Form No.

: INA-VTJ-SHEF-064
Issued No. : 2
Company Name : Vopak Terminal Jakarta Work Leader / Assessment Team : Sugeng & Fitrotul

Date of Assessment: : 23 April 2013

Vopak Terminal Jakarta Exact Location: : Monitoring Well Tank Farm Reviewer Name Signature Date

Reviewed by &
Work Activity: : Empty out water accumulation at Monitoring wells MTC Manager:

Date
OPS Manager:

JSA No.: 017/JSA/SHE/IV/2013 SHE Manager:

JOB SAFETY ANALYSIS
(CSE, WAH, Hot
PTW Sn. No. : Work,other high risk) Terminal Manager :

(S) Severity x (L)

Hazard & Aspect Identification Risk Reduction
Likelihood = Risk
No. Work Activity Existing Control / Safeguard Additional Control Measures Follow-up by
Hazard / Aspect Risk / Impact -) Minimum Personal Protective S L Risk S L Risk
Cold Work (all works NOT involving hot work,
Equipment - Hard Hat, Safety Glasses,
1 radiography work, pressure test and lifting using Tools Injury to Workers Maintenance
Hand Gloves, Safety Shoes and Long
overhead crane)
Punctured and squeezed by the sharp Sleeve Shirt.
1.0 Equipment Preparation Injury Use required PPE 2 2 4 SHE & Contractor
edges

2.0 Installation of Air pump and Hose

Punctured and squeezed by the sharp
Injury Use required PPE 2 2 4
edges

Use required PPE and conducted by competen conduct line up first and close
Hit by air pressurize Injury 3 3 9 3 1 3 SHE & Contractor
person communication to CCR

Use required PPE and conducted by competen conduct line up first and close
3.0 Pumping out water of monitoring well Hit by air pressurize Injury 3 3 9 3 1 3 SHE & Contractor
person communication to CCR

Water and sludge of monitoring well

discharge flowing into open soil and/or Water and Soil contamination Water discharging into sewer system 2 2 4
water sewer

Air pressure connection to air pump loose Tie in istallation on properly and under
Close supervision and stay/standing on far
from bonds installation and hit personal Injury inspection of competen person before 3 3 9 3 1 3 SHE & Contractor
away from equipment
worker comencing activity

Water contamination waste flowing to Water washing and cleaning during

4.0 Finishing Empty out water and sludge of monitoring wells Water and Soil contamination 2 2 4
open chanel and soil housekeeping discharging into sewer system

NOTE:
Acceptable 1-5 Dilakukan pemantauan di lapangan untuk memastikan tindakan pengendalian terpelihara dan dilakukan
Moderate 6-9 Dilakukan tindakan pengontrolan tambahan (metode, alat, bahan, sistem, jumlah pekerja) pada saat dan selama pekerjaan dilakukan
Substansial 10-15 Dilakukan tindakan untuk menurunkan tingkat risiko sebelum pekerjaan dimulai
Unacceptable 16-25 Pekerjaan ditunda, dilakukan tindakan untuk menurunkan risiko dengan metode lainnya (alat, bahan, sistem, jumlah pekerja)

Page 1 of 3

Vopak Terminal Jakarta
SAFETY & HEALTH
Cidera/sakit ringan, berdampak
kecil pada K3, memerlukan P3K
tetapi pekerja dapat bekerja
kembali. Tidak ada kehilangan
1 waktu kerja.
Cidera/sakit sedang, perlu
Actual or Potential Consequence
perawatan medis. Pekerja dapat
bekerja kembali tetapi terjadi
SEVERITY/ KEPARAHAN
penurunan performa. Tidak ada
kehilangan waktu kerja .
2 1 hari ≤ x < 3 hari
Cidera/sakit yang memerlukan
perawatan khusus sehingga
mengakibatkan kehilangan waktu
3 kerja.
Cacat fisik permanen karena
pekerjaan.
4 besar dan dapat dipulihkan dalam
Meninggal akibat dari pekerjaan
5 dipulihkan dalam waktu > 2 minggu
Risk Category
Acceptable 1-5
Moderate 6-9
Substansial 10-15
LIKELIHOOD / KEKERAPAN
JSA MATRIX Sangat kecil
kemungkinan
Kecil kemungkinan Dapat terjadi Hampir berulang-
Hampir pasti terjadi
dalam situasi
terjadi sewaktu-waktu ulang terjadi.
terjadi apapun.
ENVIRONMENT FINANCE (US$) 1 2 3 4 5
Dampak polusi tertahan disekitar,
Polusi kecil atau dampak tidak berarti,
memerlukan perbaikan/pekerjaan
perbaikan kecil dan dapat dipulihkan
dengan cepat ( < 1 hari) $ ≤ 100 1 2 3 4 5
Polusi dengan dampak pada tempat
kerja tetapi tidak ada komplain dari
pihak luar, memerlukan pekerjaan
perbaikan sedang dan dapat
dipulihkan dalam waktu
100 ≤ $ ≤ 500 2 4 6 8 10
Polusi berarti, berpengaruh keluar dan
mengakibatkan komplain,
memerlukan pekerjaan perbaikan
sedang dan dapat dipulihkan dalam
waktu 3 hari ≤ x < 7 hari
500 ≤ $ ≤ 5000 3 6 9 12 15
Polusi berarti, berpengaruh keluar dan
mengakibatkan komplain,
memerlukan pekerjaan perbaikan
waktu 7 hari ≤ x < 2 minggu.
5000 ≤ $ ≤ 10000 4 8 12 16 20
Polusi besar-besaran baik kedalam
maupun keluar, ada tuntutan dari
pihak luar serta membutuhkan
pekerjaan perbaikan besar dan dapat
$ ≥ 10000 5 10 15 20 25
Dilakukan pemantauan di lapangan untuk memastikan tindakan pengendalian terpelihara dan dilakukan
Dilakukan tindakan pengontrolan tambahan (metode, alat, bahan, sistem, jumlah pekerja) pada saat dan selama pekerjaan dilakukan
Dilakukan tindakan untuk menurunkan tingkat risiko sebelum pekerjaan dimulai
Unacceptable 16-25 Pekerjaan ditunda, dilakukan tindakan untuk menurunkan risiko dengan metode lainnya (alat, bahan, sistem, jumlah pekerja)