PENGGUNAAN RADIOGRAFI PANORAMIK DALAM ODONTOLOGI FORENSIK

Luciana Domingues Conceicao, Carolina Schuster Ouriques, Anderson Flores Busnello, Rafael Guerra Lund

Reviewer
Ambar Delfi Mardiunti1, Dewi Sartieka Putri1, Irma Khoerunisa1, Pratitis Widi Seno1, Mahindra AR2
1Mahasiswa Program Profesi Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
2Bagian Radiologi Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

Email korespondensi: dewisarti13@gmail.com

Abstract: Mass disasters or accidents that occur unexpectedly will cause unidentified, which will cause problems in the
process of identifying victims. Identification is the determination and ascertaining the identity of a living person or a dead
person based on the specific characteristics found in that person. Forensic odontology is dental science that is applied in the
field of law to help identify victims. Forensic odontology can analyze characteristics based on comparisons in each individual
of tooth. The purpose of this study was to determine the importance of dental records, especially panoramic radiographs in
identifying corpses. Case report containing the body of a woman found with the condition of head trauma and two gunshot
wounds. The body has decayed and found the skeleton of the face, skull, chest and upper limbs, abdomen and lower limbs.
In the case of differences in the data found on the elements of teeth 23 and 37. Correct dental documentation during ante-
mortem and post-mortem can be compared to obtain the correct identification results. Radiographs are performed to obtain
a picture and identification when the fingerprints and physical victim are not possible to be examined. Panoramic
radiography can be used to see in more detail the overall dental arch. Taking post-mortem radiographs from the victim must
be done carefully and carefully in accordance with the procedure. Dentists must document the dental records correctly and
thoroughly so that comparison of ante-mortem and post-mortem data can be done to facilitate identification of victims.
Keywords: Forensic odontology, panoramic radiography, dental records.

Abstrak: Bencana missal atau kecelakaan yang terjadi secara tidak terduga akan menimbulkan korban jiwa yang tidak
dikenali sehingga menimbulkan permasalahan dalam proses identifikasi korban. Identifikasi adalah penentuan dan
pemastian identitas orang yang hidup maupun orang mati berdasarkan ciri khas yang terdapat pada orang tersebut.
Odontologi forensik merupakan ilmu pengetahuan mengenai gigi yang diterapkan dalam bidang hukum untuk membantu
identifikasi korban. Odontologi forensik dapat menganalisis karakteristik berdasarkan perbandingan di setiap gigi masing-
masing individu. Tujuan laporan ini untuk mengetahui pentingnya catatan gigi, terutama gambaran radiografi panoramik
dalam mengidentifkasi jenazah. Laporan kasus berisi tentang jenazah perempuan ditemukan dengan kondisi adanya
trauma kepala dan dua luka tembak. Jenazah sudah mengalami pembusukan dan ditemukan kerangka wajah, tengkorak,
dada dan anggota badan atas, perut dan tungkai bawah. Pada kasus terdapat perbedaan data yang ditemukan pada
elemen gigi 23 dan 37. Dokumentasi gigi yang benar pada saat ante-mortem dan post-mortem dapat dibandingkan untuk
mendapatkan hasil identifikasi yang tepat. Radiografi dilakukan untuk mendapatkan gambaran dan identifikasi disaat sidik
jari dan fisik korban tidak memungkinkan untuk dilakukan pemeriksaan. Radiografi panoramik dapat digunakan untuk
melihat secara lebih detail keseluruhan lengkung gigi. Pengambilan radiografi post-mortem terhadap korban harus
dilakukan secara teliti dan hati-hati sesuai dengan prosedur. Dokter gigi harus melakukan dokumentasi pencatatan data gigi
dengan benar dan teliti sehingga perbandingan data ante-mortem dan post-mortem dapat dilakukan untuk memudahkan
identifikasi korban.
Kata Kunci: Odontologi forensik, radiografi panoramik, rekam gigi.

Pendahuluan semasa hidup) dan data post-mortem (data setelah

Bencana dapat disebabkan oleh alam dan
manusia. Bencana missal ataupun kecelakaan
yang terjadi secara tidak terduga dapat
menimbulkan korban jiwa yang tidak dapat dikenali
sehingga sering menimbulkan permasalahan dalam
proses identifikasi korban. Identifikasi adalah
penentuan dan pemastian identitas orang yang
hidup maupun orang mati berdasarkan ciri khas
yang terdapat pada orang tersebut.1 Undang-
undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
pasal 118 ayat (1) menyatakan bahwa jenazah
yang tidak dikenal harus dilakukan upaya
identifikasi.2 Pada dasarnya prinsip identifikasi
adalah membandingkan data ante-mortem (data
kematian) pada orang yang tidak dikenal.
Identifikasi dilakukan dengan berbagai metode,
antara lain metode primer yang terdiri dari sidik jari,
rekam medis gigi, dan DNA serta metode sekunder
yang terdiri dari medik, properti dan fotografi.3
Prosedur identifikasi korban tidak dikenal
biasanya dilakukan oleh Disaster Victim
Identification (DVI). Disaster Victim Identification
merupakan sebuah prosedur untuk mengidentifikasi
korban mati akibat bencana massal secara ilmiah
yang dapat dipertanggungjawabkan dan mengacu
kepada standar baku International Criminal Police
Organization (Interpol). Prosedur identifikasi dalam
pelaksanaannya dapat bekerja sama dengan

1
berbagai bidang, diantaranya forensik patologi, tubuhnya sudah dalam bentuk kerangka) dan foto
forensik antropologi, ahli sidik jari, ahli DNA, radiografi panoramik gigi (OPG) telah dikirimkan.
radiologi, fotografer dan odontologi forensik.3 OPG post-mortem sudah dilakukan sebelumnya
Odontologi forensik merupakan ilmu yang untuk mengetahui data radiografi ante-mortem. 8
menerapkan ilmu pengetahuan mengenai gigi untuk
memecahkan masalah kejahatan maupun untuk
kepentingan pengadilan dengan ruang lingkupnya
yaituberperan dalam membantu tugas pelayanan
kedokteran forensik pada penanganan kasus-kasus
yang memerlukan identifikasi dengan sarana gigi.
Gigi geligi merupakan bagian tubuh yang terkeras,
tahan terhadap suhu, kimia, trauma serta memiliki
sifat karakteristik individual.4. Kemungkinan adanya Gambar 1. Kasus Panoramik Sinar-X yang diperoleh
dua individu yang memiliki gigi yang ditambal serta dari atas dan bawah lengkung gigi jenazah (post-
perawatan gigi lain pada tempat yang sama adalah mortem).8
1:1.000.000.000.5 Posisi gigi geligi dalam mulut
memiliki rangkaian jaringan yang secara anatomis,
antropologis dan morfologis terlindungi dengan baik
oleh otot pipi, bibir, lidah serta selalu dibasahi oleh
air liur, sehingga jaringan tersebut yang terlebih
dahulu mengalami kerusakan apabila terjadi
kebakaran ataupun trauma. Metode odontologi
forensik ini memiliki ketetapan yang tinggi dan
hampir sama dengan sidik jari.6 Data dalam bidang
odontologi forensik yang dapat menunjang proses
identifikasi jenazah diantaranya adalah rekam
medis gigi, cetakan gigi, piranti ortodontik, dan
radiografi.1
Radiografi gigi yang dapat digunakan adalah
foto panoramik, sefalometri, periapikal, bitewing,
dan CBCT.1 Radiografi panoramik merupakan salah
satu radiografi yang umum digunakan untuk
membantu identifikasi jenazah. Radiografi
panoramik dapat memperlihatkan gambaran rahang
atas dan rahang bawah sekaligus secara
keseluruhan, serta struktur anatomis yang Gambar 2. Gambaran Oklusal Maksila dan Mandibula.8
berdekatan dalam satu film.7 Jurnal ini bertujuan
untuk memaparkan peran radiografi panoramik Dokumen rekam medis gigi pada jurnallaporan
dalam odontologi forensik sebagai salah satu upaya kasus ini dijadikan referensi pemeriksaan radiografi
untuk mengidentifikasi korban. yang dilakukan 9 tahun sebelumnya (Gambar 3).
Radiografi panoramik ante-mortem dilakukan pada
Laporan Kasus bagian gigi yang memiliki inkonsistensi tentang
Kasus 1 elemen 23 (gigi taring kiri atas) dengan mahkota
Pada tahun 2012, ditemukan jenazah wanita sewarna gigi. 8
dengan kondisi adanya trauma kepala dan dua luka
tembak. Jenazah telah mengalami pembusukan,
ditemukan kerangka wajah, tengkorak, dada dan
anggota badan atas (salah satu anggota bagian
badan atas ada yang hilang), perut dan tungkai
bawah. Radiografi post-mortem (Gambar 1) dan
lengkung gigi (Gambar 2) dituliskan berdasarkan
notasi World Dental Federation. 8
Lengkung gigi dibersihkan dan disartikulasi
(tidak ada teknik enukleasi yang digunakan karena

2

Gambar 3. Hasil radiologi panoramik yang diperoleh dari
lengkung gigi atas dan bawah (ante-mortem) yang dibuat
pada tahun 2003.8
Data ante-mortem dan temuan post-mortem
dicocokkan dalam perbandingan radiografi seperti
yang terlihat pada gambar berikut. (Gambar 4).
Gambar 4.(A) ante-mortem; (B) post-mortem. Panah
kuning menunjukkan perbandingan antara foto radiografi
panoramik.8
Hasil data post-mortem (PM) dan ante-mortem(AM)
ditemukan beberapa persamaan. Persamaan
tersebut adalah jumlah, jenis dan lokasi implan (14,
34 dan 36), keberadaan bridge (24, 25, 26 dan 14,
15, 16, 17), keberadaan mahkota dengan pasak
(11, 24 dan 46), dan bahan aloi emas pada gigi 26
dan 46. Perbedaan terdeteksi pada PM gigi 23
(bahan estetik) dan PM gigi 37 (gigi hilang),
sedangkan pada data AM digambarkan pada gigi
23 dan 37 berupa mahkota sewarna gigi, pengisian
saluran akar dan implan. Setelah beberapa temuan
dan pemeriksaan radiografi panoramik ante-
mortem, dapat disimpulkan hasil identifikasi adalah
positif. 8
Kasus 2
Sebuah studi peneltian menggunakan data
pantomograf (radiografi panoramik) pasien
berdasarkan perawatan rutin yang diberikan
kepada pasien dari kedua jenis kelamin. Kelompok
studi penelitian berkisar antara 20 tahun (240
bulan) hingga 60 tahun (720 bulan).Kriteria inklusi
dari penelitian yaitu pantomograf pasien yang
berusia antara 20 dan 60 tahun. Gigi yang dipilih
pada ortopantomograf yaitu molar pertama
mandibula permanen. Radiografi panoramik yang
diperoleh menunjukkan fitur morfologis yang baik
dari gigi penelitian yang dinilai untuk indeks pulpa
koronal (CPI). Kriteria eksklusi yaitu gigi dengan
patologi seperti karies, periodontitis dan lesi
periapikal yang mengubah area permukaan gigi.
Radiografi panoramik molar pertama permanen
pada salah satu sisi dilakukan pada individu yang
dipilih. Tooth Coronal Index (TCI) dikalibrasi
dengan perangkat lunak komputer untuk
memperkuat akurasi dan presisi. Nilai-nilai yang
diperoleh kemudian dilakukan analisis regresi untuk
mendapatkan persamaan untuk estimasi usia.
Hasilnya dihitung dan dikorelasikan dengan usia
kronologis untuk evaluasi.9
Analisis morfometrik dari perangkat lunak
digunakan untuk memungkinkan pengukuran linier
dan lengkung di antara dua titik atau beberapa titik.
Penentuan garis lurus antara persimpangan
cemento-enamel adalah pembagian antara
mahkota anatomi dan akar. Tinggi mahkota (CH)
diukur secara vertikal dari garis serviks ke ujung
puncak tertinggi dan tinggi ruang pulpa koronal
(CPCH) diukur secara vertikal dari garis serviks ke
ujung tanduk pulpa tertinggi. Pengukuran ini
menghasilkan TCI untuk setiap gigi yang kemudian
dihitung sebagai berikut:
CPCH x 100
TCI =
CH
Pengukuran ditampilkan dalam ukuran milimeter
sesuai dengan gambar. Data yang diperoleh,
menggunakan bahan dan metodologi yang
dijelaskan di atas, disusun dalam tabel, diurutkan
dan dianalisis secara statistik untuk diteliti lebih
lanjut. Metode statistik koefisien korelasi Pearson
telah digunakan untuk menemukan hubungan yang
signifikan antara usia dan TCI. Persamaan untuk
memprediksi usia menggunakan TCI pada molar
dihitung menggunakan analisis regresi.9
3
 untuk menunjukkan kekuatan hubungan antara usia
dan TCI (P = 0,0000), yang berarti ada hubungan
yang kuat antara usia dua parameter dan TCI.
Koefisien korelasi (r2) adalah 0,49, yang berarti ada
regresi linier negatif yang kuat antara usia dan TCI
dengan r2, yang berarti 49% perbedaan TCI
sampel, peningkatan usia akan menyebabkan
penurunan nilai TCI. 9

Gambar 5. Representasi skematis dari pengukuran Langkah selanjutnya, untuk memprediksi usia
radiografi panoramik dengan kaliper digital hingga 0,01 menggunakan nilai TCI, dihitung menggunakan
mm.9 persamaan berikut:
Metode perhitungan Tooth Coronal Index (TCI) Y = B0 – B1X
pada penelitian ini menggunakan metode
perhitungan digital ditunjukkan pada Gambar 6. Perkiraan usia (Y) = 3,78 - (0,064 TCI)
Keterangan:
Y = Perkiraan usia (Independen)
X = TCI (Dependen)
B0 = Konstanta
B1 = Koefisien regresi

Seluruh sampel dibuat persamaan dari usia

sebenarnya dan usia yang diprediksi menggunakan
nilai-nilai TCI, konstanta dan koefisien regresi
berdasarkan hasil analisis data. Hasil perkiraan
usia dan usia sebenarnya ditunjukkan pada Tabel 2
berikut.
Gambar 6. Metode perhitungan untuk tinggi mahkota
(CH) dan tinggi ruang pulpa koronal (CPCH) gigi molar.9 Tabel 2. Hasil perkiraan usia dan usia sebenarnya untuk
setiap kelompok usia.9
Hasil perhitungan TCI pada setiap kelompok usia Kelompok Usia Perkiraan usia =
(laki-laki dan perempuan) pada penelitian ini dapat usia sebenarnya 3,78 – (0,064 TCI)
dilihat pada Tabel 1.
20-29 24,34 31,29
Tabel 1. Perhitungan tinggi koronal, tinggi pulpa koronal 30-39 34,06 32,07
dan indeks koronal gigi pada subjek laki-laki dan
40-49 42,53 40,88
perempuan dalam kelompok usia berbeda.9
Kelompok Tinggi Tinggi ruang Indeks 50-59 53 45,42
usia koronal pulpa koronal koronal
(CH) (CPCH) gigi Metode ini menggunakan pendekatan alternatif
(TCI) digitalisasi radiografi panoramik dan penyimpanan
20-29 6523,89 1988,93 30,52 secara digital. Penelitian ini melakukan estimasi
30-39 6402,03 1911,89 29,79 usia dewasa dengan menggunakan radiografi
40-49 6308,34 1359,88 21,64 panoramik yang memiliki keuntungan menampilkan
50-59 6101,25 1064 17,44 semua gigi rahang bawah dan rahang atas pada
satu film. Penelitian ini menggunakan molar
Hasil penelitian menunjukkan sebuah studi korelasi pertama mandibula dimana ruang pulpa memiliki
yang digunakan untuk mempelajari tingkat delineasi yang baik dan usia kronologis dengan
hubungan antara usia dan TCI pada gigi molar nilai morfometrik pulpa pada radiografi panoramik
serta membangun persamaan prediksi untuk digital. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
memprediksi usia berdasarkan TCI. Rata-rata tinggi korelasi usia dengan TCI pada kelompok umur
koronal (CH), CPCH dan rata-rata TCI dan standar yang berbeda secara signifikan sangat tinggi
deviasi untuk semua kelompok didapatkan hasil menggunakan molar bawah permanen, maka dapat
yang signifikan. Korelasi pria dan wanita untuk disimpulkan bahwa TCI dapat menjadi prediktor
semua kelompok sampel dengan rata-rata TCI usia yang baik. Diperlukan penelitian lebih lanjut
sama di setiap jenjang usia. ANOVA digunakan berdasarkan ukuran sampel yang lebih besar,

4
dengan gigi lain sebagai biomarker yang mencakup
area geografis yang luas, dengan
mempertimbangkan berbagai faktor lingkungan
seperti kebiasaan diet, latar belakang genetik, dan
riwayat penyakit apa pun atau riwayat penyakit saat
ini terkait gigi untuk mengetahui pengaruhnya
terhadap keakuratan prediksi usia. Potensi indeks
TCI menggunakan radiografi panoramik terbukti
bermanfaat sebagai biomarker penuaan (usia). 9
Pembahasan
Radiologi dalam bidang forensik adalah salah
satu hal yang penting yang digunakan sebagai
laporan pemeriksaan penunjang serta kebutuhan
dalam prosedur penegakan hukum. Hasil data
radiografi dapat digunakan untuk menentukan
identifikasi usia atau kelamin jenazah, menjadi bukti
untuk mengetahui penyebab kematian, mengetahui
susunan gigi, serta identifikasi tubuh korban yang
tidak dikenal.10 Identifikasi korban tidak dikenal
melalui bidang forensik memiliki keterbatasan
tertentu dalam mengungkap identitas korban.
Jaringan tubuh yang sudah sangat rusak dan
hancur sampai tidak bisa dikenali akan sulit
dilakukan identifikasi melalui bidang forensik.11
Disaster Victim Identification (DVI) merupakan
sebuah prosedur untuk mengidentifikasi korban
mati akibat bencana massal. Prosedur DVI meliputi
5 fase, dimana setiap fasenya mempunyai
keterkaitan satu dengan lainnya yaitu The Scene,
The Mortuary, Ante Mortem Information Retrieval,
Reconciliation dan Debriefing.12 Proses DVI
menggunakan metode Primary Identifier (PI) yang
terdiri dari sidik jari, odontologi, dan DNA serta
Secondary Identifier (SI) yang terdiri dari data
medis, aksesoris, dan fotografi. Identifikasi identitas
disebut sah dan benar apabila telah berhasil diuji
oleh minimal satu Primary Identifier atau dua
Secondary Identifier. Prinsip dari proses identifikasi
ini adalah dengan membandingkan data ante-
mortem dan post-mortem.13
Laporan odontologi forensik berguna untuk
menunjukkan identifikasi gigi serta menekankan
pentingnya pemeriksaan dan pencatatan
dokumentasi semua elemen gigi secara benar dan
teliti yang dilakukan oleh dokter gigi.8 Ruang lingkup
odontologi forensik sangat luas meliputi semua
bidang keahlian kedokteran gigi, sebagai berikut12:
1. Identifikasi benda bukti manusia
2. Penentuan umur dari gigi
3. Penentuan jenis kelamin dari gigi
4. Penentuan ras dari gigi
5. Penentuan etnik dari gigi
6. Analisis jejas gigi (bite marks)
7. Peran dokter gigi forensik dalam kecelakaan
massal.
8. Peranan pemeriksaan DNA dari bahan gigi
dalam identifikai personal.
Data ante-mortem korban dapat berupa dental
record yaitu keterangan tertulis tentang keadaan
gigi pada pemeriksaan saat perawatan gigi, foto
rontgen gigi, cetakan gigi, protesa gigi, alat
ortodonsi, foto close up muka atau profil daerah gigi
atau mulut serta keterangan dari keluarga terdekat
korban yang diambil di bawah sumpah. Data ante-
mortem yang didapat harus memenuhi keakuratan,
misalnya kelengkapan data, kejelasan data, dan
kriteria yang sama untuk dibandingkan. Pada
pengumpulan data post-mortem, yang perlu dicatat
yaitu gigi yang ada dan tidak ada, bekas gigi yang
tidak ada apakah lama atau baru terjadi, gigi yang
ditambal, jenis bahan dan klasifikasinya, anomali
bentuk dan posisi gigi, karies atau kerusakan gigi
yang ada, gigi yang atrisi atau pengikisan dataran
kunyah karena proses mengunyah, serta adanya
pertumbuhan gigi molar ketiga. Data diri korban
selanjutnya yang dibutuhkan adalah hasil
radiografi.14
Radiografi yang biasanya digunakan sebagai
penunjang dalam penentuan data jenazah adalah
radiografi panoramik.14 Foto radiografi panoramik
dapat menggambarkan dengan jelas keadaan gigi
geligi diantaranya, restorasi amalgam, pengisian
saluran akar, luasnya karies serta implan gigi,
instrumen endodontik yang rusak, saluran akar
yang terlalu banyak diisi dan overhang. Radiografi
panoramik juga dapat memberikan informasi
berkaitan dengan usia jenazah.7 Metode yang
paling dikenal dan mudah dilakukan untuk
identifikasi perkiraan usia melalui radiografi
panoramik adalah metode Tooth Coronal Index
(TCI). Metode ini dinilai berdasarkan hubungan
antara usia kronologis dan ukuran ruang pulpa gigi.
Ukuran ruang pulpa gigi menunjukkan korelasi yang
signifikan dengan usia kronologis individu.15 Dua
bagian yang diukur dalam menghitung perkiraan
usia berdasarkan metode Tooth Coronal Index
(TCI), yaitu tinggi mahkota gigi dan tinggi ruang
pulpa gigi. Tinggi mahkota gigi (CH) adalah panjang
yang diukur secara vertikal dari garis servikal
sampai ke ujung cusp mahkota tertinggi. Tinggi
ruang pulpa koronal (CPCH) adalah panjang yang
diukur secara vertikal dari garis servikal sampai ke
ujung tanduk pulpa. Perlu dibuat garis lurus antara
cemento-enamel junction (servikal gigi) sebagai
pembagian antara mahkota dan akar gigi. Hasil
pengukuran dimasukkan ke dalam suatu formula
untuk mendapatkan nilai TCI, yaitu16:
5
 CPCH x 100
TCI =
CH
Perkiraan usia (Y) = B0 – B1X
Keterangan:
Y = Perkiraan usia (Independen)
X = TCI (Dependen)
B0 = Konstanta
B1 = Koefisien regresi
Metode penentuan keakuratan dalam
radiografi panoramik yang dapat dilakukan sebelum
mencapai tahap identifikasi tahap segmentasi.
Segmentasi merupakan salah satu proses paling
penting dalam pemrosesan citra. Hal yang
dilakukan adalah dengan memisahkan masing-
masing gigi agar nantinya dapat dilakukan
pengekstraksian fitur lalu dapat dilanjutkan ke tahap
klasifikasi dan yang terakhir ke tahap pencocokan
citra (identifikasi) gigi dari data ante-mortem (AM)
dengan data post-mortem (PM).17
Segmentasi citra adalah proses pemisahan
citra secara digital menjadi beberapa segmen yaitu
proses pemberian label untuk setiap piksel pada
gambar sehingga piksel dengan label yang sama
memiliki karakteristik tertentu. Masing-masing
piksel pada suatu regio memiliki kesamaan
karakteristik, seperti tingkat keabuan (grayscale),
tekstur, intensitas, atau warna. Tujuan dari
segmentasi adalah untuk menyederhanakan atau
mengubah representasi suatu gambar menjadi
sesuatu yang lebih bermakna dan lebih mudah
untuk dianalisis. Terdapat tiga kategori dalam
segmentasi citra, yaitu segmentasi berdasarkan
threshold, segmentasi berdasarkan garis tepi
(edge), dan segmentasi berdasarkan wilayah
(region).16
Metode selanjutnya, dapat dilakukan
horizontal integral projection yaitu pemisahan
rahang atas dan bawah. Hal ini dilakukan untuk
memisahkan gigi menjadi gigi tunggal sehingga
dapat melihat fitur-fitur dari setiap gigi. Bagian gigi
biasanya memiliki tingkat intensitas warna keabu-
abuan lebih tinggi dibanding bagian rahang dan
jaringan lainnya. Perbandingan celah antara gigi
atas dan gigi bawah yang akan membentuk lembah
terdalam pada sumbu y untuk proyeksi histogram,
yang disebut dengan gap valley dapat dilihat
dengan rumus sebagai berikut17:
𝑚 average filter agar mendapatkan ukuran yang
H (y) = 𝑥=1 𝐼(𝑥, 𝑦)
Horizontal integral projection dilakukan
dengan menjumlahkan nilai-nilai piksel secara
horizontal dari setiap kolom. Horizontal (sumbu-y)
integral projection ini akan membantu dalam
membuat garis pemisah antara rahang atas dan
rahang bawah yang akan membentuk lembah atau
disebut gap valley. Lembah yang dipilih yaitu
lembah terdalam berdasarkan nilai piksel yang
paling minimum. Selanjutnya, dilakukan pemisahan
menjadi beberapa bagian dengan menentukan n-
blok kolom. Nilai dari n-blok kolom (dengan nilai n-
blok kolom minimal adalah 2) dijumlah berdasarkan
nilai paling minimum. Nilai piksel dari n-blok kolom
yang telah ditentukan akan menjadi garis inisial
yang berfungsi untuk menjadi garis pemotong
rahang. Pemecahan citra dilakukan di sepanjang
garis inisial yang disebut dengan stripe.17
Selanjutnya dilakukan metode vertical integral
projection yaitu mencari semua gap valley yang
terbentuk dari celah diantara semua masing-masing
gigi, baik itu gigi atas maupun gigi bawah
menggunakan rumus sebagai berikut17:
𝑛
V(x) = 𝑦=1 𝐼(𝑥, 𝑦)
Dengan I(x,y) merupakan citra dengan
dimensi m × n. Penjumlahan dilakukan terhadap
nilai level keabuan setiap piksel pada baris x dan
kolom y. Vertical integral projection dilakukan
dengan menjumlahkan nilai-nilai piksel secara
vertikal dari setiap baris. Di dalamnya terdapat
slopes yang berada di antara dua gigi. Slopes inilah
yang bisa menemukan jarak pemisah antara gigi
dengan perubahan nilai dari negatif ke positif.
Namun, nilai dari slopes dapat berubah-ubah
sehingga memungkinkan untuk terjadinya over-
segmentation, karena dapat mendeteksi posisi-
posisi dengan variasi kecil. Oleh sebab itu, butuh
average filter untuk menghilangkan variasi kecil
yang ada pada vertical projection dengan
menggunakan rumus17:
𝑉(𝑥) = 𝑉(𝑥−2)+𝑉(𝑥−1)+𝑉(𝑥)+𝑉(𝑥+1)+𝑉(𝑥+2)
Dengan: V(x) adalah vertical projection, dan size
adalah parameter untuk melakukan average
filtering. Nilai dari size yang dapat digunakan
adalah angka ganjil. Strip windowing juga
dibutuhkan dalam vertical integral projection untuk
membentuk ukuran dari masing-masing gigi agar
mendapatkan gap valley yang benar-benar sesuai
dengan ukuran gigi. Strip windowing yang terbentuk
dapat disempurnakan dengan menentukan nilai
sesuai dengan gigi yang terdapat di dalam citra.17
Proses pengambilan foto radiografi post-
mortem seringkali menemukan kesulitan berupa
tidak mudah mendapatkan akses yang memadai
ketika melakukan pemeriksaan. Hal ini tergantung
pada interval post-mortem, bagian tubuh korban
6
mungkin dalam kondisi yang tidak baik sehingga menahan film pada tempatnya atau untuk menutup
untuk mencapai akses yang memadai akan mulut dengan film pada posisinya.7 Tube sinar-X
memerlukan sayatan dari jaringan lunak atau dan film akan berputar di sekitar korban atau
reseksi rahang. Pencapaian akses tersebut spesimen yang tetap statisioner. Korban atau
dianjurkan dibahas dengan ahli patologi yang spesimen ditinggikan pada posisinya dan posisinya
bertanggung jawab dalam kasus tertentu serta berorientasi untuk diartikulasikan dan dirotasikan
mendapatkan izin terlebih dahulu dari pihak yang dengan garis oklusal atau bidang frankurt horizontal
berwenang. Mereka akan bertanggung jawab atas (FHP) sejajar dengan lantai. Paparan sinar yang
tubuh saat berada di kamar jenazah dan harus digunakan diatur dengan pengaturan 8 mA pada 80
diberitahukan tentang rencana mengekspos rahang kVp untuk paparan awal. Film hitam yang
untuk membuka akses.7 sebelumnya terpapar kemudian ditempatkan di
Foto-foto harus diambil sebelum jaringan kaset agar film tidak terpapar untuk mengurangi
lunak diinsisi, flap jaringan lunak diangkat atau efek yang intensif pada layar.20
rahang direseksi. Foto-foto ini akan mencatat
temuan kotor, termasuk tingkat dekomposisi atau
trauma pada jaringan lunak dan rahang sebelum
dimulainya pemeriksaan. Setelah akses fisik yang
memadai ke semua aspek gigi dapat terpenuhi, gigi
harus dibersihkan secara menyeluruh dari puing-
puing atau bahan yang terurai yang dapat
menghalangi pemeriksaan gigi yang memadai.
Lengkung gigi dibersihkan dan disartikulasi, tidak
ada teknik enukleasi yang digunakan karena
tubuhnya sudah dalam bentuk kerangka, kemudian
dilakukan foto panoramik gigi dengan sinar-X.19
Pemeriksaan selanjutnya yaitu pemeriksaan Gambar 7. Cara membantu membuat kepala tengkorak
gigi lengkap dilakukan dengan pengisian berdiri dengan baik saat melakukan foto radiografi
odontogram. Pada tahap ini, pemeriksaan gigi post- panoramik.7
mortem mungkin memerlukan sedikit improvisasi
untuk menjaga mulut dan rahang pada posisi yang
mudah diakses untuk pemeriksaan, biasanya di
klinik seorang pasien dapat duduk di dental unit lalu
dokter gigi mendapatkan posisi ergonomis yang
sempurna untuk pemeriksaan. Berbeda halnya
dengan pemeriksaan korban dikamar jenazah yang
harus dilakukan secara teliti dan hati-hati.7
Identifikasi gigi dilakukan dengan
perbandingan sehingga dibutuhkan pengetahuan
ketersediaan radiografi dan rekam gigi ante-mortem
yang tersedia. Setiap rekam gigi post-mortem
Gambar 8. Menggunakan karung pasir kecil untuk
dipastikan mencerminkan teknik yang sama dengan
membantu menahan rahang agar tetap oklusi dengan
yang digunakan pada radiografi ante-mortem benar pada saat penempatan film yang tepat saat sinar-
meliputi posisi tabung sinar-X dan sudut X diambil.7
pengambilan sinar, ukuran film dan lokasi. Sudut
angulasi harus direproduksi sedekat mungkin Gambaran restorasi dan morfologi akar pada
dalam radiografi post-mortem, termasuk kesalahan film dapat tampak berbeda secara signifikan antara
yang dapat dideteksi dalam teknik pengambilan foto data post-mortem dan ante-mortem jika terdapat
radiografi.19 Pengambilan radiografi dari korban perubahan dalam sudut angulasi penyinaran
harus dilakukan secara teliti dan hati-hati sesuai tabung sinar-X ke film.7 Penggunaan yang lebih
dengan prosedur. Posisi kepala harus ditempatkan luas dari pemegang film dalam praktik kedokteran
secara tepat dengan tabung sinar-X dan gigi secara bertahap telah terstandar sehingga lebih
penempatan film yang tepat saat sinar-X diambil. sedikit gambar yang terdistorsi. Hal-hal tersebut
Hal ini dapat tercapai di kamar jenazah tergantung dapat mempengaruhi penggambaran data post-
kemampuan dokter gigi itu sendiri. Karung pasir mortem. Penggunaan post-mortem dari pemegang
kecil, busa atau tisu kertas dapat digunakan untuk film serta proses sudut angulasi penyinaran

7
diharapkan dapat menghasilkan gambar yang lebih
sebanding dengan radiografi ante-mortem sehingga
dapat lebih mudah untuk diidentifikasi.4
Penggunaan radografi panoramik memiliki
kekurangan dan kelebihan saat proses
pengambilan data post-mortem. Kekurangan dalam
melakukan foto radiografi panoramik dalam
odontologi forensik yaitu21:
a. Penyesuaian kondisi jenazah dengan
penempatan bidang tumpu sehingga beberapa
struktur kemungkinan akan keluar dari fokus;
b. Bayangan jaringan lunak dan udara dapat
mengaburkan struktur jaringan keras;
c. Bayangan artefak bisa mengaburkan struktur di
bidang tumpu.
Kelebihan dalam melakukan foto radiografi
panoramik dalam odontologi forensik yaitu20:
a. Dapat melihat semua bagian lengkung gigi dan
strukturnya;
b. Menghasilkan gambar anatomi yang relatif tidak
terdistorsi;
c. Prosedurnya sederhana dan cepat.
d. Gambaran yang lebih luas dapat dijadikan
evaluasi perbandingan kondisi post-mortem dan
ante-mortem secara detail.
Pada umumnya, selain metode radiografi
ekstra oral, radiografi intra oral juga dapat menjadi
pilihan untuk digunakan, namun kemungkinan
masih sulit dilakukan terutama ketika ada
keterbatasan akses pembukaan mulut. Radiografi
intraoral mungkin memerlukan perlakuan khusus
seperti modifikasi jaringan lunak dari dasar mulut
atau pipi untuk memudahkan dalam memasukkan
film, kemudian menggunakan sumber sinar-X
intraoral miniatur.20 Radiografi bite-wing dianggap
dapat menjadi dalam metode identifikasi korban
secara intraoral karena dapat memberikan
gambaran gigi, jaringan penyangga dan tulang
alveolarnya secara detail namun pengambilan foto
post-mortemnya diperkirakan cukup sulit.23
Kesimpulan
Radiografi penting dilakukan untuk
mengidentifikasi secara lebih detail disaat sidik jari
dan fisik korban tidak memungkinkan untuk
dilakukan pemeriksaan. Radiografi panoramik
dapat digunakan untuk melihat secara lebih detail
keseluruhan lengkung gigi. Terdapat beberapa
metode yang dapat digunakan dalam melakukan
perbandingan gigi pada radiografi panoramik yaitu
tooth coronal index, segmentasi citra gigi,
perhitungan horizontal integral projection dan
vertical integral projection. Pengambilan radiografi
post-mortem terhadap korban harus dilakukan
secara teliti dan hati-hati sesuai dengan prosedur.
Dokter gigi harus melakukan dokumentasi
pencatatan data gigi dengan benar dan teliti
sehingga perbandingan data ante-mortem dan
post-mortem dapat dilakukan untuk memudahkan
identifikasi korban.
Referensi
1. Larasati, A.W., Irianto, M.G., Bustomi, E.C.,
Peran Pemeriksaan Odontologi Forensik
Dalam Mengidentifikasi Identitas Korban
Bencana Masal, Jurnal Kedokteran Gigi
Majority, 2018; 7(3):228-233.
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan.
3. Septadina, I.S., Identifikasi Individu dan Jenis
Kelamin Berdasarkan Pola Sidik Bibir, Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan, 2015; 2(2):231-
236.
4. Sweet, D., DiZinno, J.A., Personal
Identification through Dental Evidence-Tooth
Fragments to DNA, Journal of Calif Dental
Association, 2006; 24(5): 35-42.
5. Tandaju, C.F., Siwu, J., Hutagalung, B.S.P.,
Gambaran Pemeriksaan Gigi untuk Identifikasi
Korban Meninggal di Bagian Kedokteran
Forensik dan Medikolegal RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado tahun 2010-2015, Jurnal
e-GiGi (eG), 2017; 5(1):96-99.
6. Lukman, D., Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi
Forensik, Jilid 1, Sagung Seto Jakarta, 2006.
7. Adams, C., Carabott, R., Evans, S., Forensic
Odontology: An Essential Guide, Wiley
Blackwell, Chennai, India, 2014.
8. Conceicao, L.D., Ouriques, C.S., Busnello,
A.F., Lund, R.G., Importance of Dental
Records and Panoramic Radiograph in
Human Identification: a Case Report, Journal
Rev Bras Odontol Leg RBOL, 2018; 5(1):68-
75.
9. Talabani, R.M., Baban, M.T., Mahmood, M.A.,
Age Estimation using Lower Permanent First
Molars on a Panoramic Radiograph: A Digital
Image Analysis, Journal of Forensic Dental
Sciences, 2015; 7(2): 158-162.
10. Setiawan, B., Teknik Radiografi Dental Dalam
Pengambilan Data Postmortem, Skripsi,
Universitas Hasanuddin, Makasar, 2017.
11. Budi, A.T., Peran Restorasi Gigi dalam Proses
Identifikasi Korban, Jurnal PDGI, 2014,
63(2):41-45.
12. Singh, S., Penatalaksanaan Identifikasi
Korban Mati Bencana Massal, Majalah
Kedokteran Nusantara, 2008; 41(4): 254-258.
8
13. Prawestiningtyas, E., Algozi, A.M., Identifikasi Ruang Pulpa Pada Usia 9-21 Tahun, Thesis,
Forensik berdasarkan Pemeriksaan Primer Universitas Indonesia, Jakarta, 2012.
dan Sekunder Sebagai Penentu Identitas
Korban pada Dua Kasus Bencana Massal,
Jurnal Kedokteran Brawijaya, 2009; 25(2): 87-
94.
14. Nystroma, M., Peckb, L., Kleemola, K.E.,
Evalahti, M., Kataja, M., Age Estimation in
Small Children: Reference Values based on
Counts of Deciduous Teeth in Finns, Forensic
Science International, 2010; 110(21):179- 88.
15. Veera, S.D., Kannabiran, J., Suratkal, N.,
Chidananada, D.B., Gujjar, K.R., Goli, S.,
Coronal Pulp Biomarker: a Lesser Known Age
Estimation Modality, Journal of Indian
Academy of Oral Medicine and Radiology,
2014; 26(4): 398404
16. Yulianti, N.R., Irnamanda, D.H., Fajar, K.D.K.,
Perbandingan Prakiraan Usia dari Tooth
Coronal Index Metode Benindra dengan Usia
Kronologis pada Suku Banjar, Dentin (Jur.
Ked. Gigi), 2017; 1(1):28 – 33.
17. Effendhi, L. R. M., Jamal, A., Arifin, S.,
Widodo, T., Segmentasi Gigi pada Dental
Panoramic Radiograph untuk Identifikasi
Manusia, Jurnal Al Azhar Indonesia Seri
Sains dan Teknologi, 2019; 5(1):27-37.
18. Amaliyah, B., Yuniarti, A., Nugroho, A.S.,
Arifin, A.Z., Pemisahan Gigi pada Dental
Panoramic Radiograph dengan menggunakan
Integral Projection yang diidentifikasi, Jurnal
Ilmiah Kursor, 2011; 6(2):121-128.
19. Franco, A., Thevissen, P., Coudyzer, W.,
Develter, W., Van de Voorde, W., Oyen, R.,
Feasibility and Validation of Virtual Autopsy for
Dental Identification using the Interpol Dental
Codes, Journal Forensic Leg Med. 2013;
20(4):248-254.
20. Manigandan, T., Sumathy, C., Elumalai, E.,
Sathasivasubramanian, S., Kannan, A.,
Forensic Radiology in Dentistry, Journal of
Pharmacy and Bioallied Sciences, 2015;
7(1):260-264.
21. Carver, Elizabeth, Carver, B., Medical
Imaging, Techniques, Reflection and
Evaluation, Churchill Livingstonea, New York,
2006.
22. Langland, O., E., Langlais, R., P., Preece, J.,
W., Principles of Dental Imaging, Lippincots
William and Wilkins, USA., 2002.
23. Nehemia, B., Prakiraan Usia Berdasarkan
Metode TCI dan Studi Analisis Histologis