. Gastoscopy
9. Male 50 year 1 เดอือนกปอน pain at both metacarpal joint. และรผสผู้ กข ตขงๆ both knee PE: swelling at metacarpal and
knee จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. SLE
b. Alkylosing spondilitis
c. RA
d. Gout
e. Pseudo gout
10. หญญิงอายยุ 60 ปป เปป็ นเบาหวานมา 3 ปป FBS ประมาณ 140-160 HbA1C 7.8% มป hypertension + dyslipidemia วทด BP
ครทงทั้ กปอนไดผู้ 140/90 mmHg ครทงทั้ นปทั้วดท ไดผู้ 150/90 mmHg จะ manage อยปางไร
a. HCTZ
b. Amlodipine
c. Atenolol
d. Enalapril
e. Lifestyle modification
11. ชาย 55 ปป ไอแหผู้ง ๆ มานาน 2 สทปดาหห์ ไมปมไป ขผู้ ไมปเคยสผบบยุหรปที่ ไดผู้ยา enalapril และ amlodipine มากญินเพอือที่ รทกษาความดทน
โลหญิตสผงนาน 2 เดอือน PE: lungs are clear ควรทาอยปางไร
a. Chest x-ray
b. Dextromethorphan
c. Inhaled corticosteroids
d. Reduced amlodipine dosage
e. หยยุด enalapril
12. หญญิง 40 ปป ตอืที่นมามปใบหนผู้าซปกซผู้ายเบปยทั้ ว ชากระพยุงผู้ แกผู้ม หลทบตาไมปสนญิท นผู้าลายไหลมยุมปากซผู้าย V/S BP 110/70 mmHg
PR 72 min PE : Left facial weakness , no other neuro deficit จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Trigeminal neuralgia
b. Idiopathic facial palsy
c. Ramsay Hunt syndrome
d. Ruptured cerebral aneurysm
e. Cerebello-pontine angle tumor
13. ชาย อายยุ 60 ปป เปป็ น MI มา 6 เดอือน 1 wks มปเหนอืที่อยหอบ BP 80/60 mmHg Puffy eye lid, Pansystolic murmur, s3
gallop จงใหผู้การรทกษาทปเที่ หมาะสมทปสที่ ยุด
a. Lanoxin
b. Morphine
c. Furosemide
d. Dobutamine
e. Norepinephrine
14. ชายอายยุ 40 ปป ดอืที่มเหลผู้าวทนละ 1 แกผู้ว มา 10 ปป มาดผู้วยอาการปวดลญินทั้ ปปที่ ราผู้ วไปหลทง 6 ชทวโมง
ที่ ไมปมไป ขผู้ LAB: WBC 17000,
BS 120, LDH 400, AST 200 หลทง NPO ใหผู้ iv และ Analgesic แลผู้วจะทำายทงไงตปอไป
a. ใหผู้ Omeprazole iv
b. Cefriaxone iv
c. Somatostatin iv
d. ERCP c sphinterotomy
e. NG tube
15. ชาย อายยุ 50 ปป Alcoholic cirrhosis ปจท จยุบนท ยทงทานเหลผู้าทยุกวทน มปไขผู้ 4 วทน ไปซอือทั้ ยา paracetamol กญินยา 500 mg 2 เมป็ด
ทยุก 6 hr หลทงจากนทนทั้ มปคลอืที่นไสผู้อาเจปยน LAB: AST 8000, ALT 4000, ALP ปกตญิ ถามวปาสาเหตยุอาการดทงกลปาวเกญิดจากอะไร
a. Alcohol intoxication
b. Paracetamol overdose
c. Thiamine deficiency
d. Acute viral hepatitis
e. Leptospirosis
16. หญญิง 30 ปป ไขผู้ 2 วทน ปวดเมอือที่ ยตามตทว PE: swelling MCP joint MTP joint wrist joint Most likely diagnosis
a. Dengue
b. Chikungunya
c. Septic arthritis
d. Rheumatic fever
e. SLE
17. ผผหผู้ ญญิง 55 year ปวดศปรษะ 1 เดอือน ปวดแปลล๊บๆ หนผู้าซปกซผู้าย โดยเฉพาะกกหผ กญินยา Paracetamol ไมปดขป นทั้ข ใหผู้การรทกษา
ใดเหมาะสมทปสที่ ยุด
a. Midazolam
b. Alprazolam
c. Indomethacin
d. Carbamazepine
e. Sodium valproate
18. ชายอายยุ 40 ปป มปผนที่อื บวม เปป็ นๆ หายๆ ยผู้ายตาำแหนปงไปเรอือที่ ยๆ 3 วทน PE: wheal on trunk, extremities จงใหผู้การรทกษา
a. Ranithidine
b. Prednisolone
 c. Hydrocortisone
d. Furosemide
e. HCTZ
19. ชาย 22 ปป ปวดขผู้อเขปาและขผู้อเทผู้า 2 ขผู้าง มา 6 เดอือน กปอนหนผู้านปทั้เคยวญินญิจฉทย acute anterior uveitis PE: Knee swelling,
ankle swelling both side จงสปง investigation
a. HLA-B27
b. Rheumatoid factor
c. Uric acid
d. ANA
e. ASO
20. ผผหผู้ ญญิง 30 ปป ไขผู้ตที่ำาๆ ปวดขผู้อนญิทั้ว ขผู้อมอือ ขผู้อเทผู้า ขผู้อเขปา มป skin lesion เจาะขผู้อพบ wbc 90,000 PMN 90% G/S ไมปพบเชอือทั้
จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Staph septicemia
b. Disseminate meningococcemia
c. Reiter
d. Reactive arthritis
e. SLE
21. หญญิง 45 ปป ชทกแบบ GTC หลทงชทกมป post-ictal phase 30 นาทป จากนทนทั้ ปกตญิ จงสทงที่ investigation ทปจที่ ำาเปป็ น
a. Serum calcium
b. Serum electrolyte
c. Blood sugar
d. EEG
e. MRI brain
22. ชาย40 ปป กนญิ เหลผู้าแลผู้วอาเจปยนมาก ตอืที่นเชผู้ามามปอาการแนป นหนผู้าอก PE: BT 38.5, BP 100/80, PR 120, RR 20-30,
decreased breath sound at left lung CXR: left pleural effusion and pneumothorax จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Spontaneous pneumothorax
b. Traumatic pneumothorax
c. Rupture larynx
d. Rupture esophagus
e. PU perforate
23. ชาย อายยุ 34 ปป มปไขผู้ ไอไมปมเป สมหะ 8 วทน PE: BT 37.9, PR 110 /min, BP 110/60 mmHg, white patch on buccal
mucosa and tongue, no adventitious sound, O2 sat 88 %, CXR interstitial infiltration จง diagnosis
a. Pnumocoocal pneumonia
b. Mycloplasma pneumonia
c. Melioidosis
d. PCP
e. TB
24. ผผปผู้ ปวย 35 ปป มาดผู้วยขาอปอนแรงเดญินไมปไดผู้ 2 ขผู้าง มา 3 วทน แขนยกไมปขนทั้ข 2 ขผู้างมา 2 วทน PE: good consciousness, facial
diaparesis, motor gr II/V proximal อปอนแรงมากกวปา distal, sensory intact, no reflex จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Ascending myelitis
b. Poliomyelitis
c. MG
d. GBS
e. Hypokalemia
25. ผผปผู้ ปวย อายยุ 70 ปป ซขมมา 1 วทน กปอนหนผู้านปทั้ 3 เดอือน กญินนผู้อยลง ทผู้องผผก เคยผปาตทดทปคที่ อแตปญาตญิไมปรวผผู้ าป ผปาอะไร PE:
BP156/70, PR 50, BS 68, Na 120, K3.8, Cl 88, Cr 2; TFT: T3 60, FT4 0.6, TSH 1.3; cortisol level 11 มป
transverse surgical scar ทปคที่ อ Mx?
a. Thyroxine
b. HCTZ
c. Hydrocortisone
d. 50%Glucose
e. 3%NaCl
26. ชาย 50 ปป มปไขผู้ ไอ เสมหะเขปยว มา 1 เดอือน ไมปสบผ บยุหรปที่ กญินเหลผู้าทยุกวทน มปเพอือที่ นรปวมวงเหลผู้าเปป็ น Pulmonary TB PE: BT
38.5, RR 16, Coarse crepitation at RLL, CXR: cavitary lesion with air fluids level at superior segment of RLLจง
ใหผู้การรทกษา?
a. Metronidazole
b. Anti-TB drugs
c. Oflaxacin
d. Roxithromaycin
e. Bactrim+Doxycycline
27. หญญิง 50 ปป มปผนที่อื ขขนทั้ บรญิเวณรทกแรผู้ และใตผู้ราวนม PE: eroded patch with satellite vesicle & pustule at axilla &
submammary area การสปงตรวจทางหผู้องปฏญิบตท กญิ ารทปเที่ หมาะสม?
a. Diascopy
b. Gram ‘s stain
c. Tzanck ‘s smear
d. 10 %KOH
e. Bacterial culture & sensitivity
28. ผผปผู้ ปวย acute leukemia หลทงไดผู้เคมปบาำ บทด มปอาการเหนอืที่อยเพลปย ผลตรวจทางหผู้องปฏญิบตท กญิ ารทปเที่ ปป็ นไปไดผู้มากทปสที่ ยุด ?
a. Hyperuricemia
b. Hypernatremia
c. Hypokalemia
d. Hypophosphatemia
e. Metabolic alkalosis
29. หญญิงอายยุ 50 ปป รทกษา DM มา 3 ปป FBG 140-150 HbA1C 7-8 ครทงทั้ กปอน BP 140/90 ครทงทั้ นปทั้มาตญิดตามการรทกษาพบวปา BP
150/90, Ht 150, Wt 65 จะรทกษา HT อยปางไร
a. Life style
b. Atenolol
c. Enalapril
d. Amlodipine
e. HCTZ
30. Pt. HIV on ARV CD4 ปจท จยุบนท CD4 360 มปอาการปวดทผู้องใตผู้ลนทั้ญิ ปปที่ ทะลยุหลทงมา 3 วทน PE: BP140/60, mild tender
epigastrium การตรวจทางหผู้องปฏญิบตท กญิ ารพบอะไรจะชปวยวญินญิจฉทย
a. Gall stone
b. ST elevate ant chest wall lead
c. Widening mediastinum
d. Serum amylase
e. Free air below diaphragm
31. ผผปผู้ ปวยชาย อายยุ 60 ปป ตรวจ PR พบ prostate enlarge 2+ PSA = 18 จงใหผู้การดผแล
 a. Observe
b. ตรวจ PSA 1 week ตปอมา
c. ตรวจPSA 6 month ตปอมา
d. Start alpha blocker
e. Prostrate biopsy
32. ผผปผู้ ป่ วยใน ICU เปป็ น SAH ใสป่ ET tube และ Foley’s cath 1 wk ตป่อมาปปั สสาวะมมีสมีขป่ขนยผู้อมเปป็ น candida albican จง manage
a. Itraconazole
b. Clotrimazole
c. Fluconazole
d. Amphotericin B
e. ถอดสาย Foley’s cath
33. ผผปผู้ ป่ วยชาย 75 ปมี อปัมพาต bed sore ไขผู้ ซซึม ฉมีฉี่ไมป่ออก 2 d. Stupor , mild pale , no Jx , no HSM , Hb 9 , MCV 98 , WBC 14000 ,
N90 , L10 , Plt 20000 , PT18 , aPTT 36 , มมี PBS เปป็ น MAHA Blood picture จงใหผู้การวญินญิจฉทย
a. Primary fibrinolysis
b. Vit K def
c. Thalassemia with sepsis
d. DIC
e. TTP
34. ผผปผู้ ป่ วยชายอายข 42 ปมี สผบบขหรมีฉี่ 2 ซองตป่อปมี มานาน 20 ปมี ตรวจพบ cyanosis at finger tips , radial pulse 1+,brachial pulse normal
จงใหผู้การววินวิจฉปัย?
a. Raynaud’s disease
b. Takayasu’s disease
c. Polyarteritis nodosa
d. Thromboangiitis obliterans
e. Systemic lupus erythematosus
35. ผผปผู้ ป่ วยชายอายข 65 ปมี เปป็ น CA colon เมมฉี่อ 1 เดมอนกป่อนปวดทผู้องรข นแรงมา 3 ชปัวฉี่ โมง พบวป่ามมี restless PE: T=39, BP=100/70,
PR=110,RR=26, abdomen: generalized tenderness with guarding , absent bowel sound , acute abdomen; film : generalized
bowel dilatation with intraabdominal free air จงบอกชมฉี่อยาปฏวิชมีวนะทมีฉี่เหมาะสม
a. Ceftazidime + Amikacin
b. Ceftazidime + Clindamycin
c. Ciprofloxacin + Clindamycin
d. Ceftriaxone + Metronidazole
e. Gentamycin + Metronidazole
36. ผผปผู้ ป่ วยชายไทย 70 ปมี ไขผู้ ปวดบวมแดงรผู้อนเขป่าขวา joint fluid analysis สมี เหลมองขขป่น เลป็กนผู้อย synovial fluid analysis: WBC
50,000 (PMN80%), sugar 20 mg% (BS 105mg%) ยผู้อม gram stain, AFB ไมป่เจอเชมชอ ไมป่เจอ crystal จงใหผู้การรปักษา
a. Colchicine
b. Indomethacin
c. Ceftriaxone
d. Anti-TB drug
e. Intraarticular steroid injection
37. ผผปผู้ ป่ วยหญวิงอายข 50 ปมี ปวดแขนขามา 4 สปัปดาหห์ นปังฉี่ แลผู้วลขกขซึชนยมนลลาบาก ขซึชนลงบปันไดลลาบาก ตรวจรป่ างกายพบ purple-red
discoloration ทมีฉี่หนผู้าผาก แกผู้มและเปลมอกตา purple nodule ทมีฉี่ศอกและเขป่า ควิดวป่าคนนมีช เปป็ นอะไร
a. Psoriasis
b. Dermatomyositis
c. Discoid LE
d. SLE
e. Mixed connective tissue
38. ชายอายข 18 ปมี ไขผู้สผง เจป็บคอ 3 day ซมีด เหลมอง PE: moderate pale, mild Jaundice, liver 2 cm below costal margin, spleen 3 cm
below costal margin, CBC: Hb 7.9, Hct 28, MCV 65, WBC 9500, N 80%, L 20%, Plt 450000 จงใหผู้การววินวิจฉปัย
a. AIHA
b. HbH with crisis
c. PNH
d. G6PD crisis
e. DIC
39. ผผปผู้ ป่ วยชายอายข 45 ปมี ปวดหปัวมาก 1 วปัน โดยมมีอาการมาประมาณ 1-2 เดมอน ใจสปันฉี่ เปป็ นพปักๆ วปันละ 1-2 ครปัชง เคยไปพบแพทยห์
ตรวจพบวป่าความดปัน 200/120 mmHg ไดผู้ยามาทานแตป่ทานไมป่สมลฉี่าเสมอ ตรวจความดปันไดผู้ 210/130 mmHg PR 120 /min RR
22/min ตรวจตา Fundus พบ Flame shape hemorrhage with early papilledema นอกจาก Furosemide แลผู้วจะใหผู้ยาลดความดปัน
ในขผู้อใด
a. Enalapril
b. Propanolol
c. Prazosin
d. Nitroprusside
e. Spironolactone
40. ชาย 45 ปมี กวินเหลผู้ามานาน มาร.พ.ดผู้วยเลมอดออกใน stomach ขณะนมีช เลมอดหยขดแลผู้ว ตอนนมีช มมีอาการกระสปับกระสป่ าย
กระวนกระวาย มมี restless , sweating , BP = 150/100 , PR = 120 , Tremor both hands จะ Treatment อยป่างไร
a. Chlorpromazine IM
b. Diazepam IV
c. Haloperidol IM
d. Thiamine IM
e. Glucose I.V.
41. ผผปผู้ ป่ วยหญวิงอายข 50 ปมี ขณะดผโทรทปัศนห์ ขณะดผโทรทปัศนห์ทมีฉี่โซฟา มมีอาการปวดทผู้ายทอย ลขกเดวินขซึช นมมีเดวินเซขวา PE : pupil 1 mm
both eye แขนขาอป่อนแรง จงใหผู้การววินวิจฉปัย
a. Pontine hemorrhage
b. Cellebellar hemorrhage
c. Subarchnoid hemorrhage
d. Basal ganglion hemorrhage
e. Intraventricular hemorrhage
42. ผผปผู้ ป่ วยหญวิงอายข 40 ปมี ปวดบวมตผู้นขาซผู้ายและมมีไขผู้ PE: BT = 39 oC, erythema and tender at left upper thigh เจาะแลผู้วไดผู้หนอง
เชมชอกป่อโรคทมีฉี่เปป็ นไปไดผู้มากทมีฉี่สขดคมออะไร
a. S. aureus
b. S. pyogenes
 c. H. influenza
d. P. aeruginosa
e. C. perfringens
43. ชายอายข 40 ปมี มมีไขผู้และปวดเมมฉี่อยตามเนมช อตปัวมา 3 วปัน ใหผู้ประวปัตวิละแวกบผู้านมมีนช าล ทป่วม ตผู้องลขยนลชาออกจากบผู้านทขกวปัน ตรวจ
รป่ างกาย BP = 120/80 mmHg, PR = 110/min, RR = 24 /min, BT = 39 oC, mild jaundice, ling clear, liver 2 cm BRCM การ
ววินวิจฉปัยใดเปป็ นไปไดผู้มากทมีฉี่สขด
a. Enteric fever
b. Dengue fever
c. Leptospirosis
d. Scrub typhus
e. Murine typhus
44. ผผปผู้ ป่ วยชายหลปังจากกลปับจากนลชาตก มมีไขผู้และแผลดปังแสดงในรผ ป เกวิดจากเชมชอในขผู้อใดมากทมีฉี่สขด

a. Chigger mite
b. Louse
c. Aedes egypti
d. Tick
e. Flea
45. ชาย 60 ปมี อาชมีพ ทาสมี บาผู้ น มมีอาการ peripheral neuropathy (wrist drop) และซมี ด การววินวิจฉปัย
a. Iron def.
b. Megaloblastic anemia
c. Lead poisoning
d. Arsenic poisoning
e. Thalassemia
46. ชายอายข 22 ปมี หมดสตวิในหผู้องนลชา ไมป่มมีไขผู้ ตรวจรป่ างกายพบ PR ตลฉี่า RR ตลฉี่า miosis การรปักษาทมีฉี่เหมาะสมทมีฉี่สขดในผผปผู้ ป่ วยรายนมีช คมอขผู้อ
ใด
a. Atropine
b. Naloxone
c. Diazepam
d. 2 PAM
e. Flumazenil
47. ชาย 32 ปมี มมีอาการใจสปันฉี่ นลชาหนปักลด PE: BP 150/100 mmHg, PR 120/min, neuro exam: sensory normal, muscle weak gr. 1/5
both upper and lower, reflex 2+ all; Electrolyte: Na 136 mmol/l, K 2.5 mmol/l, Cl 102 mmol/l, CO2 22 mmol/l ตผู้องสป่ ง
ตรวจอะไรเพมฉี่อเปป็ นการหาสาเหตขของอาการอป่อนแรง
a. Free T4
b. Plasma glucose
 c. CT brain
d. CSF exam
e. Urine VMA
48. Pt 50 ปมี มาดผู้วย แพทยห์ทาล การตรวจรป่ างกายเบมชองตผู้นตปัวเหลมองตาเหลมอง 1 wk Lab: Cholesterol 350, TG 250 อาจจะพบอาการ
แสดงทางผวิวหนปังอะไร
a. Eczema
b. Lipoma
c. Xanthelasma
d. Seborrheic dermatitis
e. Lipedia retinalis
49. ผผปผู้ ป่ วยชายอายข 21 yr อป่อนแรงขาทปัชง 2 ขผู้าง ตป่อมาอป่อนแรงไปทปัชงตปัว มา 3 วปัน, Total ophthalmoplegia, bilateral facial palsy,
paradoxical breathing, generalized decrease motor power gr II-III/V, areflexia, loss of vibration sense all toe and fingers ขผู้อ
ใดคมอการรปักษาทมีฉี่เหมาะสมทมีฉี่สขด
a. Azatiopine
b. Interferon beta
c. Cyclophosphamide
d. Methylprednisolone
e. Intravenous Immunoglobulin
50. ผผปผู้ ป่ วยหญวิงอายข 32 ปมี Underlying Rheumatic heart disease with Mitral valve stenosis ขณะนมีช ไดผู้ยา Digoxin(0.25mg) 1 tab OD ,
Furosemide(40 mg) 1 tab OD โดย 3 วปันกป่อนมา รพ. ผผปผู้ ป่ วยมมีอาการเหนมฉี่ อยมาก คลมฉี่นไสผู้ อาเจมียน เบมฉี่ออาหาร เหป็นแสงสมี ผวิดปกตวิ
PE: BP 100/70 mmHg, HR 50 bpm, Lung fine crepitation both lung, Heart loud S1, diastolic murmur at apex อะไรเปป็ น
สาเหตขทมีฉี่ทาล ใหผู้เกวิดอาการมากขซึชน
a. Hypokalemia
b. Hyponatremia
c. Drug interaction
d. Volume depletion
e. Metabolic alkalosis
51. หญญิง 45 ปปี กก้ อนทปีที่คอโตมากมา 2 เดดือน ไมม่มปีไขก้ ไมม่ไอ นน นาหนนักลด PE : cervical LN โต 8 cm., fix, ตนับโต 2 FB BCM, มก้ าม
โต ไมม่เจจ็บ, ซปีด ไมม่เหลดือง Hct 28, WBC 6000, PMN 60%, L 30%, Mono 10%, LFT : AST 30, ALT 30, ALP 130, TB1.5,
DB0.6 ถาม Dx คดือ???
a. TB lymph node
b. Lymphoma
c. CA nasopharynx
d. CA metastasis
e. Infectious mononucleosis
52. ชาย 17 ปปี ไขก้ 2 วนัน ตม่อมามปีผดืที่นขข นนทปีที่หนก้ า ลนาตนัว และแขนขา เปจ็ นมา 5 วนันจขงมา ร.พ. PE : generalized numerous excrete,
multistage erythematous macule vesicle pustule with serous crust on top. 3 wk กม่อนมปีเพดืที่อนทปีที่โรงเรปี ยนเปจ็ นแบบ
เดปียวกนัน Dx??
a. Chicken pox
b. Rubella
c. Impetigo
 d. Disseminated herpes simplex infection
e. Disseminated gonococcal infection
53. A 40 yr old woman comes to the emergency department because of fever and increasingly severe pain in the
right upper guadrant of the abdomen for 18 hours.She has had no nausea or vomitting.There is no history of fatty
food intolerance or previous symtomps.The patient returned from trip to Mexico 6 months ago.Her temperature is
38.9 C,blood pressure is 130/85 mmHg,pulse is 110/min,and respiration are 18/min.Examination shows
decreased breath sounds over the right base.Abdominal examination shows tenderness to percussion over the
right upper quadrant and normal bowel sounds.Murphy’s sign is absent.Leukocyte count is 20,000/mm3 (bands
25%,Eo 55%,Lym5%,Mo 15%)..Dx??
a. Amebic abscess
b. Cholecystitis
c. Pyogenic abscess
d. Appendicitis
e. Hepatitis
54. A 49-year old man is brought to the emergency department because of a 2 day history of polyuria, polydipsia,
nausea and increasing confusion. He was diagnosed with squamous cell carcinoma of the lung 3 week ago.
He is lethargic and oriented to person but not to place and time. An ECG shows a narrowed QT interval. In the
addition to intravenous fluid therapy. Which of the following is the most appropriate initial pharmacotherapy?
a. intravenous bisphosphonate
b. intravenous corticosteroids
c. intravenous mannitol
d. intravenous mithramycin
e. oral hydrochlorothiazide