NEUROLOGÍA

EXÁMENES AUXILIARES

Dr. Christiam Ochoa

DIRECTOR GRUPO QXMEDIC
DIRECTOR DEL PROGRAMA TRAINING MEDIC
 TAC o RMN
HEMORRAGIA CEREBRAL

ISQUEMIA CEREBRAL
LCR https://www.youtube.com/watch?v=RANM9r9GO4Q

LCR - Infecciones Etiologies commonly associated
with hypoglycorrhachia
Infectious causes
•Bacterial meningitis
(including Nocardia and Brucella)*
•Fungal meningitis*
•Mycobacterial (tuberculous)
meningitis*
•Amebic meningoencephalitis
•Cytomegalovirus-associated
progressive polyradiculopathy or
meningoencephalitis
Noninfectious causes
•Carcinomatous meningitis*
•Glucose transporter 1 deficiency
•Leukemia/lymphoma with CNS
involvement*
•Subarachnoid hemorrhage*
CNS: central nervous system.
* Etiologies reported to cause severe hypoglycorrhachia, generally
defined as cerebrospinal fluid glucose level ≤10 mg/dL.
Etiologies uncommonly
associated with
hypoglycorrhachia
(reported but not typical)
•Syphilitic meningitis
•Lyme meningitis*
•Viral meningitis
•Neurocysticercosis*
•CNS toxoplasmosis
•Cholesterol-induced leptomeningitis
secondary to Currarino syndrome*
•Neurosarcoidosis*
•Rheumatoid meningitis
•Systemic lupus erythematosus with
CNS involvement
•Neuro-Behçet's disease
•Dermoid cyst*
•Granulomatous angiitis of the
central nervous system
•Malignant atrophic papulosis
© 2018 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
Typical cerebrospinal fluid findings in central nervous system infections* LCR - Infecciones
Glucose (mg/dL) Protein (mg/dL) Total white blood cell count (cells/microL)
<10¶ 10 to 40Δ 100 to 500◊ 50 to 300§ >1000 100 to 1000 5 to 100
Viral meningitis
Early bacterial
Nervous system Bacterial or
More meningitis
Bacterial Bacterial Bacterial Lyme disease Bacterial viral
com Viral meningitis
meningitis meningitis meningitis (neuroborreliosis) meningitis meningitis
mon Neurosyphilis
Neurosyphilis TB meningitis
¥ TB meningitis
TB meningitis
Neurosyphilis
TB
Less Some viral Some cases
meningitis
com infections (such of mumps Encephalitis Encephalitis
Fungal
mon as mumps and and LCMV
meningitis
LCMV)

TB: tuberculosis; LCMV: lymphocytic choriomeningitis virus. barrier disruption or increased intracerebral production of immunoglobulins, and
¶ <0.6 mmol/L. - Δ 0.6 to 2.2 mmol/L. ◊ 1 to 5 g/L. § 0.5 to 3 g/L. extremely high concentrations, in the range of 2 to 6 g/dL, may be found in association
¥ Cerebrospinal fluid protein concentrations may be higher in some patients with with subarachnoid block.
tuberculous meningitis; concentrations >500 mg/dL are an indication of blood-brain
 OTROS EXÁMENES
AUXILIARES
• Exámenes de laboratorio de rutina.
• Exámenes genéticos: amniocentesis, biopsia
vellosidades coriales o ecografía fetal

EXAMENES ENFERMEDADES
GLUCOSA

UREA-CREATININA

HEMOGRAMA

PERFIL HEPÁTICO

PERFIL COAGULACIÓN

ELECTROLITOS

CULTIVOS
• Discografía • Mielografía
• Cisternografia • PET
• EEG • SPECT
• Potenciales • Polisomnografía
evocados.
EMG
• Rayos X • Biopsia:
• Fluoroscopia músculo, nervio,
• Angiografía cerebro.
 ENFERMEDADES Y SUS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES
CATEGORÍA ENFERMEDAD SIGNO TÍPICO GOLD STANDAR EXAMEN AUX 1 EXAMEN AUX 2
INFLAMATORIA MEC Fiebre + signos LCR (1000-5000 cel, 2 hemocultivos antes de TAC (solo si
meníngeos + ttno 100-500 prot – menos ATB – (90% positivos) inmunodepre, masa,
sensorio 40 glu). GRAM Y stroke, convulsión
CULTIVO. previa, papiledema,
focaliza, sensorio bajo,
ENCEFALITIS Trastorno del sensorio LCR: PCR HVS + IgM Serología Virus Nilo, TAC si sospecha de
+ fiebre VEB, paperas. masa.
ATROFIAS ENF. HUNTINGTON Corea + psiquiátrico Triplete CAG repetido RMN atrofia caudado.
en el gen huntingtina)
ATAXIA FRIEDRICH Ttno neurológico Examen genético del RMN para descartar
(ataxia) + GEN frataxina otras ataxias.
cardiomiopatía (repetición GAA)
ATAXIA Ataxia cerebelar Mutación genética gen IgA total disminuida. Elevación AFP.
TELANGIECTASIA progresiva niños. ATM
ATROFIAS DE ESCLEROSIS LATERAL Clínica primera y Clínica + conducción LCR (descartar Lyme, Test genético 10%
MOTONEURONA AMIOTROFICA segunda neurona nerviosa + EMG + CIPD, VIH) familiar.
progresiva sin causa. imagen negativa.
EXTRAPIRAMIDAL ENF. DE PARKINSON Bradiquinesia, temblor CLINICO solamente. RMN Test imágenes de
reposo y rigidez. transporte de
dopamina.
SINDROME Ttno sensorio + Clínica + CPK + Leucocitosis, LDH, Falcalina, transaminasas.
NEUROLEPTICO rigidez + fiebre + descartar MEC, ENC o HipoCa, hipoMg, hiperK, hiperNa, acidosis
MALIGNO disautonomia intoxicaciones. metabólica. Hierro bajo. Mioglobinuria.
 ENFERMEDADES Y SUS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES

CATEGORÍA ENFERMEDAD SIGNO TÍPICO GOLD STANDAR EXAMEN AUX 1 EXAMEN AUX 2
DEMENCIAS ENF. Memoria puntual + Clínico. De descarte. LCR (beta APO E
ALZHEIMER cognitivo + apraxia. amiloide, tau). PET genotipificacion.
(trazador de amiloide), Proteína precursora
RMN (atrofia temporo amiloide, PSEN1 y
medial) 2.
DEMENCIA Demencia (visuoespacial) Clínica + RMN SPECT / PET Sintigrafía
CUERPOS DE + fluctuación cognitiva / (atrofia diferente AD) miocárdica. Alfa
LEWY alucinación visual / + B12 y TSH. sinucleina.
parkinsonismo / REM
alterado en sueño.
DEMENCIA Demencia con Score isquémico de RMN (isquemias -
VASCULAR predominio inicial de Hachinski. leucoarariosis)
disfunción motora.
DESMIELINIZ ESCLEROSIS Remisiones y recaídas. Clínico + RMN Anticuerpos antimielina.
ANTES MULTIPLE Menor 50 años. Neuritis (criterios McDonald) Potenciales evocados.
óptica, Signo Lhermitte. Bandas oligoclonales
OF internuclear. Fatiga. en LCR:
TTNO. EPILEPSIAS Crisis convulsiva y tipos Clínica + EEG + Aminoácidos en LCR. Ácidos orgánicos. Ca,
EPISODICOS de cada una. RMN Glu, transaminasas. Amonio, acilcarnitina,
lactato, piruvato, Ph, cariotipo, anticuerpos en
LCR anti NMDA.
 ENFERMEDADES Y SUS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES

CATEGORÍA ENFERMEDAD SIGNO TÍPICO GOLD STANDAR EXAMEN AUX 1 EXAMEN AUX 2
POLINEURIPATIAS SD. GUILLIAM Paresia + CLÍNICA LCR (disociación), Anticuerpos
BARRE parestesia + Estudio conducción antiGQ1b. RMN
arreflexia. de nervio y EMG
(desmielinización).
PATOLOGÍA PLACA MIASTENIA Debilidad de pares Clínica + test Anticuerpos
MOTORA GRAVIS craneales con edrofonio + antiMusk. TAC
fatigabilidad. anticuerpos antiNM tórax.
+ EMG
LAMBERT Debilidad muscular Clínica + TAC de tórax.
EATON proximal progresiva estimulación
+ disautonomía + repetida de nervio +
mejora con el día. anticuerpo anti
VGCC
DISTROFIA Debilidad proximal a Mutación del gen CPK elevado.
MUSCULAR los 2 a 3 años. Ttno DMD
DUCHENNE Y leve cognitivo.
Cardiomiopatia.
OTRAS
NEOPLASIAS Tumores HTEC por efecto de Biopsia (esteotaxica RMN con contraste. Screening de
primarios y masa progresivo. o cirugía) Espectroscopia de cáncer sistémico.
metástasis RMN.