Doc. Number (No.

Dokumen)
STANDARD LIFTING PLAN Rev. Number (No. Revisi)
Date (Tanggal)
TITLE /Judul Sheet (Lembar) of
DESCRIPTION OF WORK / Diskripsi Pekerjaan AREA / Area LOCATION / Lokasi WO. Number / No. WO.

I LIFTING PURPOSE / Tujuan Pengangkatan

Remove Material from Boat to P/F
Memindahkan Material dari Boat ke P/F
Remove Material from P/F to Boat
Memindahkan material dari P/P ke Boat
Remove & Dismantle Equipment
Membongkar & Memindahkan Peralatan
PICK UP POINT / Titik Pengangkatan
Remove Material from Loading Area to Working Area Others / Lainnya
Memindahkan Material dari Area Pembebanan ke Area Kerja
Remove Material from Working Area to Loading Area
Memindahkan Material dari Area Kerja ke Area Pembebanan
Install Equipment
Pemasangan Peralatan
SET-DOWN POINT /Titik Penempatan

II SITE ORIENTATION /Orientasi Lokasi

1 VIEW CLEAR OBSTRUCTED 4 CRITICAL LIFTING YES NO
Pandangan Bebas Terhalang Pengangkatan Kritis Ya Tidak
2 SPACE LIMITED YES NO 5 LAST WIND SPEED DATA < 25 KNOT YES NO
Ruang Sempit Ya Tidak Data Terakhir Kecepatan Angin < 25 Knot Ya Tidak
3 MULTI APPLIANCES REQUIRED YES NO
Diperlukan Banyak Alat Ya Tidak

III LIFTING CATEGORY / Kategori Pengangkatan

Routine Non-Routine

IV LOAD IDENTITY / Identitas Beban (SEE PACKING LIST / Lihat Daftar Kemasan)

V LIFTING DEVICES REQUIRED / Peralatan Angkat yang Disyaratkan

MOBILE CRANE RADIUS (METER) MIN MAX CAPACITY (TON) MIN MAX
PEDESTAL CRANE LIFTING ANGEL (DEG) MIN MAX CAPACITY (TON) MIN MAX
OVERHEAD CRANE CAPACITY (TON) QUANTITY (UNIT)
HOIST CAPACITY (TON) QUANTITY (UNIT)
OTHER CAPACITY (TON) QUANTITY (UNIT)

VI LIFTED EQUIPMENT / Peralatan yang Diangkat

MINI CONTAINERS CAPACITY (TON) FORKLIFT ATTACHMENT CAPACITY (TON)
OPEN TOP BASKET CAPACITY (TON) PERSONNEL BASKET CAPACITY (TON)
WASTE SKIPS CAPACITY (TON) OTHER CAPACITY (TON)
GAS CYLINDER RACKS CAPACITY (TON) OTHER CAPACITY (TON)

VII RIGGING GEAR / Alat Bantu Angkat

WIRE ROPE SLING, ___ LEG(S) DIAMETER (INCHES) LENGTH (M) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
CHAIN SLING SIZE (INCHES) LENGTH (M) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
WEB SLING SIZE (INCHES) LENGTH (M) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
HOOKS SIZE (INCHES) LENGTH (M) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
SHACKLE SIZE (INCHES) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
EYE BOLTS SIZE (INCHES) SWL (TON) QUANTITY (UNIT)
SPECIAL TOOLS QUANTITY (UNIT)
OTHERS QUANTITY (UNIT)

VIII POTENTIAL HAZARDS (Bahaya Potensial)

DESCRIPTION POTENTIAL CONTROL DESCRIPTION POTENTIAL CONTROL
1 BAD WEATHER HIGH LOW YES NO 6 HIGH VOLTAGE HIGH LOW YES NO
2 EARTHQUAKE HIGH LOW YES NO 7 HIGH TEMP HIGH LOW YES NO
3 DROP OBJECT HIGH LOW YES NO 8 SLIP HIGH LOW YES NO
4 FLYING OBJECT HIGH LOW YES NO 9 HIGH LOW YES NO
5 HIGH PRESS HIGH LOW YES NO 10 HIGH LOW YES NO

IX LIFTING TEAM (Tim Pengangkatan)

EXPERIENCE CERTIFIED/TRAINED
POSITION NAME NOTE
(YEARS) YES NO
1 LIFTING SUPERVISOR
2 CRANE OPERATOR
 3 SIGNALMAN
4 RIGGER
5
6

X COMMUNICATION METHOD / Metode Komunikasi

1 HAND SIGNAL 2 USING RADIO 3 COMBINATION HAND SIGNAL AND RADIO
Aba-aba Tangan Menggunakan Radio Kombinasi Aba-aba Tangan dan Radio

XI OTHER SAFETY REQUIREMENT / Persyaratan Keselamatan Lainnya

1 RISK ASSESSMENT YES NO 3 PREJOB MEETING YES NO 5 PLANT SHUT DOWN YES NO
Penilaian Risiko Ya Tidak Rapat Sebelum Bekerja Ya Tidak Ya Tidak
2 JOB HAZARD ANALYSIS YES NO 4 PRE-USE INSPECTION YES NO 6 APPROVAL YES NO
Analisis Bahaya Pekerjaan Ya Tidak Inspeksi Awal Ya Tidak Persetujuan Ya Tidak

XII WORK STEP / Tahapan Pekerjaan

1. Tool Box meeting to discuss Lifting Plan / Rapat Tool Box untuk mendiskusikan rencana pengangkatan
2. Assign Personnel As their competency / Penunjukan personil sesuai kompetensinya
3. Prepare lifting devices as required / Mempersiapkan peralatan angkat yang disyaratkan
4. .
5..
6..
7..
8..
9..
10..
11..
12..
13..
14..
15. Housekeeping & End of Lifting / Kebersihan & Pengangkatan selesai

REMARKS / Catatan Approved by / Disetujui Prepared by / Disiapkan

1. Wind Speed shall lower than 25 knot / Kecepatan angin harus dibawah 25 Knot

2. Significant Wave Height (SWH) / Ketinggian gelombang = 2.0 meters