Dijetoterapija kod bolesti

probavnih organa
 GERB
Bolesti gornjeg
ULKUSNA BOLEST
gastrointestinalnog
MALIGNOMI
sustava JEDNJAKA I ŽELUCA
 Načela prehrane bolesti
gornjeg gastrointestinalnog sustava
GERB
higijensko-dijetetske mjere
prvi i trajni način liječenja
redukcija TM
izbjegavanje alkohola,
čokolade, proizvoda od
koncentara rajčice,
mente i nerazrjeđenih
citrusnih sokova
Maligna bolest
Ulkusna bolest
jednjaka i želuca
Krvareći ulkus- uskrata Nema posebnih
hrane na usta tijekom 24- preporuka
48 sati nakon
Povećani energijski unos
endoskopske intervencije
jer je većina bolesnika
lako probavljivim
pothranjena
namirnicama bogatim
ugljikohidratima
Nekomplicirani ulkus-
izbjegavnje hrane pržene
na ulju, netermički
obrađene, alkohola i
gaziranih pića
 Dijetoterapija

Akutno stanje bilo koje bolesti gornjeg gastrointestinalnog sustava:

• laganu čajnu dijetu pa

• lagana prijelazna dijeta s malo masti i prehrambenih vlakana (nemasne
povrtne i mesne juhe, dvopek, odstajali kruh, riža, krumpir, tjestenina,
pšenična krupica, kompoti)
• nakon smirivanja akutnih simptoma- individualni plan prehrane
Nije lako ostvarivo pa se primjenjuju namirnice koje općenito uzrokuju
najmanje tegoba
 Redoslijed uvođenja namirnica

 Blagi biljni čajevi

 Kuhano i pasirano lako probavljivo povrće bez kožica i sjemenki
 Kuhano voće, voćni sokovi i kašice bez kožica i sjemenki
 Banane
 Kuhane žitarice i žitne kašice na kompotu i obranom mlijeku (riža, griz, zobene pahuljice,
proso)
 Kuhano bijelo meso i bijela riba
 Jogurt i sir od obranog mlijeka
 Kuhano jaje
 Mliječni proizvodi s dodatkom probiotika i prebiotika
 Ulja bogata nezasićenim masnim kiselinama

Naglasak na kuhanju, blaniširanju i pirjanju u vlastitom soku

 Izbjegavati

 Masne juhe, mesa i ribu  Slastice, čokoladu, dizana i

 Sireve lisnata tijesta, svježi topli kruh

 Kolače  Neoguljeno, nedozrelo i kiselo

voće, sušeno voće, grožđe
 Jake čajeve, kavu, alkohol,
gazirana pića  Papriku, krastavce, kiseli kupus

 Začine  Gotove umake, dodatke jelima

 Orahe

I mlijeko zna izazvati simptome-

alternativa napitak od zobi ili riže obogaćeno kalcijem
 Ublažavanje dispepsije

 Žličica meda nakon jela

 Đumbirov čaj
 Mlaka voda s par kapi limunova soka ujutro na prazan želudac
 Ekstrakt sjemenki grejpa i grožđa
 Ulje crnog kima
 Sok od brusnice
 Aloe vera gel
 Dijetoterapija bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnikaot

OBROCI DIJETA ZA DIJABETIČKO-ULKUSNA ULKUSNA DIJETA

KRVAREĆI ULKUS DJETA
Zajutrak Čaj od kamilice,dvopek, kompot Čaj od mente, kruh, kuhano Mlijeko, pecivo, med,
od jabuka jaje maslac, kompot

Doručak Juha od povrća, odstajali kruh ili

tost
Banana
/
Ručak Rižina sluz, pire-krompir, ribana Pileća juha, pirjana piletina, Juha od šinata, kuhani
mrkva proso, pirjane tikvice, salata rolani filet oslića,kuhani
od cikle krumpir s mrkvom,salata od
cvjetače, banana

Užina Kompot od jabuke, dvopek Kompot od kruške /

Večera Griz na obranom mlijeku Riblji ujušak, tost Palenta, svježi sir, jogurt s
LGG kulturom

Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada; 2014.

 Enteralna prehrana

 U oboljelih od GERB-a ili ulkusne bolesti, ne primjenjuje se EP

 Kod malignoma jednjaka i želuca, da
 Tekući visoko proteinski i visokoenergijski sintetički pripravci
 Ako je moguće na usta ili putem perkutane gastrostome/jejunostome
 Ostatak energisjkog unosa može činiti hrana koju bolesnik podnosi
(kašasta, tekuća)
 Parenteralna prehrana

 Indicirana u najranijoj fazi liječenja bolesnika s krvarećim ulkusom

 Nakon zaustavljanja krvarenja, provodi se liječenje parenteralnom
nadoknadom kristaloida i glukoze
 Nakon 24-48 sati se stvara stabilni ugrušak i može se početi s hranom na
usta
 CROHNOVA BOLEST
ULCEROZNI KOLITIS
Bolesti crijeva SINDROM KRATKOG
CRIJEVA
CELIJAKIJA
 Načela prehrane

Kronične upalne bolesti crijeva:

 65-75% bolesnika s Crohnovom bolesti i 18-62% bolesnika s
ulceroznim kolitisom je pothranjeno
 Načela prehrane ovise o aktivnosti bolesti
 Prvi izbor u aktivnoj fazi je EP koja uključuje enteralne pripravke i
oralnu prehranu
 U aktivnoj fazi PP se primjenjuje sam kad nije moguć unos na usta ili
preko sonde
 Nakon smirivanja aktivne faze-eliminacijska dijeta
 Načela prehrane

Sindrom kratkog crijeva

Postoperacijska faza: veliki gubitak vode i elekrolita- potrebna nadoknada
Faza adaptacije: tijekom 1-3 godine u bolesnika s održanim kolonom
uspostavlja se apsorpcija pa se može ukinuti PP
Uvođenje EP ovisi o broju stolica, u početku ne smije preći volumen 30-40 L/kg
TM/dan
Ako se ne podnosi hrana u obliku bolusa, kontinuirano prekonoćno hranjenje
putem sonde izotoničnim, polimernim enteralnim pripravkom, ev. supstitucija
vode i elektrolita parenteralno
Faza održavanja: PP je potreban u bolesnika koji uz EP ne mogu održati TM te
ravnotežu vode i elektrolita
 Načela prehrane

Celijakija
Hrana bez glutena (bez pšenice, raži, zobi, ječma )
Ne smije sadržavati količinu glutena veću od 20 mg/kg u gotovom
proizvodu
Paziti na količinu unesene bezglutenske hrane
Paziti na skrivene izvore glutena - aditivi, ind. prerađena hrana, lijekovi,
oralni higijenski proizvodi...
 Dijetoterapija crijevnih bolesti
proljev

 Cilj: nadoknaditi tekućinu i smanjiti broj stolica

 U minimalno 3, poželjno 6 obroka- tekućina i lako probavljive
namirnice s visokim udjelom složenih ugljikohidrata, niskim udjelom
jednostavnih šećera, niskim dijelom masti, proteina i prehrambenih
valakana
 Ne mlijeko, namirnice bogate celulozom i ostalim netopljivim
prehrambenim vlaknima, namirnice bogate jednostavnim
šećerima i suvišnim masnoćama
 Dijetoterapija crijevnih bolesti
opstipacija/konstipacija

Opstipacija- izostanak spontanog pražnjenja stolice

Konstipacija- otežano pražnjenje tvrde i oskudne stolice
 Povećani unos prehrambenih vlakana i dovoljan unos tekućine
(vode)
 Dodati probiotik za uravnoteženje crijevne flore
Preporučene namirnice u dijetoterapiji
proljeva i opstipacije
Akutni proljev Akutni proljev
1-2 dana 2. i 3. dan Opstipacija
Jaki ruski čaj Ribana svježa ili kuhana Dovoljno tekućine (vode),
Čaj od šipka, kupine i jabuka (bez kore), banana, cjelovite žitarice, i njihovi
borovnica suhi keksi, slani štapići, tvrdo proizvodi, povrće, voće,
Dvopek kuhano jaje, kuhana piletina,
voće sa sjemenkama
Dobro posoljena kuhana riža teletina, bijela riba, jogurt i
sa sluzi svježi sir, obrane mesno- (smokve, grožđe),
Prežgana juha bez masnoće povrtne juhe, odstajali kruh i kavovina od cikorije, cijele
Juha od mrkve tjetsenine, slata od kuhane lanene sjemenke,
mrkve i cikle fermentirani mliječni
proizvodi
 Dijetoterapija
kronične upalne bolesti crijeva

Akutna faza
• lako probavljive namirnice: nezaslađeni čajevi, kompoti, voćne kašice i sokovi, povrtne
juhe i sokovi, obrane masne juhe sa sitnom tjesteninom, kuhana riža, mrkva, krumpir,
blitva, špinat...
• Ograničiti unos mlijeka-zamijeniti ga napitcima od soje, zobi ili riže
• Oprez sa začinima (samo sol), od ulja maslinovo, laneno, bučino
Eliminacijska faza
• Eliminirati sve što bi moglo pogoršati bolest
• Zatim se uvodi jedna po jedna namirnica na nekoliko dana uz vođenje dnevnika
prehrane
• Najčešće se eliminiraju masnoće životinjskog porijekla, mlijeko, alkohol, kofein, jaja,
kikiriki, rajčica, hrana bogata oksalatima (čokolada, kakao, crni čaj, papr, špinat, cikla,
peršin)
 Dijetoterapija
celijakija

Dozvoljeno Zabranjeno
 Meso, perad, riba, jaja, soja  Pšenica, raž, ječa, zob
 Mlijeko i mliječni proizvodi  Pir i njegovi derivati
 Svježe, zamrznuto ili konzervirano voće i
povrće  Pšenoraž
 Prirodni sokovi od voća i povrća  Emmer, kamut i zeleni orašćić
 Kukuruz, riža, proso, heljda, kvinoja,  Bulgur, kus-kus
amarant, tef
 Ječmeni slad
 Leguminoze, krumpir, kesten
 Musli i komercijalne žitarice za
 Biljna ulja doručak
Nadoknada hranjivih tvari za koje je utvrđen manjak
Prevencija bolesti stanja koja se pojavljuju kao posljedica malnutricije
(osteoporoza, anemija, grčevi mišića)
 Primjer jelovnika za bolesnike s
najčešćim crijevnim bolestima
Bezglutenska dijeta
Zajutrak Bijela kava, riža na mlijeku
s cimetom
Doručak Voćni frape
Ručak Teleća juha s heljdom,
proso s mahunama, i
teletinom, zelena salata
Užina
Večera Gusta juha od graška,
okruglice sa sirom
Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada; 2014.
Dijeta kod resekcije crijeva Dijeta kod upalnih
bolesti crijeva
Čaj od kamilice, tost, maslac, Čaj od kamilice, tost,
marmelada maslac, jogurt s
probiotikom
Sir s bučinim uljem, dvopek, oralna Kompot i piškote
rehidracijska otopina
Pirjana puretina, kuhani krumpir s Riblja juha, kuhana
tikvicama, kruh, salata od cikle šakrpina, krumpir s blitvom
Oralna rehidracijska otopina Dvopek, med
Francuski kruh, jogurt s probiotikom, Omlet sa sirom, salata od
oralna rehidracijska otopina mrkve
 BOLESTI JETRE
Bolesti BOLESTI ŽUČNOG
MJEHURA I ŽUČNIH
hepatobilijarnog VODOVA
sustava BOLESTI GUŠTERAČE
 Načela prehrane
bolesti jetre

 Većina bolesnika s oštećenjem jetrene funkcije podnosi normalnu

prehranu i ne treba ograničenja
 Načela se mijenjaju u bolesnika koji su razvili neku od komplikacija ciroze
jetre
 Kod ascitesa treba ograničiti unos soli u prehrani (40-60 mmol/l)
 Kod portalne encefalopatije treba spriječiti nagomilavanje amonijaka u
organizmu (izbjegavati meso, ribu i jaja)
 Ograničiti unos proteina na 0,5-1,2 g/k TM/dnevno
 Smjernice prehrane u bolesnika s
kroničnom jetrenom bolesti

 Težiti peroralnom unosu hrane

 Tek nakon toga započeti s EP pomoću nazogatsrične/nazojejunalne sonde
 PP jedino ako ni EP nije moguća
Stanje Dnevne energijske potrebe Proteini
(kcal/kg/dan) (g/kg/dan)
Kompenzirana ciroza 25-35 1,0-1,2
Komplikacije 35-40 1,5
-Neadekvatna prehrana
-Pothranjenost
Encefalopatija I-II 25-35 U početku 0,5 pa 1,0-1,2
biljni proteini i razgranate AA
Encefalopatija III-IV 25-35 0,3 -1,2 razgranate AA i.vi.
 Metaboličke bolesti jetre

 Primarna hemokromatoza- dijeta za DM ili bolest miokarda

 Sekundarna hemokromatoza- prehrana siromašna željezom i vitaminom C,
izbjegavanje namirnica koje sadrže hem želejzo (crveno meso, žutanjak,
školjke, tuna)
 Wilsonova bolest-hrana koja sadržava male količine bakra, izbjegavanje
mesa, iznutrica, školjki, čokolade, orašastih plodova, gljiva
 Dijetoterapija bolesti jetre

Akutna faza: po smirenju simptoma postepeno čaj, cijeđeni voćni sok,

kompot od jabuka, povrtne juhe s tjesteninom, rižom, pšeničnom krupicom
Mlijeko, obrani mliječni proizvodi poput jogurta i sira, mliječna jela sa pšeničnom
krupicom ili rižom, sluzave juhe, zobene pahuljice...
Kompenzirana ciroza jetre: normalna prehrana u 4-7 obroka , minimalno jedan
kasnovečernji obrok bogat UH
Energetski unos:
60-65% kcal iz ugljikohidrata
do 25% kcal iz masti
12-15% kcal iz proteina
Kompenzirana ciroza jetre: Dekompenzirana ciroza jetre
normalna prehrana u 4-7 obroka, Često pothranjeni
minimalno jedan kasnovečernji obrok
Potrebe za energijom i proteinima povećane
bogat UGH
35-40 kcal/kg TM/dan uz dodatak
Energetski unos:
1,5 proteina /kg TM
60-65% kcal iz ugljikohidrata
Dodatna suplementacija mikronutrijentima
do 25% kcal iz masti
12-15% kcal iz proteina
 Primjer jelovnika primjeren
bolesnicima s bolestima jetre
Dijeta kod komp. ciroze Dijeta kod dekomp.ciroze Dijeta kod hepatične
jetre jetre encefalopatije
Zajutrak Kakao, kruh, pureća prsa u Bijela kava, kruh, margarin, Čaj,kruh,marmelada
ovitku marmelada
Doručak Banana Kruh s topljenim sirom za Keksi, sirutka
mazanje i jogurtom
Ručak Riblja juha, panirani filet Juha od leće, pečeni pileći Juha, riža s graškom i mrkvom,
oslića, kelj s odrezak, pirjana riža s zelena salata
krumpirom,crveni radić prokulicama, zelena salata

Užina / / Ribana jabuka s medom

Večera Varivo s mahuama Špagete na milanski način Palenta s jogurtom

Noćni obrok Mliječna kašica s keksima Kolač Keksi

Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada; 2014.

 EP kod bolesti jetre

 EP peroralnim prehrambenim dodacima preporučuje se bolesnicima s

kroničnim boestima jetre zbog česte pothranjenosti
 Ciroza jetre- hranjenje preko sonde poboljšava nutritivni status, funkciju
jetre, smanjuje pojavu komplikacija i produljuje preživljenje
 Transplantacija jetre- poželjan EP
 Aktuno zatajenje jetre- EP u većine bolesnika
 PP kod bolesti jetre

 Kad peroralna Ili EP nisu moguće ili dovoljne

 PP poboljšava stupanj uhranjenosti i funkciju jetre
 Preoperativna PP smanjuje opasnost od mogućih komplikacija
 Načela prehrane kod bolesti žučnog
mjehura i žučnih vodova

 Preporučuje se lagana, lako probavljiva hrana s niskim udjelom masti

 Sastavljena od ugljikohidrata i mliječnih proteina, proteini životinjskog
porijekla u umjerenim količinama, nakon smirivanja lagana hrana
 Bilijarne kolike- do prestanka bolova na usta samo voda ili čaj
 Akutni kolecistitis- dok se upala ne smiri, prva 3-4 dana prekinuti peroralni
unos hrane, nakon toga lagana hrana
 Jedina učinkovita terapija je kolecistektomija-EP i PP se ne primjenjuju
 Dijetoterapija kod bolesti žučnog
mjehura i žučnih vodova

 Cilj: odgovarajućim odabirom namirnica izbjeći lučenje žuči kako bi se

smanjili neugodni simptomi
 Akutna faza: suzdržavanje od hrane do smirivanja bolova
 Nakon toga jednostavna tekuća dijeta (čajevi, bistra nemasna povrtna
juha, tekućina komptoa od jabuka, svježe cijeđeni voćni sokovi)-nekoliko
dana
 Pomalo uvoditi krute namirnice bogate ugljikohidratima, siromašne
mastima
 Kad se poboljša stanje bolesnika- primjena bilijarne dijete
 65-70% energije iz UH, manje od 20% masti, 10-15% proteina
 Bilijarna dijeta
Preporučuje se
 Kuhano voće bez kore ili potpuno
zrelo voće bez sjemenki i kore
 Kasnije kruška,grožđe,sušeno voće
 Sve kuhano i pirjano lako probavljivo
povrće (špinat, blitva, cikla,
mrkva,tikvice,cvjetača...)
izbjegavati
 Zbog vlakana i uzrokovanja nadutosti
– kelj, poriluk, svježi i kiseli kupus,
krastavci, paprika, luk, češnjak
 Meso i mesne prerađevine, mesne
iznutrice i žutanjak, masno meso
peradi, punomasno mlijeko i mliječni
proizvodi, masni umaci i masni kolači,
pohanje
 Primjer jelovnika primjeren
bolesnicima s bolestima žučnog mjehura i
žučnih vodova
Bilijarno-dijabetička dijeta Bilijarna dijeta

Zajutrak Mlijeko, kruh s posnim sirom Mlijeko, kruh, margarin i

marmelada
Doručak Dvopek i puding od vanilije na Kompot od jabuke, dvopek
kompotu od jabuke
Ručak Povrtna juha srižom, kuhani filet oslića, Povrtna juha s tjesteninom,
blitva s krumpirom , pečena jabuka kuhana junetina, prijana riža s
mrkvom, salata od cikle

Užina Kompot od breskve /

Večera Griz na mlijeku Tjestenina sa sirom

Noćni obrok Dvopek /

Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada; 2014.

 Načela prehrane
kod bolesti gušterače

 Blagi oblik akutnog pankreatitis (AP) —odmah po nestanku simptoma

peroralna prehrana
 Kod teških AP- odmah po prijemu EP putem nazojejunalne sonde tjedan
dana
 Kod kroničnog pankreatitisa- nadoknada enzima gušterače
 Karcinom gušterače- nadoknada enzima gušterače, enteralni pripravci,
terminalno i PP
 Dijetoterapija kod bolesti gušterače

 Poštedna dijeta
1. Čajna dijeta (AP 2-5 dana)
2. Lako probavljive namirnice u tekuće-kašastom obliku i malim količinama,
bazirana na UH, traje 5-7 dana
3. Pankreatična dijeta (bolesnici u remisiji AP i KP)-ograničen unos masti i
namirnica sa složenim UH, namirnice biljnog porijekla kao izvor proteina i
masti, dobro kuhane, ograničen unos prehrambenih vlakana, izbjegavati
cjelovite žitarice
 Primjer jelovnika primjeren za
bolesnike na pankreatičnoj dijeti
Dijeta kod akutnog
pankreatitisa
Zajutrak Čaj, kruh, marmelada
Pankreatičlna dijeta Pankreatična dijeta
treći stupanj treći stupanj
Čaj, kruh, margarin Mlijeko, dvopek, svježi posni sir

Doručak Enteralni napitak Voćni jogurt Banana

Ručak Rižina sluz s mrkvom, blitva s Juha od povrća s tjesteninom, Juha od povrća s rižom,
krumpirom juneći rižot s mrkvom, salata od kuhani oslić filet, kuhani
cikle krumpir, kuhano povrće
Užina Kompot Kompot Puding od vanilije na kompotu

Večera Povrtna juha s tjesteninom Tjestenina sa sirom Pileći ujušak s rižom

Noćni obrok Čaj Čaj Čaj

Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada; 2014.

 EP kod bolesti gušterače

Blagi oblik AP
• unutar 3-7 dana uvođenje peroralne prehrane siromašne mastima (< 30 %
ukupnog unosa energije), EP samo u slučaju postojeće malnutricije
Teški oblik AP
• nužno izbjeći gladovanje duže od 5 dana je postoji hipermetabolizam uz
pojačanu potrošnju energije i katabolizam proteina-treba pojačani unos
energije
• EP reducira sustavni upalni dogovor, smanjuje broj septičkih komplikacija i
organskog zatajenja, rjeđa potreba za kirurškim intervencijama, kraća
hospitalizacija
• PP u slučaju nezadovoljavajuće nutritivne nadoknade enteralnim putem
 EP kod bolesti gušterače

Teški oblik AP
• pomoću nazojejunalne sonde
• započeti unutar 24 sata
• primjenjuju se standardni pripravci (kod nepodnošenja peptidne formule)
• problem s pozicioniranjem nazojejunalne sonde i podnošenjem iste

Kronični pankreatitis
• prilagođena peroralna prehrana uz nadoknadu enzima gušterače
• EP putem nazojejunalne sonde u 5% bolesnika
• PP rijetko i isključivo tijekom krtakog perioda
 PP kod bolesti gušterače

Teški oblik AP
• Nadoknaditi dušik
• Nadoknaditi energiju- primarno glukozom
• Nadoknadu lipida izbjegavati kod vrijednosti triglicerida iznad 12 mmol/L
• Nadoknaditi dnevnu dozu vitamina i elemenata u tragovima
• TPP pomoću CVK
• Periferni VK ako je predviđeno trajanje PP kraće od 14 dana
• Započeti nakon prolaska najintezivnije faze upalnog odgovora, obično nakon
24-48h
• Poboljašanjem općeg stanja uvodi se EP
Hvala na pozornosti!

Literatura:
Štimac D. i sur. Dijetoterapija i klinička prehrana. Zagreb: Medicinska naklada;
2014.
Mandić M. Dijetoterapija. Osijek: Prehrambeno-tehnološki fakultet; 2014.