BORANG BANCI PENDUDUK JPKK KELUBI 2020

JAWATANKUASA PEMBANGUNAN DAN KESELAMATAN KAMPUNG

KAMPUNG KELUBI
Jalan Sidang Md. Nor, Kelubi, 77000 Jasin, Melaka.

A. MAKLUMAT KETUA KELUARGA   NO. LOT/RUMAH    

1. NAMA PENUH              

2. NO. KP.         3. UMUR    

4. JANTINA   LELAKI 5. BANGSA   MELAYU

* Tandakan √   PEREMPUAN * Tandakan √   INDIA
  CINA
6. NO. TEL           BUMIPUTERA
  LAIN-LAIN
7. PEKERJAAN      
8. AGAMA   ISLAM
KRISTIA
9. PENDAPATAN       * Tandakan √   N
*Jika kerja sendiri, nyatakan anggaran bulanan.   HINDU
  BUDHA
  LAIN-LAIN
 
10. KEWARGANEGARAAN WARGANEGARA  
* Tandakan √ BUKAN WARGANEGARA  
Nyatakan:          

B. MAKLUMAT PASANGAN            

1. NAMA PENUH              

2. NO. KP.         3. UMUR    

4. JANTINA   LELAKI 5. BANGSA   MELAYU

* Tandakan √   PEREMPUAN * Tandakan √   INDIA
  CINA
6. NO. TEL           BUMIPUTERA
  LAIN-LAIN
7. PEKERJAAN      
8. AGAMA   ISLAM
KRISTIA
9. PENDAPATAN       * Tandakan √   N
*Jika kerja sendiri, nyatakan anggaran bulanan.   HINDU
  BUDHA
  LAIN-LAIN

1|Mukasurat
 BORANG BANCI PENDUDUK JPKK KELUBI 2020
10. KEWARGANEGARAAN WARGANEGARA  
* Tandakan √ BUKAN WARGANEGARA  
Nyatakan:          

C. MAKLUMAT KEDIAMAN            

1. ALAMAT                
               

3.TAHUN MULA
2. PEMILIKAN   SENDIRI DIDUDUKI    
  SEWA 4. KADAR SEWA      
* Tandakan √
Jika rumah sewa, nyatakan maklumat berikut:
NAMA PEMILIK RUMAH SEWA
               

NO.
TELEFON            

2|Mukasurat
 BORANG BANCI PENDUDUK JPKK KELUBI 2020

D. MAKLUMAT ISI RUMAH            

1.JUMLAH TANGGUNGAN ( TERMASUK DIRI SENDIRI)  

2. SENARAI TANGGUNGAN DAN STATUS

JENIS 1. BERSEKOLAH 2. BEKERJA 3. PENGANGGUR 4. IBUBAPA JAGAAN
>>>>>>>> STATUS : 5. ADIK-BERADIK
ALAMAT TEMPAT KERJA / SEKOLAH/ INSTITUSI PENDAPATAN /
UMUR NAMA NO. KP STATUS
PENGAJIAN KELAS
41 tahun EN. CONTOH BIN EXAMPLE 777777-04-7777 BERSEKOLAH SEKOLAH MENENGAH FLORIDA TINGKATAN 1

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

3|Mukasurat
 BORANG BANCI PENDUDUK JPKK KELUBI 2020

4|Mukasurat
 BORANG BANCI PENDUDUK JPKK KELUBI 2020

E. JENIS BANTUAN YANG DITERIMA          

JUMLAH
(RM)
* Tandakan √ SEBULAN
1. JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT    

2. MAJLIS AGAMA ISLAM    

3. LAIN-LAIN    

F. KOMEN ATAU CADANGAN PENAMBAHBAIKAN UNTUK KEMAJUAN

                 
   
   
   
   
   
   
                 

Saya dengan ini mengesahkan segala maklumat yang diberikan adalah benar dan
bertanggungjawab sekiranya maklumat yang diberikan tidak sah.

………………………………………………………………………………
NAMA:
TARIKH :

5|Mukasurat