XEÙT NGHIEÄM THAÊM DOØ

CHÖÙC NAÊNG TIM MAÏCH

PGS TS Tröông Quang Bình

ÑHYD TP HCM
 Phöông tieän duøng trong chaån
ñoaùn beänh tim maïch.
‟ Ñieän taâm ñoà.
‟ Sieâu aâm tim
‟ Ñieän taâm ñoà gaéng söùc.
‟ Sieâu aâm tim gaéng söùc.
‟ Xaï hình töôùi maùu cô tim
‟ Chuïp CT Scan.
‟ Chuïp MRI ( coäng höôûng töø)
‟ Chuïp MSCT ( 16 laùt caét, 64 laùt caét).
‟ Chuïp maïch maùu baèng maùy DSA.
Ñieän taâm ñoà
 Möùc ñoä caàn thieát
 Coù khoa tim maïch laø coù maùy ECG.
 Quan troïng nhaát laø trong lónh vöïc RLNT.
 Quan troïng thöù hai laø beänh ÑM vaønh
 Coù theå giuùp theâm trong chaån ñoùan phì
ñaïi nhó, thaát …
Moät ECG thöôøng qui
Saturday, July 29, 2017 ECG RLN
 VENTRICULAR
EXTRASYSTOLE

Saturday, July 29, 2017 ECG RLN

 RỐI LOẠN NHỊP TIM

NHỊP ĐẾN SỚM

KIỂM
TRA
NHỊP NHANH

NHỊP CHẬM

KHOẢNG NGHỈ

LOẠN NHỊP HOÀN TOÀN

Saturday, July 29, 2017 KHÔNGECG

CÒNRLNHÌNH DẠNG PHỨC BỘ QRST
NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ

Tiêu chuẩn chẩn đoán

1. ≥ 3 sóng P có hình dạng khác

nhau trên cùng 1 chuyển đạo.
2. Các khoảng PR khác nhau.
3. Tần số tim > 100 lần/phút.

Saturday, July 29, 2017 ECG RLN

Saturday, July 29, 2017 ECG RLN
 NMCT caáp
„ * NMCT caáp laø beänh lyù traàm troïng, caàn
chaån ñoaùn chính xaùc vaø sôùm.
„ * Chaån ñoaùn caàn 2/3 tieâu chuaån: laâm saøng,
ECG, men tim.
„ => ECG laø moät phöông tieän raát caàn thieát vaø
hieäu quaû trong chaån ñoaùn NMCT caáp
Söï hieän dieän cuûa 3 vuøng khi taéc
ÑM vaønh
NMCTC vuøng tröôùc
 ECG ngoaøi côn ñau coù theå thaáy:
 Soùng Q beänh lyù (> 40 ms)

 ST cheânh xuoáng hoaëc cheânh leân

 Soùng T aâm gôïi yù TMCB cô tim

 ECG ngoaøi côn ñau coù theå bình thöôøng ôû 50% beänh
nhaân ÑTN oån ñònh vaø khoâng loaïi tröø beänh ÑMV naëng.

 Thay ñoåi ST vaø soùng T trong côn ñau giuùp chaån ñoaùn
beänh ÑMV
QS1,L hoaëc qRI,L (Sodi – Pallares (T))
PI,II > 0,12 giaây, 2 ñænh ( khoaûng lieân ñænh) caùch xa nhau > 0,04 giaây
P/PR segment >1,6 ( Macruz index: bình thöôøng 1 – 1,6)
 ECG
Exercise
gaéng söùc
Stress
Test
NPGS döông tính
ECG response during
ischemia
X quang tim phoåi
 Hình daïng, ñoä lôùn cuûa tim
 Tuaàn hoøan phoåi noùi leân chöùc naêng tim.
 X quang ngöïc nghieâng cho theâm thoâng
tin veà boùng tim.
 Caùc cung tim raát quan troïng trong beänh
tim baåm sinh
TOF
TRUNCUS ARTERIOSUS
 SIEÂU AÂM TIM

Sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc

Sieâu aâm maïch maùu
Sieâu aâm tim qua thöïc quaûn
Sieâu aâm tim gaéng söùc
Sieâu aâm tim, maïch maùu
 Cho thoâng tin veà:
- Hình daïng: meùo, troøn, vuoâng …
- Kích thöôùc: lôùn, nhoû,
- hoïat ñoäng: maïnh, yeáu, di doäng nhieáu, ít
- Chöùc naêng: co boùp toát, keùm…
- Doøng chaûy: maïnh, yeáu, ngöôïc doøng …
cuûa tim, maïch maùu, doøng maùu
 ..\video
Mitral regurgitation : Investigation
Pericardial effusion
Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn
Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn
Sieâu aâm qua
thöïc quaûn
Sieâu aâm
qua thöïc
quaûn
• Xem file SA qua thöïc quaûn
• ..\video
 Haïn cheá
„ * Khoâng qua ñöôïc caáu truùc xöông, ñoùng voâi.
„ * BN coù khoaûng lieân söôøn heïp: khoù khaên cho BS
„ * “Khoâng khí laø keû thuø cuûa SA”: COPD khoù cho
hình aûnh roõ vaø ñeïp.
„ * Overuse.
SAÂT GAÉNG SÖÙC.
 SAÂT GAÉNG SÖÙC
„ SAT gaéng söùc ñöôïc chia ra laøm 2 loïai chính:
gaéng söùc theå löïc vaø gaéng söùc baèng thuoác. Caùc
daïng gaéng söùc khaùc nhö laø gaéng söùc taâm lyù
hay taïo nhòp tim nhanh ít ñöôïc duøng..
B-mode Ultrasound

37
Reproduced with permission from Kastelein, JJP et al. Am Heart J 2005;149:234–239.
Carotid Intima Medial Thickness

38
Korean software (KS) for IMT
measurement

IT MT IMT

39
 Hình aûnh sieâu aâm ñoäng maïch caûnh

Xoang ñoäng Ñoaïn chung

maïch caûnh (CCA)

ELVA toång hôïp:

(IMTmean bulb + IMTmean CCA):2

40 Wiklund O et al. Stroke 2002;33:572-577

Chuïp caét lôùp ñieän toùan (CT)
 Chuïp caét lôùp tim, maïch maùu 64 laùt caét
vaø taïo hình 3D
 Chuïp CT scan ña lôùp caét
(16 hoaëc 64 laùt caét)
„ Chuïp CT loaïi thöôøng: ít aùp duïng cho tim vì tim
khoâng ñöùng yeân cho neân khoù döïng laïi hình
aûnh.
„ Khi thöïc hieän caùc laùt caét CT nhanh vaø raát gaàn
nhau thì coù theå ghi nhaân ñöôïc hình aûnh cuûa tim.
„ CT scan loaïi 16 laùt caét thöôøng chæ ghi nhaän
tình traïng voâi hoùa vaø töø ñoù suy ra tình traïng toån
thöông ÑM vaønh.
Computed Tomographic Angiography

52
Magnetic Resonance Image (MRI) of a Stenotic
Carotid Artery Bifurcation

left carotid artery relatively

bifurcation with an normal artery
atherosclerotic
plaque with a
necrotic core

56
Chu B et al. Stroke 2004;8:2444–2448.
57
Ví dụ thay đổi thành phần mảng xơ vữa sau 2
năm
Hình ảnh MRI biểu diễn bằng 3D

Baseline Rosuvastatin 40 mg†

Yellow=lipid rich necrotic core; red=vessel lumen; light orange=outer wall; purple=calcification;
MRI=magnetic resonance imaging
†Personal communication

Kerwin W et al. Top Magn Reson Imaging 2007; 18: 371–378

58
Xem file MRI

59
 Comparison of Atherosclerosis
Imaging Techniques1,2

Ionizing Target of Test

Imaging Modality Invasive Radiation Imaging Variability
Coronary
Yes Yes Coronary lumen High
angiography
Coronary plaque
IVUS Yes Yes Low
burden
Coronary Low to
Coronary calcium No Yes
calcification moderate
Coronary plaque, Low to
CT angiography No Yes
calcification moderate
Carotid wall IMT Low to
B mode ultrasound No No
and plaque moderate
Arterial walls &
High-resolution CV
No No lumens, and plaque Low
MRI composition & burden
1. Adapted with permission from Taylor A, et al. Atherosclerosis. 2005;180:1-10; 2. Crouse JR. J Lipid Res.
60
2006;47:1677-1699.
 Xaï hình töôùi maùu cô tim.

„ * Xaï hình töôùi maùu cô tim laø gaén chaát ñoàng vò

phoùng xaï vaøo cô tim vaø duøng maùy ghi hình caùc
chaát phoùng xaï ñeå coù theå xem hình daïng cuûa cô
tim, xem hoaït ñoäng cuûa töøng vuøng cuûa cô tim.

„ *Thoâng qua löôïng phoùng xaï trong buoàng tim maø

coù theå tính toaùn ñöôïc tình traïng co boùp cuûa cô tim,
chöùc naêng bôm maùu cuûa cô tim.
Xaï hình töôùi maùu cô tim.
Xaï hình töôùi maùu cô tim.
THUÛ THUAÄT DSA CHAÅN ÑOÙAN
BEÄNH TIM MAÏCH
Nhoùm beänh tim baåm sinh
 Thoâng tim chaån ñoùan
 Can thieäp ñieàu trò
- Coøn oáng ÑM
- Thoâng lieân nhó
- Thoâng lieân thaát
- Heïp van ÑM phoåi
- Heïp eo ÑM chuû
Khaûo saùt ÑM vaønh
ÑM vaønh traùi bò taéc
ÑM vaønh phaûi bình thöôøng
Minh hoïa 1 ca can thieäp ÑM
vaønh/ NMCT caáp
Cho daây daãn vaø boùng qua choå taéc
Nong boùng
Chuïp kieåm tra sau nong boùng
Nong boùng ôû nhaùnh phuï
Nong boùng ôû nhaùnh phuï
Chuïp kieåm tra sau nong boùng
Ñöa stent vaøo choå bò taéc
Bung stent
Chuïp kieåm tra sau bung stent
Chuïp kieåm tra sau bung stent
Caùc khaû naêng khaùc cuûa DSA
 ..\video soi hoïat ñoäng cuûa van tim, chuïp
buoàng tim
Minh hoïa can thieäp ÑM chaäu
Bung stent
Ñöa stent vaøo
Bung stent
Keát quaû cuoái cuøng
 Nhoùm RLNT
 Ñaët maùy taïo nhòp taïm thôøi, vónh vieãn
 Ñaët maùy phaù rung töï ñoäng

 Ñaët maùy 3 buoàng taïo ñoàng boä thaát

 Thaêm doø ñieän sinh lyù tim

 Caét ñoát baèng soùng cao taàn

Phaàn meàm thaêm doø dieän
sinh lyù tim



Hình maøn aûnh ECG
cuûa phaàn meàm EP.
 Recent ICD Technologies:
Integrated Atrial Therapies
Atrium
 Atrial tachyarrhythmia
prevention
 Antitachycardia pacing
 Cardioversion
Atrium &
Ventricle Ventricle
 VT prevention
 Bradycardia
 Antitachycardia pacing
sensing
 Cardioversion
 Defibrillation  Bradycardia
pacing
102
 Phöông phaùp sieâu aâm noäi maïch

Proximal
Fiduciary
Site Proximal Fiduciary
Site

Distal Fiduciary
Site

Distal
Fiduciary
Site

Sipahi et al. J Nucl Cardiol 2006 ;13:91-6

Atheroma volume = ∑
Ultrasound Determination of Atheroma
Area
Precise Planimetry of EEM and Lumen Borders
with Calculation of Atheroma Cross-sectional Area

EEM Area

Lumen
Area

Atheroma Area
104
 Keát luaän
 Hieän nay coù raát nhieàu phöông tieän chaån ñoùan, ñaùnh
giaù beänh tim maïch.
 Naém ñöôïc öu ñieåm, nhöôïc ñieåm cuûa töøng bieän phaùp
laø ñieàu quan troïng.
 Traùnh laïm duïng caùc XN kyõ thuaät cao, xaâm laán

 Laøm chuû ñöôïc caùc phöông tieän chaån ñoùan seõ taêng
theâm naêng löïc chaån ñoùan, ñieàu trò cho beänh nhaân

105
Chaân thaønh caûm ôn söï theo doõi cuûa quí vò
Ñöa stent vaøo choå heïp
Bung stent
Bung stent xong
Nong boùng ñeå môû ñöôøng
Chuïp kieåm tra vò trí stent
Nong boùng sau bung stent