NYÍREGYHÁZI EGYETEM

Hallgatói Szolgáltató Központ

INTÉZMÉNYVÁLTOZTATÁSI KÉRELEM
a Tanulmányi Albizottsághoz

Hallgató neve: ..............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................................
Születési helye: ................................................. , ideje: ..............................................................
Anyja leánykori neve: ..................................................................................................................
Telefonszáma (mobil): ...................................... E-mail címe: ...................................................

Kérem a Tanulmányi Albizottságot, hogy engedélyezze az intézménybe történő

átvételem
a 20.…/20..… tanév ….… félévétől
……………. tagozaton ……………….... képzési szintű …………………………… szakra.

Eddigi tanulmányaimat a(az) ............................................................ intézményben végeztem.

Szak: ........................................................................................................................................
Munkarend: ........................................................ Képzési szint: ............................................
Évfolyam: ........................................................... Finanszírozási forma: ...............................
Beiratkozás éve: ................................................. Összes teljesített kredit: ............................
Párhuzamos képzésben részt veszek / nem veszek részt. (Megfelelő válasz aláhúzandó).
A kérelem indoklása:
..................................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Kötelezően csatolandó melléklet:

- hallgatói jogviszony igazolás

Nyíregyháza, ………………………….

..........................................................................
a hallgató aláírása

A szakfelelős véleménye: javaslom / nem javaslom

Indokolás: ..................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Kelt: .................................................... ..................................................

szakfelelős aláírása