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A06v15n2 PDF
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severa
*XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR1$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR1,Félix E. Evangelista Montoya1
RESUMEN
2EMHWLYR 'HWHUPLQDU OD XWLOLGDG GHO ODFWDWR FRPR IDFWRU SURQyVWLFR GH PXHUWH HQ VHSVLV VHYHUD HQ HO +RVSLWDO 5HJLRQDO
'RFHQWHGH7UXMLOOR/D/LEHUWDG3HU~
Material y Métodos:(VWXGLRGH&RKRUWHFRQ&DVRV\&RQWUROHVDQLGDGRV6HHVWXGLyDXQWRWDOGHSDFLHQWHVDGXOWRVFRQ
VHSVLVVHYHUDGXUDQWHHOSHULRGRFRPSUHQGLGRHQWUH-XQLRGHO\$EULOGHOHQTXLHQHVVHGHWHUPLQyODXWLOLGDGGHO
YDORUGHODFWDWRVpULFRDWUDYpVGHOFiOFXORGHODUD]yQGHYHURVLPLOLWXGSRVLWLYD\QHJDWLYD593591ULHVJRUHODWLYR55
YDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYR\QHJDWLYR9339316HQVLELOLGDG6\(VSHFLÀFLGDG(/DFRKRUWHH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGD
SRUSDFLHQWHVTXHSUHVHQWDURQODFWDWR!PPROO\ODFRKRUWHQRH[SXHVWDSRUDTXHOORVFRQODFWDWRPPROO
5HVXOWDGRV /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH GH ORV SDFLHQWHV VLHQGR \ HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV
UHVSHFWLYDPHQWH /D 6HQVLELOLGDG 6 IXH GH ,& ² (VSHFLÀFLGDG ( GH ,& 9DORU
3UHGLFWLYR 3RVLWLYR 933 GH ,& 9DORU 3UHGLFWLYR 1HJDWLYR 931 GH ,& 5D]yQ GH
9HURVLPLOLWXG3RVLWLYD593GH,&5D]yQGH9HURVLPLOLWXG1HJDWLYD591GH,&(O5LHVJR
5HODWLYR55HQFRQWUDGRIXHGH,&
&RQFOXVLyQ /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH GH ORV SDFLHQWHV VLHQGR \ HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV
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1
0pGLFR,QWHUQLVWD6HUYLFLRGH(PHUJHQFLD\&XLGDGRV&UtWLFRV+RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR7UXMLOOR3HU~
INTRODUCCIÓN ODPRUWDOLGDGGHDUHODFLRQDQGRMXVWDPHQWH
con la elevación proporcional del lactato en estos
SDFLHQWHVFRQVHSVLVVHYHUD\VKRFNVpSWLFR
/D VHSVLV WLHQH XQD SUHYDOHQFLD \ PRUWDOLGDG
elevada, que actualmente podría considerarse una Algunos estudios realizados por Shapiro y Trzeciak al
enfermedad emergente. Se estima una incidencia igual que Mikkelsen y col. en pacientes con sepsis,
DQXDOGHDFDVRVSRUKDELWDQWHV muestran que hay una relación entre los valores de
lactato y mortalidad.
Del total de pacientes con sepsis se sabe que
DSUR[LPDGDPHQWHHOGHORVSDFLHQWHVSURJUHVDQ 1JX\HQ SRU RWUR ODGR YDORUD HO DFODUDPLHQWR
DVHSVLVVHYHUD\HODVKRFNVpSWLFRUHSRUWiQGRVH de lactato, el cual se asocia a disminución de la
DGHPiVXQDPRUWDOLGDGTXHRVFLODHQWUH\ presencia de falla multiorgánica, siendo el valor
de lactato, siempre, un predictor de mortalidad
&XDOTXLHU PLFURRUJDQLVPR SRGUtD VHU FDXVDQWH GH
sepsis, siendo las bacterias grampositivas y bacilos
JUDPQHJDWLYRVORVFDXVDQWHVGHO\GHVHSVLV El objetivo del presente estudio fue evaluar la
respectivamente; el porcentaje restante es causado utilidad del lactato como factor pronóstico de
SRUDQDHURELRV\KRQJRV muerte en adultos con sepsis severa.
+RUL]0HG
Utilidad del lactato sérico elevado como factor pronóstico de muerte en sepsis severa
Análisis estadístico.
/DV YDULDEOHV FDWHJyULFDV ODFWDWR HOHYDGR R QR \
muerte o no) se presentaron como número de casos
y porcentaje, comparadas mediante la prueba de chi
cuadrado. Para el evento de muerte se calcularon los
tQGLFHV556(933931\FRPRVHUHFRPLHQGDXVDU
actualmente, dado su alto poder predictivo, se calculó
OD593591SUREDELOLGDGSUHWHVW\SRVWHVW/DXWLOLGDG
IXHYDOLGDGDDOHQFRQWUDUXQD593PD\RUD
Tabla 1. Índices calculados del lactato como factor pronóstico de muerte en sepsis severa cuando tiene un valor > 2 mmol/l.
&XDQGR VH GLYLGH D OD FRKRUWH H[SXHVWD VHJ~Q Se encontró que el lactato elevado (mayor de 2
la presencia o no de shock con respecto a la mmol/l) como factor pronóstico de muerte en
PRUWDOLGDG SUHVHQWD XQD PRUWDOLGDG GH pacientes con sepsis severa presenta, con un nivel
\UHVSHFWLYDPHQWHDVXYH]ODFRKRUWH GH FRQÀDQ]D GHO PXHVWUD 55 ,&
QR H[SXHVWD PXHVWUD PRUWDOLGDGHV GH \ 6,&²(,&
UHVSHFWLYDPHQWH 933,&931,&
593,&591,&
Todos estos resultados con una diferencia 3UREDELOLGDG3UHWHVW\3UREDELOLGDG
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS)LJXUD 3RVWWHVW9HU7DEOD
+RUL]0HG
Utilidad del lactato sérico elevado como factor pronóstico de muerte en sepsis severa
/D FRQVWUXFFLyQ GH OD &XUYD 52& PXHVWUD XQ En cuanto a la mortalidad por sepsis severa, un
ÉUHD EDMR GH &XUYD $%& GH SDUD OD FRKRUWH HVWXGLR PXOWLFpQWULFR HVSDxRO UHDOL]DGR SRU
H[SXHVWD,&WHQLHQGRHOSXQWR 1LQ9DH]D HQFXHQWUDQ XQD PRUWDOLGDG JOREDO
GH FRUWH FRQ PD\RU 6 \ ( D XQ YDORU GH ODFWDWR ! GHGHSDFLHQWHVFRQVHSVLVJUDYHGHORVFXDOHV
PPROO)LJXUD HOSUHVHQWyVKRFNVpSWLFRKDELHQGRXQGH
PRUWDOLGDGHQORVSDFLHQWHVFRQVKRFNIUHQWHDO
/D FXUYD GH VXSHUYLYHQFLD GH .DSODQ 0HLHU D ORV
GHORVSDFLHQWHVVLQVKRFNS
GtDV PXHVWUD XQD GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH
VLJQLÀFDWLYD HQ OD VXSHUYLYHQFLD HQWUH ODV GRV
Un trabajo similar realizado por Shapiro (19)
FRKRUWHV GH HVWXGLR /RJ 5DQN GH 0DQWHO&R[
S)LJXUD PXHVWUD XQD PRUWDOLGDG JOREDO GH 'LFKRV
GDWRVGLÀHUHQHQFXDQWRDORVHQFRQWUDGRVSRUHVWH
trabajo, los cuales son superiores en mortalidad.
DISCUSIÓN
4XL]i OD SULQFLSDO IRUWDOH]D GHO SUHVHQWH HVWXGLR
<D GHVGH KDFH DxRV DOJXQRV UHSRUWHV PXHVWUDQ son los valores estadísticos encontrados, con una
la relación existente entre la elevación del 593!TXHHVDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYRSDUDSUHGHFLU
lactato sérico en pacientes en estado crítico y la un suceso.
mortalidad, sobre todo en aquellos con cuadros
VpSWLFRV FRPR VHxDODQ DOJXQDV LQYHVWLJDFLRQHV /RV UHVXOWDGRV DFi SUHVHQWDGRV VRQ PX\ VLPLODUHV
el empleo del lactato como marcador de severa a los que se relatan en la revisión de la literatura,
KLSRSHUIXVLyQ WLVXODU HVSHFtÀFDPHQWH FRQ SRU HMHPSOR 7U]HFLDN HQ XQD SREODFLyQ GH
YDORUHV VXSHULRUHV D PPROO VH KD FRQYHUWLGR sépticos valoran la utilidad del lactato tomado al
en un predictor univariable de mortalidad en estos LQLFLRGHOGLDJQyVWLFRSDUDLGHQWLÀFDUSDFLHQWHVFRQ
SDFLHQWHV alto riesgo de muerte, encontraron que existe una
correlación lineal para predecir la mortalidad con
/DH[SOLFDFLyQGHHQFRQWUDUXQODFWDWRLQFUHPHQWDGR UHVSHFWR D OD HOHYDFLyQ GHO ODFWDWR FRQ XQ 55 GH
HQ VHSVLV VHYHUD HQWHQGLHQGR OD ÀVLRSDWRORJtD FRQUHVSHFWRDDTXHOORVFRQODFWDWRPHQRUGH
es debido a un disbalance entre la génesis y PPROODVXYH]XQ593GH,&D591
depuración. GH,&D
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1LQ9DH]D 1 /RUHQWH -$ 2UWL]/H\ED & 9DOHQ]XHOD ) %DLJRUUL
F. Estudio multicéntrico sobre la asociación entre variables
relacionadas con la resucitación y la mortalidad en la sepsis grave.
0HG,QWHQVLYD
2%ULHQ-0$OL1$$EHUHJJ6.$EUDKDP(6HSVLV$P-0HG
120:1012-22. -RQHV $( 6KDSLUR 1, 7U]HFLDN 6 /DFWDWH FOHDUDQFH YV FHQWUDO
venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a
0DUWLQ -% :KHHOHU$3$SSURDFK WR WKH SDWLHQW ZLWK VHSVLV &OLQ UDQGRPL]HGFOLQLFDOWULDO-$0$
&KHVW0HG
1JX\HQ+%5LYHUV(3.QREOLFK%3-DFREVHQ*0X]]LQ$5HVVOHU-$
9LQFHQW -/ .RUNXW +$ 'HÀQLQJ VHSVLV &OLQ &KHVW 0HG et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome
LQVHYHUHVHSVLVDQGVHSWLFVKRFN&ULW&DUH0HG
-DPHV -+ /XFKHWWH )$ 0F&DUWHU )' )LVFKHU -( /DFWDWH LV DQ
XQUHOLDEOH LQGLFDWRU RI WLVVXH K\SR[LD LQ LQMXU\ RU VHSVLV /DQFHW
6KLUH\ 7/ 32& /DFWDWH $ 0DUNHU IRU 'LDJQRVLV 3URJQRVLV DQG
*XLGLQJ7KHUDS\LQWKH&ULWLFDOO\,OO3RLQWRI&DUH
%DNNHU - -DQVHQ 7& 'RQ·W WDNH YLWDOV WDNH D ODFWDWH ,QWHQVLYH
&DUH0HG
6KDSLUR 1, +RZHOO 0' 7DOPRU ' 1DWKDQVRQ /$ /LVERQ$ :ROIH
5(HWDO6HUXP/DFWDWHDVD3UHGLFWRURI0RUWDOLW\LQ(PHUJHQF\ )XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR
'HSDUWPHQW3DWLHQWV:LWK,QIHFWLRQ$QQ(PHUJ0HG
(VWHWUDEDMRIXHDXWRÀQDQFLDGRSRUHODXWRU
7U]HFLDN6'HOOLQJHU53&KDQVN\0($UQROG5&6FKRUU&0LOFDUHN
%HWDO6HUXPODFWDWHDVDSUHGLFWRURIPRUWDOLW\LQSDWLHQWVZLWK
LQIHFWLRQ,QWHQVLYH&DUH0HG
&RQÁLFWRVGHLQWHUpV
0LNNHOVHQ 0( 0LOWLDGHV$1 *DLHVNL ') *R\DO 0 )XFKV %' 6KDK
&9 HW DO 6HUXP ODFWDWH LV DVVRFLDWHG ZLWK PRUWDOLW\ LQ VHYHUH
VHSVLVLQGHSHQGHQWRIRUJDQIDLOXUHDQGVKRFN&ULW&DUH0HG
(ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUpV
2WHUR 5 5LYHUV (3 1JX\HQ +% /RRPED 0 -DFREVHQ * 7KH
$VVRFLDWLRQ RI (DUO\ /DFWDWH &OHDUDQFH ZLWK ,QÁDPPDWRU\
%LRPDUNHUVLQ6HYHUH6HSVLVDQG6HSWLF6KRFN$QQ(PHUJ0HG
6
%R]]D)$&DUQHYDOH5-DSLDVV~$0&DLUH+$QJXV'&HWDO(DUO\
ÁXLG UHVXVFLWDWLRQ LQ VHSVLV HYLGHQFH DQG SHUVSHFWLYHV 6KRFN
9HUQRQ&/H7RXUQHDX//DFWLFDFLGRVLVUHFRJQLWLRQNLQHWLFVDQG
DVVRFLDWHGSURJQRVLV&ULW&DUH&OLQ
.UXVH -$ %ORRG ODFWDWH FRQFHQWUDWLRQV LQ VHSVLV (Q 7KH 6HSVLV
7H[W1HZ<RUN.OXZHU$FDGHPLF3XEOLVKHUVS
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