PT.

Innovation Cloud Services

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

(FORMULIR LAMARAN KERJA)
Foto

Please fill in this form completely.

Isilah formulir ini dengan lengkap.

A. PERSONAL DATA/ DATA PRIBADI

Applied Position
:
Posisi yang dilamar
Full Name
:
Nama Lengkap
Place/ date of birth
: ( dd/mm/yyyy )
Tempat/ Tanggal lahir
Sex
: ⎕ Male/Pria ⎕ Female/ Wanita
Jenis Kelamin
Nationality
:
Kewarganegaraan
Religion
:
Agama
Marital Status
: ⎕ Single/Lajang ⎕ Married/Menikah ⎕ Divorced/Bercerai
Status
Height Weight Blood Type
: cm : kg :
Tinggi Berat Gol. darah
Driving License Number
:⎕ A ⎕ C
SIM Nomor
ID Number
:
No. KTP
Permanent Address :
Alamat sesuai KTP
City: Zip Code:
Current Address :
Alamat sekarang
City: Zip Code:
Residence Status
:⎕ Own/Milik sendiri ⎕ Parents/Orangtua ⎕ Rent/Sewa
Status tempat tinggal
Phone Number
:
No. Telepon
Handphone Number
:
No. Handphone
E-mail Address
:
Alamat email
Vehicle
:⎕ Own/Milik sendiri ⎕ Company/Kantor ⎕ Parents/Orangtua
Kendaraan
Type / Brand
:
Tipe / Merek

Data Pelamar Page 1 of 7

PT. Innovation Cloud Services

B. FAMILY BACKGROUND/ SUSUNAN KELUARGA

Relationship/ Name Age Education Occupation
Hubungan Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Father/ Ayah
Mother/ Ibu
Sibling/ Saudara

Spouse, children / Pasangan, anak

Spouse/ Suami, istri
Child / Anak

C. EDUCATION / PENDIDIKAN

Grade School / University City Major Period GPA

Tingkat Sekolah/ Universitas Kota Jurusan Periode Indeks

D. INFORMAL EDUCATION/ PENDIDIKAN INFORMAL

Type Organizer City Length Year Financed by

Jenis Penyelenggara Kota Periode Tahun Dibiayai oleh

E. TRAINING / PELATIHAN

Bidang Organizer City Period (from-to) Certificated

Field Penyelenggara Kota Periode (dari-sampai) Sertifikat

Data Pelamar Page 2 of 7

PT. Innovation Cloud Services

F. LANGUANGE SKILL/ PENGUASAAN BAHASA

Indicate Level of the Language Skill/ Sebutkan tingkat penguasaan:

Language
F = Fair/Cukup G = Good/Baik E = Excellent/Sangat baik
Bahasa
Read/ Baca Speak/ Bicara Write/ Menulis

G. ORGANIZATION EXPERIENCE/ PENGALAMAN ORGANISASI

Organization Type of Activity Position Year

Organisasi Jenis aktivitas Jabatan Tahun

H. HOBBY & LEISURE ACTIVITY/ HOBI & KEGIATAN WAKTU LUANG

I. READING ACTIVITY/ KEGIATAN MEMBACA

The time you spend for reading/ Waktu Types of Reading:

yang Anda luangkan untuk membaca: Pokok-pokok yang dibaca:

⃝ Frequently/ Sering
⃝ Rarely/ Jarang
⃝ Very Rarely/ Sangat Jarang

Media of Reading/ Media yang biasa dibaca

News Paper :
Magazine :

J. WORK EXPERIENCE/ PENGALAMAN KERJA

Give your employment history as completely and accurately as possible beginning from the present or last
employment.
Ceritakan riwayat pekerjaan anda secara lengkap dan benar mulai dari pekerjaan terakhir.

Company Name
1. :
Nama Perusahaan
Address
:
Alamat
Phone Number
:
No. Telepon
Type of Business
:
Jenis Usaha
Immediate Superior
:
Atasan Langsung
Name of Director
:
Nama Direktur
First Position
:
Posisi Awal
Last Position :

Data Pelamar Page 3 of 7

PT. Innovation Cloud Services
Posisi Terakhir
Last salary
: Rp
Gaji Terakhir
Length of work s/d
:
Masa kerja (dd/mm/yyyy)
Reason for leaving
:
Alasan berhenti
Job Responsibility
Pekerjaan & Tanggung :
Jawab
Company Name
2. :
Nama Perusahaan
Address
:
Alamat
Phone Number
:
No. Telepon
Type of Business
:
Jenis Usaha
Immediate Superior
:
Atasan Langsung
Name of Director
:
Nama Direktur
First Position
:
Posisi Awal
Last Position
:
Posisi Terakhir
Last salary
: Rp
Gaji Terakhir
Length of work s/d
:
Masa kerja (dd/mm/yyyy)
Reason for leaving
:
Alasan berhenti
Job Responsibility
Pekerjaan & Tanggung :
Jawab

Company Name
3. :
Nama Perusahaan
Address
:
Alamat
Phone Number
:
No. Telepon
Type of Business
:
Jenis Usaha
Immediate Superior
:
Atasan Langsung
Name of Director
:
Nama Direktur
First Position
:
Posisi Awal
Last Position
:
Posisi Terakhir
Last salary
: Rp
Gaji Terakhir
Length of work s/d
:
Masa kerja (dd/mm/yyyy)
Reason for leaving
:
Alasan berhenti
Job Responsibility
Pekerjaan & Tanggung :
Jawab

Data Pelamar Page 4 of 7

PT. Innovation Cloud Services

K. REFERENCE/ REFERENSI
To whom we can know you more/kepada siapa kita dapat mengetahui Anda lebih lengkap
Name Address Phone Number Occupation Relation
Nama Alamat No. Telepon Pekerjaan Hubungan

Emergency contact/ orang yang dapat dihubungi dalam keadaan mendesak

Name Address Phone Number Occupation Relation
Nama Alamat No. Telepon Pekerjaan Hubungan

L. SELF-EVALUATION/ EVALUASI DIRI

Fill 5 points your excellence
Isilah 5 poin keunggulan diri Anda
1.
2.
3.
4.
5.

Fill 5 points your lack

Isilah 5 poin kekurangan diri Anda
1.
2.
3.
4.
5.

M.OTHER QUESTIONS/ PERTANYAAN LAIN

No
Yes Remarks
Questions/ Pertanyaan Tida
Ya Keterangan
k
Have you previously applied to our
company/group?
If so, when and what position?
⎕ ⎕
Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan
ini sebelumnya? Jika ya, bilamana dan sebagai
apa?
Are you also applying to other companies? If yes,
please mention what companies and position
applied? ⎕ ⎕
Selain disini di perusahaan mana lagi anda
melamar waktu ini? Sebagai apa?
Are you under any contract agreement with other
companies?
⎕ ⎕
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan
tempat kerja anda saat ini?
Do you have any part time job? Specify the name ⎕ ⎕
of the company and position held.
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan?
Data Pelamar Page 5 of 7
PT. Innovation Cloud Services

Dimana dan sebagai apa?

Do you mind if we ask for references to the
company you worked for?
Apakah anda berkeberatan bila kami minta ⎕ ⎕
referensi pada perusahaan tempat anda pernah
bekerja?
Do you have any acquaintance(s) or relative(s)
employed by our company/group? Please mention
name and your relationship.
⎕ ⎕
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara
yang bekerja di group/perusahaan ini? Sebutkan
nama dan hubungan anda.
What serious illness/surgeries/accidents have you
ever had? When have you had it? Apakah anda
pernah menderita sakit keras/kronis/ kecelakaan ⎕ ⎕
berat/ operasi? Jika ya, Bilamana dan macam apa?
Jelaskan.
Have you ever undergone any psychological test
before? If so, when, where and for what purpose?
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan ⎕ ⎕
psikologis/psikotest? Jika ya, bilamana, dimana
dan untuk tujuan apa?
Have you even been involved in any administrative,
civil or criminal case?
⎕ ⎕
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi
karena tindak kejahatan?
If accepted, are you will to be on duty out of town?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas ke luar ⎕ ⎕
kota?
If accepted, are you willing to be placed outside the
city? Mention the city!
⎕ ⎕
Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan di
luar kota? Sebutkan nama kota atau daerahnya!
Describe any kind of jobs/position that are in line
with your career plan?
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai
dengan cita-cita anda?
State current salary and facilities.
Berapa besarkah penghasilan anda sebulan dan
fasilitas apa saja yang anda peroleh saat ini?
State salary and facilities desired.
Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa saja
yang anda harapkan?
If accepted, when can you start working?
Bila diterima kapankah anda dapat mulai bekerja?

Data Pelamar Page 6 of 7

PT. Innovation Cloud Services

N. STATEMENT/ PERNYATAAN
I hereby certify that the information given above is true. In the even if under any circumstances any
misrepresentation or omission of information is found, I understand that I shall be fully responsible. And it
may warrant my dismissal. I also willing to medical test as one of the employee recruitment procedures in this
company. Dengan ini saya nyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar adanya. Bilamana
ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggungjawab penuh atas segala akibatnya. Dan hal itu
memungkinkan untuk pemberhentian saya.

Jakarta,

Pelamar

Data Pelamar Page 7 of 7