BPM/PK(O).CO.R.

01/01
No. Keluaran: 01
No. Pindaan: 01

BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN EMEL

KEMENTERIAN PERTAHANAN MALAYSIA

1.0 MAKLUMAT PEMOHON

Nama

No. Kad Pengenalan/ Pangkat

No. Tentera
Jawatan No. Pintu / Lokasi

Bahagian/ Cawangan/ No. Telefon Bimbit

Jabatanarah
No. Telefon Pejabat

Perkhidmatan Awam Markas ATM TDM TUDM TLDM BSPP

MAB Lain-lain(Nyatakan) :..................................................

1.1 MAKLUMAT PERMOHONAN

Sebab-sebab permohonan diperlukan:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Tarikh _________________ _____________________

(Tandatangan Pemohon )

2.0 KELULUSAN KETUA JABATAN

(Khas untuk permohonan daripada organisasi Awam)

Kepada: _____________ ______________________________________________

(Pegawai Yang Meluluskan Permohonan)
Permohonan di atas (*) DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN
Tarikh : _________________ ______________________________
(Tandatangan Ketua Jabatan )
Pangkat dan Nama:
Jawatan:
(*) Potong yang tidak berkenaan
 BPM/PK(O).CO.R.01/01
No. Keluaran: 01
No. Pindaan: 01

3.0 KELULUSAN PEGAWAI IT PERKHIDMATAN ATM

(Khas untuk permohonan daripada organisasi ATM)

Kepada: _____________ ______________________________________________

(Pegawai Yang Meluluskan Permohonan)
Permohonan di atas (*) DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Tarikh : _________________ ______________________________

(Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan )

Pangkat dan Nama:

Jawatan:

4.0 UNTUK KEGUNAAN RASMI BPM

Nama Akaun e-mail (user-id)

Tarikh Kuatkuasa

______________________________ ________________________________
(Tandatangan Pegawai Bertugas) (Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan)

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : _________________ Tarikh : _________________