HUBUNGAN ANTARA KADAR TROMBOSIT PASIEN DENGAN

KEBUTUHAN KASA STERIL PADA OPERASI

SECTIO CAESAREA (SC)

Karsiyati, Bondan Palestin, Surantono

ABSTRAK
Background: Caesarean Section prevalences have been increasing globally annually.
Hypovolemic shock may occur due to excessive bleeding that happened during
procedure. Platelet is one of the three main haemostatic factors. Surgery sterile gauze
may function as the local presser on bleeding intervention efforts. Perioperative nurses
play an important role in the planning of both equipments and goods which would be
required during surgery based on the procedures to be performed and the results of
preoperative patient’s examination. The results of preoperative patient’s examination in
the Installation of Surgery Panembahan Senopati Bantul District Hospital nowadays have
not been used as a base for the planning of Caesarean Section sterile gauze demand
during its procedures. The aim of This study was to determine the relationship between
platelet levels of patients with sterile gauze demand on the SC procedures.
Methods: This cross sectional study observed 43 patients who underwent Caesarean
Section procedure with the normal Partial Thromboplastin Time (PTT) and activated
Partial Thromboplastin Time (APTT) and not done under general anesthesia.
Results: The average of patient’s platelet level was 256.000/uL and sterile gauze
demand during SC procedure was 2,1507m2 equal to 27 pieces of gauze with the surface
area of each piece was 0,08 m2. Product moment test showed patient’s platelet levels
associated with the demands of sterile gauze in patients who underwent SC surgery as
statistically (p: 0.000, correlation coefficient -
0.643, determination value 0,413 on the sygnificancy level 0.05).
Conclusion: There is a negative and strong correlation between platelet levels of
patients with sterile gauze demands during SC procedures.
Key words: platelet levels, sterile gauze demands, SC procedures
Pendahuluan persalinan dengan operasi SC di Asia
Tenggara pada tahun 2005 adalah 27%
Operasi sectio caesarea (SC) adalah
dengan variasi antar negara 19 - 35%.
metode pelahiran janin melalui insisi di
Jumlah darah yang hilang pada wanita
dinding abdomen (laparotomi) dan dinding
yang menjalani operasi SC di Indonesia,
uterus (histerotomi).1 SC adalah
Malaysia dan Thailand umumnya kurang
pengeluaran janin melalui insisi abdomen.
dari 500 ml.3
Teknik ini digunakan jika kondisi ibu
menimbulkan atau telah terjadi distress Hasil studi pendahuluan yang
pada janin. Sebagian kelainan yang sering dilakukan di Instalasi Bedah RSUD
memicu tindakan ini adalah malposisi Panembahan Senopati Bantul pada
janin, plasenta previa, diabetes ibu, dan tanggal 07 Desember 2011 didapatkan
disproporsi sefalopelvis janin dan ibu. SC bahwa jumlah operasi SC dari bulan Juni
dapat merupakan prosedur elektif atau 2011 sampai November 2011 adalah 504
darurat.2 tindakan atau rata-rata 84 tindakan tiap
bulannya. Jumlah tindakan operasi secara
Prevalensi SC secara global
kesuluruhan dalam kurun waktu yang
meningkat dari tahun ke tahun. Angka
sama adalah 2106. Hal ini berarti operasi
SC mencapai 23,93% dari seluruh listrik.2 Penggumpalan darah dipercepat
tindakan pembedahan yang dilakukan. oleh kontak dengan bahan kasar seperti
Hemostasis adalah upaya untuk pinggiran yang kasar dari pembuluh darah
yang rusak atau dengan pembalut.8 Peran
menghentikan perdarahan. Komponen
yang harus diperhatikan oleh perawat perawat perioperatif dalam manajemen
perioperatif pada manajemen hemostasis hemostasis sangat penting. Peran utama
ada dua, yaitu kondisi pasien yang perawat adalah dalam hal pengkajian dan
persiapan. Perawat akan dapat berespon
berhubungan dengan kemampuan
hemostasis dan metode intervensi secara efisien dan efektif dengan
hemostasis.2 Dalam proses hemostasis memantau respon pasien terhadap
secara fisiologis terdapat beberapa kondisi pembedahan serta jumlah darah dan
yang ikut berperan meliputi vasokonstriksi, cairan yang keluar dan dengan
pembentukan adhesi trombosit, menyediakan produk-produk yang
pembentukan fibrin dan diperlukan untuk keadaan darurat. 2

fibrinolisis.4 Hasil studi pendahuluan yang

Trombosit adalah sel anuclear didapatkan oleh peneliti adalah perawat
nulliploid (tidak mempunyai nukleus pada perioperatif di Instalasi Bedah RSUD
DNA-nya) dengan bentuk tak beraturan Panembahan Senopati dalam
dan ukuran diameternya 0,5-3,0 µm. mempersiapkan kasa steril saat ini
Trombosit tersirkulasi dalam darah terus belum berdasarkan pada hasil
menerus selama kurang lebih 10 hari dan pemeriksaan praoperasi pasien
mempunyai peranan yang penting dalam sehingga sering terjadi kasa yang
mekanisme hemostasis tingkat sel dalam disiapkan di meja kurang atau tersisa.
proses pembekuan darah dengan Persiapan kasa yang kurang akan
membentuk darah beku. Trombosit normal berpengaruh pada kelancaran operasi
berkisar antara 150 - 400 x 109 / L. Nilai dan kasa yang banyak tersisa akan
dibawah rentang tersebut dapat berpengaruh pada efektifitas jumlah
menyebabkan perdarahan, sedangkan material operasi yang digunakan.
nilai di atas rentang yang sama dapat Metode
meningkatkan risiko trombosis.5
Jenis penelitian ini adalah
Jumlah trombosit rata-rata pada penelitian observasional analitik,
wanita hamil secara signifikan lebih dengan menggunakan rancangan
rendah daripada wanita yang tidak hamil penelitian cross sectional . Penelitian
dengan insidensi puncak selama trimester dilakukan di Instalasi Bedah RSUD
ketiga. 6 Sindrom HELLP ( hemolisis, Panembahan Senopati Bantul
elevated liver enzymes, and low platelet Populasi dalam penelitian ini adalah
count ) ditemukan pada 0,37% dari semua semua pasien yang menjalani operasi SC
wanita yang mengalami kelahiran hidup. di
Tingkat AST, LDH dan bilirubin kembali Instalasi Bedah RSUD Panembahan
normal pascapersalinan antara hari ketiga
Senopati Bantul. Sampel penelitian
dan ketujuh. Jumlah trombosit melewati
diambil dengan menggunakan teknik
tingkat kritis 100.000 / uL pada hari ketiga
nonprobability sampling tipe
sampai keempat.7 Consecutive Sampling yaitu setiap
Perdarahan pada pembedahan harus pasien yang memenuhi kriteria
segera dihentikan untuk mencegah penelitian dimasukkan dalam penelitian
terjadinya kehilangan volume sirkulasi. sampai kurun waktu tertentu, hingga
Ada berbagai upaya dalam melakukan jumlah sampel terpenuhi. Dari studi
intervensi perdarahan meliputi pendahuluan diketahui bahwa jumlah
penggantian darah dan cairan, penekanan rata-rata kebutuhan kasa yang dipakai
setempat dengan kasa steril, ligasi, pada setiap operasi SC di Instalasi
diatermi, metode hipotensi serta bedah Bedah RSUD Panembahan Senopati
Bantul adalah 30 lipat dengan kurang
lebihnya 4 lipat.
Jumlah sampel penelitian dihitung
dengan rumus sample size dari
Lemeshow 9 dan didapatkan hasil 43
pasien sampel. Kriteria sampel adalah
pasien yang bersedia menjadi sampel
penelitian, pemeriksaan trombosit
dikerjakan oleh Instalasi Laboratorium
RSUD Panembahan Senopati Bantul,
hasil PTT (Partial Thromboplastin
Time) dan APTT (Activated Partial
Thromboplastin Time) normal serta
tidak dilakukan general anestesi.
penelitian. Data yang diambil meliputi
identitas pasien, status operasi, hasil
laboratorium serta kebutuhan kasa
steril selama operasi. Identitas pasien
meliputi nama, nomer rekam medik
serta umur. Status operasi terdiri dari
paritas ibu, indikasi SC, urgensi,
operator, serta teknik irisan. Hasil
laboratorium meliputi Hb, AT, Hmt, PTT
dan APTT. Kebutuhan kasa steril
diambil data dalam satuan lipat dan
kemudian dikalikan 0,08 untuk
mendapatkan hasil kebutuhan kasa
dalam satuan m2.

Kadar trombosit adalah angka Tabel 1. Karakteristik umur pasien yang

yang menunjukkan jumlah trombosit dilakukan tindakan SC di IBS
dalam setiap millimeter kubik darah RSUD Panembahan Senopati
yang didapatkan dari hasil pemeriksaan Bantul, April 2012.
darah pasien yang dilakukan oleh Umur Frekuensi %

Instalasi Laboratorium RSUD <20 th 2 4,7

Panembahan Senopati Bantul. 20- 35 th 29 67,4
Kebutuhan kasa steril adalah jumlah >35 th 12 27,9
kasa steril yang digunakan pada setiap Total 43 100
tindakan operasi SC terhadap satu Tabel 2. Karakteristik Status Operasi SC
pasien sampel. Data kadar trombosit di IBS RSUD Panembahan
dan kebutuhan kasa steril berskala Senopati
rasio. Bantul, April 2012.
Alat yang digunakan untuk Karakteristik Frekuensi %
mengumpulkan data dalam penelitian Paritas : Primigravida
ini berupa lembar observasi. 14 32,5
Pengumpulan data dilakukan oleh Secundigravida 19 44,2
Multigravida 10 23,3
petugas pengumpul data (numerator).
Indikasi :
Numerator yang ditunjuk oleh peneliti
Gawat janin 15 34,8
adalah perawat sirkuler pada operasi
Malposisi janin 8 18,6
SC yang diamati. Sumber data berupa Disproporsi kepala 7 16,3
sumber data primer dan sekunder yaitu Plasenta previa 3 7,0
rekam medik pasien. Data yang Riwayat SC 4 9,3
didapatkan kemudian dibuat Lain-lain 6 14,0
rekapitulasi dan dianalisis serta diolah Urgensi:
dengan komputer. Uji statistik yang Elektif 9 20,9
digunakan adalah Pearson Product Emergensi 34 79,1
Moment test dengan tingkat Operator Dokter
kepercayaan (p) = 0,05 dimana jika ahli 16 37,2
didapatkan hasil pd”0,05 artinya ada Trainee 27 62,8
hubungan yang bermakna antara dua Teknik irisan Pfanenstiel
variabel, maka hipotesa penelitian (H1) 34 79,1
diterima. Linea mediana 9 20,9
Tabel 2. Karakteristik Status Operasi SC
Hasil Penelitian di
Penelitian telah dilakukan terhadap IBS RSUD Panembahan Senopati
43 pasien yang dilakukan tindakan Bantul, April 2012.
operasi SC dan memenuhi kriteria
 Variabel Mean SD MinimumMaksimum
Hb (gr%) 11,2601,4283 7,2
AT (ribu/uL) 256,3566,785 169
Hmt (%) 34,253 3,9534 23,2
PTT (detik) 12,847 0,8273 12,0
APTT (detik) 32,2192,9874 27,9
Tabel 3. Karakteristik hasil laboratorium
pasien yang akan dilakukan
tindakan SC di IBS RSUD
Panembahan
Senopati Bantul, April 2012.
variabel n Mean Minimum Maksimum
Kasa 43 26,88 18
(lipat) 43 2,1507 1,44
Kasa (m2)
Tabel di atas menunjukkan bahwa
ratarata angka trombosit pasien sampel
adalah 256 ribu/uL dengan standar
deviasinya 66,785 ribu/uL. Rata-rata
kebutuhan kasa steril pada operasi SC
adalah 2,1507 m2 dengan nilai terkecil
1,44 m2, dan nilai terbesarnya 3,04 m2.
Peneliti melakukan uji normalitas
data terhadap data kadar trombosit dan
kebutuhan kasa steril pada operasi SC
di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Hasil dari uji normalitas data dengan
Kolmogorov-Smirnov satu sample (one
sample Kolmogorov-Smirnov Test)
didapatkan bahwa nilai p untuk data
kadar trombosit adalah 0,079 dan nilai p
untuk kebutuhan kasa steril operasi SC
adalah 0,791. Syarat agar data dapat
dikatakan berdistribusi normal adalah
apabila nilai p pada uji Kolmogorov-
Smirnov satu sampel >0,05. Dari
ketentuan dan hasil uji tersebut maka
dapat disimpulkan bahwa data kadar
trombosit dan kebutuhan kasa steril
pada operasi SC berdistribusi normal.
Data angka trombosit dan jumlah
kebutuhan kasa steril kemudian
dianalisis dengan komputer
menggunakan ujiparametrik Product
Moment untuk mengetahui apakah
kadar trombosit dapat digunakan
sebagai faktor prediktor jumlah
kebutuhan kasa steril pada pasien
14,4 yang dilakukan tindakan operasi SC.
416 Hasil uji menunjukkan nilai p = 0,000
42,1 (p<0,05), hubungan bersifat negative
16,0 dengan koefisien korelasi (r) sebesar
38,0 0,643 dan koefisien determinasi (R2)
= 0,413. Koefisien determinasi
berguna untuk mengetahui seberapa
besar variabel dependen dapat
dijelaskan oleh variabel independen
atau dengan kata lain R2
menunjukkan seberapa jauh variabel
independen dapat memprediksi
variabel dependen. Nilai koefisien
determinasi 0,413 artinya
38 menerangkan bahwa 41,3%
3,04 kebutuhan kasa steril pada operasi
SC dapat diprediksi dari variasi kadar
trombosit pasien.
Pembahasan
Nilai probabilitas dari Product
Moment test untuk hubungan antara
kadar trombosit dengan kebutuhan
kasa steril pada operasi SC adalah
<0,05, yang menunjukkan bahwa
hipotesis penelitian (H1) diterima.
Koefisien korelasi (r) sebesar -0.643
artinya hubungan bersifat negative
yaitu semakin tinggi kadar trombosit
maka kebutuhan kasa steril untuk
operasi SC semakin rendah dan masuk
dalam rentang 0,40 d”r d” 0,70 artinya
berkorelasi kuat. Nilai koefisien
determinasi
(r2) =0,413 bermakna bahwa 41,3%
kebutuhan kasa steril pada operasi SC
dipengaruhi oleh kadar trombositnya
dan sisanya dipengaruhi oleh faktor
lainnya.
Faktor-faktor lain yang
mempengaruhi jumlah perdarahan dan
akan berpengaruh pada jumlah
kebutuhan kasa adalah kemampuan
dan ketelitian ahli bedah, perencanaan
yang matang dan teknik yang optimal,
jumlah tim bedah yang optimal,
pengamatan bleeding point yang teliti
pada penggunaan diatermi, posisi
dimana sisi yang dioperasi seharusnya
sedikit lebih tinggi dari jantung, ukuran
pembuluh darah yang terbuka, tekanan
pembuluh darah, hemostasis dimana
diameter pembuluh darah berkurang
secara spontan karena vasokonstriksi,
sumber perdarahan dimana
penanganan perdarahan dari arteriol
lebih mudah daripada yang berasal dari
pembuluh vena difus, serta jenis
anestesi. Regional anesthesia (epidural
atau spinal) mempunyai jumlah
perdarahan 45% lebih rendah.10
Trombosit merupakan salah satu
faktor yang berperan dalam proses
hemostasis sehingga mempengaruhi
jumlah perdarahan yang terjadi.4,8,10,11
Penggumpalan darah dipercepat oleh
kontak dengan bahan kasar seperti
pinggiran yang kasar dari pembuluh
darah yang rusak atau dengan
pembalut .8 Jumlah darah yang terdapat
pada spons kasa pembalut dapat
diperkirakan dengan cara
menimbangnya dengan ketentuan 1 gr
spons kasa setara dengan 1 ml darah.2
Beberapa faktor lain yang mungkin
mempengaruhi jumlah perdarahan dan
akan menjadi variabel pengganggu
telah diambil datanya.
Tabel 4.1. menunjukkan usia ibu
yang dilakukan SC di IBS RSUD
Panembahan Senopati Bantul pada
bulan April 2012 yang diklasifikasikan
menurut usia ideal ibu hamil yaitu 20 –
35 tahun (Sulistyawati, 2009). Usia ibu
yang kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun termasuk dalam
kehamilan risiko tinggi. Jika ibu
mengandung dalam usia belia (usia
remaja), terdapat kemungkinan rahim
dan organ reproduksi belum mencapai
kapasitas maksimal untuk dipersiapkan
memasuki kehamilan. Sedangkan ibu
hamil dengan usia diatas 35 tahun
memiliki resiko tinggi karena kondisi
kesehatan organ-organ reproduksinya
tidak seprima pada saat berusia 20
tahunan, akibatnya risiko seperti
peningkatan tekanan darah,
pertumbuhan janin yang terhambat,
keguguran, melahirkan bayi dengan
“down syndrome” atau kelainan
genetika lainnya dapat terjadi. Hasil
penelitian menunjukkan ibu dengan
usia ideal menempati komposisi
tertinggi dilakukan tindakan SC (67,4
%) disusul dengan usia lebih dari 35
tahun (27,9%) dan usia kurang dari 20
tahun (4,7%).12
Paritas ibu tampak pada Tabel 4.2.
Dari tabel tersebut diketahui bahwa angka
tertinggi SC terjadi pada sekundigravida
(44%), kemudian primigravida (33%) dan
multigravida (23%). Paritas ibu mungkin
mempengaruhi jumlah perdarahan
terutama bila sebelumnya telah dilakukan
SC sehingga kemungkinan terjadi
perlekatan cukup besar.
Indikasi dilakukannya SC bervariasi.
Penelitian ini mendapatkan data bahwa
indikasi SC dari 43 pasien adalah sebagai
berikut (Tabel 4.2.) : (1) gawat janin
(34,9%); (2) malposisi janin (18,6%); (3)
disproporsi kepala pelvic (16,3%); (4)
plasenta previa (7%); (5) riwayat SC
(9,3%); dan (6) lain-lain (14%). Data ini
sesuai dengan Leveno1 dan Henderson2.
Perbedaan dengan teori Henderson2
adalah indikasi diabetes ibu dimana dalam
penelitian ini tidak didapatkan DM sebagai
indikasi operasi SC.
Prosedur SC dapat merupakan
tindakan emergensi atau elektif. Tabel 4.2.
menunjukkan proporsi urgensi prosedur
SC di IBS RSUD Panembahan Senopati
Bantul pada bulan April 2012. Tampak
bahwa tindakan SC sebagian besar
(79,1%) merupakan tindakan emergensi
dibandingkan tindakan elektif (20,9%).
RSUD Panembahan Senopati Bantul
merupakan salah satu rumah sakit
pendidikan yang dipercaya untuk dijadikan
sebagai lahan praktek mahasiswa ataupun
trainee. Calon dokter spesialis kebidanan
dan kandungan juga belajar di rumah sakit
ini. Data pada Tabel 4.2. menunjukkan
bahwa 62,8% tindakan SC dikerjakan oleh
trainee dan 37,2% dikerjakan oleh dokter
ahli. Hal ini mungkin mempengaruhi
jumlah perdarahan yang terjadi sesuai
dengan teori dari Boros yang mengatakan
bahwa terdapat beberapa faktor
yangmempengaruhi jumlah perdarahan
perioperatif dimana kemampuan dan
ketelitian ahli bedah merupakan faktor
yang paling krusial.11
 Dikenal beberapa teknik irisan dalam
operasi SC. Data pada Tabel 4.2.
menunjukkan proporsi teknik irisan SC di
Instalasi Bedah RSUD Panembahan
Senopati Bantul pada bulan April 2012
adalah 79,1% dengan teknik Pfanenstiel
dan 20,9% dengan teknik linea mediana.
Teknik irisan mungkin mempengaruhi
jumlah perdarahan. Pada teknik irisan
linea mediana, insisi dilakukan secara
vertikal memotong miometrium. Didalam
miometrium sering dijumpai
pembuluh-pembuluh darah besar yang
mengalirkan darah dengan deras.
Pembuluh – pembuluh darah tersebut
baru diklem dan diligasi segera setelah
janin dikeluarkan. Pada teknik irisan
Pfanenstiel , dilakukan insisi kulit dan
jaringan subcutan. Pembuluh darah yang
berjalan antara otot dan fasia dijepit,
dipotong dan diikat. Hemostasis yang
dilakukan secara cermat tentu akan
meminimalkan jumlah perdarahan.
Kesimpulan
Ada hubungan antara kadar trombosit
dengan kebutuhan kasa steril pada
operasi SC di Instalasi Bedah Sentral
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Hubungan bersifat negatif dan berkorelasi
kuat. Hasil uji statistik menunjukkan nilai
probabilitas (p) = 0,000, koefisien korelasi
(r) =- 0,643 dan nilai koefisien determinasi
(R2=r2) adalah 0,413.
Saran
Bagi petugas Instalasi Bedah Sentral
RSUD Panembahan Senopati Bantul agar
persiapan kasa steril dilakukan dengan
mempertimbangkan kadar trombosit
pasien pre-operasi dimana semakin
rendah kadar trombosit pasien maka
semakin banyak kasa steril yang harus
disiapkan dan sebaliknya pasien dengan
kadar trombosit yang tinggi kemungkinan
membutuhkan kasa steril yang lebih
sedikit.
DAFTAR PUSTAKA
Leveno, J.K. 2009. Williams Manual of
Obstetrics. EGC. Jakarta.
Muttaqin, A., Sari, K. 2009, Asuhan
Keperawatan Perioperatif: Konsep Proses
dan Aplikasi. Penerbit salemba medika.
Jakarta.
Festin, M.R., Laopaiboon,
M.,Pattanitum, P., Ewens, M.R.,
Smart,
D.J.H., Crowther, C.A. 2009.
Caesarean Section in Four South
East Asian Countries: Reasons
for, Rates, Associated Care
Practices and Health Outcomes.
Diunduh pada tanggal 03Februari
2012 dari
http://www.Biomedcentral. com/
1471-2393/9/17
Gruendemann, B. J. 2006. Buku Ajar
Keperawatan Perioperatif Vol.1.
EGC. Jakarta.
Key, N., Makris, M., O’Shaughnessy,
D., Lilicrap, D. 2011. Practical
Hemostasis and Thrombosis. West
Sussex, UK. John Willey and son
Ltd. Diunduh pada tanggal 12
Desember 2011 dari http://
books.google.co.id
Shamoon, R. P., Muhammed , N. S.
2009. Prevalence and etiological
classification of thrombo cytopenia
among a group of pregnant women
in Erbil City, Iraq. Diunduh pada
tanggal 12 Desember
2011 dari http://scholar.google. co.id
Hupuczi, P., Nagy, B., Sziller, I., Rigo, B.,
Hruby, E., Pap, Z. 2007.
Characteristic
Laboratory Changes i n
Pregnancies Complicated b y
HELLPSyndrome. Semmelweis
University. Budapest, Hungary.
Pierce, E. C. 2010. Anatomi dan Fisiologi
untuk Paramedis. Gramedia.
Jakarta.
Lemeshow, S., Hosmer, D.W., Klar, J.
1990. Sample Size Determination
in Health Studies. John Willey &
Son. U.S.A.
Boros, M. 2006. Surgical Techniques.
Innovariant Ltd. Szeged, Hungary.
Price, S. A., Wilson, L. M. 2006.
Patofisiologi konsep klinis proses-
proses penyakit volume 1. EGC.
Jakarta
Sulistyowati, A. 2009. A s u h a n
Kebidanan pada Masa Kehamilan,
Jakarta : Salemba Medika.
Cunningham, F. G; Gant, N. F; Leveno, K.
J; et all [ed]. 2006. Obstetri William.
Volume 1. Edisi 21. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta.