Borang BO1 (A)

(Sila lengkapkan borang ini dengan menggunakan HURUF BESAR. Sila tandakan yang berkenaan sahaja.)

No. Siri :
Nama Organisasi

Alamat Tetap

Poskod Negeri
- (Bimbit)
No. Telefon - (Rumah/Pejabat)
(Faks)
No. Pendaftaran
Nota : Bukan Badan Kerajaan : Sila lampirkan salinan sijil pendaftaran

Emel
Sila nyatakan aktiviti komponen yang sedia ada di organisasi anda.
 ———————————————–——————————
 —————————————————–————————
 ——————————–———————————————
“Bahawa dengan ini saya mengaku, memahami, akan falsafah, prinsip dan Tandatangan Pemohon/ Jawatan
Dan Cop Rasmi Agensi/ Jabatan
bidang tanggungjawab Badan Operasi serta akan melibatkan diri
sepenuhnya bagi mencapai matlamat program ini.” Tarikh : ________________

Untuk Kegunaan Pejabat (Pejabat Belia dan Sukan Daerah)

 Disokong Cop Jabatan :
 Tidak disokong
Nama dan T.Tangan
Ulasan ——————————–—————————————————–— Pegawai Belia & Sukan Daerah

——————————–—————————————————–— Tarikh : ________________________

Untuk Kegunaan Pejabat (Jabatan Belia dan Sukan Negeri)

 Diluluskan
 Ditolak
Nama dan T.Tangan
Ulasan ——————————–—————————————————–— Pengarah JBS Negeri
Tarikh : ________________________
——————————–—————————————————–—
Untuk Kegunaan Pejabat (Badan Berkuasa Anugerah Kebangsaan (NAA)
Cop NAA :

Nama dan T.Tangan

Ulasan ——————————–———————————————— Pengerusi Badan Berkuasa Anugerah Kebangsaan
Tarikh : ________________________
——————————–————————————————
Penerima Bayaran Yuran Perlesenan (Badan Operasi dari Agensi Kerajaan Tidak Dikenakan Bayaran)
 Wang Pos Jumlah RM 50.00
 Deraf Bank
No. Wang Pos/Draf Bank/Cek
 Cek
 Tunai Nama Bank/ Cawangan
Tarikh Diterima:_________________

Semua Pembayaran yuran Perlesenan hendaklah dibuat atas nama AKAUN AMANAH RAKAN MUDA

*Salinan borang ini perlu dimajukan kepada Badan Berkuasa Anugerah Kebangsaan (NAA) setelah mendapat
Kelulusan daripada Jabatan Belia dan Sukan Negeri untuk tujuan rekod & pengeluaran sijil BO