CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

Socialist Republic of Viet Nam
Independence – Freedom – Happiness
-----------------

BẢN KHAI HÀNH LÝ THUYỀN VIÊN

Crew’s effect declaration
Trang :
Page No
1.1 Tên tàu : M/T VIETSTAR
Name of ship
1.2 Số IMO : 9599743
IMO number
1.3 Hô hiệu : 3WKX9
Call sign
1.4 Số chuyến đi: 17/2018
Voyage number
2. Quốc tịch tàu: VIETNAM
Flag state of ship
3.STT 4. Họ và tên 5. Chức danh 6.Hành lý phải nộp thuế, bị cấm hoặc hạn chế (*) Effects ineligible for 7. Chữ ký
No. Family name, given name Rank of Rating relief from customs duties and taxes or Subject to prohibitions or Signature
restrictions

Pho Laptop or
Fridge Cigarette /bag Beer /box Wine /box ne TV or lsk
or
1 LE VAN TRUNG MASTER 1 02 01
2 TANG XUAN HUNG C/O 1 01 01
3 VU DUC TOAN 2/O NIL 01 01
4 LY VAN THE 3/O NIL 02
5 NGO VAN PHU C/E 1 03 01

6 TRAN MANH DUY 2/E 1 02 01

7 NGUYEN DUY DONG 3/E NIL 01

NGUYEN NGOC 1 01
8 4/E 01
HUNG
9 PHAM VAN TRAI PUM/MAN NIL 01
10 CAO ĐAC TRI AB-1 NIL 02
11 NGUYEN XUAN CAO AB-2 NIL 02 01

12 TRAN BA THUONG AB-3 1 02

NGUYEN HOAI NIL 01
13 AB-4 02
THANH
14 DAM VAN TIEM AB-5 NIL 01 01

15 DO ANH GUA OLR-1 NIL 01

16 NGUYEN ANH TUAN OLR-2 1 02
17 HOANG MANH CAM OLR-3 NIL 01
18 NGUYEN VAN YEN C/COOK NIL 01
(*) Ví dụ: rượu cồn, thuốc lá bao, thuốc lá sợi v.v
e.g: wine, spirits, cigarettes, tobacco, ect…
,ngày 07 tháng 10 năm 2018
Date
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master ( Authorized agent or officer )