CARDIAC EMERGENCY IN DAILY

PRACTICE
Dr. Ahmad Handayani, M.Ked(Cardio), SpJP, FIHA

Disampaikan pada acara symposium kedokteran : Emergency in Daily Practice oleh Nusindo Medika Utama dan IDI Wilayah Aceh, 21-22 November 2020.
Brief Introduction
Dr. Ahmad Handayani, Sp.JP
■ Profesion : General Cardiologist
■ Education
– MD (2010, FK USU)
– Cardiologist (2017, FK USU)
■ Primary Job
– Lecture at Faculty of Medicine Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
■ Medical Practice
– RS Bhayangkara Tk II Medan
– RS Mitra Medika Amplas
– RS Mitra Medika Bandar Klippa
■ Organization
– IDI, PERKI, MER-C
 Introduction :
Sudden Cardiac Arrest
■ Sudden cardiac arrest remains a leading cause of death in the United States.
■ Seventy percent of out-of-hospital cardiac arrests (OHCAs) occur in the home,
and approximately 50% are unwitnessed.
■ Outcome from OHCA remains poor: only 10.8% of adult patients with non-
traumatic cardiac arrest who have received resuscitative efforts from emergency
medical services (EMS) survive to hospital discharge.
■ In-hospital cardiac arrest (IHCA) has a better outcome, with 22.3% to 25.5% of
adults surviving to discharge.

Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Part 5: adult basic life
support and cardiopulmonary resuscitation quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl 2):S414–S435.
1863.0 All Causes
1364.7 Non Communicable Disease
655.1 Cardiovascular Disease
Communicable, maternal, perinatal,
386.3 and nutritional conditions
318.8 Ischaemic heart disease
254.9 Infectious and Paracitic Diseases
252.5 Stroke
216.3 Malignant Neoplasms
 CASE 1 :
ACUTE CORONARY SYNDROMES
Case Discussion
■ Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke IGD RS Muhammadiyah Sumatera Utara dengan
keluhan nyeri dada.
■ Nyeri dada dirasakan sejak 2 jam sebelumnya.
■ Nyeri dada seperti ditimpa beban berat, berlokasi di dada tengah, menembus hingga ke
punggung, menjalar ke lengan kiri. Keluhan nyeri dada juga disertai keringat dingin dan rasa
mual.
■ Ekg menunjukkan hasil :
■ Apakah diagnosis nya ?
A. Stable Coronary Artery Disease (OMI Anteroseptal)
B. Unstable Angina Pectoris
C. NSTEMI
D. STEMI Anteroseptal
E. STEMI Inferior
Jean-Philippe Collet, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent
ST-segment elevation. European Heart Journal (2020) 00,179
Apa pemeriksaan awal yang harus
dilakukan ?
A. EKG dalam 10 menit
B. EKG dalam 60 menit
C. EKG dalam 10 menit dan Enzim Jantung secepatnya
D. EKG dan enzim jantung dalam 10 menit
E. EKG dalam 10 menit dan Enzim Jantung dalam 60 menit
Apakah diagnosis STEMI dapat ditegakkan tanpa
pemeriksaan enzim jantung ?

A. YA
B. TIDAK
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Perlukan dilakukan Percutaneous Coronary
Intervention (PCI) ?

A. YA
B. TIDAK
http://dxline.info/diseases/pci-percutaneous-coronary-intervention#prettyPhoto
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-
segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Apa yang tidak termasuk obat fibrinolitik?

A. Streptokinase
B. Alteplase
C. Tenecplase
D. Streptomicin
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Berapa lama waktu yang harus dicapai hingga pasien
dilakukan tindakan PCI ?

A. < 120 menit

B. < 90 menit
C. < 60 menit
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Sebelum dilakukan reperfusi, apa terapi yang
harus diberikan?

Apakah semua pasien perlu diberikan oksigen

A. Ya
B. Tidak
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Sebelum dilakukan reperfusi, apa terapi yang
harus diberikan?

Apa saja terapi awal yang harus diberikan ?

1. Aspirin
2. Clopidogrel / Ticagrelor
3. Nitrat (Nitrogliserin/ISDN)
4. Morfin (Bila Tidak Mempan dengan Nitrat)
5. Morfin (Diutamakan pada STEMI)
Robert E. O'Connor et al. Part 10: Acute Coronary Syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122;S787-S817
Robert E. O'Connor et al. Part 10: Acute Coronary Syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122;S787-S817
Sebelum dilakukan reperfusi, apa terapi yang
harus diberikan?

Bagaimana cara pemberian nitrat?

A. Diberikan sublingual, dapat diulangi 3 kali selang 5 menit, bila masih nyeri, berikan
morfin
B. Diberikan sublingual, dapat diulangi 3 kali selang 3 menit, bila masih nyeri, berikan
morfin
C. Diberikan sublingual, dapat diulangi 3 kali selang 3-5 menit, bila masih nyeri,
berikan morfin
Robert E. O'Connor et al. Part 9: Acute Coronary Syndromes 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132[suppl 2]:S483–S500.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000263
Sebelum dilakukan reperfusi, apa terapi yang
harus diberikan?

Kapan tidak boleh diberikan nitrat?

A. TD < 100
B. Takikardia
C. TD < 90
D. Tanda gagal jantung kiri
E. Bradikardia HR < 60
Robert E. O'Connor et al. Part 9: Acute Coronary Syndromes 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132[suppl 2]:S483–S500.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000263
Sebelum dilakukan reperfusi, apa terapi yang
harus diberikan?

Bagaimana dosis loading dual antiplatelet pada pasien STEMI yang direncanakan
menjalani primary PCI?
A. Aspirin 150-300 mg, Clopidogrel 300 mg
B. Aspirin 150-300 mg, Clopidogrel 600 mg
C. Aspirin 150-300 mg, Clopidogrel 300 mg atau Ticagrelor 180 mg
D. Aspirin 150-300 mg, Clopidogrel 600 mg atau Ticagrelor 180 mg
E. Aspirin 150-300 mg, Clopidogrel 600 mg atau Ticagrelor 90 mg
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Borja Ibanez, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2018) 39, 119–177
Any Questions?
 CASE 2 :
ACUTE HEART FAILURE
Case Ilustration
■ Seorang pasien perempuan berusia 65 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas
berat. Sesak nafas dialami 1 jam sebelumnya.
■ Sesak nafas terasa sangat berat sehingga pasien mengambil posisi duduk.
■ Pasien memiliki riwayat pembengkakan jantung dan darah tinggi. Selama ini pasien
tidak rutin minum obat jantungnya.
■ Pada pemeriksaan fisik dijumpai kesadaran compos mentis dan gelisah, tekanan
darah 190/110, denyut nadi 120 x/i ireguler.
■ Pada pemeriksaan thorax dijumpai S3 gallop, murmur pansistolik di apeks grade
3/6, dan ronkhi basah di kedua lapangan paru.
Apa yang kita dapatkan
■ Gejala
– Sesak nafas berat tiba-tiba
– orthopnoe
■ Tanda
– Gelisah
– Takikardia
– S3 gallop
– Rales
■ Pemeriksaan penunjang
– EKG : Wide QRS (LBBB)
– Foto thoraks : corakan bronkovaskular meningkat (edema paru)
Diagnosis kerja

■ Acute Heart Failure

■ Subset ?
– Acute Heart Failure De Novo
– Acute Decompensated Heart Failure
 Pencetus ?

■ Acute MI
■ HT krisis
■ Bad compliance

Piotr Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart
Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Piotr Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart
Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128
 Klasifikasi
Forrester

Piotr Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart
Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Piotr Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart
Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Bagaimana dengan Hipertensi nya?

■ HT emergency
■ HT Krisis
■ HT Urgency
■ HT kronis stage 2
TERIMA KASIH