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(5)ѳӦՉ୏ምᛖǺᗨ࿶ձΓ‫܈࡭ן‬٬Ҕᇶ‫ڀ‬ҭค‫ݤ‬Չ୏ǴЪ໪ձΓ‫ڐ‬շωૈᏹբ፺ශ‫܈‬
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文件持有人請嚴加管控本項文件

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新光人壽保險股份有限公司
傳統型個人人壽保險契約審閱期間確認聲明書

一、 本人（即要保人，以下同）因投保 貴公司 新光人壽 MTL 多型態定期壽險

（標準定義）

經 □ 業務人員親送 □ 傳真 □ 郵寄 □ 網路 □ 電子郵件（可複選）

之方式取得保險契約條款樣張。

二、 本人就上述傳統型個人人壽保險契約條款樣張之審閱期間聲明如下

（請擇一勾選）：

□ 本契約條款樣張已於民國 年 月 日提供本人審閱

（審閱期間至少三日）。

□ 其 他：

此 致

新光人壽保險股份有限公司

要保人簽名： 身分證統一編號：

法定代理人/監護人簽名：
（要保人未滿二十足歲且未婚或受監護宣告者，須經法定代理人或監護人簽名）

聲明日期：民國 年 月 日

AA0A103

*AA0A103*
SKF-D1409002 107.09 共一頁 商品代碼：9SA