AD „Telefonija“ OHS-452-101.

01

IZVEŠTAJ O ISTRAŽIVANJU INCIDENTA No xx/08

I Osnovne informacije o incidentu

Priroda incidenta
Povreda povreda No 18 /08
Fatalna povreda
Bolest
Oštećenje imovine da, kamion
Za malo se nije desilo

Datum - Vreme 22.06.2006. u 10.00 časova

Place / Mesto Put za Novi Sad
Učesnici incidenta
Ime i prezime Petar Petrović
Starost 45 godina
Naziv radnog mesta Vozač II A,B,C,D,E
Radni staž 25 godina
Ranije povrede (koliko puta?) Ne
Izgubljeni dani Da
Korišćena zaštitna oprema Da
Lekarsko uverenje Da
Potrebna kvalifikacija Da

Svedoci Ne
Ime i prezime
Radno mesto
Radni staž

Vrsta povrede
Vrsta Laka
Povređeni deo tela Lice -nos
Izvor povrede Mehanička energija

Vrsta štete na opremi Da. Totalna havarija kamiona.

Kratak opis okolnosti Vozač je upravljao kamionom i na trenutak zaspao.

Skrenuo je sa puta i udario u betoski stub pored puta.

II Redosled događaja
Vozač je upravljao kamionom
Vozasč je zaspao
Skrenuo sa puta
Udarac u betoski stub pored puta

III Uzrok incidenta

Nepažnja.

IV Korektivne mere

Ponovna obuka
Analizirao: Verifikovao:

Datum: Datum:
Datum primene korektivne mera: Verifikovao primenu korektivne mere:

Veoma važno! Overiti i dostaviti referentu ZNR.