BORANG PERMOHONAN PROGRAM PENUKARAN BAKI KAD KREDIT-i BANK ISLAM

BANK ISLAM CREDIT CARD-i BALANCE CONVERSION PROGRAMME APPLICATION FORM

MAKLUMAT PERIBADI / PERSONAL DETAILS
Nama penuh seperti dalam MyKad
Full name as in MyKad
Alamat surat-menyurat/
Mailing Address
No. Kad Kredit-i Bank Islam/
Bank Islam Credit Card-i No.
No. MyKad/ MyKad No.
No. Tel/ Tel No.
E-Mel/ E-Mail

PERKHIDMATAN / SERVICE
Saya ingin memohon: / I would like to apply for:
(Sila tandakan [ √ ] yang berkenaan/ Please tick [ √ ] where applicable)
1 Program Penukaran Baki BIC-i / BIC-i Balance Conversion Programme
Penukaran baki tertunggak kad kredit-i (jumlah prinsipal sahaja) kepada pelan ansuran bulanan 36 (tiga puluh
enam) bulan dengan kadar keuntungan efektif 13% p.a. (tiga belas peratus setahun)/
Conversion of credit card-i outstanding balance (principle amount only) into 36 (thirty six) months instalments
at an effective profit rate of 13% p.a. (thirteen percent per annum)

[ ] Penyertaan / Enrolment

[ ] Pembatalan / Cancellation

PERAKUAN/ DECLARATION
 Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang disertakan dalam borang permohonan ini adalah benar,
lengkap dan tepat.
I hereby confirm that all information provided in this application form is true, complete and accurate.
 Dengan menandatangani borang ini, saya mengakui telah membaca dan memahami Terma dan Syarat
Program Penukaran Baki BIC-i dan Terma dan Syarat Kad Kredit-i Bank Islam dan bahawa dengan
penyertaan/pembatalan Program Penukaran Baki BIC-i, akaun kad kredit-i saya akan tertakluk kepada
Terma dan Syarat tersebut.
By signing of this form, I acknowledged that I have read and understood the BIC-i Balance Conversion
Programme Terms and Conditions and Bank Islam Credit Card-i Terms and Conditions and that with the
enrolment/cancellation of BIC-i Balance Conversion Programme, my credit card-i account will be subjected
to the said Terms and Conditions.

Tandatangan Ahli Kad Utama / Signature of Principal Cardmember. Tarikh / Date : _____________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT/ FOR OFFICE USE

Arahan / Instructions: __________________________________________________________________________

______________________________ ______________________________ _____________________________

Disediakan oleh / Prepared by Disahkan oleh / Verified by Diluluskan oleh / Approved by
Tarikh / Date : Tarikh / Date : Tarikh / Date :