KHAÂU NOÁI MAÏCH MAÙU

ThS.BS. NGUYEÃN VAÊN VIEÄT THAØNH

MUÏC TIEÂU :
1. Bieát nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong khaâu noái
maïch maùu
2. Bieát & thao taùc: kyõ thuaät khaâu, noái maïch maùu
3. Bieát & xöû trí caùc bieán chöùng
I. Nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong phaãu thuaät maïch maùu :
Muïc ñích chính cuûa khaâu noái MM laø taùi taïo löu thoâng MM
A. Nguyeân taéc chung :
- Bình thöôøng maùu chaûy trong oáng thaúng. ( H 1A )
- Neáu coù söï thay ñoåi loøng maïch nhö heïp do xô vöõa seõ phaân taùn doøng
chaûy ra thaønh maïch, ñieàu naøy seõ gaây doøng xoaùy (turbulence). Doøng
xoaùy gia taêng tæ leä vôùi möùc ñoä heïp. ( H.1B,C,D )

HÌNH 1
Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc doøng chaûy bieåu hieän döôùi 3 hình thöùc cô baûn sau
1. Vuøng taéc ngheõn: maùu khoâng chaûy vaø caïnh ñoù maùu chaûy chaäm
2. Vuøng xoaùy: maùu chaûy xoaùy taïi choã, khoâng goùp phaàn vaøo doøng chaûy chính
3. Vuøng chuyeån tieáp caïnh vuøng xoaùy: maùu coù hoøa vaøo doøng chaûy chính
Haäu quaû:
• maát nhieàu naêng löôïng nhöng doøng chaûy chaäm laïi
• chuyeån ñoäng rung => roái loaïn bieán döôõng thaønh maïch vaø gaây huyeát khoái.

HÌNH 2
B. Caùc daïng roái loaïn huyeát ñoäng hoïc ôû phaãu thuaät taïo hình thaønh maïch :

1. Hình 3 : + H.3B : doøng chaûy thaúng

+ H.3A : moái noái vaøo trong, seõ taïo doøng xoaùy nhoû  huyeát
khoái.

HÌNH 3
Hình 4 :
2. Hình 4AB : Endarteùriectomie 
muõi baûo ñaûm caùc lôùp
3. Hình 4 CF, EH : ñeå patch quaù roäng
hay quaù heïp ñeàu gaây RLHH.

HÌNH 4
4. Daùng cuûa choã noái: goùc ñöôïc taïo neân bôûi oáng gheùp vaø thaân maïch maùu
chính laø daùng choå noái.
Daùng toát: seõ cho doøng chaûy toát ( Hình 5A)
Daùng khoâng toát: taïo doøng xoaùy ( Hình 5B,C,D,E )

HÌNH 5
5. Huyeát ñoäng hoïc ôû caàu noái Y :
Bình thöôøng tæ leä D (aorte) vaø d ( cuûa ÑM
chaäu ) laø 1,41  d = 65 – 70% cuûa D.
( Hình 6 A )
* Neáu choïn nhaùnh Y maø d quaù nhoû
(  50%D ) thì vaän toác maùu seõ taêng vaø
gaây roái loaïn huyeát ñoäng. ( Hình 6 B )
* Toát : ( Hình 6 C )

HÌNH 6
Toùm laïi, trong noái maïch veà huyeát ñoäng neân traùnh vuøng xoaùy,
muoán vaäy ta traùnh :
+ Toån thöông thaønh maïch.
+ Giaûm khaåu kính ñoät ngoät doøng chaûy
+ Baûo ñaûm toát daùng mieäng noái veà goùc ñoä vaø veà kyõ thuaät.
II. Kyõ thuaät khaâu noái :
Thöïc haønh :
0. Heùparine sulfate ( taïi choã vaø toaøn thaân ) :
+ 0.5mg/kg : cho maïch maùu ngoaïi bieân : IV
+ 1mg/kg : cho maïch maùu trung taâm : IV
1. Caùch noái : taän taän , taän beân.
2. Caùch caét mieäng noái :
+ Vaït thaúng ôû ÑM chuû
+ Vaït xeùo ôû caùc ÑM coù d  1 cm : muïc ñích ñeå giöû d1  d2
3. Chæ may : khoâng tan , ñôn sôïi : Prolene 3 (0), 4(0), 5(0) . . .
4. Muõi may : + Muõi vaét lieân tuïc.
+ Meùp quay ra ngoaøi.
5. Caùch nhaû keïp vaø ñuoåi khí.
6. Caùch may muõi taêng cöôøng: moái noái phaûi xeïp.
7. Moái noái ôû thaønh maïch xô vöõa: - neù maûng xô vöõa.
- kim: trong ra beân xô vöõa.
8. May maïch sau loät noäi maïc: caùc muõi baûo ñaûm caû 3 lôùp maïch
maùu.
9. Thuoác sau moå : khaùng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg.
III. Bieán chöùng khaâu noái maïch maùu vaø xöû trí :
1. Heïp  Vaït xeùo, patch.
2. Xì  May taêng cöôøng.
3. Phình giaû  Matas.
4. Huyeát khoái  Söûa laïi + tan HK.
5. Doø taù traøng gaây XH tieâu hoùa  Söûa laïi.