CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom - Happiness
____________________________
BẢN KHAI HÀNG HÓA
CARGO DECLARATION
X Đến Rời Trang số:
Arrival Departure Page No:

1. Tên tàu : M/T VIETSTAR 2. Cảng lập bản khai: SAIGON- VIETNAM
Name of ship Port where report is made
3. Số IMO: 9599743
IMO number
4. Hô hiệu: 3WKX9
Call sign
5. Số chuyến đi: 17/2018
Voyage number
3. Quốc tịch tàu: 4. Tên thuyền trưởng: 5. Cảng bốc/dỡ hàng hóa:
Flag State of ship Name of master Port of loading/Port of discharge
Vận đơn 6. Ký hiệu và số hiệu 7. Số và loại bao kiện; 8. Tổng trọng lượng 9. Kích thước
số* hàng hóa loại hàng hóa, mã hàng hóa Gross weight Measurement
Marks and Nos. Number and kind of
B/L No
packages; description of
goods, or, if available,
the HS code
NIL

* Số Vận đơn: Khai cảng nhận hàng chính thức theo phương thức vận tải đa phương thức
hoặc vận đơn suốt.
B/L No: Also state original port by shipment using multimodal transport
document or through Bill of Lading
…….., ngày …06… tháng …10.. năm 2018…
Date..............................
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)