Received: 16 December 2017  | Revised: 7 February 2018  | Accepted: 12 February 2018

DOI: 10.1111/jcpe.12951

2017WORLDWORKSHOP

Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y

condiciones de desarrollo y adquiridas: Informe de consenso
del grupo de trabajo 3 del Taller mundial sobre la clasificación
de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias
de 2017

1 2 3 4
Søren Jepsen | Jack G. Caton | Jasim M. Albandar | Nabil F. Bissada |
5 6 7 8
Philippe Bouchard | Pierpaolo Cortellini | Korkud Demirel | Massimo de Sanctis |
9 10 11 12
Carlo Ercoli | Jingyuan Fan | Nicolaas C. Geurs | Francis J. Hughes | Lijian
13 14 15 16
Jin | Alpdogan Kantarci | Evanthia Lalla | Phoebus N. Madianos |
17 18 19 20
Debora Matthews | Michael K. McGuire | Michael P. Mills | Philip M. Preshaw
21 22 23 24
| Mark A. Reynolds | Anton Sculean | Cristiano Susin | Nicola X. West |
25
Kazuhisa Yamazaki
1
Department of Periodontology, Operative and Preventive Dentistry, University of Bonn, Bonn, Germany
2
University of Rochester, Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, USA
3
Department of Periodontology and Oral Implantology, Temple University School of Dentistry, Philadelphia, PA, USA
4
Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA
5
U.F.R. d'Odontologie, Université Paris Diderot, Hôpital Rothschild AP‐HP, Paris, France
6
Private practice, Firenze, Italy; European Research Group on Periodontology, Bern, Switzerland
7
Department of Periodontology, Istanbul University, Istanbul, Turkey
8
Department of Periodontology, Università Vita e Salute San Raffaele, Milan, Italy
9
University of Rochester, Prosthodontics & Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, USA
10
University of Rochester, Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, USA
11
Department of Periodontology, University of Alabama at Birmingham, School of Dentistry, Birmingham, AL, USA
12
King's College London Dental Institute, London, UK
13
Discipline of Periodontology, Faculty of Dentistry, The University of Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital, Hong Kong SAR, China
14
Forsyth Institute, Cambridge, MA, USA
15
Columbia University College of Dental Medicine, Division of Periodontics, New York, NY, USA
16
Department of Periodontology, School of Dentistry, National and Kapodistrian University of Athens, Greece
17
Faculty of Dentistry, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia
18
Private practice, Perio Health Professionals, Houston, TX, USA
19
Department of Periodontics, University of Texas Health Science Center at San Antonio, TX, USA
20
Centre for Oral Health Research and Institute of Cellular Medicine, Newcastle University, Newcastle upon Tyne, UK
21
University of Maryland, School of Dentistry, Department of Advanced Oral Sciences and Therapeutics, Baltimore, MD, USA
22
Department of Periodontology, University of Bern, Switzerland
23
Department of Periodontics, Augusta University Dental College of Georgia, Augusta, GA, USA
24
Restorative Dentistry and Periodontology, School of Oral and Dental Sciences, Bristol Dental School & Hospital, Bristol, UK
25
Research Unit for Oral‐Systemic Connection, Division of Oral Science for Health Promotion, Niigata University Graduate School of Medical and Dental
Sciences, Niigata, Japan

© 2018 American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology

J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S219–S229. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe  |  S219

S220  | JEPSEN et al.

Correspondence
Prof. Søren Jepsen, Department of
Abstract
Periodontology, Operative and Preventive Antecedentes: Una variedad de enfermedades y afecciones sistémicas pueden afectar el
Dentistry, University of Bonn, curso de la periodontitis o tener un impacto negativo en el aparato de fijación periodontal.
Welschnonnenstrasse 17, 53111 Bonn,
Las recesiones gingivales son muy frecuentes y, a menudo, se asocian con hipersensibilidad,
Germany.
Email: jepsen@uni-bonn.de el desarrollo de caries y lesiones cervicales no cariosas en la superficie expuesta de la raíz y
estética deteriorada. Las fuerzas oclusales pueden provocar lesiones en los dientes y aparatos
Sources of Funding: The workshop was de sujeción periodontales. Varias condiciones de desarrollo o adquiridas asociadas con
planned and conducted jointly by the
dientes o prótesis pueden predisponer a enfermedades del periodonto. El objetivo de este
American Academy of Periodontology and
European Federation of Periodontology with grupo de trabajo fue revisar y actualizar la clasificación de 1999 con respecto a estas
financial support from the American enfermedades y afecciones, y desarrollar definiciones de casos y consideraciones
Academy of Periodontology Foundation, diagnósticas.
Colgate, Johnson & Johnson Consumer
Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR, and
Procter & Gamble Professional Oral Health. Métodos: Las discusiones fueron informadas por cuatro revisiones en 1) Manifestaciones
periodontales de enfermedades y afecciones sistémicas.; 2) Condiciones mucogingivales
The proceedings of the workshop were
naturales alrededor de los dientes; 3) fuerzas oclusales traumáticas y trauma oclusal; y 4)
jointly and simultaneously published in the
Journal of Periodontology and Journal of
Prótesis dentales y factores relacionados con los dientes. Este informe de consenso se basa
Clinical Periodontology. en los resultados de estas revisiones y en la opinión de expertos de los participantes.

Resultados: Los hallazgos clave incluyen los siguientes: 1) Existen principalmente

condiciones sistémicas raras (como el síndrome de Papillon-Lefevre, la deficiencia de
adhesión de leucocitos y otras) con un efecto importante en el curso de la periodontitis y
enfermedades más comunes (como la diabetes mellitus) con efectos variables, así como
también condiciones que afectan el aparato de periodontal independientemente de la
inflamación inducida por placa (tales como enfermedades neoplásicas); 2) la periodontitis
asociada a la diabetes no debe considerarse como un diagnóstico distinto, pero la diabetes
debe reconocerse como un factor de modificación importante e incluirse en un diagnóstico
clínico de periodontitis como descriptor; 3) Del mismo modo, fumar tabaco, que ahora se
considera una dependencia de la nicotina y un trastorno médico crónico recurrente con
efectos adversos importantes en los tejidos periodontales de soporte, es un importante
modificador que debe incluirse en un diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor;
4) Se reconoce la importancia del fenotipo gingival, que abarca el grosor y el ancho gingival
en el contexto de las condiciones mucogingivales y se introduce una nueva clasificación para
las recesiones gingivales.;5) no hay evidencia de que las fuerzas oclusales traumáticas
conduzcan a una pérdida de inserción periodontal, lesiones cervicales no cariosas o
recesiones gingivales ;6) las fuerzas oclusales traumáticas conducen a una movilidad
adaptativa en los dientes con un soporte normal, mientras que conducen a una movilidad
progresiva en los dientes con un soporte reducido, que generalmente requieren férulas; 7)
el término ancho biológico se reemplaza por la unión del tejido supracrestal que consiste en
epitelio de unión y tejido conectivo supracrestal; 8) la infracción de los márgenes de
restauración dentro de la unión del tejido conjuntivo supracrestal se asocia con inflamación
y / o pérdida de tejido de soporte periodontal. Sin embargo, no es evidente si los efectos
negativos en el periodonto son causados por la placa dental, el trauma, la toxicidad de los
materiales dentales o una combinación de estos factores; 9) Los factores anatómicos de los
dientes están relacionados con la inflamación de la placa gingival inducida por placa
bacteriana y la pérdida de tejidos de soporte periodontales.

Conclusión: Se presenta una clasificación actualizada de las manifestaciones y condiciones

periodontales que afectan el curso de la periodontitis y el aparato de fijación periodontal,
así como de las condiciones de desarrollo y adquiridas. También se presentan definiciones
de casos y consideraciones de diagnóstico.
JEPSEN et al.
KEYWORDS
anatomía, pérdida de apego, bruxismo, clasificación, prótesis dentales, restauraciones dentales,
diagnóstico, enfermedad genética, inflamación gingival, recesión gingival, grosor gingival, gingivitis,
cirugía mucogingival, trauma oclusal, enfermedad periodontal, periodontitis, cirugía periodontal
plástica, enfermedad sistémica, diente.
Una variedad de enfermedades y afecciones sistémicas pueden afectar el
curso de la periodontitis o tener un impacto negativo en el aparato de
fijación periodontal. Las recesiones gingivales son muy frecuentes y, a
menudo, se asocian con hipersensibilidad, el desarrollo de caries y
lesiones cervicales no cariosas en la superficie de la raíz expuesta y
estética deteriorada. Las fuerzas oclusales pueden provocar lesiones de los
dientes y aparatos de fijación periodontales. Varias condiciones de
desarrollo o adquiridas asociadas con dientes o prótesis pueden
predisponer a enfermedades del periodonto.
Los objetivos del Grupo de trabajo 3 fueron revisar la clasificación de
la AAP de 1999 para las enfermedades y condiciones periodontales,
evaluar la evidencia actualizada con respecto a la epidemiología y la
etiopatogenia y proponer un nuevo sistema de clasificación junto con las
definiciones de casos y las consideraciones diagnósticas. En preparación,
se proporcionaron cuatro documentos de posición, que habían sido
aceptados para su publicación. Las discusiones se basaron en estas cuatro
revisiones que cubren 1) Manifestaciones periodontales de enfermedades
y afecciones sistémicas.;1 2) Condiciones mucogingivales alrededor de los
dientes naturales.;2 3) Fuerzas oclusales traumáticas y trauma oclusal; 3 y 4)
4
Prótesis dentales y factores relacionados con los dientes.. Este informe de
consenso se basa en los resultados
de estas revisiones y en las opiniones de los expertos de los participantes.
ENFERMEDADES Y CONDICIONES SISTÉMICAS QUE AFECTAN A LOS
TEJIDOS DE SOPORTE PERIODONTALES
¿Es posible categorizar enfermedades y afecciones sistémicas según los
mecanismos subyacentes de su efecto en los tejidos periodontales de
soporte?
Las enfermedades sistémicas y las afecciones que pueden afectar los
tejidos de soporte periodontales se pueden agrupar en categorías amplias,
como se indica en Al Bandar et al., 1 por ejemplo, trastornos genéticos que
afectan la respuesta inmune del huésped o afectan los tejidos conectivos,
trastornos metabólicos y endocrinos y afecciones inflamatorias. En el
futuro, se anticipa que será posible un mayor refinamiento de estas
categorías.
¿Existen enfermedades y afecciones que puedan afectar los tejidos
periodontales de soporte?
Hay muchas enfermedades y afecciones que pueden afectar los tejidos
periodontales, ya sea por 1) que influyen en el curso de la periodontitis o
2) que afectan a los tejidos periodontales de soporte independientemente
de la inflamación de la placa dental provocada por el biofilm. Éstos
incluyen:
¿Debería la periodontitis asociada a la diabetes ser un diagnóstico
distinto?
     |  S221
1a.  Principalmente enfermedades raras que afectan el curso de la
periodontitis (por ejemplo, síndrome de Papillon Lefevre, deficiencia de
adhesión de leucocitos e hipofosfatasia). Muchos de estos tienen un
gran impacto que resulta en la presentación temprana de periodontitis
severa.
1b.  Principalmente enfermedades comunes y afecciones que afectan el
curso de la periodontitis (por ejemplo, diabetes mellitus). La magnitud
del efecto de estas enfermedades y afecciones en el curso de la
periodontitis varía, pero dan como resultado un aumento de la
aparición y la gravedad de la periodontitis.
2.  Principales afecciones que afectan las lesiones periodontales de
soporte independientemente de la inflamación de la placa dental
provocada por placa (por ejemplo, carcinoma de células escamosas,
histiocitosis de células de Langerhans). Este es un grupo más
heterogéneo de afecciones que resultan en la ruptura de los tejidos
periodontales y algunas de las cuales pueden imitar la presentación
clínica de la periodontitis.
La lista completa de estas enfermedades y condiciones se presenta en la
Tabla 1, Adaptado de Albandar et al..1
Particularmente en relación con las condiciones comunes identificadas en
1b)
Dada la actual epidemia mundial de diabetes y los desafíos con la
identificación oportuna y / o el logro de objetivos glucémicos en un gran
porcentaje de individuos afectados, esta enfermedad es de particular
importancia..5 Debido a las diferencias en la prevalencia entre la diabetes
tipo 1 y la diabetes tipo 2, la mayor parte de la evidencia de sus efectos
adversos en los tejidos periodontales proviene de pacientes con diabetes
tipo 2.6 El nivel de hiperglucemia a lo largo del tiempo,
independientemente del tipo de diabetes, es importante cuando se trata
de la magnitud de su efecto en el curso de la periodontitis..7
No hay características fenotípicas características que sean exclusivas
de la periodontitis en pacientes con diabetes mellitus. Sobre esta base, la
periodontitis asociada a la diabetes no es una enfermedad distinta. Sin
embargo, la diabetes es un importante factor de modificación de la
periodontitis y se debe incluir en un diagnóstico clínico de la periodontitis
como descriptor. Según la nueva influye en la clasificación de la
periodontitis.
Existe una creciente evidencia de vías mecánicas clasificación de
periodontitis.,8,9 El nivel de control glucémico en la diabetes
específicas en la patogénesis de la periodontitis en pacientes con
diabetes.10 En una clasificación más etiológica, esto debería requerir una
mayor consideración en el futuro.
S222  | JEPSEN et al.

TA B LE 1 Clasificación de enfermedades sistémicas y TA B LE 1 (Continued)

afecciones que afectan los tejidos periodontales de apoyo
1 ICD‐10
(adaptado de Albandar et al.. )
Classification Disorders code
ICD‐10
Clasificación Desórdenes code 1.3. Inflammatory diseases

1. 1. Trastornos sistémicos que tienen Epidermolysis bullosa acquisita L12.3

un Impacto importante en la Inflammatory bowel disease K50,
pérdida de tejidos periodontales al K51.9,
influir en la inflamación K52.9
periodontal. 2. Other systemic disorders that
1.1. Desordenes genéticos influence the pathogenesis of
periodontal diseases
1.1.1. Enfermedades asociadas con
trastornos inmunológicos Diabetes mellitus E10 (type
1), E11
Síndrome de Down Q90.9
(type 2)
Síndromes de deficiencia de
adhesión de leucocitos D72.0 Obesity E66.9
Osteoporosis M81.9
Síndrome de Papillon-Lefèvre Q82.8
Arthritis (rheumatoid arthritis, M05,
Síndrome de Haim-Munk Q82.8 osteoarthritis) M06,
Neutropenia severa M15‐
M19
– Neutropenia congénita D70.0
(Síndrome de Kostmann) Emotional stress and depression F32.9

– Neutropenia cíclica D70.4 Smoking (nicotine dependence) F17

Inmunodeficiencia primaria Medications
enfermedades 3. Systemic disorders that can result

– Enfermedad granulomatosa crónica D71.0 in loss of periodontal tissues

- Hiperinmunoglobulina E independent of periodontitis
D82.9
síndromes 3.1. Neoplasms

Síndrome de cohen Q87.8 Primary neoplastic diseases of the

periodontal tissues
1.1.2. Enfermedades que afectan la mucosa oral .
y tejido gingival – Oral squamous cell carcinoma C03.0
–1
Epidermolisis bullosa
– Odontogenic tumors D48.0
– Epidermolisis bullosa distrófica Q81.2
– Other primary neoplasms of the C41.0
– Síndrome de kindler Q81.8
periodontal tissues
Deficiencia de plasminógeno D68.2
Secondary metastatic neoplasms C06.8
Enfermedades que afectan los
1.1.3. tejidos conectivos. of the periodontal tissues
3.2. Other disorders that may affect
Síndromes de Ehlers-Danlos (tipos IV, VIII) Q79.6 the periodontal tissues
Granulomatosis with polyangiitis M31.3
Angioedema (deficiencia de inhibidor
de C1) D84.1 Langerhans cell histiocytosis C96.6
Giant cell granulomas K10.1
Systemic lupus erythematosus M32.9
Hyperparathyroidism E21.0
1.1.4. Trastornos metabólicos y endocrinos.
Systemic sclerosis (scleroderma) M34.9
E74.0
Vanishing bone disease (Gorham‐ M89.5
Gaucher disease E75.2
Stout syndrome)
Hypophosphatasia E83.30
Hypophosphatemic rickets E83.31
Hajdu‐Cheney syndrome Q78.8
Acquired immunodeficiency Can obesity affect the course of periodontitis?
1.2. diseases
Acquired neutropenia D70.9 The relationship between obesity and metabolic status, including hyper‐
HIV infection B24 glycemia, is complex and it is difficult to unravel their relative contri‐
butions to effects on periodontitis. Nevertheless, recent meta‐analyses
consistently show a statistically significant positive association between
(Continues)
JEPSEN et al.
11,12
Entre obesidad y periodontitis. Sin embargo, hay relativamente pocos
13,14
estudios con diseño longitudinal, y el efecto general parece ser modesto.
¿Puede la osteoporosis afectar el curso de la
periodontitis?
Hay pruebas contradictorias sobre la asociación entre la osteoporosis y
la periodontitis. Una revisión sistemática reciente concluyó que las
mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u osteopenia exhiben una
pérdida moderada pero estadísticamente significativa de la adhesión
periodontal en comparación con las mujeres con densidad mineral ósea
15
normal.
¿Puede la artritis reumatoide afectar el
curso de la periodontitis?
Un meta-análisis reciente encontró una asociación positiva
estadísticamente significativa pero débil entre la artritis reumatoide y
16
la periodontitis. Existe alguna evidencia de que la periodontitis
puede contribuir a la patogénesis de la artritis reumatoide y, por lo
tanto, se requieren estudios longitudinales para aclarar esta
asociación.
¿Debe la periodontitis asociada al tabaquismo ser
un diagnóstico distinto?
Fumar tabaco es un comportamiento frecuente con graves
consecuencias para la salud. Aunque el consumo de tabaco una
vez se clasificó como un hábito, ahora se considera una
dependencia a la nicotina y un trastorno médico crónico recurrente
(International Classification of Diseases, Tenth Revision [ICD‐10
F17]).
Está bien establecido que fumar tiene un efecto adverso
importante en los tejidos periodontales de soporte, lo que aumenta
el riesgo de periodontitis de 2 a 5 veces.
17
No hay características
fenotípicas periodontales únicas de la periodontitis en los
fumadores. Sobre esta base, la periodontitis asociada al tabaquismo
no es una enfermedad distinta. Sin embargo, fumar tabaco es un
importante factor modificador de la periodontitis y debe incluirse en
el diagnóstico clínico de la periodontitis como descriptor. Según la
8,9
nueva clasificación de periodontitis, El nivel actual de consumo
de tabaco influye en la clasificación de la periodontitis.
Definiciones de casos y consideraciones de
diagnóstico
1a.  Condiciones raras que pueden tener efectos importantes en
el curso de la periodontitis. La periodontitis (ver definición de
caso de Grupo de trabajo 2, Papapanou et al..8) Es una
manifestación de estas condiciones. Los casos se definen como
periodontitis en presencia de la enfermedad. La lista completa, las
definiciones de casos y las consideraciones de diagnóstico se
muestran en Albandar et al.1 (Tables 2 to 6).
1b.  Condiciones comunes con efectos variables en el curso de
la periodontitis.
  Periodontitis asociada con diabetes mellitus: Periodontitis
(consulte la definición de caso del Grupo de trabajo 2Papapanou
8 9
et al., Tonetti et al. ) y diagnóstico de la diabetes mellitus.
     |  S223
  Periodontitis asociada al tabaquismo: Periodontitis
8
(Definición de caso de grupo de trabajo 2 , Papapanou et al.,
9
Tonetti et al. ) y fumador previo o actual.
2.  Afecciones que afectan el aparato periodontal
independientemente de la inflamación causada por placa dental
Pérdida de inserción periodontal que ocurre en:
Enfermedades neoplásicas
Otras enfermedades
La lista completa, las definiciones de casos y las consideraciones
1
de diagnóstico se muestran en Albandar et al. (Tables 9 and 10).
CONDICIONES MUCOGINGIVAS ALREDEDOR
DE LA DENCIÓN NATURAL
Este consenso se enfoca en las recesiones faciales / linguales únicas y
múltiples que podrían estar relacionadas con diversas afecciones /
enfermedades periodontales. Se evalúan aspectos clínicos como las
afecciones mucogingivales y las intervenciones terapéuticas asociadas
2
con recesiones gingivales. La reseña narrativa que acompaña datos
que respaldan este documento de consenso sobre nueve preguntas
enfocadas, definiciones de casos y una clasificación novedosa para las
recesiones gingivales.
¿Cuál es la definición de recesión?
La recesión se define como un cambio apical del margen gingival
causado por diferentes condiciones / patologías. Se asocia con la
pérdida de inserción clínica. Esto puede aplicarse a todas las superficies
(bucal / lingual / interproximal).
¿Cuáles son las posibles consecuencias de la
recesión gingival y la exposición de la superficie
radicular al ambiente oral?
Estética deteriorada
Hipersensibilidad a la dentina
Caries / lesiones cervicales no cariosas (NCCL)
Además del deterioro estético causado por el cambio apical del
margen gingival, el grupo también destaca el impacto del entorno
oral en la superficie de la raíz expuesta. La prevalencia de
hipersensibilidad a la dentina, caries cervicales y especialmente
lesiones cervicales no cariosas es muy alta y esta última aumenta
con la edad.
¿Está el desarrollo de recesión gingival asociado al
fenotipo gingival?
El grupo sugiere fuertemente la adopción de la definición “fenotipo
18
periodontal” para describir la combinación del fenotipo gingival
(volumen gingival tridimensional) y el grosor de la placa del hueso bucal
(morfotipo óseo). La mayoría de los artículos usan el término "biotipo”.
a.  Biotipo: (Genética) grupo de órganos que tienen el mismo
genotipo específico.
S224  |
b.  Fenotipo: aparición de un órgano basado en una combinación
multifactorial de rasgos genéticos y factores ambientales (su
expresión incluye el biotipo).
El fenotipo indica una dimensión que puede cambiar con el tiempo
según los factores ambientales y la intervención clínica y puede ser
específica del sitio (el fenotipo puede modificarse, no el genotipo). El
fenotipo periodontal se determina por el fenotipo gingival (grosor
gingival, ancho del tejido queratinizado) y morfotipo óseo (grosor de
la placa del hueso bucal). El fenotipo delgado aumenta el riesgo de
recesión gingival. Los fenotipos delgados son más propensos a
19,20
desarrollar lesiones de recesión crecientes .
¿Cómo se puede evaluar el fenotipo periodontal
de manera estandarizada y reproducible?
Se puede evaluar utilizando una sonda periodontal para medir el
grosor de la ginival (GT) observando la sonda periodontal brillando
a través del tejido gingival después de insertarla en el surco:
1)  Sonda visible: delgada (≤1 mm).
2)  Sonda no visible: gruesa (> 1 mm).
Se utilizan diferentes tipos de sondas para evaluar GT: CPU 15
21
UNC, Hu-Friedy, SE Probe SD12 Yellow, American Eagle
22
Instruments.
Nota: la visibilidad de la sonda se probó en muestras de sujetos con
pigmentación gingival desconocida. Se desconoce si se esperan los
mismos resultados en poblaciones con diferente pigmentación
gingival. Recientemente se ha propuesto un nuevo calibrador
electrónico personalizado para medir el grosor gingival con una
23
fuerza controlada.
Se puede obtener información adicional sobre el volumen
gingival tridimensional midiendo el ancho del tejido queratinizado
(KTW) desde el margen gingival hasta la unión mucogingival. Los
tipos de morfosis se han medido radiográficamente con tomografía
computarizada de haz cónico (TCBC). El grupo no recomienda la
aplicación de CBCT en este contexto. Existe evidencia que informa
de una correlación entre el grosor gingival y la placa de hueso
24,25
bucal. Hasta la fecha, el fenotipo periodontal no se puede
evaluar por completo, mientras que el fenotipo gingival (GT y KTW)
se puede evaluar de una manera estandarizada y reproducible.
¿Hay una cierta cantidad (grosor y ancho) de gingiva
necesaria para mantener la salud periodontal?
Cualquier cantidad de gingiva es suficiente para mantener la salud
periodontal cuando se puede lograr una higiene oral óptima.
¿El cepillado incorrecto influye en el desarrollo y la
progresión de las recesiones gingivales?
Los datos no son concluyentes. Algunos estudios informaron una
26
asociación positiva, algunos negativos y otros no asociados.
JEPSEN et al.
¿La colocación del margen restaurativo intrasulcular
influye en el desarrollo de la recesión gingival?
La colocación del margen cervical restaurativa / protésica por
ultrasonidos puede estar asociada con el desarrollo de una recesión
gingival, particularmente en un fenotipo periodontal delgado.
¿Cuál es el efecto del tratamiento de ortodoncia
en el desarrollo de la recesión gingival?
Varios estudios informan la observación de recesiones
gingivales después del tratamiento de ortodoncia (principalmente
sobre el efecto de la proclinación del incisivo mandibular). La
prevalencia informada se extiende de 5% a 12% al final del
tratamiento. Los autores informan un aumento de la prevalencia
27‒
de hasta el 47% en las observaciones a largo plazo (5 años).
30
Un estudio informó una correlación entre la inclinación del
31
incisivo inferior y el fenotipo delgado.
1. Dirección del movimiento dental y del grosor bucolingual.
2. de la encía puede jugar un papel importante en la alteración de
32
los tejidos blandos durante el tratamiento de ortodoncia.
¿Necesitamos una nueva clasificación de recesión
gingival?
El grupo sugiere la necesidad de una nueva clasificación basada en
la anatomía.
Definiciones de casos y consideraciones de
diagnóstico Condiciones mucogingivales
Dentro de la variabilidad individual de la anatomía y morfología, la
"afección mucogingival normal" se puede definir como la "ausencia
de patosis (es decir, recesión gingival, gingivitis, periodontitis)".
Habrá condiciones extremas sin una enfermedad obvia en la que la
desviación de lo que se considera "normal" en la cavidad oral se
2
encuentra fuera del rango de variabilidad individual.
a) Condición mucogingival con recesiones gingivales.
Un caso con recesión gingival se presenta con un cambio
apical del margen gingival (profundidad de la recesión). Las
características relevantes que contribuyen a la descripción
de esta afección son 1) el nivel de inserción clínica
interdental, 2) el fenotipo gingival (grosor gingival y ancho
del tejido queratinizado), 3) afección de la superficie de la
raíz (presencia / ausencia de NCCL o caries), 4) detección
de la CEJ, 5) posición de los dientes, 6) frenillo aberrante y
7) número de recesiones adyacentes. La presencia de
recesión puede causar problemas estéticos a los pacientes
y estar asociada con hipersensibilidad a la dentina.
b) Condición mucogingival sin recesiones gingivales.
Un caso sin recesión gingival se puede describir como el
fenotipo gingival (grosor gingival y ancho del tejido
queratinizado), ya sea en la dentición completa o en sitios
individuales. Características relevantes
JEPSEN Et al. |
S225
contributing to the description of this condition might be tooth posi‐
tion, aberrant frenum, or vestibular depth.
Gingival Recession
It is proposed to adopt a classification of gingival recession with ref‐
erence to the interdental clinical attachment loss: 33
• Recession Type 1 (RT1): Gingival recession with no loss of inter‐
proximal attachment. Interproximal CEJ is clinically not detect‐
able at both mesial and distal aspects of the tooth.
• Recession Type 2 (RT2): Gingival recession associated with loss of
interproximal attachment. The amount of interproximal attach‐
ment loss (measured from the interproximal CEJ to the depth of
the interproximal sulcus/pocket) is less than or equal to the buccal
attachment loss (measured from the buccal CEJ to the apical end of
the buccal sulcus/pocket).
• Recession Type 3 (RT3): Gingival recession associated with loss of
interproximal attachment. The amount of interproximal attachment
loss (measured from the interproximal CEJ to the apical end of the
sulcus/pocket) is higher than the buccal attachment loss (measured
from the buccal CEJ to the apical end of the buccal sulcus/pocket).
Table 2 reports a diagnostic approach to classify gingival phe‐
notype, gingival recession, and associated cervical lesions. This is a
treatment‐oriented classification supported by data included in the
accompanying narrative review. 2
OCCLUSAL TR AUMA AND TR AUMATIC
OCCLUSAL FORCES
The group defined excessive occlusal force and renamed it trau-
matic occlusal force. Traumatic occlusal force is defined as any oc‐
clusal force resulting in injury of the teeth and/or the periodontal
attachment apparatus. These were historically defined as exces‐
sive forces to denote that the forces exceed the adaptive capacity
of the individual person or site. Occlusal trauma is a term used to
describe the injury to the periodontal attachment apparatus, and
is a histologic term. Nevertheless, the clinical presentation of the
presence of occlusal trauma can be exhibited clinically as described
in the case definition.
Does traumatic occlusal force or occlusal
trauma cause periodontal attachment loss in
humans?
There is no evidence that traumatic occlusal force or occlusal trauma
causes periodontal attachment loss in humans.
Can traumatic occlusal force cause
periodontal inflammation?
There is limited evidence from human and animal studies that
traumatic occlusal forces can cause inflammation in the periodontal
ligament.3
Does traumatic occlusal force accelerate
the progression of periodontitis?
There is evidence from observational studies that traumatic occlusal
forces may be associated with the severity of periodontitis. 34 Evidence
from animal models indicate that traumatic occlusal forces may
increase
35,36
alveolar bone loss. However, there is no evidence that traumatic oc‐
clusal forces can accelerate the progression of periodontitis in humans.
Can traumatic occlusal forces cause non‐
carious cervical lesions?
There is no credible evidence that traumatic occlusal forces cause non‐
carious cervical lesions.
What is the evidence that abfraction exists?
Abfraction, a term used to define a wedge‐shaped defect that occurs
at the cemento‐enamel junction of affected teeth, has been claimed
to be the result of flexure and fatigue of enamel and dentin. The ex‐
istence of abfraction is not supported by current evidence.
Can traumatic occlusal forces cause
gingival recession?
There is evidence from observational studies that occlusal forces do
not cause gingival recession.37,38
Are orthodontic forces associated with
adverse effects on the periodontium?
Evidence from animal models suggests that certain orthodontic
forces can adversely affect the periodontium and result in root
resorption, pulpal disorders, gingival recession and alveolar bone
loss.39,40 Conversely, there is evidence from observational studies that
with good plaque control, teeth with a reduced but healthy peri‐
odontium can undergo successful tooth movement without compro‐
mising the periodontal support.41,42
Does the elimination of the signs of traumatic
occlusal forces improve the response to treatment
of periodontitis?
There is evidence from one randomized clinical trial that reducing
tooth mobility may improve periodontal treatment outcomes. 43 There
is in‐ sufficient clinical evidence evaluating the impact of eliminating
signs of traumatic occlusal forces on response to periodontal
treatment.
Should we still distinguish primary from
secondary occlusal trauma in relation to
treatment?
Primary occlusal trauma has been defined as injury resulting in tissue
changes from traumatic occlusal forces applied to a tooth or teeth
S22 | JEPSEN Et al .
6
TA B L E 2 Classification of mucogingival conditions (gingival widened periodontal ligament space, tooth migration, discomfort/
phenotype) and gingival recessions
pain on chewing, and root resorption.

As some of the signs and symptoms of traumatic occlusal forces

and occlusal trauma may also be associated with other conditions, an
appropriate differential analysis must be performed to rule out other
etiologic factors.
The group agreed to a classification related to traumatic occlusal
forces and occlusal trauma (Table 3).

RT = recession type33
REC Depth = depth of the gingival recession
DENTAL PROSTHESES AND TOOTH‐ REL
GT = gingival thickness
KTW = keratinized tissue width ATED FACTORS
CEJ = cemento‐enamel junction (Class A = detectable CEJ, Class B =
un‐ detectable CEJ) Several conditions, associated with prostheses and teeth, may
Step = root surface concavity (Class + = presence of a cervical
predispose to diseases of the periodontium and were extensively
step > 0.5 mm. Class – = absence of a cervical step > 0.5 mm)44
reviewed in a background paper. 4 The extent to which these condi‐
tions contribute to the disease process may be dependent upon the
with normal periodontal support. This manifests itself clinically with
susceptibility of the individual patient.
adaptive mobility and is not progressive. Secondary occlusal trauma
has been defined as injury resulting in tissue changes from normal
or traumatic occlusal forces applied to a tooth or teeth with reduced What is the biologic width?
support. Teeth with progressive mobility may also exhibit migration
Biologic width is a commonly used clinical term to describe the apico‐
and pain on function. Current periodontal therapies are directed
coronal variable dimensions of the supracrestal attached tis‐ sues. The
primarily to address etiology; in this context, traumatic occlusal forces.
supracrestal attached tissues are histologically composed of the
Teeth with progressive mobility may require splinting for patient
junctional epithelium and supracrestal connective tissue at‐ tachment.
comfort.
The term biologic width should be replaced by supracrestal tissue
The group considered the term reduced periodontium related
attachment.
to secondary occlusal trauma and agreed there were problems
with defining “reduced periodontium”. A reduced periodontium is
only meaningful when mobility is progressive indicating the forces Is infringement of restorative margins within the
acting on the tooth exceed the adaptive capacity of the person supracrestal connective tissue attachment associated
or site. with inflammation and/or loss of periodontal
supporting tissues?

Case definitions and diagnostic considerations
1. Traumatic occlusal force is defined as any occlusal force resulting in
injury of the teeth and/or the periodontal attachment ap‐ paratus.
These were historically defined as excessive forces to denote that
the forces exceed the adaptive capacity of the individual person or
site. The presence of traumatic occlusal forces may be indicated
by one or more of the following: fre‐ mitus, tooth mobility, thermal
sensitivity, excessive occlusal wear, tooth migration,
discomfort/pain on chewing, fractured teeth, radiographically
widened periodontal ligament space, root resorption, and
hypercementosis. Clinical management of trau‐ matic occlusal
forces is indicated to prevent and treat these signs and
symptoms.
2. Occlusal trauma is a lesion in the periodontal ligament, cementum
and adjacent bone caused by traumatic occlusal forces. It is a histo‐
logic term; however, a clinical diagnosis of occlusal trauma may be
made in the presence of one or more of the following: progressive
tooth mobility, adaptive tooth mobility (fremitus), radiographically
Available evidence from human studies supports that infringement
within the supracrestal connective tissue attachment is associated
with inflammation and loss of periodontal supporting tissue. Animal
studies corroborate this statement and provide histologic evidence
that infringement within the supracrestal connective tissue attach‐
ment is associated with inflammation and subsequent loss of peri‐
odontal supporting tissues, accompanied with an apical shift of the
junctional epithelium and supracrestal connective tissue attachment.
Are changes in the periodontium caused by
infringement of restorative margins within
supracrestal connective tissue attachment due to
dental plaque biofilm, trauma, or some other
factors?
Given the available evidence, it is not possible to determine if the
negative effects on the periodontium associated with restoration
margins located within the supracrestal connective tissue attach‐
ment is caused by dental plaque biofilm, trauma, toxicity of dental
materials, or a combination of these factors.
JEPSEN Et al. |
S227
 Para las restauraciones dentales indirectas TA B L E 3 Classification of traumatic occlusal forces on the
subgingivales, ¿el diseño, la fabricación, los periodontium

materiales y el suministro están asociados con la 1. Occlusal trauma

A. Primary occlusal trauma
inflamación gingival y / o la pérdida de tejidos de
B. Secondary occlusal trauma
soporte periodontales?
C. Orthodontic forces
Existe evidencia que sugiere que las restauraciones sostenidas /
retenidas por dientes y su diseño, fabricación, suministro y materiales
pueden asociarse con la retención de placa y la pérdida de inserción
clínica. Los márgenes de restauración óptimos ubicados dentro del surco in vitro evidence suggests selected ions liberated from dental mate‐
gingival no causan inflamación gingival si los pacientes cumplen con el rials may adversely affect cell viability and function.
control de placa realizado por el paciente y el mantenimiento periódico.
Actualmente, hay una escasez de evidencia para definir un perfil de
emergencia correcto.
What is altered passive eruption?
¿Las prótesis dentales fijas se asocian con
Abnormal dentoalveolar relationships associated with altered pas‐
periodontitis o pérdida de tejidos de soporte sive tooth eruption is a developmental condition that is character‐
periodontales? ized by the gingival margin (and sometimes bone) located at a more
La evidencia disponible no admite que las prótesis dentales fijas óptimas coronal level. This condition may be clinically associated with the
estén asociadas con periodontitis. Existe evidencia que sugiere que el formation of pseudopockets and/or esthetic concerns.
diseño, la fabricación, el suministro y los materiales utilizados para los
procedimientos de prótesis dentales fijas pueden asociarse con retención
de placa, recesión gingival y pérdida de tejidos periodontales de soporte.
Case definitions and diagnostic considerations
¿Las prótesis dentales removibles están asociadas
con periodontitis o pérdida de tejidos 1. Supracrestal attached tissues are composed of the junctional
epithelium and the supracrestal connective tissue attachment.
periodontales de soporte?
This was formally referred to as the biologic width. The apico‐
La evidencia disponible no admite que las prótesis dentales removibles
coronal dimension of the supracrestal attached tissues is
óptimas estén asociadas con la periodontitis. Si se establece el control de
la placa y se realizan procedimientos de mantenimiento, las prótesis variable. Clinically, there is evidence that placement of re‐
dentales removibles no se asocian con una mayor acumulación de placa, storative margins within the supracrestal connective tissues
la pérdida periodontal de la unión y una mayor movilidad dental. Sin
is associated with inflammation and loss of periodontal sup‐
embargo, si los pacientes realizan un control inadecuado de la placa y no
asisten a las citas periódicas de mantenimiento, las prótesis dentales porting tissues. Additional research is necessary to clarify the
removibles podrían actuar como factores de retención de biopelículas de effects of placement of restorative margins within the junctional
la placa dental, estar asociadas con gingivitis / periodontitis, movilidad
epithelium.
aumentada y recesión gingival.
2. Altered passive eruption is a developmental condition with abnor‐
¿Pueden los factores relacionados con los dientes mal dento‐alveolar relationships. Clinically, this condition is char‐
mejorar la acumulación y retención de placa y acterized by the gingival margin (and sometimes bone) located at

actuar como un factor que contribuye a la a more coronal level, which leads to pseudopockets and esthetic
concerns. Correction of this condition can be accomplished with
inflamación gingival y la pérdida de tejidos de
periodontal surgery.
soporte periodontales?
Los factores anatómicos de los dientes (proyecciones de esmalte cervical,
perlas de esmalte, surcos de desarrollo), proximidad de la raíz, anomalías TA B L E 4 Classification of factors related to teeth and to dental
y fracturas y relaciones dentales en el arco dental están relacionados con
prostheses that can affect the periodontium
la inflamación gingival inducida por biopelículas de la placa dental y la
pérdida de tejidos de soporte periodontales A. Localized tooth‐related factors that modify or predispose to
plaque‐induced gingival diseases/periodontitis
Can adverse reactions to dental materials occur?
1. Tooth anatomic factors
Dental materials may be associated with hypersensitivity reactions 2. Root fractures
3. Cervical root resorption, cemental tears
which can clinically appear as localized inflammation that does not
4. Root proximity
respond to adequate measures of plaque control. Additional diag‐ 5. Altered passive eruption
nostic measures will be needed to confirm hypersensitivity. Limited
B. Localized dental prosthesis‐related factors
1. Restoration margins placed within the supracrestal attached
tissues
2. Clinical procedures related to the fabrication of indirect
restorations
3. Hypersensitivity/toxicity reactions to dental materials
S22 | JEPSEN Et al .
8
 The workgroup agreed to a classification of dental prosthesis and
tooth‐related factors (Table 4).
ACKNOWLEDGMENTS AND DISCLOSURES
Workshop participants filed detailed disclosure of potential conflicts of
interest relevant to the workshop topics, and these are kept on file.
The authors receive, or have received, research funding, consultant
fees, and/or lecture compensation from the following companies:
Biolase, Colgate, Dentsply Sirona, Geistlich Pharma, Nobel Biocare,
OraPharma, Osteogenics Biomedical, Osteology Foundation, and
Straumann.
REFERENCE S
1. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestations of systemic diseases
and conditions that affect the periodontal attachment apparatus: case
definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S171–S189.
2. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural den‐
tition: narrative review, case definitions and diagnostic consider‐
ations. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S190–S198.
3. Fan J, Caton JG. Occlusal trauma and excessive occlusal forces: nar‐
rative review, case definitions and diagnostic considerations. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S199–S206.
4. Ercoli C, Caton JG. Dental prostheses and tooth‐related factors. J
Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S207–S218.
5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Brussels,
Belgium: International Diabetes Federation; 2017.
6. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the
links between periodontal diseases and diabetes: consensus report
and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and di‐
abetes by the International Diabetes Federation and the European
Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45:138–149.
7. Lalla E, Papapanou PN. Diabetes mellitus and periodontitis: a tale
of two common interrelated diseases. Nat Rev Endocrinol. 2011
28(7):738–748.
8. Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontitis: consensus report of
workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification
of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S162–S170.
9. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of peri‐
odontitis: framework and proposal of a new classification and case
definition. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S149–S161.
10. Polak D, Shapira L. An update on the evidence for pathogenic
mech‐ anisms that may link periodontitis and diabetes. J Clin
Periodontol. 2018;45:150–166.
11. Chaffee BW, Weston SJ. Association between chronic periodon‐
tal disease and obesity: a systematic review and meta‐analysis. J
Periodontol. 2010;81:1708–1724.
12. Suvan J, D'Aiuto F, Moles DR, Petrie A, Donos N. Association be‐
tween overweight/obesity and periodontitis in adults. A
systematic review. Obes Rev. 2011;12:e381–404.
13. Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco
FF, Peres MA. Is weight gain associated with the incidence of peri‐
odontitis? A systematic review and meta‐analysis. J Clin
Periodontol. 2015;42:495–505.
14. Gaio EJ, Haas AN, Rösing CK, Oppermann RV, Albandar JM, Susin
C. Effect of obesity on periodontal attachment loss progression:
a 5‐year population‐based prospective study. J Clin Periodontol.
2016;43:557–565.
15. Penoni DC, Fidalgo TK, Torres SR, et al. Bone density and clinical
periodontal attachment in postmenopausal women: a systematic
review and meta‐analysis. J Dent Res. 2017;96:261–269.
16. Fuggle NR, Smith TO, Kaul A, Sofat N. Hand to mouth: a systematic
review and meta‐analysis of the association between rheumatoid
arthritis and periodontitis. Front Immunol. 2016;7:80. https://doi.
org/10.3389/fimmu.2016.00080.eCollection 2016.
17. Warnakulasuriya S, Dietrich T, Bornstein MM, et al. Oral health risks
of tobacco use and effects of cessation. Int Dent. 2010;60:7–30.
18. Dictionary of Biology, 6th ed. Oxford: Oxford University Press;
2008. Print ISBN‐13: 9780199204625.
19. Agudio G, Cortellini P, Buti J, Pini Prato G. Periodontal conditions of
sites treated with gingival augmentation surgery compared with
un‐ treated contralateral homologous sites: an 18‐ to 35‐year long‐
term study. J Periodontol. 2016;87:1371–1378.
20. Chambrone L, Tatakis DN. Long‐term outcomes of untreated buc‐
cal gingival recessions: a systematic review and meta‐analysis. J
Periodontol. 2016;87:796–808.
21. De Rouck T, Eghbali R, Collys K, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival
biotype revisited: transparency of the periodontal probe through
the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gin‐
giva. J Clin Periodontol. 2009;36:428–433.
22. Kan JY, Morimoto T, Rungcharassaeng K, Roe P, Smith DH. Gingival
biotype assessment in the esthetic zone: visual versus direct mea‐
surement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30:237–243.
23. Liu F, Pelekos G, Jin LJ. The gingival biotype in a cohort of Chinese
subjects with and without history of periodontal disease. J
Periodontal Res. 2017;52:1004–1010.
24. Zweers J, Thomas RZ, Slot DE, Weisgold AS, Van der Weijden
GA. Characteristics of periodontal biotype, its dimensions, asso‐
ciations and prevalence: a systematic review. J Clin Periodontol.
2014;41:958–971.
25. Ghassemian M, Lajolo C, Semeraro V, et al. Relationship between
biotype and bone morphology in the lower anterior mandible: an
observational study. J Periodontol. 2016;87:680–689.
26. Heasman PA, Holliday R, Bryant A, Preshaw PM. Evidence for the
occurrence of gingival recession and non‐carious cervical lesions
as a consequence of traumatic toothbrushing. J Clin Periodontol.
2015;42 Suppl 16: S237–255.
27. Aziz T, Flores‐Mir C. A systematic review of the association be‐
tween appliance‐induced labial movement of mandibular incisors
and gingival recession. Aust Orthod J. 2011;27:33–39.
28. Renkema AM, Fudalej PS, Renkema A, Kiekens R, Katsaros C.
Development of labial gingival recessions in orthodontically
treated patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;143:206–
212.
29. Renkema AM, Navratilova Z, Mazurova K, Katsaros C, Fudalej PS.
Gingival labial recessions and the post‐treatment proclination of
mandibular incisors. Eur J Orthod. 2015;37:508–513.
30. Morris JW, Campbell PM, Tadlock LP, Boley, Buschang PH.
Prevalence of gingival recession after orthodontic tooth move‐
ments. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151:851–859.
31. Rasperini G, Acunzo R, Cannalire P, Farronato G. Influence of
periodontal biotype on root surface exposure during orthodontic
treatment:a preliminary study. Int J Periodontics Restorative Dent.
2015;35:665–675.
32. Kim DM, Neiva R. Periodontal soft tissue non‐root coverage proce‐
dures: a systematic review from the AAP regeneration workshop. J
Periodontol. 2015;86(S2): S56‐S72.
33. Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. The interproxi‐
mal clinical attachment level to classify gingival recessions and pre‐
dict root coverage outcomes: an explorative and reliability study. J
Clin Periodontol. 2011;38:661–666.
34. Ismail AI, Morrison EC, Burt BA, Caffesse RG, Kavanagh MT.
Natural history of periodontal disease in adults: findings from
the Tecumseh Periodontal Disease Study, 1959 – 87. J Dent Res.
1990;69:430–435.
35. Kaku M, Uoshima K, Yamashita Y, Miura H. Investigation of
periodontal ligament reaction upon excessive occlusal load –
osteopontin induction among periodontal ligament cells. J
Periodontal Res. 2005;40:59–66.
JEPSEN Et al. |
S229
36. Yoshinaga Y, Ukai T, Abe Y, Hara Y. Expression of receptor activator
of nuclear factor kappa B ligand relates to inflammatory bone re‐
sorption, with or without occlusal trauma, in rats. J Periodontal
Res. 2007;42:402–409.
37. Bernimoulin J, Curilovié Z. Gingival recession and tooth mobility. J
Clin Periodontol. 1977;4(2): 107–114.
38. Harrel SK, Nunn ME. The effect of occlusal discrepancies on gingi‐
val width. J Periodontol. 2004;75:98–105.
39. Stenvik A, Mjör IA. Pulp and dentine reactions to experimen‐
tal tooth intrusion. A histologic study of the initial changes. Am J
Orthod. 1970;57:370–385.
40. Wennström JL, Lindhe J, Sinclair F, Thilander B. Some periodontal
tissue reactions to orthodontic tooth movement in monkeys. J Clin
Periodontol. 1987;14:121–129.
41. Eliasson LA, Hugoson A, Kurol J, Siwe H. The effects of orthodon‐
tic treatment on periodontal tissues in patients with reduced peri‐
odontal support. Eur J Orthod. 1982;4:1–9.
42. Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS, Eakle WS, Chambers D. Periodontal
implications of orthodontic treatment in adults with reduced or
normal periodontal tissues versus those of adolescents. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1989;96:191–198.
43. Cortellini P, Tonetti MS, Lang NP, et al. The simplified papilla pres‐
ervation flap in the regenerative treatment of deep intrabony de‐
fects: clinical outcomes and postoperative morbidity. J
Periodontol. 2001;72:1702–1712.
44. Pini‐Prato G, Franceschi D, Cairo F, Nieri M, Rotundo R.
Classification of dental surface defects in areas of gingival reces‐
sion. J Periodontol. 2010;81:885–890.
How to cite this article: Jepsen S, Caton JG, et al.
Periodontal manifestations of systemic diseases and
developmental and acquired conditions: Consensus report of
workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the
Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and
Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S219–S229.
https://doi.org/10.1111/ jcpe.12951
F I G U R E 1 Participants of Workgroup 3