Professional Documents
Culture Documents
Zastosowanie Hipotermii Głowy U Noworodków
Zastosowanie Hipotermii Głowy U Noworodków
! Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci)
jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
! Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci)
jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
38 weeks, 70% of newborns were male. Weight of between the 3000–3650 g, over 41% were
born by normal delivery. A little over 38% had a resuscitation. Newborns were rated by Apgar
scale in 1, 3 and 5 minutes after birth. The qualifying criteria were i.a: pH cord blood valuation,
alkali deficit and values of the rectal deep temperature. 43% of 42 subjects were qualified for
cooling the head. All of the children were intubated and given assisted respiration for an ave-
rage of 11.5 days. The average number of days spent in the Anesthesiology and Intensive Care
of Neonatal Ward was 14 days. Among the study group 3 children died. Conclusions The me-
thod of selective cooling of the brain proved to be an effective method for the treatment of
perinatal asphyxia. The vast majority of children in good general condition was transferred
to the Neonatal Pathology Ward.
! Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci)
jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
Tabela 1. Charakterystyka badanej grupy pod względem: wieku płodo- Tabela 2. Wyniki pomiaru temperatury głębokiej mierzonej w odbycie
wego, płci, wagi, drogi porodu, pH krwi pępowinowej, niedoboru zasad. w chwili przyjęcia do oddziału.
! Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci)
jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
Tabela 6. Liczba dni wspomagania oddechu respiratorem. Tabela 7. Ilość dni leczenia w oddziale OIT.
N 32 N 35
Średnia 10,594 Średnia 14,057
Odchylenie standardowe 11,5503 Odchylenie standardowe 11,6011
Mediana 7,000 Mediana 10,000
Minimum 1,000 Minimum 2,000
Maksimum 57,000 Maksimum 57,000
Przedział kwartylowy 3,000–11,500 Przedział kwartylowy 7,250–16,750
p <0,0001 p <0,0001
Tabela 8. Wpływ punktacji w skali Apgar Apgar 1. minuta Apgar 3. minuta Apgar 5. minuta
w pierwszej, trzeciej i piątej minucie na kwali- Kwalifikacja do chłodzenia Nie Tak Nie Tak Nie Tak
fikację do chłodzenia głowy. N 24 18 24 18 24 18
Średnia 2,125 1,389 4,042 2,500 5,083 3,111
Odchylenie standardowe 1,5126 1,1448 1,8761 1,5049 1,6396 1,4096
Mediana 2,000 1,000 4,000 3,000 5,000 3,000
Minimum 0,000 0,000 1,000 0,000 2,000 0,000
Maksimum 6,000 3,000 9,000 4,000 9,000 5,000
Przedział kwartylowy 1,000– 0,000– 2,500– 1,000– 4,000– 2,000–
3,000 2,000 5,000 4,000 6,000 4,000
p 0,0623 0,1432 0,2410 0,2230 0,7533 0,6202
Tabela 9. Wpływ wartości pomiaru temperatury głębokiej w odbycie na Tabela 10. Liczba noworodków kwalifikowanych do selektywnego chło-
poprawny zapis EEG mózgu. dzenia głowy.
Temperatura
Rok 2010 2011 2012 2013 2014
Dyskwalifikacja i EEG Nie Tak
Liczba pacjentów ogółem 178 200 187 184 170
N 18 24 Liczba noworodków 57 64 74 64 79
Średnia 33,694 34,613 Liczba kwalifikacji w miejscu 1 10 12 14 17
Odchylenie standardowe 1,3545 1,2749 narodzin
! Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci)
jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
ciała noworodka podczas transportu. W pracy podkreślo- Z analizy dokumentacji medycznej wynika, że od 2010 roku
no również bardzo istotne znaczenie przestrzegania zasad z każdym rokiem coraz więcej noworodków jest kwalifikowa-
kwalifikacji noworodka. W badaniach własnych we wszyst- nych do pierwszego etapu selektywnego chłodzenia głowy.
kich przypadkach zastosowano prawidłową kwalifikację
do zastosowania selektywnego chłodzenia głowy. W meta-
KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.
analizie przeprowadzonej przez Shaha potwierdzono sku-
teczność hipotermii ≤34°C w leczeniu zamartwicy u dono-
szonych i prawie donoszonych noworodków [18]. W naj- PIŚMIENNICTWO
nowszych rekomendacjach American Academy of Pedia- 1. Cholewa D, Kowalski T, Kamiński K. Nowe sposoby monitorowania pło-
trics (AAP) oraz American Heart Association (AHA) doty- du w trakcie porodu – wykrywanie śródporodowego niedotlenienia pło-
du za pomocą analizy płodowego elektrokardiogramu. Ginekol Pol
czących resuscytacji noworodka potwierdzono, że hipoter- 2002;73(12):1205– 1212.
mia staje się standardem w leczeniu noworodków z niedo- 2. Dobrzańska A, Gołkowska M, Gruszfeld D, Czech-Kowalska J. Postępy
w terapii w wybranych patologiach okresu noworodkowego. Przew Lek
tlenieniem okołoporodowym [19]. W Polsce ta metoda jest
2009;1:173– 178.
coraz bardziej dostępna i popularna. Hipotermia jest stoso- 3. Mayzner-Zawadzka E. Anestezjologia Kliniczna z Elementami Intensywnej Te-
wana w coraz większej ilości ośrodków, takich jak: Wrocław, rapii i Leczenia Bólu. Vol. 2. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa, 2009,
pp. 1397–1399.
Rzeszów, Kraków itp. Wytyczne Polskiej Rady Resuscyta- 4. Bargieł A, Bokiniec R, Kornacka MK. Risk factors for pretem encehalopahty. Gi-
cji z 2010 roku podają i uzasadniają zalety zastosowania se- nekol Pol 2009;80(8):620– 623.
lektywnego chłodzenia w niedotlenieniu mózgu. Aktualna 5. Luterbach R. Hipotermia u noworodka: zagrożenia i korzyści. In: Antoszewski
Z, Gwóźdź B, Skalski J (eds). Hipotermia i Hipertermia w Zastosowaniu Klinicz-
wiedza pozwala rekomendować zastosowanie hipotermii nym. Wydawnictwo Naukowe Śląsk, Katowice, 2000, pp. 75– 93.
kontrolowanej u osób dorosłych po NZK (nagłe zatrzyma- 6. Żmuda E. Selektywne chłodzenie mózgu noworodka po niedotlenieniu oko-
łoporodowym. Część 1. Fakty medyczne oraz przegląd dostępnych rozwiązań
nie krążenia) oraz u noworodków z niedotlenieniem oko-
systemów selektywnego chłodzenia mózgu. Technika Chłodnicza i Klimatyza-
łoporodowym. Badania naukowe wykazują jednak, że le- cyjna 2009;4– 5:133– 149.
czenie tą metodą nie jest łatwe i pozbawione groźnych ob- 7. Zhao H, Steinberg GK, Sapolsky RM. General versus specific actions of mild-
moderate hypothermia in attenuating cerebral ischemic damage. J Cereb Blo-
jawów niepożądanych. Należy pamiętać, że nadal 40–50% od Flow Metab 2007; 27(12):1879– 1894.
dzieci leczonych hipotermią umiera lub będzie w przyszło- 8. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D et al. Selective head cooling with mild
ści w znacznym stopniu niepełnosprawnych [20]. Najważ- systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomi-
sed trial. Lancet 2005;365(9460): 663– 670.
niejsze dla osiągnięcia wymiernych korzyści wynikających 9. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD et al. Moderate hypothermia to treat per-
z zastosowania tej metody jest jej właściwe prowadzenie, inatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med 2009;361(14):1349– 1358.
10. Thompson CM, Puterman AS, Linley LL et al. The value of a scoring system for
wnikliwa obserwacja oraz szybka reakcja na zmiany zacho-
hypoxic ischaemic encephalopathy in predicting neurodevelopmental outcu-
dzące w procesie chłodzenia i ogrzewania [19]. Jednak osta- tome. Acta Paediatr 1997;86(7):757– 761.
teczne potwierdzenie celowości hipotermii oraz korzyści 11. Hall NJ, Eaton S, Peters MJ et al. Mild controlled hypothermia in preterm neona-
tes with advanced necrotizing enteroco litis. Pediatrics 2010;125(2):e300– e308.
wynikających z prowadzenia jej u dzieci będzie można oce- 12. Gulczyńska E, Kęsiak M, Kryszczyńska J, Gadzinowski J, Oszukowski P. Pierwsze
nić na podstawie wieloośrodkowych badań randomizowa- zastosowanie hipotermii leczniczej w Polsce – selektywne chłodzenie głowy
nych, stosowanych w powtarzanych okresach życia. Tylko (Cool-Cap) z umiarkowaną hipotermią ciała u noworodka z cechami encefalo-
patii niedotlenieniowo-niedotlenieniowej. Ginekol Pol 2012;83(5):348– 387.
ocena rozwoju psychomotorycznego dziecka i jego szeroko 13. Ehrlich MP, McCullough JN, Zhang N et al. Effect of hypothermia on cerebral
rozumianej jakości życia po zakończonym leczeniu pozwo- blood flow and metabolism in the pig. Ann Thorac Surg 2002;73(1):191– 197.
14. Erecinska M, Thoresen M, Silver IA. Effects of hypothermia on energy meta-
li jednoznacznie potwierdzić celowość stosowania hipoter-
bolism in Mammalian central nervous system. J Cereb Blood Flow Metab
mii w leczeniu dzieci z niedotlenieniem okołoporodowym. 2003;23(5):513– 530.
15. Pągowska-Klimek I, Krajewski W. Zastosowanie hipotermii kontrolowanej
w intensywnej terapii. Anestezjol Intens Ter 2010;42(3):167– 173.
16. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP et al. Moderate hypothermia in neonatal
WNIOSKI encephalopathy: efficacy outcomes. Pediatr Neurol 2005;32(1):11–17.
17. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA et al. Whole-body hypother-
mia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med
Metoda selektywnego chłodzenia mózgu okazała się sku- 2005;353(15):1574–1584.
teczna w leczeniu zamartwicy okołoporodowej. Większość 18. Shah PS. Hypothermia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials.
Semin Fetal Neonatal Med 2010;15(5):238– 246.
dzieci z grupy badanej w stanie ogólnym dobrym zostało
19. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K et al. Neonatal resuscitation: 2010 American
przekazanych do Oddziału Patologii Noworodka. Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergen-
cy cardiovascular care. Pediatrics 2010;126(5):e1400– e1413.
20. Higgins RD, Raju T, Edwards AD. Hypothermia and other treatment options for
neonatal encephalopathy: an executive summary of the Eunice Kennedy Shri-
ver NICHD Workshop. J Pediatr 2011;159(5):851– 858.e1.