SYARIFUDDIN BIN ABDUL RASHID

NO.407 BLOK 8 JALAN 7/1A,

SEKSYEN 7 KOTA DAMANSARA,
47810 PETALING JAYA,
SELANGOR DARUL EHSAN.

MC PANGSAPURI LILI ( PN11365)

JALAN NURI 7/1A, SEKSYEN 7 KOTA DAMANSARA,
47810 PETALING JAYA, SELANGOR DARUL EHSAN. 07 MAC 2020

Tuan,

PERMOHONAN MENUNTUT BAYARAN CERMIN KERETA PECAH.

Merujuk kepada perkara di atas, saya Syarifuddin Bin Abdul Rashid ingin menuntut
bayaran cermin kereta pecah. Perkara ini disebabkan kerana semasa pekerja pembersihan
sedang memotong rumput menggunakan mesin rumput, serpihan batu kecil telah terpelanting
dan mengenai kaca cermin kereta Myvi milik isteri saya.

2. Butiran seperti berikut :-

Tarikh : 07 MAC 2020

Masa : Antara jam 09.00 pagi hingga 12.00 tengahari.
Tempat : Kawasan pakir kereta Blok 8 Lily.
Kenderaan : Kereta Myvi 1.3 putih WTK314.

3. Jumlah bayaran cermin pecah, gambar dan resit pembayaran saya sertakan.
4. Kerjasama pihak tuan amat kami hargai, terima kasih.

Disediakan oleh,

………………………………………….…
(SYARIFUDDIN BIN ABDUL RASHID)