APLIKASI PERLEKATAN RESIN GIGI KOMPOSIT PADA GTSL KERANGKA LOGAM

Ploypim Kraisintu, Settapak Somyhokwilas, Tananan Chandharohit, Tool Sriamporn, Awiruth Klaisiri, Niyom T

Reviewer
Ambar Delfi Mardiunti1, Dewi Sartieka Putri1, Irma Khoerunisa1, Pratitis Widi Seno1, Gene Rizky Natalia2
1Mahasiswa Program Profesi Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
2Bagian Prostodonsia, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

Email korespondensi: dewisarti13@gmail.com

Abstract: The condition of tooth loss can be overcome by using dentures needed to maintain the condition of the remaining tissue,
improve the stomatognathic system, phonetic system, and aesthetics. Removable Partial Denture (MRPD) is a treatment option to replace
tooth loss in the oral cavity. This case report contains the manufacture of dentures using composite resin on a metal framework removable
partial denture. The technique has been applied for two patients. The first patient complained of losing 3 upper anterior teeth with a history
of frequent dentures and high aesthetic expectations and the second patient only wanted to replace 1-2 teeth in the lower jaw but had
limited space to install acrylic dentures. Hybrid composite dental resin made specifically on the metal framework removable partial denture
is the treatment of choice to overcome the limitations of space and more attention to aesthetics. The attachment between two different
materials requires the existence of mechanical and chemical biomechanical bonds. Mechanical bonding can be obtained using
sandblasting, manual coarsening, etching of HF acid, and phosphoric acid. Chemical bonds between metal layers and composite resins
are obtained from silane primers containing MDP monomers. The metal framework removable partial denture with a combination with
composite resin denture material is durable and has good strength and aesthetics compared to conventional acrylic-based removable
partial denture.
Keywords: Removable partial denture, metal framework, composite resin.

Abstrak: Kondisi kehilangan gigi dapat diatasi dengan penggunaan gigi tiruan yang dibutuhkan untuk mempertahankan kondisi jaringan
yang tersisa, memperbaiki sistem stomatognatik, sistem fonetik, dan estetika. Gigi tiruan sebagian lepasan kerangka logam merupakan
pilihan perawatan untuk menggantikan kehilangan gigi pada rongga mulut. Laporan kasus ini berisi tentang pembuatan gigi tiruan
menggunakan resin komposit pada GTSL kerangka logam. Teknik tersebut telah diterapkan untuk dua pasien. Pasien pertama dengan
keluhan kehilangan 3 gigi anterior atas yang memiliki riwayat gigi tiruan sering patah dan harapan estetika yang tinggi serta pasien kedua
hanya ingin mengganti 1-2 gigi di bagian rahang bawahnya tetapi memiliki keterbatasan ruang untuk memasang gigi tiruan akrilik. Resin
gigi komposit hybrid modern yang dibuat khusus pada GTSL kerangka logam menjadi pilihan perawatan untuk mengatasi adanya
keterbatasan ruang dan lebih memperhatikan estetika. Perlekatan antara dua bahan yang berbeda membutuhkan adanya ikatan
biomekanika secara mekanis dan kimiawi. Ikatan mekanis dapat diperoleh menggunakan sandblasting, pengasaran manual, etsa asam
HF, dan asam fosfat. Ikatan kimiawi antar lapisan logam dan resin komposit diperoleh dari primer silan yang mengandung monomer MDP.
GTSL kerangka logam dengan kombinasi bahan gigi tiruan resin komposit bersifat tahan lama, serta memiliki kekuatan dan estetika yang
baik dibandingkan dengan GTSL konvensional berbahan dasar akrilik.
Kata Kunci: Gigi tiruan sebagian lepasan, kerangka logam, resin komposit.

Pendahuluan (GTSL) merupakan gigi tiruan yang menggantikan

Kehilangan gigi merupakan suatu keadaan
dimana gigi sudah tidak berada dalam soket atau
tempatnya.1 Kehilangan gigi dapat disebabkan oleh
beberapa faktor yaitu karies, kehilangan perlekatan
jaringan periodontal serta riwayat trauma pada
dentoalveolar.2 Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2018 menyebutkan bahwa
Indonesia memiliki prevalensi kehilangan gigi
sebesar 1,3% pada penduduk umur ≥ 12 tahun
menurut karakteristik dengan persentase tertinggi
terjadi pada umur 65 tahun ke atas, yaitu sebesar
9,0%.3 Kondisi ini dapat diatasi dengan melakukan
penggantian gigi yang hilang yaitu pembuatan gigi
tiruan lepasan atau gigi tiruan cekat.4 Penggunaan
gigi tiruan dibutuhkan untuk mempertahankan
kondisi jaringan yang tersisa, memperbaiki sistem
stomatognatik, sistem fonetik, dan estetika.5
Gigi tiruan lepasan secara garis besar dibagi
dua yaitu gigi tiruan lengkap dan gigi tiruan
sebagian lepasan. Gigi tiruan sebagian lepasan
satu atau beberapa gigi yang hilang pada rahang
atas atau rahang bawah yang dapat dilepas dan
dipasangkan kembali oleh pasien.4 Gigi tiruan
sebagian lepasan biasanya terbuat dari logam,
resin akrilik, dan resin termoplastik.6 Komponen
GTSL konvensional biasanya terdiri dari basis dan
gigi tiruannya yang terbuat dari akrilik, namun pada
proses pembuatan gigi tiruan biasanya harus
disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan dari
pasien.4
GTSL konvensional dengan bahan akrilik
dipandang kurang estetik. Warna gigi tiruan akrilik
memiliki warna yang seringkali tidak sama dengan
gigi asli sehingga pasien dengan keinginan estetika
tinggi memerlukan pilihan bahan lain. Alternatif
bahan lain yang dapat dijadikan pilihan adalah gigi
tiruan berbahan komposit. Pada laporan kasus ini,
pasien ingin memiliki gigi tiruan yang kuat dan
tahan lama, namun pasien memiliki keadaan
keterbatasan ruang untuk menggunakan gigi tiruan
prefabrikasi dan sangat memperhatikan estetika,

1
sehingga diperlukan inovasi untuk memenuhi perawatan pasien adalah agar protesa nyaman,
keinginan pasien tersebut.7 tahan lama dan dapat berfungsi dengan baik tanpa
GTSL kerangka logam merupakan salah satu adanya intervensi bedah. Riwayat kesehatan umum
pilihan untuk pasien yang membutuhkan gigi tiruan pasien dalam kondisi baik.
yang kuat dan tahan lama.8 Gigi tiruan sebagian
lepasan kerangka logam merupakan protesa
definitif yang terdiri dari campuran bahan Co-Cr
(Cobalt-Chromium) sebagai basisnya dan anasir
gigi akrilik yang menempel pada basis tersebut.9
Kondisi adanya keterbatasan ruang untuk
menggunakan gigi tiruan prefabrikasi maka dapat
digantikan dengan menggunakan bahan resin gigi
komposit.7
Resin komposit yang digunakan adalah jenis
hybrid modern yang memiliki viskositas tinggi
dengan kekuatan tekan 300-350 MPa. Kekuatan
tekan merupakan salah satu hal yang penting untuk Gambar 1. Foto intraoral sebelum perawatan dengan
menahan kekuatan pengunyahan dan kekuatan gigi tiruan yang lama.7
tekan yang dihasilkan harus memiliki karakteristik Pemeriksaan intra-oral: jumlah gigi yang
mekanis seperti struktur gigi asli.10 Aplikasi material hilang yaitu gigi 17, 11, 21, 26, 36, 37, 44, dan 46.
komposit hybrid modern tidak langsung menjadi Gigi 25 menggunakan crown PFM. Jarak antara
pilihan untuk digunakan karena memiliki kelebihan gigi 47 dengan area edentulous rahang atas sekitar
tahan lama dan estetika yang baik, serta bisa 2 mm dan gigi insisivus rahang bawah tidak
berfungsi secara efektif digunakan untuk membuat kehilangan dimensi vertikal.jarak antara gigi 32 dan
gigi tiruan kerangka logam.11 33 sekitar 3 mm dan ditemukan atrisi pada semua
GTSL yang ideal harus memiliki prinsip gigi tanpa keluhan (Gambar 2).
biomekanika yang baik dengan adanya dukungan,
stabilisasi dan retensi.8 Biomekanika yang
mendukung perlekatan antara GTSL kerangka
logam dan resin komposit adalah dengan ikatan
secara mekanis dan kimiawi. Proses perlekatan
antara dua bahan yang berbeda dipengaruhi
adanya adhesi yang merupakan gaya tarik menarik
dalam perlekatan untuk menghasilkan desain
rencana perawatan yang baik.12 Rencana
perawatan ditentukan pada banyak faktor yaitu
diantaranya, jumlah gigi yang dibutuhkan untuk
digantikan, estetika, waktu kehilangan gigi,
kenyamanan, fungsi, serta status sosial ekonomi Gambar 2. Foto intraoral sebelum perawatan tanpa gigi
pasien. Penentuan rencana perawatan kepada tiruan.7
pasien merupakan hal penting yang harus
diperhatikan oleh dokter gigi dan berdasarkan Pemeriksaan menunjukkan tidak ada poket
persetujuan dari pasien tersebut.13 Laporan ini periodontal dan terdapat resesi gingiva serta oral
bertujuan untuk membahas lebih lanjut tentang hygiene dalam tingkatan sedang. Klasifikasi kasus
hubungan biomekanika perlekatan resin gigi di atas menurut Kennedy dan Applegate, rahang
komposit pada GTSL kerangka logam. atas yaitu Kelas III modifikasi 2 dan rahang bawah
Kelas II modifikasi 3. Rencana perawatan
Laporan Kasus disesuaikan dengan keinginan pasien yaitu GTSL
kerangka logam menggunakan resin komposit yang
Kasus 1 dibuat khusus (custom-made) dengan tujuan
Pasien wanita Asia berusia 65 tahun datang ke estetika dan bersifat tahan lama.
klinik gigi dengan keluhan tampilan senyum yang Prosedur pembuatan dilakukan dengan
kurang baik, gigi tiruan tidak pas, warna gigi yang tahapan berupa pembuatan sendok cetak
sudah tidak sesuai disertai dengan riwayat gigi perseorangan, penggantian gigi, border moulding,
tiruan yang pernah lepas (Gambar 1). Tujuan dan pencetakan fungsional dengan polivinil

2
siloksan, master model dicetak dengan gypsum tipe 4. Oleskan lapisan serviks komposit sebelumnya,
IV, dan kemudian di kirim ke laboratorium untuk diikuti bagian dari gigi untuk menghasilkan
pembuatan GTSL kerangka logam. GTSL kerangka tampilan dentin. (Gambar 5E). Setiap lapisan
logam dicobakan ke pasien untuk mengepaskan komposit tidak boleh lebih dari 2 mm,
konektor utama, cengkeram dan oklusi dari GTSL polimerisasi selama 40 detik untuk setiap
tersebut (Gambar 3). lapisan. Ulangi sampai bagian dentin terpenuhi
(Gambar 5F).
5. Aplikasikan lapisan warna enamel dan warna
transparan (tembus pandang) untuk
menghasilkan tampilan seperti gigi asli (Gambar
5G). Lakukan polishing (Gambar 5H).
6. Melakukan tahapan pembuatan yang sama
untuk mengisi ruang antara gigi 32 dan 33.

Gambar 3. Kerangka try-in yang menunjukkan adaptasi

pada gigi abutment.7

Pemilihan warna dan bentuk yang dibuat

untuk gigi depan disesuaikan dengan panduan dari
gigi yang tersisa dan persetujuan pasien. Warna
yang dipilih berdasarkan shade guide Vita Klasik
yaitu A3.5 untuk daerah servikal, A3 untuk daerah
tengah sampai insisal (Gambar 4).

Gambar 5. Langkah untuk membuat resin gigi komposit

pada kerangka logam.7
Gambar 4. Pemilihan warna menggunakan shade
guide.7 GTSL kerangka logam dicobakan kembali ke
pasien untuk dilakukan occlusal adjusment. Pasien
Teknik pembuatan gigi resin komposit tidak merasa puas dengan warna dari resin gigi komposit
langsung pada kerangka logam : serta dapat berfungsi dengan baik (Gambar 6).
1. Bagian yang tidak perlukan ditutup dengan tape
putih plumber. Teknik sandblasting dilakukan
pada kerangka logam menggunakan 50 mikron
alumina menggunakan mesin sandblasting pada
jarak 10 mm. Kerangka logam dialiri dengan
streamer untuk mengurangi kontaminasi
(Gambar 5A-5B).
2. Aplikasikan primer logam (Kuraray noritake,
alloy primer, Okayama, Jepang) ke kerangka
logam dengan mikrobrush dan biarkan hingga Gambar 6. Foto intraoral setelah perawatan dengan gigi
mengering sempurna (Gambar 5C). tiruan yang baru.7
3. Pilih opaquer yang kompatibel dengan warna
yang dipilih dari resin komposit (warna A3.5 dan Kasus 2
A3). Lalu oleskan opaquer pada semua Seorang pasien wanita Asia berusia 53 tahun
permukaan, akan diikat ke komposit dan datang ke klinik gigi mengeluhkan tentang
dipolimerisasi dengan alat curing ringan selama pewarnaan logam dan pemasangan gigi tiruannya
40 detik (Gambar 5D)

3
yang kurang baik (Gambar 7). Pasien tidak pernah
melakukan pembuatan bridge, implan maupun
perawatan ortodontik. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit dan kondisinya secara umum baik.
Gambar 7. Foto intraoral sebelum perawatan dengan
dan tanpa gigi tiruan.7
Hasil pemeriksaan klinis menunjukkan kondisi
gigi pada lengkung rahang atas baik. Pemeriksaan
intra oral: gigi 35 dan 45 hilang, di antara gigi 36
dan 34 terdapat jarak 3 mm, serta di antara gigi 46
dan 44 terdapat jarak 5 mm (Gambar 7).Pada
kondisi klinis pasien, tidak ditemukan adanya poket
periodontal dan kebersihan rongga mulut pasien
baik. Menurut klasifikasi Kennedy dan Applegate,
rahang bawah termasuk klasifikasi Kelas III
modifikasi 1.
Pemilihan warna dan bentuk yang dibuat
untuk gigi depan disesuaikan dengan panduan dari
gigi yang tersisa dan persetujuan pasien.
Pencetakan komposit (mock-up) dilakukan untuk
mendapatkan hasil yang lebih baik. Mock-up
komposit dilakukan aplikasi langsung pada
permukaan gigi. Warna yang dipilih yaitu A3.5
untuk daerah servikal dan A2 untuk daerah oklusal
menggunakan shade guide Vita Klasik.
Pencocokan warna komposit ditunjukkan pada
Gambar 8.
Gambar 8. Pencocokan warna komposit.7
Setelah pembuatan desain GTSL, dilakukan
pemilihan gigi tiruan dan pencetakan final, model
master dicetak dengan gypsum tipe IV dan dikirim
ke laboratorium untuk pembuatan GTSL kerangka
logam. GTSL kerangka logam dicobakan ke pasien
untuk mengecek dudukan yang tepat, guide plane,
serta mengepaskan konektor utama dan oklusal
dari GTSL tersebut. Hasilnya menunjukkan semua
komponen terpasang dengan benar pada
posisinya.
Langkah-langkah untuk membuat gigi
komposit di daerah gigi 35 dan 45 pada kerangka
logam dibahas pada Gambar 9. Langkah-langkah
sama seperti yang diterapkan dari kasus 1.
Gambar 9 Langkah-langkah untuk membuat resin gigi
komposit (premolar bawah) pada kerangka logam.7
GTSL kerangka logam dicobakan kembali ke
pasien untuk dilakukan occlusal adjusment. Pasien
merasa puas dengan warna dari resin gigi komposit
serta dapat berfungsi dengan baik (Gambar 10).
Gambar 10. Foto intraoral pasca perawatan dengan
GTSL kerangka logam.7
Pembahasan
Gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)
merupakan protesa yang digunakan untuk
menggantikan satu atau beberapa gigi yang hilang
pada rahang atas atau rahang bawah yang dapat
dilepas dan dipasangkan kembali oleh pasien.4 Gigi
tiruan sebagian lepasan dibedakan menjadi dua
jenis berdasarkan bahan basis yang digunakan,
yaitu GTSL basis resin akrilik dan GTSL dengan
basis kerangka logam. Kedua bahan basis gigi
tiruan tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan
masing-masing.13 Basis gigi tiruan adalah bagian
dari gigi tiruan yang bertumpu pada jaringan lunak
4
dan elemen gigi tiruan yang dilekatkan.14 GTSL
bahan resin akrilik merupakan gigi tiruan sebagian
lepasan konvensional dengan landasan gigi tiruan
yang terbuat dari bahan akrilik.8 GTSL resin akrilik
memiliki sifat estetika yang sangat baik, mudah
diperbaiki, dan teknik pembuatannya yang
sederhana.15 Bahan resin akrilik mempunyai
kekurangan yaitu lebih mudah menyerap cairan dan
mempunyai sifat porus yang dapat menjadi tempat
pengendapan sisa makanan sehingga
mikroorganisme dapat tumbuh dan berkembang
biak.16 Bahan akrilik mudah mengalami fraktur dan
beberapa kasus telah melaporkan adanya reaksi
alergi pasien terhadap monomer dari akrilik.17
Pilihan perawatan GTSL yang lainnya adalah dapat
menggunakan GTSL kerangka logam.18
GTSL kerangka logam adalah gigi tiruan
sebagian lepasan yang terbuat dari kerangka logam
padat berasal dari Co-Cr. Komposisi logam Co-Cr
terdiri dari perpaduan kobalt (Co) 55-65%, kromium
(Cr) 30%, molibdenum (Mo) 4-5%, nikel (N) 0-10%
dan karbon (C) 0,2--,25%. Sifat-sifat perpaduan
komponen logam ini diantaranya yaitu, kobalt (Co)
menyebabkan kekerasan sehingga menjadi kuat
dan kaku, serta kromium (Cr) memberikan sifat
tahan korosi, namun mengurangi kekuatan dan
harus direaksikan dengan karbid. Modulus
elastisitas logam Co-Cr adalah sekitar 250 GPa,
sedangkan modulus campuran berada di kisaran
70-100 Gpa.18
Pembuatan GTSL kerangka logam memiliki
kelebihan karena modulus elastisitasnya yang
tinggi sehingga menghasilkan kekuatan yang baik.
GTSL kerangka logam dapat dibuat lebih tipis agar
pemakaiannya terasa lebih nyaman serta kontak
lidah dengan jaringan lunak dan langit-langit tidak
terganggu. Kerangka logam terdiri dari sadel,
konektor mayor, konektor minor, direct retainer,
indirect retainer, occlusal rest, dan cangkolan.13
GTSL kerangka logam memiliki kelebihan dapat
mencegah aroma tidak sedap pada rongga mulut.
Hal ini disebabkan karena kerangka logam tidak
memiliki mikroporositas yang dapat menjadi tempat
melekatnya plak dan bakteri penyebab bau mulut,
sehingga lebih nyaman dipakai.8 GTSL kerangka
logam mempunyai daya kunyah yang besar dan
ketebalan landasannya dapat diatur untuk ditambah
atau dikurangi.5 Desain bagian gigi tiruan juga
dapat dibuat ideal dan gaya yang timbul akibat
pengunyahan dapat disalurkan lebih baik, sulcus
gingiva tampak lebih sehat (tidak tertutup/teriritasi
oleh landasan), serta dapat menjadi konduktor yang
baik.8
GTSL kerangka logam memiliki kekurangan
diantaranya yaitu estetika yang kurang baik dan
biaya pembuatan yang lebih mahal. GTSL
kerangka logam dibuat berdasarkan ruang protesa
terutama untuk gigi posterior yang ruang
protesanya sempit sehingga estetikanya berkurang
karena kerangka logam yang terlihat.5 Apabila
terjadi kondisi patah pada logam maka tidak dapat
disambung seperti akrilik tetapi harus dilakukan
pembuatan ulang. Jika yang patah hanya gigi
akriliknya saja, maka masih dapat disambung atau
hanya diganti gigi akriliknya.13
Kunjungan pasien saat perawatan GTSL
kerangka logam lebih panjang karena kerangka
logam harus dicobakan dulu kepada pasien hingga
sesuai sebelum gigi tiruan dipakai serta proses
pembuatannya juga cukup rumit. Hal tersebut
membuat GTSL kerangka logam menjadi lebih
mahal dibandingkan dengan menggunakan bahan
resin akrilik.8
Tabel 1. Perbandingan GTSL kerangka logam dan GTSL
resin akrilik.8
Perbandingan Akrilik Logam
Proses pembuatan Mudah Sukar
Kekuatan Kurang Kuat
Penghantar panas Kurang Baik
Menyerap air Dapat Tidak dapat
Perubahan warna Dapat Tidak dapat
Luas basis Luas Sempit
Biaya Murah Mahal
Pada laporan kasus ini, pasien memiliki
keterbatasan ruang untuk menggunakan gigi tiruan
prefabrikasi sehingga GTSL kerangka logam
dikombinasikan dengan aplikasi material komposit
hybrid modern untuk pembuatan gigi tiruannya.
Komposit hybrid modern menjadi pilihan untuk
digunakan karena memiliki kelebihan tahan lama
dan estetika yang baik serta bisa berfungsi secara
efektif digunakan untuk membuat gigi tiruan
kerangka logam.11
Resin komposit hybrid adalah salah satu jenis
resin komposit yang memiliki keunggulan dalam
segi estetik karena tersedia dalam berbagai pigmen
warna yang dapat disesuaikan dengan warna gigi
pasien.19 Resin komposit tersebut tahan terhadap
fraktur dan keausan karena memiliki dua jenis
partikel filler yang dapat menentukan ketahanan
resin komposit terhadap tekanan dan keausan.20
Partikel filler tersebut terdiri dari makrofil yang
memberikan ketahanan lebih terhadap tekanan dan
keausan, serta mikrofil yang memberikan hasil akhir
dengan estetika yang baik. Resin komposit memiliki
kelemahan yaitu terjadinya penyusutan pada
5
proses polimerisasi yang disebut juga
polymerization shrinkage.21 Shrinkage pada resin
komposit tergantung dari jenis komposit, jumlah,
sifat filler serta proses penyinarannya. Polimerisasi
merupakan proses pembentukan polimer dari
gabungan beberapa monomer. Klasifikasi resin
komposit berdasarkan partikel penyusunnya terdiri
dari tiga jenis yaitu resin komposit konvensional
(makrofil), resin komposit berbahan pengisi kecil
(mikrofil), resin komposit hybrid, dan resin komposit
nanofil.22 Resin komposit hybrid merupakan bahan
kombinasi ukuran partikel makrofil dan mikrofil
dengan ukuran filler 0,4-1µ. Bahan pengisi resin
komposit hybrid terdiri dari silika koloida yang
memiliki volume 75-80% dari keseluruhan volume.
Resin komposit jenis hybrid memiliki ekspansi
termal yang setara dengan struktur gigi dan
memiliki sifat fisik yang lebih kuat dibandingkan
dengan jenis yang lain.23
Resin komposit memiliki keterbatasan sensitif
terhadap saliva sehingga penggunaan teknik ekstra
oral dapat mengurangi secara langsung sensitivitas
bahan karena tidak terjadi kontaminasi dari
lingkungan intraoral, dan juga dari sifat materialnya
dapat meningkatkan polimerisasi.24 Perlekatan gigi
tiruan dari basis gigi tiruan adalah salah satu
permasalahan yang umum terjadi pada GTSL
logam.25 Metode yang digunakan untuk
mendapatkan ikatan yang kuat antara resin
komposit dan logam adalah dengan biomekanika
yaitu sistem ikatan secara mekanis dan kimiawi.26
Ikatan mekanis dapat diperoleh pada
permukaan logam yaitu teknik sandblasting,
pemberian etsa asam, pengasaran secara mekanis
dengan diamond bur, etsa asam hidrofluorik (HF),
dan kombinasi antara etsa asam HF dan
pengasaran permukaan dapat meningkatkan
perlekatan resin komposit dengan permukaan
logam. Asam HF (asam hidrofluorik) merupakan
bahan yang secara mekanis dapat menimbulkan
terjadinya retensi mikromekanikal pada ikatan resin
komposit dan logam. Pengasaran permukaan dan
penggunaan etsa asam HF merupakan prosedur
yang umum digunakan di klinik untuk mendapatkan
perlekatan antara logam dan resin komposit. Asam
HF memiliki kelemahan dapat menimbulkan iritasi
jika diaplikasikan secara in-vivo sehingga
disarankan untuk dilakukan teknik secara indirect.26
Pada laporan kasus ini, ikatan mekanis
diperoleh dari aplikasi teknik sandblasting dengan
50 µm Al2O3 (aluminium oksida) untuk
meningkatkan kekasaran permukaan sebagai
mikromekanika dari retensi serta membuat ikatan
ke dalam mikroporositas.7,27 Sandblasting adalah
proses biomekanika untuk membersihkan dan
mengubah kekasaran permukaan. Sandblasting
dilakukan dengan menyemprotkan partikel
berukuran pasir atau mikron yang keras dan tajam
dengan kecepatan yang relatif tinggi pada lapisan
permukaan seperti yang terlihat pada Gambar 11.28
Sandblasting adalah metode yang paling umum
digunakan untuk mendapatkan retensi
mikromekanik.29 Tujuan utama sandblasting adalah
untuk membersihkan permukaan logam dan
memperbaiki permukaan ikatan retensi
mikromekanis serta menurunkan tegangan
permukaan.30 Sandblasting dapat menghasilkan
interlocking mekanis sebagai hasil dari sandblaster
tekanan udara yang akan menambah kekuatan
permukaan logam.31
Gambar 11. Alat sandblaster dan proses sandblasting.31
Bahan abrasif yang biasa digunakan untuk
sandblasting adalah aluminium oksida (Al2O3) yang
merupakan bahan sintetis bubuk putih yang
memiliki kekerasan lebih dari karborundum
(alumina alami) karena kemurniannya (Gambar 12).
Preparasi dengan partikel alumunium oksida
ukuran 50µm menghasilkan kekuatan perlekatan
dengan logam paling tinggi.29 Sandblasting harus
dapat menghasilkan permukaan logam Co-Cr
bersih tanpa undercut untuk mendapatkan retensi
mekanis yang baik.32
Gambar 12. Bahan sandblasting: alumunium oksida
(Al2O3).31
Proses selanjutnya, untuk mendapatkan
ikatan yang kuat antara kerangka logam dan resin
komposit memerlukan ikatan kimiawi pada kedua
bahan tersebut. Ikatan secara kimiawi dipengaruhi
adanya adhesi. Adhesi terjadi apabila dua subtansi
yang berbeda melekat sewaktu berkontak
disebabkan oleh adanya gaya tarik menarik antara
kedua bahan tersebut.12 Perkembangan sistem
6
adhesi yang terbaru adalah kemampuan sistem
bonding pada berbagai macam bahan. Sistem
terbaru ini menggunakan bahan bonding resin
komposit pada email dan dentin, logam, porselen
dan restorasi amalgam.
Silan merupakan bahan bonding yang
termasuk molekul bifungsional, bagian hidrofiliknya
membentuk ikatan hidrogen dengan permukaan
ikatan air yang teradsorbsi pada permukaan logam,
sedangkan bagian hidrofobik dari molekul silan
dapat membentuk kopolimerisasi dengan matriks
organik dari resin melalui ikatan kovalen. Aplikasi
dengan silan akan membentuk ikatan kovalen
antara resin komposit dengan permukaan logam
untuk meningkatkan perlekatan. Silan
meningkatkan efek pembasahan permukaan logam
dengan mengikat air dan oksida asam pada
permukaan logam sehingga dapat meningkatkan
perlekatan resin komposit dengan permukaan
logam. Hal ini dapat meningkatkan penetrasi dan
interlocking resin komposit ke dalam permukaan
logam yang kasar, sehingga akan memperluas area
permukaan serta dapat meningkatkan permukaan.
Salah satu bentuk silan yang biasa digunakan yaitu
Clearfil SE Bond.26
Komponen ikatan kimiawi pada jurnal kasus
ini menggunakan aplikasi silane based primer.
Salah satu contoh dari silane based primer yaitu
Clearfil SE Bond. Komponen dari primer clearfil SE
bond terdiri dari single-liquid type primer dan single-
liquid type bond. Kandungan single-liquid type
primer terdiri dari monomer MDP (10-
methacryloyloxydecryl dihydrogen phosphate),
HEMA (2-hidroksietil metakrilat), monomer
dimethacrylate, air, dan katalis. Kandungan single-
liquid type bond terdiri dari MDP, HEMA, monomer
monomer dimethacrylate, microfiller, dan katalis.
Primer ini mengandung monomer aktif 10-
methacryloyloxydecryl dihydrogen phosphate
(MDP) berfungsi untuk mendukung ikatan antara
logam dan resin komposit.33 Penggunaan primer
logam yang mengandung MDP ini digunakan
sebagai monomer fungsional memberikan perekat
yang lebih efektif pada kekuatan ikatan antara
perpaduan Cobalt-Chromium (Co-Cr) dan resin
komposit.34,35 Faktor yang mempengaruhinya
adalah komposisi lapisan oksida yang ada pada
permukaan logam, yang akan menghasilkan reaksi
kimia dengan monomer. Reaksi kimia antara
monomer MDP dan aluminium oksida
menghasilkan ikatan yang kuat dan tahan lama
antara resin dan logam yang telah dilakukan
pengasaran.36
Gambar 13. Primer Clearfill SE Bond.36
Penambahan primer pada logam Co-Cr yang
telah dilakukan sandblasting menimbulkan ikatan
secara kimiawi antara primer logam dengan logam
Co-Cr. Primer mengandung MDP (10
methacryloyloxydecryl dihydrogen phosphate)
dapat berikatan dengan logam Al2O3 (alumunium
oksida) secara kimiawi karena mengandung
monomer methacryloyl yang berfungsi untuk
polimerisasi monomer MDP pada primer logam
dengan monomer matriks pada resin.35 Monomer
H2(PO4)3 (dihydrogen phosphate) berikatan dengan
Al2O3 (aluminium oksida) dari permukaan logam
Co-Cr yang telah dilakukan sandblasting sehingga
dapat meningkatkan kekuatan perlekatan secara
signifikan. Hal ini terjadi karena sifat asam dari
dihydrogen phosphate dapat bereaksi dengan basa
dari alumunium oksida sehingga menimbulkan
reaksi asam basa antara kedua bahan tersebut dan
menghasilkan Al2(PO4)3 (aluminium phosphate) dan
H2O (air).36
Rantai karbon yang panjang membuat
monomer ini cukup hidrofobik. Struktur monomer
adhesif MDP terdiri dari kelompok polimerisasi,
kelompok hidrofobik, dan kelompok hidrofilik.
Kelompok hidrofobik terdiri dari gugus decryl yang
berguna untuk menghindari masuknya air pada
permukaan adhesif serta mencegah adanya
hidrolisis. Sifat ini yang membuat air yang
merupakan hasil pelepasan pada resin tidak dapat
masuk ke dalam perlekatan semen resin dengan
logam Co-Cr, sehingga tidak menurunkan kekuatan
perlekatan dari resin.36
Proses biomekanika antara kerangka logam
dan resin komposit pada jurnal kasus ini secara
mekanis efektif diperoleh dari kerangka logam
dengan aplikasi teknik sandblasting yaitu
pengasaran permukaan dengan semprotan partikel
udara menggunakan bahan alumunium oksida
(Al2O3) serta ikatan secara kimiawi yang diperoleh
dari silane based primer dalam bentuk primer
Clearfil SE Bond yang mengandung monomer
MDP.30,34
7
Kesimpulan
Penentuan rencana perawatan kepada pasien
merupakan hal penting yang harus diperhatikan
oleh dokter gigi dan berdasarkan persetujuan dari
pasien. Pembuatan GTSL kerangka logam yang
dikombinasikan dengan resin gigi komposit yang
dibuat khusus merupakan rencana perawatan
alternatif untuk menggantikan gigi yang hilang
dengan keterbatasan ruang dan memperhatikan
estetika yang baik. Resin komposit hybrid modern
menjadi pilihan karena dapat berfungsi secara
efektif untuk dikombinasikan dengan kerangka
logam. GTSL kerangka logam dengan kombinasi
bahan gigi tiruan resin komposit bersifat tahan
lama, serta memiliki kekuatan dan estetika yang
baik dibandingkan dengan GTSL konvensional
berbahan dasar akrilik.
Referensi
1. Anshary, M.F., Arya, C.I.W., Gambaran Pola
Kehilangan Gigi Sebagian pada Masyarakat
Desa Gintung Ujung Kabupaten Banjar,
Dentino Jurnal Kedokteran Gigi, 2014;
2(2):138-143.
2. Garg R., Denture Hygiene, Different
Strategies, Webmed Central Dentistry, 2010;
1(10).
3. Kemenkes RI, Laporan Riset Kesehatan
Dasar (Riskesdas), Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2018; 110 –
118.
4. Gunadi, H., Margo, A., Burhan, L.,
Suryatenggara, F., Setiabudi, I., Buku Ajar
Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan,
Hipokrates, Jakarta, 2012.
5. Lenggogeny, P., Masulili, S. P., Gigi Tiruan
Sebagian Kerangka Logam sebagai
Penunjang Kesehatan Jaringan Periodontal,
Majalah Kedokteran Gigi Indonesia, 2015;
1(2): 123-129.
6. Setiawan, K., Adenan, A., Penggunaan Gigi
Tiruan Sebagian Lepasan Kerangka Logam
Pascaperawatan Periodontal, Dentofasial
Journal, 2011, 10(2): 97-100.
7. Kraisintu, P., Somyhokwilas, S., Chandharohit,
T., Sriamporn, T., Klaisiri, A.,
Thamronganaskul, N., A Technique for
Fabricating Indirect Resin Composite Teeth on
a Metal Removable Partial Denture
Framework, Medical Journal, 2018; 8 (4): 666-
677.
8. Carr, A.B., Brown, D.T., McCracken’s
Removable Partial Prosthodontics, Elseiver,
st.Louis, Missouri, 2011.
9. Singh, K., Aeran, H., Kumar, N., Gupta, N.,
Flexible Thermoplastic Denture Base
Materials for Aesthetical Removable Partial
Denture Framework, JCDR, 2013; 7: 2372 –
2373
10. Galdwin, M., Bagby, M., Clinical Aspect of
Dental Materials, Lippincon Williams &
Wilkins: Philadelphi, 2009.
11. Knight JS, Kobes P., Technique for
Fabricating a Prosthetic Tooth on a
Removable Partial Denture Framework,
Prosthet Dental Journal, 2001; 86:662-664.
12. Tjahjanti, M.T.E., Kusuma, H.A., Ismiyati, T.,
Sugiatno, E., Pengaruh Etsa Kimia Dengan
Akua Regia Terhadap Kekuatan Tarik
Perlekatan Bahan Resin Akrilik Pada Gigi
Kerangka Logam, Majalah Kedokteran Gigi,
2012; 19(1): 13-16.
13. Loney, R.W., Removable Partial Denture
Manual, Dalhousie University, Canada, 2011.
14. Manappalil, J.J., Basic dental materials.7th
ed., Mosby, New Delhi., 2003.
15. Shamnur, S., Jagadeesh, Kalavathi,
Kashinath, Flexi Denture-an Alternative for
Rigid Denture. Journal of Dental Sciences and
Research, 1:1:7479, 2014.
16. Wahjuni, S., Mandanie, S.A., Fabrication Of
Combined Prosthesis With Castable
Extracoronal Attachments (Laboratory
Procedure) Pembuatan Protesa Kombinasi
dengan Castable Extracoronal Attachments
(Prosedur Laboratorium), Journal of
Vocational Health Studies, 2017; 01:75–81
17. Vojdani, M., Giti, R., Polyamide as a Denture
Base Material: A Literature Review, J Dent
Shiraz Univ Med Science, 2015; 16: 1-9
18. Noort, R.V., Introduction to dental materials.
2th ed., Mosby Inc, St. Louis, 2002.
19. Soekartono, R.H., Yulianti, A., Sani, R.M.,
Pratiwi, D.D., Sifat Fisik Permukaan Resin
Komposit Hybrid Setelah Direndam dalam
Minuman Energi pH Asam, Jurnal Material
Kedokteran Gigi, 2014; 3(1):8-17.
20. Hsiao, J.C.M., Chan, K.H.S., Mai, J., Kim, H.,
Tong K.C.T., Desmond., Review: Resin
Composite Filling, Materials Dent Journal.
2010.
21. Chesterman, J., Jowett, A., Gallacher, A.,
Nixon, P., Bulk-fill Resin-Based Composite
Restoratve Materials: A Review, Br Dent
Journal, 2017; 222(5):337-344.
8
22. Cabe, J.F.M., Walls, A.W., Bahan Kedokteran Prosthetic Composite Resin to Metals,
Gigi, EGC, Jakarta, 2012 Prosthet Dent Journal, 2003; 69:357-362.
23. Aryanto, M., Armilia, M., Aripin, D., 35. Freitas, A.P.D., Francisconi, P.A.S., Effect of a
Compressive Strength Resin Komposit Hybrid Metal Primer on the Bond Strength of the
Post Curing dengan Light Emitting Diode Resin-Metal Interface, Appl Oral Science
menggunakan Tiga Ukuran Light Box yang Journal, 2004; 12:113-136.
Berbeda, Dental Journal Majalah Kedokteran 36. Tenggara, S., Ismiyati, T., Indrastuti, M.,
Gigi, 2013; 46(2): 101-106. Pengaruh Metal Primer Dan Jenis Semen
24. Nandini, S., Indirect Resin Composites, J Resin Terhadap Kekuatan Geser Perlekatan
Conserv Dent, 2010; 13:184-194. Logam Nikel-Kromium Coping Gigi Tiruan
25. Patil, S.B., Naveen, B.H., Patil, N.P., Bonding Cekat, Jurnal Kedokteran Gigi, 2016; 7(2):
Acrylic Teeth to Acrylic Resin Denture Bases: 165-170.
A Review, GerodontologyJournal, 2006;
23:131-139.
26. Wahyuningtyas, E., Saleh, S., Barunawati, S.
B., Perbedaaan Kekuatan Geser Reparasi
Gpaigi Tiruan Cekat dan Resin Komposit
Packable dan Flowable, Majalah Kedokteran
Gigi, 2012; 19(2): 102-106.
27. Petridis, H., Garefis, P., Hirayama, H.,
Kafantaris, N.M., Koidis, P.T., Bonding Indirect
Resin Composites to Metal: Part 2. Effect of
Alloy Surface Treatment on Elemental
Composition of Alloy and Bond Strength, Int J
Prosthodont,2004; 17:77-82.
28. Widyarta, I.M., Kekasaran Permukaan Baja
Karbon Sedang Akibat Proses Sandblasting
dengan Variasi Tekanan dan Sudut
Penyemprotan, Proceding Seminar Nasional
Tahunan XIV, Banjarmasin, 2015.
29. Fonseca, R.G., Almeida, J.G., Haneda, I.G.,
Adabo, G.L., Effect of Metal Primers on Bond
Strength of Resin Cements to Base Metals,
Journal Prosthet Dent, 2009; 101:262-268.
30. Kumar, K.S., Ananda, S.R., Ramesh, K.N.,
Patil, N.P., A Comparative Study of the
Effectivenes of Metal Surface Treatment in
Controling Microleakage of Two Diferent Metal
and Acrylic Resin Interface, Journal of Dental
Science India, 2013; 1(2):7-12.
31. Kusdarjanti, E., Dwiyanti F.R., Inayati, E.,
Effect of Sandblasting Time on the Roughness
of the Metal Cobalt Chromium (Co-Cr) during
Denture Metal Framework Production, Folia
Medica Indonesiana, 2016; 52(3):160-168.
32. Powers, J.M., Wataha, J.C., Dental Materials
Properties and Manipulation, 9th ed, Mosby
Inc, Washington, 2008.
33. Rubo, J.H., Pegorado, L.F., Tensile Bond
Strength of a Composite Resin Cement for
Bonded Prosthesis to Various Dental Alloys,
Prosthet Dental Journal, 2005; 74:230-234.
34. Yoshida, K., Taira, Y., Matsumura, H., Atsuta,
M., Effect of Adhesive Primers on Bonding a