Vybrané kapitoly z ortodoncie

~
Irena Šubrtová
IJ
\ \

I L ~.

,
J

II ..

I
í
I
I, .,

UNIVERZITA KARLOVAGPRAHA

I \
,
I.
.•.
I
'

, ! '

I
,

I ,
,
'
' '

Vybrané kapitoly' z urtndnneín ....

I , .
, -

I
IL , '

Ireno Šubrtov6 ' ,

I" ,
.' .• ,.

, ' .
, .
I ' . '

.
, .. .
I·
. '
:i

I" 'J
. ',"

_ ', P r a h a ·19 9 3'·

I .' .'

. -..\
\
-- 1 ď
,
 I'
I O b s a h

j.
r. Úvod str. 5
II. Charakteristika ortodoncie, če Lí s t n f str. 5
ortopedie
III. Růst a vývoj čelisti a chrupu st.r. 6
l. Fylogenetické 'poznámky str. 6
,.
2. Prenatální obdobi str. 6
J ,!
f 3. Po~tnatálni období str. 10
IV. I/ývoj chrupu str. 12

IJ I 1. Dočasný chrup
, 2. Smíšený 'chrup ,
. str.
str.
12
16
3. Stálý chrup str- 24
1 ROst lebky a čelisti str. 26
V.
1. Základn~ poznatky str. 26

11 2. Růst báze lební str.

str.
29
30
0. Růst horní čelisti
str. ' 31
1··· 4. Růst dolní čelisti
str. 34
5 . Inténsi ta růstu' čelisti
str.
Il VI.
6. Ilerrt oaLv eo Lár n f kompenzačni 'mechanismus
Klasifikac~ ortodontických anomálii str.
35
37
"
str. 37
li .- 1. Anomálie dentální
a) tvaru zubů str. 37

b) velikosti zubů str. 38

Il ~_. c ) počtu zubů str. 39
d) postavení zubů str. 40

11 J
2. Anom8lie tvaru zubních oblouků
3. Anomálie skusu
s t r.
.s t r ,
44
45
4~ Anomálie vztahu zubních oblouků a čelisti str. 47
VII. Diagriostick~ vyšetřeni str. 56
~tr. '5.7
1. Klinické iyěetfení
2. Vyšetřeni ortodontického modelu chrupu 'str. 65
3. Rentgenové vyšetřeni. str. 72
"
\
VIII. Ortodontická terapie str. 86
'.
1. V~sv~tleni působeni ortDdontickýc~ sil str. 88
2.'Základni děleni orto'dontických přístrojů str. 95

-,
 Sní~ateln~ ortodontické přístroje str. 96.
'.IX •
1. Deskové přístroje str. 97
2. Mezitelistní přístroje str. 105

3. Jiné snímatelné přístroje st r; 112

X. ·Pevné· ortodontické přístroje str. 116

.str. 134
XI.. Extrakce zubů v ortodoncii
XII. Cíl ortodontické terapie, p o t řeb a a .význ arn .str.145
ortodontické péte
XIII. Vhodný věk pro ortodontické léče~i str. 150
XIV. tnterdisciplinárn~ spolupráce str. 157

Původní kresby: Květa Monhartová

.'

4
 I. ÚVOD

Skriptum je ,pomocný text pro potřebu posluchačů stomato-

logického směru LF UK v Plzni.
V jednotlivých, kapitol~ch upozor~uje na z~kladni poznatky
o vývoji orofaci~lni soustavy a o nepravid~lnostech chrJpu a
,. ~elisti. Věnuje pozornost diagnostice ortodontických anomdlii,
terminologii i ot~zkám jejich léčení. Vysvětluje princip orto-
dontické terapie a upozor~uje'na iákladni léčebné postupy i na
základní typy ortodontických přistr6jů: Seznamuje i s možnost-
mi'inierdisciplinárni spolupiáce v ortodoncii.~Nesnaží ~e' a
ani 'nemůže vyeerpat celou.problematiku uvedené ,ldtky.
\.
, Snahou skripta je napomoci posluchači stomatologického
směru o~ientovat se v ortodoncii,jako v oboru nejen teoretic-
kých znalosti, ale i praktické diagn,ostické a terapeutické čin-
nosti. Jestliže skriptum napomůže ,nejzákladnější orientaci,
~plni svůj ~č81.

II. CHARAKTERISTIKA ORTODONCIE, fELISTNt ORTqPEDIE

Ortodoncie je lékařský obor, který. se zabývá diagnostikou,

terapií a prevenci nepravidelnosti postaveni zubů, vztahů zub-
nich oblouků, a čelistí.
Studuje růst a vývoj čelistí a lebky, vývoj chrupu a celé
orofaciální soustavy, anomálie v tomto vývoji~ 'Sled~je s6uvi-
slasti mezi růstem ,8 vývojem obli~eje a uspořádáním chrupu.,
Zabývá se otázkou terapie s přihlédnutím k její vhodnosti,
~
možnosti i ~gelnosti. Studuje racionální způsoby regulace or-
todontických anomálii různými typy léčebných přistrojů.
Pozotnost věnuje i problematice et~ologie a prevence ne-
pravidelností.
·Ortodontická péče sous~řeauje diagnostické, terapeutické
a preventivní výkony, které slouží úpravě nepravidelností chru-
pu a obličeje hlav~ě u děti a mladistvých. ,S roz~ířením léčeb-
'ných možnosti, hlavně použivdnim pevných'ortodontick~ch ptí-
strojů, se ortodontická terapie provádí i u dospělých'jedinců.
Název ortodoncie vznikl ze dvou řecký~h ~lov orthos =
5

"
 ,
rovný; odus, odoQtos' = zub. Vystihuje původní nápln oboru i.j.
rovnání zubů. Jiný, u nás používaný název oboru je čelistni
~rtopedie (orthos'= rovný, paid~iá = cvičení dětí, výchova~,
kterým se označuje i nástavbová, specializační atestace"v tom-
to oboru.
Pro vyjádření nepravidelnost se nejčastěji používá výraz
ancma Lí e, anomální. Je možné se' setkat i s výrazy dysgnatie,
malformace, malokluze. Pravidel~á orofaciálnf soustava je eu-
gnatie, pravidelný chrup je.... él,J,g..8;;~.Jn~.,
, _,.,/-v' ~"-"., 'v"- .,.--,....----""--"
,,'."'--"'., ....
~ .,
III .;~ RBsT A vÝVOJ ČELISTí A CHRUPU)
1.. ··:~ýl6~~~·~Ť~CK·~·
'POZNAMKY:";)' "~"'"'' /'
. •........ .-"

L e bk a čel i s ťi i chru pne 5 ou z..Q,,~111

I k Y_R.~_~~_llP y._~_~~.?l1l_ě."fl vel i -
kosti a tvaru, ke' kterým došlo v průběhu fylogenetického vývo-
je člověka. Tyto změny pomáhají vysvětli t ůrči té""morř oLop ícké "
nálezy na chrupu současného člověka. Z podstatných je možné
uvést: .
,i) Zvětšování se ne~rokrania a zmenšováni se splanchnokrania.',
Chrup se ·u.člověka zasouvá pad čelo. Zmen~ériIm--pros-toru-"'~jro
obličejový skelet dochází ·k většímu zakřiveni báze lebky.
'o) "U žvýkacího systému jehož části jsou kosti, svaly' a zuby I I

postihla 'redukce nejvíce kosti a svaly a nejméně zuby.

Z čelistních kostí např. u mandibulyse v9rainěji 'zmehšila
alveolárpi část oproti části bazálni (alveolární část
o 25 %, bazální o 11 %). Vytvořila se tak vystupující brada .
.:c) POfLkoyov itý t va r zu bniho oblouku se změn i 1 na e I ipso v i t Ý
s meněim příčným rozměrem.-
d) poč"et.. zubů klesl z puYodo.th.CL_P_ogJ,u "4-4 .a_t
.. ..na .,,3.2._,__ yelikost
:Z;_~tJ_(jsezm_~ni18. nepa t rně ~. Pti poušt i se nanejvýš fen:"de'nce
k mikrodoncii. .
le.) .Fylogene t icko u re_dukc i,,_-,::_br.:.LJQ1d. _s,,~_f:.g
Z.l:!.C1l[_~pJ~_~ i ~ zu b ů v di s-
tál n íc h ú sec i ch zubn íc h ob 1ouk u , Jet o na p ap 1á z i e --:r"ř'e-= __"
ř ,

~ticti moiárŮ',,;-"oznci"Č'~-va"ncf;j~Ú<-o-,j:ci.imjr1tW -redukce-.------ -...

-" ---- ,
Fylogenetický vý'Voj .t ak pomáhá vysvětli t sk lon chrupu ke
stěsnáni, ob~ižnému protezáváni zubů moudrosti, k posteriorně
ustu~ujicímu pro~ilu obličeje i ke vzniku hlubokého ·skusu.
/'; 1.:V/?-7, ••"'-'V"-;'·"" .: -.!<..d-:"~-";'\-"''''''''' .\

2 • ,; R RE~AJÁL,.~J/q~ oq,S~.J
30. den po koncepci je lidské embryo dlouhé 5 - 10 mm.
,Jeho hlavový konec je v důsledk~ intensivn{ho vývoje základu
mozku mohutný .... .:: __dnu _in.:trauterinniho ži vota J§' 'nU.§ ..
~.~_~"E~__,~,~" -
,ho anteriorni ploše.J?..!.~_~..J?.~J_!!1i ú..§.!0í """stomodeumJ
tiv.r~1.....9.~,,~ina
která leží mezi čelním (fr'o[1t~}.r2.f..~J",,_~.ť~~k~m a prvním žaberniin
,oblQuke~~ 2~berní oblQuk.je podélnou rýhou roz~ě~e~t~~_ párové
horní maxilární výběžky
.
a dolní6 výběžky mandibulárni, . (Obr. 1)
 I

I'
Obr. 1
Hlavový konec lidského·embrya ve _.
I. ž.o. ,týdnu vývoje (f.v. = frontální vý-
II. ž.o .... ·····
běžek, n. j. = nosní jamka, I. ž. o.
= I. žaberní oblouk, II. ž. o. =
I:
-<
II. žaberní oblouk)

li
-'

1'1 -'
!

.tifhpvé. jamky rozděluji ~elní v~b~žek.na stte~ni.a po-

II) -<
stranní část. (Obr. 2)

I-!
~i Obr. 2

_I Hlavový konec lidského embrya

v 5. - 6. týdnu vývoje (maxil. v. =
maxil~rni výběžek I. žaberniho ob- .
I louku, mandib. v. = mandibul~rní v9-
11 -' 1.1/,
rna xil.v,
běžek I. žaberniho oblouku, 1. v. ;
laterální nas~lní výběžek čelního
výběžkU, m. v. = mediální na~~lní
výběžek čelního výběžku)
mandib.v,
~I

II
••
sttední
_... '. ••
část
._. • •••
po spojeni
-- ••• _-_ ••• __ ._ •••• _ ••••••••
vytvofí
-.
z~klad
__ o
pro ~
hřbet a §pičku nosu,
_

I .
'J i 1 t rum! s tře d hor n i hor fr e nul u map r e m a-xi 1 u. !:.. 2.0 s.tr_~ n_~i_
tu,
fásti
.
se vy tvoři křídlo nosu. Střední .•.------------_.
. - .•... ------_._- ..._---_ .._._- -------'-"'--"'--
tást roste int8n$i~ně
r io r~. ím. ~ .po.
s.!,.n~E.~.n:.._.i.nfe dO.5 až.enJ ... n~.~..~.~.~_..~_.0_ax iJ á r nim i výb
~o .. ě ž-
I k.~:L ... ~.!.~.r..~_.E.D
s.~LY.._rT1ed i.á} n~.! .... ~_~_~_.~~.0_~.
__~potf.: (Ob r. 3)
7

'\
,
Obr. 3
Spojení mediální nasální části čel-
ního.výběžku s maxilárnim výběžkem
(1. v. = laterálni nasálnf výběžek,
m. v. = mediální nasální výběžek,
maxil; v. = maxilární výběžek)

Tím v 6. ~ 7. týdnu intrauterinniho. ži~ota vzniká horní ret

a pfední část patra, tzv. primární patro. (b~r. 4)

Obr. 4
r Vznik prim~rního patra v 6. - 7.
týdnu embryonálního.vývoje
(p. p. = primární patro)

ť. a tJ'oyé .v ýbě ?.!.<y__.§e v té době vyv íj ej i vel' tiká 1n ím i nf e r i-

-~--- --- •• _- •••• _ ••••••••••••• __ • p. ._._.~ •• •• __ ._. •• ._

.or n f rn směrem po stranách jazyka, který _vy~Jl'L~J§'2_~1eČf!_~~_~-_

ti nu ústní a nosní. (Obr. 5)

Obr. 5
Společná dutina ústní a nasni
(n. s. = nosni septum, I, p. v. =
laterální patro.vývýběžek)'

jaz.yk

- 8 -
 V 8. týdnu s poklesem jazyka dojde k horizontálni orientaci pa-
trových výběžků. (Obr. 6)

/'

Obr. 6 / I .•

Odděleni dutiny ústni a nosni

(n. s. =.nosní septum, 1. p. v. =
. 1ater~lni patrový výběžek)

,.... .
j~~yk···.·
'~":
;:::.~.'.:', -.;, ",

Jejich spojenim pak'v prOběhu S. - 1e~ týdne vznikne tzv. se-

._~;_~~~.i~!~~-.ě~
~.~~.~.- i _~i~~~=~t~J k t e ~'é o"dd-ě t__
~ n.i_o_g_~LLJ.li.D.Y_JlQ
Sn f: _
(Obr. 7)

Obr. 7
Vznik sekundárniho patra v 8. - 12.
týdnu embryonálniho vývoje (p. p. =
prim~rni'patro, s. p. = sekund~rni
patro)

~a~Q~g~.l~ ..!?~__~y_~JJi...._~_.
do) nic h '-':t9._ěžk ů_pr vn ího ?a be r n i ho
~..E_~oukuasi ve 4. t~~C1.~
__ínt r aut er nn řho života.
í Růstem mediálně .
._~.ll,l.~~uji.~.ím.d
.o jde ke spoj e~í .'~e .s t.řE?d~.i. .. _~.~I~_.~tvoř í .se zá.k 1 a d
. dolní
" : __ _ _ , dolního
_ čelisti ~- rtu a žvýkacích
_ , -_._ .. _._ sva16 .
_._------
SpLynu t m laterálních
í části max Lé r nf cb a. m~C'..~i?l!)'árni~h
í

.__\,--1E..l?~.~~_~
__E os ta r:.~~.~~.!..~r.:_~g_rJ'i.f!!_.~~!r_~.
__s~_...f...gs.JTl_~j ~_i~At·
.ť_or~~~_mi v popsaném' spojováni vznikají rozštěpové vady
9

,
,
~r(jzn.éhCJ.stupně, ,Jednostranné nebo oboustranné. Rozštěp rtu a
.č,eJ!stJ je pr1márni r cz těp,' Isolo-vari-ý-r'ozŠtěp -Yvraělí-ó-amš'RKé-
š

. ho.. pat r a je sekundární r oz t ěp," ~~rŤ!.pIe-tnI-~(tflir~I)-=):·~o-z·~rťěř:i--chel-

š

1ogna t hop alatoschi sis př e ds ta ..\fuJ.~. d.~,fekt~tl:I.", če 1i s tI a--j:údra·.

V našem státě jsoU rozštěpy poměr-ně časté (1 ro i:-šTěp-r:Ú3-4O 0--:'-
500 porodů).
Primární rozštěp ~ kompletn~ rozštěp postihuje častěji hochy,
zatímco aekundár nf r oz t ěp je častější u dívek .. ~evos.t.r_~r]j~.
š

rozštěp je asi dvakr~t častější než pravostranný.

V prenatální~ obdqbi je intensita vývoje a růstu horní a
doln~ čelisti různá a v podstatě souvisí s vývQjem sousedících
orgánů.
. .
V prvnichtýdnech intrauter
..
Lnn rho vo ta J_._I.<..gy_1~__.,tn,J_en---- ,
ží
.. ."

s.í
_""
vrn vývoj mozku .a je společná
•
dutina ústní 0'-
a..•.
nasni,
__ _0_. _.
je..•.
plod
. .

prognátni. - Základ dolní čeli'sti .. je v relativní posteriornf po-

. " • '" •••.•• /" •• ~ - ." ::r r w

Loz e . Tato si tuace se popisuje jako ,první embryonálrii retroge-'

/rtie. ~ době oudě l en dutiny ú'stni od nasni se vytvoří
ř opačná
situace. Základ mandibuly je v relativní an~eriorni ~oloze a
,Schwarz u~-~d·í·'·
~á~'e ~ ~'~b·~-Y~~~i~-i~'p;~-g~·~-i~:~':-ť·~
__
.~'- e~b~,~~~u~inim
měsíci v souvislosti s pokračujícri~ rOstem mozku a stfední
-Č~s'ti obliČeje se vy tv I oPět'rel~ti~nip'o'ste~i-~;-;:;i-"'~i~-Ž~ni
á ř

... ,- - . ..,- .. . . . .: ,. , .' . ' ; ', .. ., .J ~ ~í' .'. -; '7 ••).., - •.• ..' •

mandibulyjako
.,r' ,"
dr~há, embryonálni
.
retrogenie: Tento vztah . .. -.--._- o.'. ~ -. - ••.
se _

.nadál.f3 neměn í a _nov0.r0zenec j~E!:E..9E!.?,~.0.t~

(Obr. 8)

Obr. 8
Novorozenecká prognatie
"

"te 1i st i novorozence jsou bezzubé .. Yij imečn ě se nacházejí

_~~._;?J~?'Q.i~_L_h.I~~.~Q_e..._.~~.1:n.f12p
alveolárniho výběžku dentes. prae,:
...c=-
lac ta 18 s - (prael ac t e a Le s ) ,_Is_t~_~~
__~~2P_e,01~_nně -:--- ..--.-e I iminuj
..-----
i nebo
j 50 U od s t r ariěny pedosťoma tol ogem .. _,~_qy_~gJJ_~! i s_~.f_Je čI en 1tý.l-

lO
 _c!E.~.ry.ý._~. __~~ lJ.u.žf .P~_~.fl_~~U.. u.~t:!C?P.~.~
..f_EE.s ~~_~r a ~'!_~.!9.'
.
.. ~1vsol árn i Výběžky '"jsou ...fli.!~.~, jJ_~}.~.~.~_hc:;~~hg-.-!y-~-~y.Minera-
li iuj íc i lflr::.odky. ddčasnýc.h_z.u~ ..Q_·_1.f3~.1__X.._!I_!g_~_.~_!:l.~_vmezer~a té~ ..
:pŮJ~r;UJlhl ..J'.f3Qo ...se, . pt.i ..rych lej?jJ ...m.Í.O(3r:..aJJ..z_a.QJ
__~.~r·~_d_~lL.z_u blLY_/?__
srovn ..á.D.i....S r ůs t arn čelisti,
. . "
řadí do kulisovi tého --,.--:.....,.,-,;::c:--;---.~~·l~----
.. __ .•.•. ~...•..•..• , .. ~ ... "
uspoř~dání
.... -
(z a-
- •.._. ~_.~
....• "';:-~-:.~:':,:.:':..~~::;:-:::'''''-:-:::-..!..'.~'
·,.:
..

rodky postranních řezák.ů jsol1.zasunuté o r šLně za._.s.i:te_d.n! ..__e zé - ř

ky ) '. po případě některé ř'ezáky,.jsourotované (po.~.!r§l,r1nL.t:? __

~.~J~y
•
rotované distálně nebo •
v di stál ní rotaci • - •
jsou středni
••••
i postran-
._, •• 0 ._. o.. • ,_, _. -o" _

nit e z k y). ( Obr.

é 9)

... ..- ..•

...... -...
--'
B~dQ§ sU
, c::::::>"',
, ,. , c::::::> ", . ~.,. ,
.....
e» . "'<:::1 . /(p ~"

b ~\ l?/
/tj
~~ c (),

obr.·9 Uspořádáni zárodků dočasných' řezáků před prořezáním (8 = kuli-

sovité uspořádáni, b, c.= tTspořádáni rotovaných z~rodkú)

..•

Zárodky .dočasných malérů mají zpravidla pro dostatek mista pra-

videlnou polohu .
.~.~~ib~l.~_jso~ ....~f.~~~_._~
__2.:e slizn~ce _ho~niho rtu sestupuje
na patru
.
široké,
~. .
stužkovité .. I~\'"
frenulum tectolabiale~\
/\J\.../'.. ·'v'-" \.'\.I\..- ••_ •••..,..:.•..,..••.A...-"'
..• AJ' ,,·

~a.nd~buJ y jsou ..kF?~.~_~_,.kl ~ubní

..;.~.~~~.Y.e hl a v i čky nevyvinu té .
Yz.ta.O.
•Y~j_El.!1!!J.~_.__ e_1' t§.tigl<i
oJ~_().tJ_ gel i stt~j ~_..c O.?~_a_~J již z min n o u ě

. relativní
~ -
posteriorni
." ••
p~lohou .•.•
dolní
••••••• ,-p
čelisti. .•.••• '. .•.• •• .•
Impuls, pfedstavo-
vany výkonnými funkčnimi.E.9.~)'~y dolní čelis-ti_ při sání mléka
stim~~.uj~ .J:.'_~s..t
.m9n~ibulY smšr em __
~nt~I~.Q.~DJ[Il.!_.Qqcb~_:?:.L.15_'ťy_r_o.Y.D_á~
. ,v~ni půvocru pcs t e r or n f polohy dolní ča l s t L. a erup_t{,!j.i~L_9.o:-
í . í

časné
" . řezáky... SB dostávají
. do
_;.._ vzájemného
._.... __...__ . okluzního
.__ kontaktu.
.._ .--------------_.-----4>----
...9#-;-~"p..E.~.~L,
_J.~~-
~. ~.-.. - ..; - ' ..!.ť?;.~~J.P.g..i
--, p-,> .....• - ~~-~..:.Pp ~Unc;5~!J.?W •. (Ob r,
o.' ',..... ..'. "', ."
10)

11

,
,

H Obr. 10
Okluzni kontakt dočasných řezáků
po prořezáni prvním fyziologickým
posunem skusu .

_. --:'"'"' .
..-iJ"'~---""""~"v"\ '. .,' \' ,. . )
(, 'oV ",,(' 'J{('(, .
IVJ~vfVOJ' CHRUPU~
." . .. ..... ~
..
l./"nóčA'SNfcH·R.UP "'\
(j)
. Pořadí . erupce dočasných . zubů je následující: ..
dolni střed- \
'.,
\ \

~.'.
ní řezáky, hor-ní střední řezáky, horní postranní řezákya-.dolní
. ') , .' r ,.. (. , " ')
p o s t rarin řezáky.
í Pak eruptuji dočasné pr'vní moláry, pakď~pičá- "
ky a riakonec dočas~é druhé maléry. "
Erupce dočasného . chrupu pro-
obíhá od šesti měsíců do třiceti měsíců věku dítěte. Velká vari-
a bi 1i ta doby pr o e z á v án í jedno t l i vých zubů vyt vát'! . ši raké ča so-
ř

vé rozpětí erupce
----.- dočasné
I:.- --.---..-.---.--.-.. de~tice:
- -· ---·--·--·-------------·-~---T
(1) s t ř 8 dni řez á k Y •..••••..... ~• • .• b'- 11 m s í c ů ě

.Ci) postranní řezáky .....•••...••.• 8. - 16· měsíců

14 .: lB měsíců
~) dočasné'
! (>.' š

i C1:) dočasné
první moLár y:
p ič á k y ••••••••••.••••••••••••.••
druhé mol ár y •••••• .-••••.
16 - 2.2 m s i c e
2.2 - .32 měsíce
ě !
. I-:-~---_·_·__·_--------,- ' .. -,--- . _

V průměrné době erupce dočasného chrupu nejsou signifikantní

rozdíly mezi oběma pohlavími.
-:-V_Rrůt:L~.t:LlJ_~~.~l:IpqE!._.dočasné
dentice dojde ke změně výšky
.sku...:3..u -
..,_ k prvnímu·
.. - . _.~
fyziologickému
_.- - . --- zvýšeni skusu. -
Po erupci ďo-
.. č asných řezáků ~. do čaaných ..p_r::v.~jch molárů Je 'stav takový, že
se.....ve dl e ok l uzn ího .kont.?k~l:l .._._l~_cht~~_ubů udržuje i plilšný kon-
..:takt dosud ne.ozubených úseků. čelisti. __
._S
_ J~.u.$._s..?
.._4y.ý_šJ__rJ_L;;J_eJn
.._a_ž
pfed ~rupci_špičáků a kQntakt ~se~ů čelis~i, ~de dosud nejsou
proře z ané zuby, se přeru (Obr. 11) š í •

12
 _ ..
, i

,} ~.j' I

" Obr. 11
První fyziologické
zvýšeni skusu
- I,

-'
_ C_-l

-
J.Jočasný. chrup, podle s e řa z e n f zubů v obloucíC:~~_YX.!y~_.ř_~ __~.~i
zA ~J...adn.i... t.y p y :
)~3) MeZ,éF0'aty, chrup , kdy rnez i jednatI i vými zuby jsou dr o bn é

__primáXIJ..i._mezery, t r ema t a ,
- ! /,1);) Chrup s mezerami an t r op o dn f mí , í opičimi, primátů. Jsou
y ho rrif m zubním oblouku mezi po s t r ann řm řezál<ema~pJ~AkE3m,
~_.: v dolním oblouku mezi špičákem a dočasným'prvriím mol~~em.
,!f) Chrup bez mezer, moderní r e dukčn ř typ dočasného 'chr upu .
Zatímco' chrupy s mezerami vytvářejí předpoklad pro dalšf
~
, p raví de Lný vývoj, chrup bez mezer se hodnotí jako stav skrýva-
I 'L jícinebezpeči nepravidelného vývoje.

,r- Pravidelný dočasný chrup. m~základn~ morf0.1D,g.i.c.~_~ .. ~_~~~.r;·

I- -.1
~ ~bni
. ., -. - .---.-
oblouky
•. _. - -- - - . ,---_.
maj í ~ y'§r
. .- :--._;::. _.'1',
pů l _;",·,,',1
kr uhu
;-:_.~."t•.•.•. :: ;.-•.....
, Na 'dolním oblouku mu že být
lehké f~ontální oploštěni.'
- 'Horn i.zubn í .. ob louk př!3 kr ÝY~ ..__9 01 n í .._zubr} i, ..~ b l o.u~_\Ie ._~~~!'.~_._b_~E~_-
~ .~.tálnim j/,~erJ~kálnim "d.M~?:· frontálními zuby jak vzn ké __fy:-.
í

1"YtRf'-' .~fJ)IN'I-tr ,<.- ,M-t"-, ~/,.4?' 1'lt~/.JUv . ltl-tNbU" "3 ~

I .
.
,-,
lMÁ I2q1.,~,Wv
-
zlologický
:.t'YZiOl,ORiC
V maximáln
./...tJ''j.!(.
't předkus,
ot.ekus,ý
./"'!.(;Uw,
inte~kusPidaci
inC1Z~
'hloubka
, 11J ,f ,,.,c(lJ/O
ní schůdek
skusu.
df.t?M,,7j'v 4~.~-,
má každý zub
1."
a sm~rem

dva
vertik~lnim

antagonisty s vý-
jimkou dolního sttedn~ho řezáku a horního dočasného druhého
mol áru •
,~...~
'.r
<,. ~~ I. "\"

- Zubní oblouky jsou distálně zakončené tak, že,.di-stálni plochy

dočasných druhých_ molárů jsou iatazené do vertikálně orien-

I tovan~
dočasného
roviny
druhého
~ebo mezi
mol ár u je
distálními, plochami horního
vyt vo e ný m,9,l.ý,,~rT).eS.i,á.ln,ě:.,.s~.ě.tuJ+'(:;í.
ř
a dolniho .

schůdek.
:.~
::'-.~"';~'
;'..~~'(~'
....
r~.·
~ Obměn~'distálního zakončeni dočasného chrupu jsou daně různou
,
13

" "
 ,
mesiodistálrii ~iřkou dolního dočasného druhého moláru. Je-li
tento zub velik~, je. chrup ukonae~ý vertikální rovinou. Je-li
dolní dočasný druhý molár mesiodistálně ~enší, vzniká mesiál-
ni schůdek.
- Horní oblouk je transversálně širši_~._B~.kálni~r_b_~.1.~y·.~_()rnich
dočasných mo Lš r zasahuji _více ves t bu l ár ně než. _bu_káln.Jp..1o- ů í

ghYu do ln i cb anta gon i s tli. Vzniká (Obr. 12)

~ukaJpJ~~:P~~~~.,~~~.~.

Obr. 12
Pravidelné úhlové postaveni dočas-
ných řezáků s fYZiologickým před-
kusem a překusem a pravidelná
interkuspidace v kompletním dočas-
ném chrupu

Interkuspidace dočasného chrupu je poměrně stabilní, ano-

malie v postavení jednotlivých ~ skupin zub6 jsou méně časté.
Působenim intensivnich
o. _o
zlozvyků jako dumláni prstů, ~iditka
•__ .,._* __ • • •.• _ .... . ••... _._. __ '.. ~ __ . ,__ .

•
vznikaji častěji anomalie ·ve vztahu řezáků, příkladně horizon-
••• -. _. '. -, •• ""0'0 • _ •• _,. -o _. __ _ •• _,_ _ •• __ , •• _ •• _ o.,

t álně otevřený skus, nebo anomal i e. vz t §O_u..zubn i cf_.- oblouků.

_._ ---_._ .. . ... '- , ..

!!epr avidelnos t vzt ahu zubn ích oblouků ve .směr u an tero- í

posteriornim •
se V dočasn~ dentiei klasifikuji podle dvou systé-
..••• ,- - - ••.•.. , __ • __•••. __ • '-.0 ' __ .• • _.. _. .•• _. ._

mů ,
Baume.!..... založil sVUJ 7"-;-"systém
-
:I/\i\:\'\;
na vztahu dočasných druhých
----o ---------
mo-.. ".. ~
lárO: Pfi normookluzi,
~,._._ ··0.
~l
;"l; '
třida
,.~"'--"\..
~.....
podle
' "\.
Baumea, r~ 's
třida ~ 8,
_c·'-'v....:....
",' b' t v •• , •..., ...•.•..••'.-- . \ ••....••.•••
kdy
j e p;rav i de 1n Ý v z tah z ubnic h .ob 1o ukO, je re 1ace d istá I nic h
••••• _. ._._._._ •• _ •••••••• _ ••• "_' •• 0 ._ •• _ •••••• _ .-_ - ._.
a~~Q -
x imá ln ich plošek doča sný~~. __QE_~hJ_c.l}_mo
______ ••__ ._ ••••
1~f~.__
'_"0.'
t§..~_qy§ r.... j9.~__byla
o •• _ • _ •• 0. _..... •• •
pp_":"__
psaná v morfologických znacích eugnátního dočasného chrupu .
.,.0 h~~,i~~.~.~,~,~~~, zu b~-i~h obl·~~ků: ~ři - kt~~ém
~i~t~~.~!,da..,B.,je· vzt ah
je p~~~ oblouk_i_r._~!_i .hornimiJ oblouku umis·těný relativně poste::-
~_Lor~~_. Oo.lní dočasné druhé moláry jsou posunuté s ce l ym zub o-' .
•..
řad ím di stá ln a .n~_... ~ ~~.r:~-~
~Dnc i_.gb_l?_l:1B_~_j~ e_!~s ěr uj i c i sc~ůd ek .... ě

.Iři. mesiooklUZ~_Lml:_,~~ij~_, .. _~.!~_je dolní zub·nf oblouk v rela-

tivní anteriorni poloze. Dolní dočasné druhé moléry jsou umi-
stěn é 8_ t?0_~UP kcrič j.
.~~}i",á.~~.ě ._yJ r_~_L;.f}Ý.!TI_._me~t~
..tÓJJ!LEJ2_hJt~~~fJL
- ·14
 .; y . r ..D~..1l.~~!]f.'"
..!.9.a..._f!1~_~~.~.!.-'2f
mezi d~stálnimi schůdek
plocha-
--- mi ._- _. ri i ch a - --do
_._._~hor -- 1n
.
i c.....
h do as.n
..
'-~-'-"-~'-"
b__m.OlárJLj.e.~zn.akem
ýCJL q~J.!.býc .
.n o.rmo,
.. _._,
č
-
ee

•
okl.uze ._Q_ebome sioqklu ze, pomáh á.·drufJ·Ý_ ..
~lé3..sJJJ.I5_~_G.[ti_~'y_s-.t_é..m_._
.
Reichenbach třídí anteroposteriorní anomalie vztahu zub-
.j'?\,I.,;,A;••·;...·,t.;: '\-:··.i'~·'i•:...~~·'!..:.
':._ ._ 0 •• ,._,_. • _ •• _. --:-- _

. nich oblouků pod,le okluze horního dočasnéb.o ... špičáku:

·-N;;·~·~;·k-l~·;~·:-#f~'~ďtt·i·d·~··';~'·di~:··"R·~-r~·h;'~ba~h~~-7.'-~t·ř~da
~~~ •. s:: .. 0'0 • _ ••••••
horní do-
'",-,-oJ," ;'..... •.•• '. . ..' '.
R-: . _. __ "._

-'5.a.sný_špičák směřuje mezi d~J;:nídoč.asný.šp..i.č.§k_a~.P_:_Q-č-a-SJJ-ý-p.r-v.ní---

mol ár . .;-'\..'.~!.

-·Ď-i.st~Ak.l.t.ize, ~ř.ida R: h'~~~í dočasný špičák ·okluduje s 'dol-

__ o' • _. •. • 0'0 ~
\fI.·~~;;,
•• ,.,.... _." .' _ •••••• _ •• • _

_.~ím. dočasným šp ákem nebo smě:f3y~e.~~1:.~-.-~-0~~-~..!:1y P.9_st~~_!:!_LJe- _íč

_z_á~__§_ .. d.~.č_
8_l?_Cl ~,:;,~~} Č ák • >3.~.· ..!2ii;· . ~ .
..Mes i o.o,J5.+Y?="~"~ -::,r rr..L \!.~~ st~..._fl3 . horní .do asn Ý .šp Lč a k. ?~...R.~.9JILLt,LD_cL č

h'dolni dočasný prvni mol~r nebo mezi dolní ~očasný první a dru-
"ý -moJ.~~.'. . .. "...'. 'J):' .'-~j -.-.-..-----.-.--
..--~.-.-.--.-.-..--.----.----
V . obdobi dočasného chrupu minera1izuji
.' . . ..-.-
v- a1veolárnich vý-
-,_._- ._-_.~---_.... _ ..__ .._._--- .._-- _. . .. .. - '-'

•
běžcích čelisti ~~rodky stálých zubó. Poměrně malé čelisti
způaobuji,' že zárodky stálých řezáků jsou seskupené orálně za • '" • • •••• __ • -.-.---~ ••• ---_.--- •• -~"C"""77: ••. ~:"'-. ----

-
.J
kořeny dočasných řezákó bud v ~ulisovitém r.._
uložení, kdy např. ~~ •..

v horní čelisti jsou zárodky malých řezákó zasunut~ palatinál-

ně za zárodky velkých řezákó, nebo jsou rotov?né. Kulisovité • .- . - .- - -._. --~.- • T .,':" ··t If., ...•...... h' __ '~"

'

1 _--'O
1
\
.~spofádání se róstemalveolárních výběžkó'většinou
"_"0 ,_._. __ ... __ .

upravuje. Stěsnaná a rotovaná poloha zárodkó móže ptetrváv8t

._.
spontánně
.__ ... . .__ • ._"' • '"'O __ ."' _._

•• 0.0 • • ., __ • ,.

i po erupci. (Db r , 13)

1-- --"". -_._._----- ..... - "-'

1
11 Obr. 13
$~ ~~~c?
.. b
Variabilní uloženi zárodku stálých·
tezákó (a = kulisovité uspořádání,
11
L....1
.0
b, c, d = uspořádáni rotovaných
zárodků)

li
L'
~t?~~ c
~~~
d

" V malých čelistech jsou zárodky stálých řezáku a špičáků

.roz 1..~~e.f1.~Úměrně er up čn im~ po Ě~.~.í.. !__ r.tiká 1r]ím směr em. V ho r- .Y:~

" ._~!_~~_~i..~!! __~~j~~i že d asn ý'rn _~u_b..~_m m i~.~!_~~?ují vel kéře z á k y .

Výše v čelisti superiorně pak malé. řezáky a nejyý~e. --.-l.,...._ ....-".~poq ..Jo.r;a:-
•..~~.__' _'_'_~
• .•......
• •••
ó č

o. __ o ._._. __ • __ • • ._...:r .•-..__

"
men infraorbitale zárodek stálého špičáku. Dlo~há erupč~i drá-
._..:,- .••.•,," '.......,..--,·-·,_·'·.·on.-·'· ". ~'" .:' .: .r-" -, ř. ::. '~. /":~'-":'.::~.:: ':'::-1 ~-..:-.'7~:~
'7' 1":1'., .::,~- . --.. - -..... ------.-

" ,
, ha' tohoto z~bu způs obuj e , že může ~CJt~~,~,_~.~~to_~~~!,:~~_,e~.~2_-::.
c e a stálý špičák pak pr o e z v ř é é ~~" __~!_~,!_~_
nt=;p,r:~v.tC1el_!:!élT! ..zubn í ho
oblouk.

výměny
.
dočasné dentice za st~lou~ od
. . ,' .. _ ..._._-" ;-_. __ .~-_.. _._--~---_ ..•...._... ..._-- .... - --~~.- ._, -- ..._~

prořezání prvního stálého zubu až po eli.n:i.na<:ip.~~~~9_n,!_~.g __e.E-.=-,_ ..

·b-~s-~·ého'zubu. Časově je obdob! výměny' chrupu rozdělené na dva
, -" ... .-. -"'-, ' .. , -, ,_ .. '-'.''''- --- ------_._-._--_ _--,
...
úseky:
./fa) 'J~asný ,smíšen,ý ch:I.'UP, první etapa výměny chiup~d _~_,
. ' . , t:-:(-;;-" , ..-~ . ' (. 1)
Začíná erupci dolního' prvníh~~~;láru nebo výměnou dolri{ho
střední-ho te'záku, v' pátém až ,v še st émir oce ...y~~.1I.~9}.~ěte .' (,:~'·(",.k)
Va r i a bil i t a dob y e r up C 8 stá 1Ý c h ,?: u b~ j_~.-_\,_el.k á ,

Doba ~rotezáni"stál~ch zubů u hochů

Horní čelist
Zub v časovém rozmezí Qruměrně
••
1 6 ..:.
8 ,5 let v(7) letech
2 7 10 let vLW letech
3 9,5 - 13,5 let v@ letech
4, 7 - 12 let v G.[.,----. Le tec h
/ \

5 8 - 13 let v (JD, 2/ 1e tec h

6 - 5,5 7,5 let v 6,5 letech
7 10,5 -
14,5 Let ve 12 letech

Dolní čelist
1 5,5 7',5 let v 6,5, letech
2 6,5 8,5 let v 7,5 letech
3 8,5 - 12,5 let v 10,5 letech
4- 8 13 let v lG,5, letech
5 8,5 14 'let v 11 letech
6 5,5 7 let v 6 lexech
7 9,5 13,5' let v 11,5 letech

16
"
r

~)
j ~ 1

Doba prořezáni
Horni čelist
!:2~áJ.2.ch
zubů u dívek

'i Zub
1
v časovém rozmezi
6 . let. - 8
v
průměr'ně
7 Le t.ech

'1 ,3
2

4
. 7
9
7
- 9,5
-;' 13
- 12
let
let
let
v 7,5
v 1O, 5
v 9,5
1 e t ach
let ech
letech
'Jl 5 8 - 13 let v 10,5 .letech
6 5,5 - 7,5 let v 6 letech
7 10 - 14- let ve ..12 letech
Dolní. čelist
1 5,5 - 7',5 let v letech 6
2 6 - 8,5 let v 7 letech
3 8 let - 11,5 v 9,5 letech
4· 7,5 - 12 let v 10 letech
5 8 - 1.3,5 let v 10,5 letech
6 5,5 - 7 let v 6 letech
7 9 - 13' let 'v 1'1 ' letech

~ořadi erupce v tomtp.;;;-obdobi je ~eFavidla tl~,;hornii dolní"7_~e~ _

_Lís tí. ~~ejrié: prvnf mol ár y , s t edn a postranní řezáky ... _qQ.J:.n}. ř ř

zuby eruptuji dříve ."než horní, u děvčat průměrně o necelých

. '-"-'--_._-- '.

6 měsíců dř f ve n~~.l! .. h.o~~.q~.

. '

·~ů.§.19.y.~_.zI'ychlení
••.
provázejicí erupci stálých řezáků se
- .•..• o' - •• -. _. _.' _o' •.•• -,_._,_ .• _._~ __ •• • _

y'~.~j~y.i ...9~i.~.~y._~~~.~.rčelis~i. f'.1á za. násle qek ..Jtruhé: fyzio,lo,

_
lii,eké:' ·zv ý.še·n
__,_ n.' ._.
r. ,skusu .
. _._ _~
.•_._ ,__ • __•.• _••.•. _.

~rčité riziko ptin~ši dlouh9'časový interval mezi erupcí.

\ _cfo ~ n ~.~h -- ~.-:h-o~~ i~-h~ 'l-ý ch . ~-t~ :t~.~.~
k"Ó-,--'-"5 e s-iTi Ž ~-"ďo-i~iť e z šk y d o k o n-
~i ly daleko dř i ve erupc i cel ými klinickými
korunkami, mohou
-"-- .. ~'- - . --~-_.--_. -_._--_ .._-
. p~kzachytit korunky protez~vajfcich horních ~ezáků,ty sklá-
.. _- -_.--- -_ .. _- ...__ .-._-" ----_ ..-._----
nět sm~rem orálnim do retruze a tím i do obráceného skusu.
. .• . I_ .• !:'I'II- ••... :-;.I~.J
.•.'....•
"_._____ • '. ~~~ . . • .'

Jindy st~lý řezák může v průběhu erupce resorbovat kořen

nejen ~v~ho doča5n~ho předchůdce, ale i kořeh sous~dního dočas-
.~.éh.ozubu. To vede k předčasné eliminaci .._~.~~_~_~o zubu a t·i.~ ~__
ke ztr~tě mista pro stálý' zub, k{erý by jej měl vystřídat.
Velký řezák může v maié 'čelisti resorbovat'k6řen i dočasného

17

,
yostranri~ho řezáku' a, tak naruši t 'erupci stálého .mal ého řezáku.
,Jindy ma19 ,řezák předčasnou resorpcí kořene dočasného špičáku
. může, naruši t erupci stálého špičáku. Přf-malých-'č~'ifs'tech' 'je'
nutné zakalk0lovat i nebezpečí poškozeni chrupu tím, že zá~odek
stálého špičáku resorbu~e nejen kořen dočasného špičáku,. ale
zapřičini tlakovou resorpci i kořene prořezaného ma~ého řezáku.
(Db r, 14)

Obr. i4
Nepravidelnú resorpce a,
eliminace dočasných zubó
\

[o,zdíl v erupci řezáků ....

__
,I!_?'_jJra"'.'§
__~.-J._~véstraně chrupu u té- ,"

.JJ.o,ž,
je,dince kolísá mezi ":3 '~'6, měs řc Delší.. interval nebo ohrá-
. ~.., ..~.' .~.
v.
~. ----_._--
í
. _. . ...- . . " ._.

.ceně pořadí (postranní ~ezák prořezává

-, ,- ..
dříve.... _,----------'--
-- ---",---_ ,
než střední) upo- " ' ,,- ,-

zorňuje na případný anomální nález v oblasti řezáků (přespočet-

.. ~ -_._---0-··--_--_·_---- . ._ '_' __.', _
ný zub, anomálie tvaru velkého řezáků): '
V časném smišenémchrupu jsou v postranních dsecich zubnich
oblou~ů ďočasné zuby a' to(~~·i·~'~~yď,;.
p~vni,','~
..
,:,dru-hé~-n;9iáry.--'Ty-t-o'
~u by _,;tyoř i /~p·ěrn9Ú'~:ď~,~~',u:,ch,r:~
Me s i od istá I n í rO~rn_~~y'
__j_ii~~-~ -,,- P~_:.'
klinlckýth korunek dávali za předpokladu, že' jsou zdravénibo
ošetřené dokonalými apr ox má Lnřmí výplněmi, __~~_~~_í_ ~~,u_~~....!.......~:~_~~
í

součet šek klinických, korunek stálýc~ špi,č~k..9,_~

í ř ~~?~__
.. E.:~m~1._~:-
rú._.-. Průměrný
. .... -
rozdil
. . .
mezi součtem
.. ~._. __ .
_."
šitek 'tří dočasných a tři stá-'
lých zubů je,:v horní
.__ . • __ .... _. ._ ._-.-. ----.-
čelisti
..-- ..• - ••----
1",' mm a .v dolni čelisti
••... - ""---'-'-.ro:"'!4J'.-io,
~_,~,mm .
(Obr. 15)

Obr •.. 15
Opěrná zona chrupu

- 18 -
,
,
 "'"

::·_~:.!:,P:C:.~Y.n
+':9:;9t~:1,1] rff) .. -S7~J9.rl'~.r:n~:
a ) .~U,Y.. ~ st !'1:D.Ý.ryl;".,Y _ě._~.~.J..~
..,. ~~__..
b) _~~};lt~ ..,~r.z~~E.,,...m.~
t{~., ..~~..,,_9.~~~~.~,~.ť~~ ..._~~.~.~~X__ .
c) ?;Yo!~.;. t~.~n~~,t:l"af1'sVersálni vzdálenosti
." . • .' \ •.• ,-
dočasných••••••••• ~ •••••. 0_'· .~ ••.• , •. ~' ••• ' " ,' •. &", .~ ••••••••••••• \._":;;',:._ \ ••••••••••••• ,~ •••••••••••
špičáků
l  ! '" •••••••

Y,,,R~.LJm.~ru ~ 3",,?~.~ .;:

d) Využitím '-
antropoidni
~I..r~·,;;,- ...l.
mezery v hornim zubnim oblouku,
01,\ •.•..•••••• ' ,. '" 0.0· ••":. •• ,I, _0._' 0.
0
•..•• :: ~'" ,. _ . . .. . "'," ..• . o • __ •• ._. ._. __ ._ •• _ •• _._.

která je mezi postrannim řezákem a špičákem.

Q.oJ..fJJ._~f..g)':_~tky z i s k á v a j i mi s t o př.J..,v.Ym.ěně
.. i...k.d.y.L)T.!t.Q.ě
,~p.co.d,Q.b:Cl.ým,
.".y-'y.j.,á.d.ř.eným .způsobem • Využi ti rne z er p e ds t a vu je ..~f.. s_~~nj_..E1_e~h~ __ ř

mista. Labiálni sklon a posun je .t ak méně výrazný a transY.er- é.

._ •. . .•.• •• - '0_." .•• • '''', '.::.

. : d á 1 en
S~áL fJ! . . v '. . o st mez i . p i." č ák y s e z..vět i'v . p r ům ěr U. P o u z e o.'2 ,O .
.. ..' , '.,
š š
."

mm ~ ..

.
V ča sném smi e '."IémchE~.P~ ....
'.
~~ ..
š __~!_~._~Ymo rfol 0-
_~':l~_~~_~É.te:.Y_~.~
gického uspo ř ádan chrupu, .typ ck pr o toto obdob i , které jsou
í í é

val' i antami pra v de ln ého vývoj e. Mo~~~ __0..i!?~_~_~ __.~.~~.~~_~~2..~~~ ez~_ í

IJ a.
'."I.chrupu a. zpravidla se spontán.n.ě._uPE~_~_~ooj_f.~_
....
_p'atři sem:
J}) F.Y.,zJQ..lo
gi cké ...nř 8.C h odn s t~sD.§.~L.:.~}:?:~d~h-.dol nJ~l:!..Je _~.'§KQ...~
lil-
é

Vzniká tím, že se zvětšováni t1'ansversálni vzdálenosti mezi

,901nimi dočasný.mi šp ák y opožaujeza d~ba'ú '~'ru'p'ce--f~-zák'a~'--
.._., ~-_...__ .. --------_ ..-._.
í.č

.- - -

Po dokončeni této erupce se stěsnáni dalším růstem čelisti.

IJ spbntánně upravuje. Fyziologické .stěsráQi ~ubů je nutné od~
lišit od primárního pravéhO stěsnáni z nepoměru velikosti
I: zubů. a zubních oblouků, případně čelisti (viz dále v textu

. "
str. 23) .
t lb') ....et..._.~p,.tLo,d
~.

při erupci malých fezáků,

' .
..z.í.. ..:.y.'E:),.k,ý,m.L-
né , :d:i.,Q,s~t§Jl1.a·::.;\ll,~
po. připadě
....

pfi' erupci špičáků.

... - . - .__ .-k..tel'
i.e.zá:ky;., _-_.,._. . ' "
é
__ s e ... , ..._
u z.a
...
v i -I' á
_- .....

II "1r) ·~.y~Zi,oJ..~gic.k.ý~~-hllJ.b,o.k-Ý.""..s.kus,
tikálním sm~rem u dolních
kdy horni. ťezáky překrývaji
řezáků více n8ž incizálni
ver-
třetinu
klinických korunek. Příčinou jsou 'větší anatomické_ .._ .._---------
rozměry
JI klinických korunek stálých fezáků ve srovnání
...

s ..... dočasnými
i. .". ... .. ... _ ... - ... -'" - -----

zuby.
_._-_.-. Navíc hloubka skusu je udržovaná okluzi
. __ .._..
nízkých,
.

ff abradovaných dočasných molárů.

~,) 
R,.t..~.c.hodn á .hrb o..l~.o ~  .1  , , ,  " ," 
á, ~
_ loo.,"
...~ t,á lÝ..c.h,..~pr.Yn,i.ch, ..rnQJá.~tJ,.! Tyto
O.k~'~Az:e~
•• ". • •• , ••• _. .J ••-J ..,., .• ' ..•••.•.• ! ••••.••
".". , .. L ••.••• _ ••••••.•••••••• '.'.. .~:: •. = __
zu-
11 by mohou v maximální interkuspidaci vytvářet okluzni vztah,
kdy mesiobykální hrbolek horniho pr~ního ..moláru okluduje

11 s mesiálním hrbolkem dolního prvniho moláru. Ve smíšeném

chru~u nemusí být znakem II~ třídy Angleovy, distookluze.

II I v ~rmookluzi
--,,---- ----.-.--- - '00' --'- -- ••••
vzniká
- --. - - ,,- - •••
tím, že první moláry jsou do hrbol-
---·-2·1--------.-·-- ..
-- .-------.

II
,
II
 \ ko v é 01<1uze za veden é ver t ká-lně í s e a zenými
ř d i st á 1 n ími_&Q-=---..
_"_'" .... -;:.~~'tNNIX.;',.W'.:'!',..:..-. -------.-- - --._. ._- •

~hami do~a~n~ch· druhých molárOz_Pro přesnou diferenciální

d i aqno s t ku í vztahu .zubn í ch oblouků jako no rrno ok Luz e nebo
d i s tooklu ze je yždy nutná k~.I}.t.z.:-.9~.~i0.~.~rkuspi d.ace.z.ll.bů s, u 10-
ž enýc h me~i álněod nr vn rch.: molá~ů :...~ř~je~.~ ..~~P~~.~.~.~ ..=-~ném_ .
okluzním
.--_. "
vztahu je hrbolková ... . ....okluze
- - _._.,
prvních •... ~-----------------
"-~' ._'*_ .._--_
molérů fyzio-
_..19gi.~~.á. a' přes:;h99ná. (Obr, 17)

Obr. 17
J
..

.~ Stavy chrupu, typické pro časný

smí~ený chrup (nahofe fyziolo-
gické diastema a hrbolková
1-
okluze prvních stálých malárů,
dole fyziologický
a přechodné stěsnáni
hluboký skus
stálých
'1
dolních řezáků) ..
"1
~" .... ".
.~SJll..i'3šeD.í.QJJ:LUP,,,
pru,.h~ .etapa v;ýměny
' , »: '..
c~t~~R~ď
i
-
~~ ~EQ).:.c:j[l.,í

Je to. období výměny špičáků a do~asných malérů za premolá-

.~. - ..--- .. - .. -,~-.,,~ ------ __ . _. .__.__. __ w._.'_._~_.._,._._
r y a .p!ipad~é ..~~upce s t l ých d~~.~ý . ~._.~~~.á_r.~,.'. .(fr~~
.~.. á 0~:;;
.,\L.•JlQ)~IJ:i~:l..9-J?.+.),,_s.
premolár,
..t je /1-;~adj __e~up·c~.:. první'
~~iták
í, pr émo l ér,
a'druh~-molár nebo prvni premolár, špiták,
druhý
I
(4..~.2.,..".l.L.1....
druhý pr emo l ár a druhý 'molár
V""r..d,~.ln.i.:~č:e.l...i:~:U. j 8 po řad i :---
..
nebci
~p-iťik:·- ..-p-i-v-ri·i-·a- ..dr ..ú-h§premĎ
.A".-.,3.,...•.5." ...-7) ..
1ár I
a druh~ molér
.QI.l,lJIL._mg.lá r ..CJ..".,.,S,.~,•.í.,~
s-:
nebo prvrii
~l,
nebo
premolár~ špi6ák,
4,:.3 .., ... 5, ,7.}; Jsou
druhý premolár
'mo"Žn~-"r"é(ál š i
a

-
-
varianty.

K dr u h é 8 t ap ě v Ý měn Y. c hru pud o c h é z i p 9 .~ -, .Z.l.,~t é p e s t ~v -

ř

................ _--- ... -- ---'--- .. _-_.-

-II
-
G.8"",NS,'.V.Y,XI.Bj.i-··der-l't-ice.V tomto
..-_
•..• -.- .. - . - I ..
obdobi
."
se projevuje význam zmině- •

né opě r.né. z orryc-chr upu . přebytek mIs t a , který je průměrně v hor- ~

\ ~._-._-_ .._-_._-_.~-_._---

ní .čel.isti."..,l.",,,,,,í..)Illl1 8 v dolní .
tel ...t s t- í, ...• .;?"' ,...q,...JIJ.r,p , využívají 'stálé
- .. - -_.._ .._...__...=r .._-_._--_._-_._--_._-----'--
.
~pičáky a pr8molá~y k pravidelnému zařazeni do zubního oblouku
,.
a prvni
... <-_.. .
.moléry
" .
k dosaženi pravidelného okluzniho vztahu,' '.
- - - >._.- •• --_._-~-----_._--~.:-_ •._---

co pr o jevu j i ve

sobem.
V-ÝV·Qj Q:.ilé··"..změny.--v ...ohd.Q.Q,f,,· ·smJ·š·en ého ..... rupu se
fro.O.t.á.lntGh
Z~timco
a La tar é.In í.ch-.úsec
se v fetákových
řc h zubních
krajin~ch
oblouku
horního
odlišným
i dolního
způ-
ob~
I
louku prostor ? (uvedeným .19.bi.~lD ..ím..pos.u.(1.em
Zí)3.k,~'y,..
.. ., . ~ . .

22
a sklonem

-I'
~ -
 :1 ř~záka i zv~.tš.ováCl.í.{T) ....tr:~Cl.~y'~:~,~..álni .vz d.é Len o.s t dočasných .šp.í í č é-

ko) ,_.v...,,la,ter~ln:(,Gh,,,.~,~e.,~,+.q.b se přebytek mrs t a v , opěrnézQOě,."PO

~r~pc i cPf~mo~ ár ů a. de f i nit i vn irn .zař az e n i p_ryni,c h_.m()1árů '-""zme.:n.::-_
I •. U-Je." e o,y.y,
jako obvod zubního
..,P,;r::.P$.~t9X,:.,..R.r.o_ .....z..l,Jby', před prv_n~mi moláry se' označuJ' e
ob l ouku , ".pe.r,imě:fr:""'''''·'·' .·,..~"';.;7,,,f·."'7;·- .-----.- --

..,V~~.~.d..oJn
~.~. ;Z!J.9 ~ ~r:!l_•. O)2J.9.!J)s.9~~fé.-,:pĚlr:·riň.e.t r m e n š im i fr: on tál n im i
I přirustky
s prostorem
a většími
dočasného
laterálnimi
chrupu,
deficity
zmenšuje"
prostoru, ve srovnáni
-;
V".,.ho.rE:l·im ..ZUbIli[ll·.,·.JJ9,J..olJlw ...•je . si tuace jiná. Přiróstek prosto-
ru v ~ezákové krajině ji· výraznější a zkráceni opěrné zony je
I ,menší.
chrupem,
Perimetr zubniho
,stej.f.lý. .•.r.Jeb.o.",.v
oblouku
•.ě,j;,~.i.
je,. ve srovnání s dočasným
.
., Ve_'_0 .smišeném ch~upu se můžeme setkat . s projevy
mista pro pravidelné
.....

seřazeni
" ~ ..

zubů., Výrazný nedostatek

nedostatku
.

mista,
_

.z ap.ř i čin ěný' ši r'okými . st álými' 'zub~-a nedost ~te·čný~·~;~i-metre-~

I •.•

iubniho
•• '.

oblouku, vede ke vzniku prlmárního;,pravého


stěsnáni.
'.

 f..:-'  
••

.' _ . ...,
• • 0'_'


••••••

. 
_ ••

"
_ •.••

_.
_~_

'-' _
•••••

~, ..
_..

_ .
••

.....,.

Nacházi se ve, frontálním úseku ch r upu j~J.s9_l?rgJ~X ..... !JgQ.QrD,§I1L.Y:~,,:~_

I likosti zubů a :zubnich oblouků, připadně čelisti ._.~~oj~.Y._':1je_...s~

~epravidelnostmi postaveni stálých e záků j'aka j~DUr.~_~.~~~' ř

inklinace, anomální erupce" zastavená ..~I:up'ce ..

J
.Nad cs.t.a t ek m ř.s.ta ...vz r1-Ík,á·" i .na rw š~Il.~~f!l..~~,p-~~~f2é.r:_~l?~CJ2'.::::.G~E~E..l!
..
t im, .':-4:e:~·k.J...l~.i:c.ké"J<:oQ;}::4f)~'y do a~nÝ,~h_z.~.~q .. _~g_~!.C?_~_~.~l5..l:I._chru
I jsou mas i od Ls t ál ně .-,zme,n erié n e? ~.~..~.ř_~_n?~.~
č

.._~~bo __ne .':'..~odn oš e tře-

š
Q.u__ "I ...

nými aproxim.ál.~.ími_kaz:y. Po přIp adě _něk.!erý z do~a.sný~h...~.~.~"Q."

I· j e př€.·G,ě·as.ně. (z de má vel k Ý v Ýzn a m..p.ře.dč·a-sn,á ...z..tr.á ta
....ex,:t.r.a.b.o:v;~an.ý
dačas néhc ..dr uh.ého mo-l-áru ) . Důsledkem je, že dojde k. mesiálnimu
, •••.
, •...•..•. . .' .' , .•.. ,- .••..•.
.:!:I~,~(~?7.~;-;-.---='.-.;.

I I posunu
. ,:,",,:,,:,.'~:'::".:'

Nedostatek
a sklonu
_. _.. ..
prvního moláru,
místa v laterálnim
ke zk
.

prostoru_,
r ác en :f .zub.~ih~
- •.. ", : -

oblouku ---_.
."

se __pak
.ob.1ou.~u •
-------._-----.-._ .."--;:_ ...•... _-.- .. - .
projev.i
' "...

•...... .,._------,._ ..
." .,,," '

I
I
I sekund árn imi.-<symp toma t i·p kým, .s tě-sn á:ni m.. V ..hor-~iLll!:.~:z~.tJ-nj~-:::~.t~J.o
.' . -""-
, 'p n~.rň.:zpr:a v i dIa·' doj d 8· k-.~~,8-S,t..::Lb,UJ...á.r:".Q,4:,gL~UJIJ;J.ř~.*gJ;~~~.kY,.
ř í .
uJ<.u
nejJ-q__pa.-
,

-r-'

.1a.t.í .n.~J.f).t,.er U pp i... :~,~~t~:E,E~i:.:~c;L~~h:,?

n:~~b.:o.. .. E.~,.~ol ,~...rů, .Y., ... d.oJ..q,f~L~1,1~ - ns.
I·
I ---~~i:;,.~~b."i~;~·k·~:.d
... _.'
..~ ;'h á zI., !"k.. Lí.n g y á,l fl..:t.~;'.·!J.
.
P ~~~.:~~~Q
...~~~,t·e.I}~~:.·,.(j-~~~:h.~.tl.o.
fJ..r"g.m,o-1á.r; ..u..•,
•.....-----_._-_ ... _-- _ ....

I t "'"~ ..r9J:nA1..QJ ...P_~9.J?Y..Y.__n~.g_g_s_tat~~ mista se mohou objeví t Lx,

připadě, že stál& druhý mol ár prořezává dř.Lv e ..nE;l.ž._.p.remolár'y a
J}?~:~ITl,.. ..,n a . .P~ y.ň~t7nD'1~'r""'imé-ri'~'f 'p'r'o:stťrI""~'prh";"p7fa'vfdEP~~ é~·.ďztiďa-~
Eúi'i-
J ...zubů. Toto pořaBl""'erúpce n~s~ označeni "I
":.9.f.S..;~.~-9}<}~.;:.~I;,~~~~~~ť
protože ,se vyskytovalo u Li d doby kamenné ·a-bi'bntove . í ř

_V_~druhé et ap ě výměny chrupu

fy~iolo9ic-
. ..........•. -
dochází .... k třetimu
~ J . _ kéliJ,u·-':"zv·ý
. .-
šen í sku su a to při ex.up c:i::',dolni8 h ;.~pi.čáků.
•..... - .. ~- .' . . . ... .. _ .._--..."
Proř e z v á-
. . ,
š

ni těchto. zubu, k.t e r jsou širši než dočasné špičáky , _p_r9váz~

LJ
é

intensívní růst dolní čelisti, který vede ke zvýšeni skusu .

... .' . j' •... - ._----_ ----- -----_._-------------

l' 23

J
\ Navíc pouze u chlapců dochází v hornlm oblouku po protez~ni
špič~ků k malému ~ozšítení' jejich transversálni vzddlenosti,
zpOsob~né intensivnim růstem d~lní čelisti anteriornim směrem.
Tlak rostoucí dolní ~elisti ~e pt~n~~í d~lnimi zuby na f~on-
tálni úsek horního zubního oblouku. Jde však o velmi malé roz-
'~iteni, které pro~íhá pouze v horním oblouku u hochů. Jinak je
transversální vzdálenost špičák~ po jejich prořezáni stabilní.

~~ prořezáni '§pitákO a pre~oláró jsou rozměry stálého

m,aximální' a další vývoJ~~~, ..
chrupu ~_m_~_~~
__ ,~:~~~_~?_~_~~_~~_~~'::~,~?_~
vání ?blouk9. U děvčat j~ to až do dospělosti pro~~haj!cf.~~e0-
šováni transversálni vzdálenosti špi~áků v dolním zubním_oblou-
ku jakd reakce na doznívající růst. dolní ~elisti.
V šeobecn é 'zmen šo ván í p r os t oru .pr o_ft_DO t.á.l oL_zuby_J..e_._ffio.Žo.é..
__
vysv t Lí t : ě

- Tendencemi zubů k meslálním posunům, které mohou být podpo-

ro v an rjedokon a I e vya r ti ku 1ovaným chr upem '!. ),?t_,?r...:.~l!l
é ~gh._paJ;_-
-tiich
Doznivánim rOstu dolni, ~elisti ve smyslu anteriorotace s ná-
sledným zmenšením transversélni vzdálenosti dolni~h špičáků I
- Erupci třetích molárů
..--_ ••••• o, ••.• • _. _ ••• _~ __ • __ """, •••• __ •• _ •

. Těmi~o vlivy dochází k postupnému zkracováni perimetru

zubního oblouku před prvními molárybtaxn~~~~Q.~.1_~el.isti ,
kde se ob j e vu j e stěsnáni řez~.k_9_J.
,Ó.zDačovaoé.~.a.k,oterciárni. ,
Prořezáním ~ruhých, případně třetích molérů, dosáhne stá-
19 ~hrup pravidelný po~et zubů a je kompletním stálým chrupe~.
Jestliže· ..jeho vývoj proběhl pravidelně,' má tytCJ_ffiorfologické.
~n8Ky:
- Horní zubní oblouk j~~J.~_~~ovi tý , d~lní zubní oblouk má tvar
pa~ab~,!~'
- ~~,~'y'.~e v zubních oblóucích,~,z~1e ..
~r1,ě.,c1()tÝ.k.'?jí
_'L,.P..9it~,f~~QD'::.._
t aktu , j_~Jichž spojnice prob~.b_á",pravidelně.
V p r a v i d e1n é m chru p u' ma j ,í. _~J?_~,_~_
~)_"-~~lJ~[lJg, b..y3_b,,~,ž.gJg_h,_:ta.=
kové úhlové postavení,
• •
kdy horní zuby stojí ve vztahu k bázi . • _ H •• _ _ .• __ •. _ '_"_"_'H' __ " .••• -.

horní čelisti ve fyziťJlogické._t?,g)á.1,~.í."aqukálOi í nklí n ac í,

24
 11

V- d Sl) D i m. .z u b nim . .
G b 1 ouku -s- -_..
t ojí
'.
Y'e z á k-.- ._-_.-.-
.._--
.._ ... _--.~
Y k b á z i dol nič e 1 i s t i
--.....•... - ... .. ... __ .._. __ .. ---.._.-._ ..--- .•---_ .. ._ .•...
.•.• , ,

~olmp, 'postranní zuby jsou v~ fy~iologické lingválni inkli-

naci .
.-·3u.PY .horniho zu bniho o~l ouku 'pře.kr::9v~j ~_z.~_?Y_._9~~~íh.~_._~~_t::.r: íh_~._.
oblouku
.-'.'" -, .
ve směru horizoňtálním_."-' __ ._-----_
i vertikálním.
-..
Mezi frontálni-
'- .. ~. '. --_ __ .. _-----------
I· mi zuby tak vzniká
•••••• ,.
fyziologický_pJ~dkus a p ře ku s , ..ll. ... pqstran- • • "H _ •• _ •• _. __ •• _ •• ••• _._

nich zubO pak bukálni p~~~u~~~ ...

fl 'Fyziologický
~-
pfedkus, incizálni
..-'-.'
schOdek,jeanteropesteriorni ",... " • ._ ••••• , •••• 0_" •••• _ ••• .!!Qz.

~zqá 1enes t řez a cic h hr a n . ho rr1 i.(:jh..ře .z~.~u...a_ ...lél.tJi._~1..f!J~.h._p,1.9_ch__

dolních řezáků. V pravidelném .chr upu je veliká .2_ -' :> mm.'
l~ i'

.fyziologický
.'.

překus,
•

hl~.~.bka ~kusu je'h_~_e.r~.~.~~ďbt!,f

-

...Eř..§!_~r~L
_ •• ""0 ""'_'0 ._._._~ • ._._. ._~ ._

~ dolních frontálních zubO horními frontálními zuby. Překrytí

I
C·.· . ·.h ,., .•...•..•.•..•. _ ...__ ._._ ..•• __.,_ .•... _.• '.' __ .' .•.... _ ...••._ ... _.. ._•.. _

.~ini .'2. '-:-.J mm.,''protože kl ini cké .korunky do Ln c h front á 1 n ích ř

zubů jsou, různě .veliké, je hloubka skusu pravidelná, jestliže

11 horní zuby ~fekrývaji vertfk~l~tm sm~rem jednu tfetinu~ až

..•
jednu polovInu klinických korunek. dolních řezáků. (Obr. 18)

li

I' Obr. 18 .
Fyziologický předkus, incizální
schůdek (15) a fyziologický překus,
hloubka skus~ (HS) v pravideln~n
stálém, chrupu

15

H..oxn.i_px. e.molá.r.y __a...moLár y._z.a_s_a_b_u.j.Í_b.uká~DÍJIl.i._b

r_b_olk-y-_y_Lc_~
ve
.
s t í.bu l --árn
-
ě a pře sahuj i. ji~_~ dO!.DJ-.?f.JEllonis tY-_~._. .E..?l
.~-_.. -- .
a ti n á~_-_
r.
"." "

nJ..rT]
..~_.h.~bolky .nakusuj f!1e_zi_~~~~)~L~ ling.y"ál.!lLJg·:J:JOl~~.9_1- __
..0J.chh._a0..·~~g.9_n
i st ů., Tento vzt ah nese i Jk.~.lDJ...-:-ekq~.~
ozna.Q_E;,n .
-yma x Lm..~}.~u~ .._~!:lt e.r ku s p i da..~_~_.ka žd Ý zu b má d v a an ta gon i s ty. VJ_:;
.,
J'imku
- _-_._ _--_dolní
_ tvoři .. _-_ .. -. - středni
.. _ .. __ ._--~-------;----_.-.
---_._. řezák a horni třetJlJRaLá~.~
- --
- - ••.Horní
_ ... _.. první moláry okluduj __ ._ mesiobukálním
. .. __ .... _.h í. hrbolkem mezi
, me-
•...siobukálni
. a distobukální . - hrbole~~Q~~~ih~b-Qlk~yé
.. _
_ .._---- . rýhy.
dolních
•..~
prvních ~olára. Vztah -- '.se-'-'.'--'
nézývá
--_ _--
.•.
Anglaův klít okluz8, ~
~stálni klíč okluze.
25
 · .

- !i~r.n i šp č ák .oklu duj e s do LnI m.c.šp ákem ..a..pn,~o.iln._RX_~lD_ql~.sem_,.

í íč

mezi tyto zuby. Tento vzta~ je frontální klič okluze.

-. Oklu zn í plošky ho rn i~h a do ln i'c:h- z'~b-6--t 1 n { n-
;oři-~př i'~~~~==;má .í

terkuspidaci t..Pf~
.~. Y~k.řiv.~ul která.s~ ...vefrontálním ús~_~.~_~
zvedá a nejhlubší je v mí s tě dr.~~ýc~~_~~21ár_Q~_p.J_~_n ich mo -
)árů. (Obr. 19)

Obr. 19
Pravidelné úhiové postaveni .
st~lých tezáků a pravidelná
interkuspidace ve stálém
chrupu

- ..•••.rý .:),- .--~.... \.

/ ,
V} R5sT LEBKY A CELI?Tt

1. 'Z&KLAONt POZNATKY

Kost'je jedna ze základnich tkání lidského těla, podíle-

jicí se na stavbě lebky a obličejové kostry.
Pfi vývoji kosti se uplat~uje růst, zvětšováni se jedno-
t 1 i V ýc h kost i, tj. čas9vě omezen mor.fo,.g.eneza,a, p esta vb aá ř

struktury kosti~ transformace, probihajicipo celý život.

Základni mechanismy růstu jsou:
a) Enchondrální osifikace, chondrálni růst
b ) Oe smogenn i, in tramemb ranozni os I kace, .' su turál ni a ří

periostální růst. (Obr. 20)

26
 III
"'-

tll
ti
{II a b: Obr. '20
MechanismUs osifikace:
8. periostálni, b. sutu-
_II réllni a c , chondrál.nf

I2-,1'll ,

_'II c
A
III /9i.qg~~,i\~X~t~.:a?Ait·
Je růst
vém skeletu probíhá ..v synGt:lOndJ:'(),f,~,g,t!
chrupavky.
z Na Lebc e a obličejo-
__~ltze_,_le..l;!-'l~korw.Y.lárn~
,. . .. .

~,ciLquly. Je to. in ter s t i c i á 1n i r u s L us ku teč ňu jí c i

,_.c_h.ru,p_é'!.y_~_e_._~,a
II';"...1 se tím, že 2hrup~vka roste d~lenim buněk, intersticiálně
••••• _ •• - "- - __
a na
o ~ •• _-:-._ ._ •• ' •• ""_0 ••• _ •• _._. " ••• _.". ._ •• • __ -0 •••• _._ •• _., •

,0 kra j.i ...5.e.. mělJ.i v_ ,k.o st .Růs t,z_a .Jyz. iO~.9 ..g ~,cJ<ýc_~ p.9,fl,!!1
..in_~15. probih ~,
III
=-1 t.,8.k.:_c:U.o_uhQ,,:,._d_o,kud chr up a vka r[,El.Q.l_9?JJ ~,k~_':{.?D_á,.
~~ ,~~,:!.i..l./r~áJ.Q.í,-;:~:ůs1
je růst apozičního typu, který se uskuteč-

'11 ňu j e .,na vaz v o vém ..po dk 1 a d~~~,-_

í

švech. Sutury sam~.nejsou- místem aktivního

Pr ob i h á n a ok r a ji. k,?,s_t.~ _.~_,_k._!?.~_!,0~i.c_~_,
rOstu, ale dochází
•.••.•... :_.•.
__ •• , ".•..•... _o" _ ••

tI! zde k vyplňováni

oddaluji půs9bením
prostoru mezi dvěma kostmi, které se od sebe
sil, vznikajicích mimp .kost (velikost kalvy
se ftdi velikosti moz~u). V sutur~ch jsou kosti vazivově ~poje-
lIlI
I!.l
né a apozici kosti se mezera postupně vyplňuje'. ~~.tl$t__~9_'lfj~~_
věrem ŠVLJ.
III .--_
.._~-A];rfó:áf.~thďivi~;~f1· rovněž apcz čn iho typu, .ErQg,~lLá_,DJ3~,.o-=.:-- í

vrchu kosti. Na' vnějších 'plochách ainnosti osteoblastů ~ocházi

III
--:-"--'-~----~'-'7" - -.".-....... .

k ap o z i c i ko s tn í tká 11 ě, .Y zni ká... l_§'!!1.?XáJ;:.!lLJ-s ď~.:t, __K.'lesLQa,_v.n.Ltt:.-_-

-nich
.
p'.lochách .
.
podléhá
. ..
činnosti .._._."o s t~..
e.ok
..
La. s- ...t .•..~e_s_QXR.!3_D.Jm_zl!lěrulIL-
," ~.
...
ů
-'

1111 R ůs. t _,kos t i nen i a u tonomn f , al e je kontrolovaný sous e d i cf-mi or-

~l ~
gán~ a kolemležicimi tkáněmi. (ROst alveolár~ich výběžkO .ovliv-

~l '"
ňuji zuby, růst čelisti jazyk a tvářové svaly).
Tr a n s for ma c'ě__ITl,á_ .'!: a .. 0~? ~.~9,~,
~~~ ..~_~x.._~~E~~~~~ť
__~9..?.!.~_i_
jej i c h ž

I] rozsah a velikost urauje funkce. Transformace

"'----

27
- - --_. _.- -_ _ .. _- '" .. ..
začíná
-- ---, -- '- už -~.. v prO-
_ •..

lIJ
~;

1
U
 't:.. ko s..t~ (bez r'o z d Lu , zdali
qěbu. :r;:.~~.tu_. í jde o kost vznikajíci e n-
chondrální nebo desmogenní os kac í ř í ř ) a_~robíhá po celý život
č ínn os t i o~ ..Q.gl~u3,tu.a C!~~;.ť,,\?N,§.!,§,~tO".bUa.' rJa;.;.EE.;E_~.~u~~k~~s.ti-~:~"k.o~~-
• _ •• _ •• _ ••••••••• _.' .-_._ ••• __ •••• -"'0 _._ •••••

J~.~~J~,
tj. -,:~,0S~Jc;1,~pJ.,
. subp e rí os t Ln apozice a .re.~~ ...
r~.G~n ...~9_~_~.i, é í

.. nebo ve Ji,e.?.QJil\~/p_~e,jako ".~.!l.Q.8,9.i;,á.J.D.J

apo z íc e a r e so r pc e . Tyto po-
chody umož~uji zachovat přibližně stejnou vrstvu kompakty i
pfi 'různ~ch přestavbách kosti během růstu.
Apoz{tní aresorp6ni pochody'maj~ tedy.za následek zvět-
šováni a 'změnú tvaru jednotlivý,Qh ko s t ale p~ob,íha.j~:-}.~!Y_!E._. í ,

pochody urtitým směrem, vedou k pře~isťováni jednotlivých ~tva-

, . . - ... -.... -"-'-'''~-'----'--'--''- '"

,r ů. To je podle . Enlowa ~ relokace, kost i a' up 1 a tňuj e se na horn i

_ ..-.........•..
če Lí s t relokaci p.atra směrem inferiornim
í . nebo při relok~.c_~_.E~::-
mene mandibuly směrem·p6sterio~nim.
Do poznatků o růstu patři zařadit teorii, kterou vytvofil
1ióss; P~d1e té pro růst kosti, která nemá vlastni růstový po-
, tenciál, je určuj icím faktorem tzv. ..(ll~..:~E~.~'mat r i.ce.
+'l:I,~<~::~.(l,t
Tou S$ rozumi jednak tká~ periostu,
I") • - •••••
tj. periostálnim~tiice!
,_._ ••• 0'_ •• - • - o •• _ •• _ ••••• ,. • _

a .je~nak zvětšováni dutin jako dUtiny ~sini,~osnía vedlej~i

~eli~tni"~'-'tj:' ~~'t~iceď kaválnL-""ka~sul~. Zvětšov-;nídutin
I' . .
~'é
.z a následek t r ans l ac í . kosti, která. se uskutečňuje transformaci
kosti, řízenou periostálni matrici. Pe~iost považuje Moss za
tkáň, kter~ se podstatn9m způsobem podílí na tvarování kos~i,
ptite0ž spouš~ěcí impulsy jsou vyvolávané svaly, v podstatě .
měkkými tkiněmi. Teorie funkční matrice předpokládá, že kost
roste v závislosti' n~ funktnich p~dnětech svalů a měkkých t~á-
ni, souvisejících s kosti:
U novorp~ehce má lebka typický tvar a velikost. Je velká
(výška hlavy novo r oz e nc ertvoř í. . ~_~.~9_~._~[~ t~l-_~s~vý šky., .._..u~q-
spěl ého ....1(~) a. net:lr,?_c;-a~iu.~ . Z? uj í~~ .. pod~!.? .!~~_~~t ~L..G..~_~j:_l..El.bJ~.~
ne ž sp I aJ] c.hn Q~.r.a~.~urn •...
- Obličej
~....
je nízký,-
....
obě ..čelisti
-_._---_. __jsou
.----_ ..-..malé. __.§~.~f:l~~
.
...maxillaris ..
~.~ -.
je .pouhá ..:~.1.~.~.l:Ji.na._0_Qln~ __g..~lJE-~__~.§_2..trm~_L~"y?1~m tUQým úhl~.m
mezi tělem a ramenem. Čelisti .se do t ýk a j n zk ým bezzubými a1- í í í ,
veolárními výběžky.
Lebka roste až do dose~lC!~~_všemi směry po paprs~ic_~ J
z růstov-ého
_. ----_ ..__ .-
cen t r a , které stanovil 8roadbent jako ~od AL(re-
g i str a t i on p oin t) .. Bod leží na s p odi ně. I 8tJ kY... tn ~e r i Drn ě .od J
28
 .~ella turcica. Jednotlivé ~tvary lebky a obli~ejového skeletu
se vzdaluji od růstového centra po paprscich různě rychle, ale
,přitom zóstávají mezi jednotlivými paprsky stejné úhly. Tím se
'mění brachycephalie novorozence,- která trvá v průměru do 6,' mě-
II \sice života. Od 6. měsíce do 18. m~sice' věku dochdzi k první
.et ap zužová~i hla'vy, kte~é' pokraČ~je, '-'~i,G8',_,p.~k,~,l,.t?ji",
ě a-Ž-~d;-'2'O.
,roku života. Prodlužování
~
hlavy ~měrem vertikálním souvi~í
. s fyziologickými změnami hloubky skusu.'
Splanchnocranium roste nejvíce směrem ,vertikálním, m~ně
11 ,
r ůs t em
směr;~ an'teriorním a nejméně transver~ál-~'i-'--"~~'ii~~t-i---~~~'
.. _._...
- - ~---_._--_..... .- "'-'

po s unu j d o Lú a dopředu 'od báze Le bn

ř která má ·nejmenší r ús t o- ř ,

,
vé změny na rozdíl od ramene mandibuly, které vyroste nejvíce.
Funkce žvýkacích svalů má velký význam pro rOst hlavy a

I;i obliteje.
je. Příkladem
Je korelace mezi silou skusovou a morfologii
může být vzezření jedinců postižených
ně dědieným onemocněním, wyo~onickou,.dyst~ofii.
obliee-
aútosomál-
Mají typické
.i kraniofaciálni uspořádání s velkým úhlem mezi bází přímé dolní
IJ eelisti a rovinou patra. Pro n~ typick1 syndrom dlouhého
čej~ je předst~vovaný
tální vertikálně
nepravidelnostmi jako distookluze,
otevřený skus a zkřižený skus. Jinak studium
obli-
fron~
jedno- a dvouvaje~ných dvojčat vedlo ke zjiětěnf, že rO~t a
tvar dolní části obličeje 'podléhá vlivům zevního prostředí, za-
tímco střední část obličeje je determinovaná genatypem .

I). 1 -
2 • .RŮST BÁZE LEBNí
":''M\r?),~m
':" ~qs';C- bá ze I'ebni. jsou synchondrazý sfeno etmo i deá 1-
ní, sfenofrontálni, e tmo de o rorit Lnf a .sf eno okc p tálni.
í ř é í í Chon-
drogenni osifikaci roste báze lebni již p~enatálně, v suturách
sfenoetmoideálni, sfenofrontálni a etmoideofrontálni pak do
6,- 7 let věku, kdy zde růst končí. 'Synchondroza sfenookcipi-
11 •••••
\ ~--'--,.:.

á Ln.f
t:"'\!:r.....
••••••••
~~;..

,:, ....:::,.e.
-

je ak t iv n i a ~..• , ..do
ž dos p ě los ti. ",
"0 •••.•••.•.•••.•.
'1._ •••
_ ••••• ,-, ••• ,'
• • • - •• , ;. " ~I

·Synch~ndrozy báz~ lebni se považuji z~ samostatná růstová

11 centra,.'
.
rOst v' nich j~ řízený
.
geneticky
"i,~,~"""""'-:"r;.~;"'"
a ~"""""u
hórmonjlnl
.••;'..•':.'\,~.v·.•-.··,o#·.• ·
somato-
'

tropnim hormonem hypofýzy a prakticky není ovlivňován vnějšími

I vlivy. (Obr. 21) rř:

11
11
I) 29
"

-1
1!
,
 Obr. 21
Synchondrosis cranll
na spodině lebky novorozence

A~tiV'Íta synchondróz n:,~,;,/~~~v

na ,9.§..§.JIJQ9 .•er"QD..i osifikaci le-
bečních ~ ,obličejových kosti. Příkladem je 'chondrodystrofický
nebo aChondroplastick9 nantsmus, pti které~ Chrupavky bá~e leb-
ni chybějí nebo degeneruji. Postiženi jedinci mají vedle menší
báze lební i hypoplastickou střední eté~obllčeje.

J. R~ST.
r-. I
HORNí ČELISTI
~/\/V\/\/ v..
.., -\..,.'~-'

J~ složitý objasněný. Pr en a t I ně
a není do všech detailů é

a těsně po Harozenije iniciován hlavně chrupavčitým nosním , -'.0 o., •.•••.•

...
septem, jehož růst trati ma~ilu dopředu a dolů. Hlavním
,

-nísme,m_:..1;ůstu
' '

maxily zůstává ale r s t v suturách, a pochody apo-

---------- mecha-
ó
-
--....----~-.- ••• _-- " _. , •• 0.0 ~ __ •• _. .~ • •• • • ' ,

,
zice'_.. a resorpce
--' .
kosti. Ptostorová orient~ce sutur, frontom~xi-
'

lární; zygomatikomaxilární, zygomatikotemporálni a pterygopa-

latinálni --- vede k posunu horní -- čelisti .
dolů, _-dO:pfedu
.. ~ -._--.-_ .._ .._-_.-_.
a ..laterál-
_--_. __ ._------- --_._._---_.- __

ně.
. ~.'.
Sutury, hlavně zygomatikomaxil~rní,
. .~,.Io., •.~ ·o;l.
zde přejímají funkci ::~:-O:•._~. ,"'/!I ••••• ,•• n .. : .: .. ~.~ . I.y. . 'o. I

posuvných kloupO, kde aktivA! ,roli hraje kontrakce šikmo probi-

'. • .' • l' •

hajícfch kolagenních fioril, histologicky podobných periodon-

,tálnim 'vI áknúm.
Při prodlužováni maxily se uplatňuje a20zice .......•.. ..~ kosti
-' .' . v kra- .:...• ';

jJD,~""~,L!q,~,r,J.1,,, zatímco k ve r t k Ln fmu inferiornímu posunu horní í á J

, '

če s t docházíí í r,E?J.Q.k.,.EU;;.t.,.p"§ ..tf-J?. Pti ni probíhá

í ·na or lru straně é

patra apozice kosti na rozdíl od resorptivnich pochodů na stra-

ně nazálni. Remodelace a relokace patra se tak přičítá k verti-
30

•
 I """
k~lnimu posunu maxily dopředu a dolů z frontona~dlních sutur.

-
Vertikálnímu růstu navíc napomáhá apozice kosti na alveol~rnich
výběžcích. ~.F.:.C?~.i
..~D.l·Po..c~.~,~y )e. mo žn zaz rt aman a t i na všech é

-
vfJějšich plochách maxily, zatímco .vnitřní ~lochy jsou mis tem
pochodů resorp~nich. Vedou ke zvět§ov~ni antra a k růstu alve-
oldrnich výběžků. Transversálni růst v patrovém švu probih~
sice d6 dospělosti, ale.je velmi malý - od 7 let věku do dospě-
I .ee losti tini asi 5 mm.

-I -"'"
RHsT DOLNí
".Mandibula se růstem posunuje
váni v zadní tásti je výsledkem
eELISTI
..
'

dcp e du a dol~. Její zvětšo-

intensivniho rOstu v ~~~MpavceM.... _
ř

• • • .' \ ••• t, '. ~.h

I=' o
kloubního:.--K.....• výběžku. Kondyl.rni
--.;~---

stologicky
••••••••••••••••

tak reaktibilitou
chrupavka
l •• " •••••••
jefibrcizni
( ••

se liší od chrupavek
, "'",
a jak hi-
v bázi lební
• .

i od růstových chrupavek dlouhých kosti těla. Podstatným způso-

I-
='
bem zodpovídá za růst
,
dolní čelisti. Je-li rOst v chrupavce
pravidelný, je možné očekávat, že nejen délka mandibuly, ale i
I-"'"
její vztah k m~xile bude pravidelný.
Prodlužováni mandibuly probíhá relokaci ramene, kdy na

-I
""" •••••••••••• ~ •• 0.0 • •

přední straně doch2zí k resorpcí a na zadní straně ramene

k apozici kosti. spoiu s vertikálním růstem ramene pak v prO-
běhu erupce zubů dochází k vertikálnímu rOstu alve6lárnich vý-
~ \běžků. (Alveolárni výběžky mohou remodelací sledovat případné
po h y b Y zu b ů pro vád ě n o r t odo n t.1 c kým apar á t.k em ) . é

I-- Pro rOst mandibuly je důležitá aktivita periostu, indu-

kovaná funkčními podněty sva l upínajících se na mandibulu ů.

11
~'
a vy~stujíci v apoziani a re50rp~ni pochody na kosti. Lze před-
pokládat, .že ovlivnění růstu manc íbu l y vnějšimi vlivy je možné
1
1
J
pouze do určité míry a~tikulaci
přístroje
a funkci svalů. Ortodontické
mohou růst dolní ~elisti omezovat výjimečně a mini-

_I málně. (Obr. 22, 23)

"
_I
31

_I

r:
 Obr. 22 Obr. 23-
Růst obličejové kosti od naro- Růst obličejové kostry od 7 let
zení do 7 let věku ze synchoD- věku do dospělosti, kdy k růstu
drosis sphenooccipitalis (SO), ze synchondrosis sphenooccipi-
z kondylu .(C), ze septum nasi talis (SO) a z kondylu (C) při-
(SN) a ze sutur oblič'ejových stupuje apozični růst kosti .
Kosti. Apozični růst předsta- (tečkované plochy)
vuji tečkovan~ plochy - je malý

Teoretické znalosti velikosti a směru růstu čelistí a ob-

ličeje mají praktické využiti y ortodontické péči, v diaghosti-
ce a terapii.
Směr růstu mandibuly je trojího typu:
P(í:(s'·(·mán·d,ipul y neu tr~l~.i bd:;typú~ "
;,' -
\(Eg,tjk.~ln.i· růst klo~.b[1.i.hp'.yýb.ěžkua .r amene dolní čelisti je
.,.c; ••••••••••••.••.• ,.,... _. __ .--.. .•••. ~- •••••• <'I .••• _ ••••• " ••••••• __ • ....,.. __ •.•••• _. _

~.':1:f':!1.__,růsfem:.ho rn í Še 1i s t ~ a al veDl á r nic h vý-

~!s...oJ1}.Q.~O.:?:P..Y_9.D_y_~1'jl~.á
běž k ů m a x i 1 Y . a ma D d i bul y. S t,ej q ~ v e l~k,Ý. j ~.i hor i zo n tál nf, a n -
~ .o,- t~-;i'~:rDi..-i..ůs.t .' .Zadn í 'čá s t.. 1ně 5 tej-
-~a~dib·~'l;'-~~-~-tu-p-~·j-~--~;;tiká
~~ ..•.••
,=-:-: _.._--_.. _._--_ __.__ - - .. - '.-- _.:. -.-._------
·.n.ELJa.!sp.. :j_~jL_Qt~_d.~i,č,ást, která se ·navíc posunuje anteriornim
směrem. Př i růs tky .. J.sP.~.vyvážené ..
v á' ~ rí ťe'r i 'citni -rb ta'ce' ma n:é{i'b u 1y-:
!R'b's'to
_.Přírůstky v za®J.._.~.,~.5t.i.rf)élndibuly' ~~'N",",j~9.l:1.. Y.~.tši, vertikálni
.' posun .,""'\.Ot".w.f- ••••• oJ. _, •• • • ••• '. ''''''A·'C .•l . __ •... ~ _._. __ •__ • __ • __ • _

inferiorním směrem je zde v9raznějši než ~ přední tásti mandi-

,buly, která se posunuje více horizontálně, anteriorním směrem.
- .
hu La ,.,j8 .. c h ? r a.k t e r i s t í.c.~~.
C.e 1 Ý o b 1 i Č e j .r:o:;t.uJe.~,"p,Q.p.i\~J;ty. ~.q Qd.i. I.d.el -

32
 )?-~l~.~~m·
Ap o z i c í k os ti' pod pas t e r i ~rně sk 1 oněn ou s ymf Ý zo u ma nd i-
buly je dolní hrana dolní čelisti r emo'de Lcvan do, konvexi ty á

směřující inferior~ě. V,,,,,:••.~~.•.....

profilu 6biičeje je zřeteln~, prohlou-

,
". • '. .,;.•: •....•
~.•- ••:: ~" .. .""".""":#"-"~', .~'.' :•. , •. : ..•. '.,...,...••.--
._' -,. -- _._-'--'--

'beriá rýhalabioment~ln!.
- .,'0' ,',' . '. •.•.. :. .•
Na chrupu
• ••••
: ,-o,.
:.:~..• :.;.•••.• t.'
často __ ..•.• _ "'0' __ ;._.~ _ . _',.
vzniká nebo, recidivu-
'r" I" ._ •••..•••• _ .•• .J_.    __ .~_

~ J,EL ,~J,L,I bok 9, s k u s, • ( Obr. 2 4 )

: "

Obr. 24-
Anteriorni rotace mandibuly

~ů st ov á p o st er i o rn í '~6'ta'eB" m'an',d,:i'b'U
1y i'
op r ot i r e Latívně
Přírůst~y,_y.l=!~e.dní, č~sti mandi.~,~lX_)::>ou,'y.~~_'ší-
_.
menšímu růstu kloubniho výběžku a'ramene;
-.-.. 'Přední část těla _. dol- .

~! čelisti sestupuje inferiorně.Ce;ý obličej 58 růstem otáčí

_post~riorně. Morfologické znak~ ,mandibuly u'to~oto róstového
směru jsou: kra tší J:'~~eIlC?' .yě~~í.. :č~l,i53t.nr_,~b_e.~.'
Dolní hran~
mandibuly je v přední části přímá bez projevů apozice kosti,
která naopak vytváří menší prominenci na hraně dolní čelisti
v mf s t ě úhlu. .-< Na"... profilu
. . M
je
•••••• -
patrná •• -----" .----,
prodloužená",dol}li
••••••-e --:.~:-;,.,.... !"T·'7'.IJ ..•--.; ••• ,~-------- --_.~--.
tře t n aí
----,

__~._y'y~ 1a z e n~u_ r ýh o u._,_l~_~_:i:.?m~,I]!

_g,gc~~t~,:~"j:~ ~ l0..f. ( Obr. 25)

.Dbr , 25
Posteriorni rotace mandibuly

33
 Případy ~p.:-1.e.,~.§.kloubni.ho výběžku, stejně jako cLf]Jsyl.Q,:Z;y,
če 1i~ tn íh o kl ou bu a qy'",~,j;,p~~;i."§~)n.p.Q,d,),,,b
ulD.f,f!,Q.:~,~..l~ s býv aji pro vá zen é

extrémniBP~t~~iqr~i
,. .... .. ... .... . ..
rotaci. m~ndibuly pro poruchu růstu dolni
" ' " '~ "

čelisti z chrupavky kondylu.

S rOstovými rotacemi je možné se setkat i pfi růstu horní
čelisti, jsou však méně vyznačené a jsou obvykle shodné s rus-
tovým směrem mandibuly.

5. HHENSITA ROSTU C:ElISrf .

Intensi ta r ús t u cb Ld e j ov kostry: se zhruba sho du j e s in- č é

tensitou rOstu post~vy.

Po velmi intensi vnfm růstu v průběhu prlJf'J,~,~,h.,,_Q..y_ou_1et.-1,t-
, vata se roční přírůstky ustálí na úrovni, která se střídajícími
r' ~e 'fáz8~li-růstového kl idu a růstové ak-ti~~-i~t;p,J;'
..D_bíh-;--~ždQ~----~
'berty. V'tomto období dojde k pubertálnimu 'urychlení rustu,
~ •• ,;"'-~... " '.. o., .' -,_.. ." .- •.• _. _. -- •• '-----'.---

k ,r,lI, ~ '~o.y "~,m:~-,, ..~ p,!:!r t u. pLg,Q,~~"~"~\tL.,,j}~LQQ .•.. v: p.r.,ů

_~E-~bgJ.u.;_ b,ě h L,I ,,,2~. 3..
~..:...::i~
-, let
...•.• .... .•.. , .. ..
\ '
jsou " ...•.přirůstkY,~ini~~lní~
: \ :-. .... ..~.
..
:"':;~:.;:;.\~ ' ~ -
'::' .~'. .-' '. ')' "

Pubertá1ni růstová ,akcelerace vrcholí u hochů mezi 13. -

. •.. ~'''T. . '. 4 •

16. rokem h··.·./.~ věku,

. ."
~ ••.•.• - •••••. -,o,:':..~..•••. : ••• '.u ,dívek mezi . ..•.....
,9.. ,-:"J.?,:rrokem,s individuálními
j..,,...~: .~$-".. ,. .

odchylkami asi jednoho roku. Růst zcela konEí u mužů v 19 le-

tech,' u, žen v 16 - 17 letech.
Odhad nástupu pubertální~o sp~rtu je důležitý z hlediska
možnosti,i způsobu ortodontické terapie. Při tom je nutné vzít
v ~vahu, že pokro~i1ost vývoje skeletu (kostní) skeletální věk)
nemusí být v korelaci 58 st~pněm mineralizace a erupcí zubů
(zubní, dentélni věk) ani se stářím ,jedince (chronologický věk).
Skeletálni věk se ur~uje:
3) Zjištovánim růstu postavy. V průběhu pubertálniho zrychlení
dosahuji přirůstky 80 - 110 mm za rok oproti dřívějším
40 - 50 mm za rok.
b) Stupněm osifikace kosti ruky a zápěstí na rentgenovém sní~-
ku (vice v kapitole Diagnostick& vyšetřeni).
c) Fyziologickými znakY,~ospíváni. Menarche u dívek a kanec mu-
tace hlasu u hochů se objevuje brzy pa vrcholu rústoveho
spurtu.

34
 II I ...•. 6. OENTOAlVEOLÁRNf
-
KOMPENZAČNl
.. ..--~ ~
~.
MECHANISMUS
--_/ --'" '

I' J
/ Slouží'udrženi
. ..
pravideiných
hů zubních oblou~ů při nepříznivém
nebo ilepšeni'anom~lních
vztahu bázi ~~listi.
.•...
Horní
vzta-
. '.'

~
a dolní zubní oblouky a jejich alveolárni výběžky se přizpuso-
.' - . --- - . . . . .- ..... '.- . . .

I' I "'-
bují změnami poloh zubu i alveolárnich
hům čelistí se an aho u udrž~t' pravidelný
výběžků rozdílným
vztah mezi zubn·i~~i·ob·-
vzta-
- ." _... --- • _. _"'._ ••• 0 o ••• _ ••••••• ". __ ••• _,_

_louky: Kompenza~ni mechanismus ~8 realizuje ve třech směrech:

" I . sagit~lním,· transversálním i vertikálním.

S~_.._~.a.fjli ~~_~_.~_~~ den t o eLve o Lár n řm k_qmpe_r:za~0.if!l.
~.e~ __
~a._~_~_~_~.~.~~
__je'
_' I mpžné
..•. . .
se setkat u příp~dů
. ..
m~ndibulárni
.'
progenie,
_.. '" '-_0 _.' _ . _ . _. ,,' .. .
kde báze 0'0
dolní
čelisti je v extrémni nepříznivé anteriorní poloze oproti bázi
Ir I
=
ho rn í • čelisti. ~ompenza~ni m~chanismůs, před:~ta__
~_o~_~_~.~_~_e~E~_~!
.
~~_._g~_~~.~
"' 9. 1~.i~h . ~EJ z.áků .. a la bi él!: i._.~ 0~.1i~.~.~~ fr: ~.~~!.~
0 ~.~.~ __.~_~~~_~X.'
vyjadřuje zmenšit snahu
qbrácený. skus, n~gativní ho~izontdl~~
_' I ....

_,
-_.-

'_ -
._..... - _·_.. -··.,~  .,I,.""·,,·_·~"·_ ..

oJey"řen,ý."".SJ~lj.;3 a docílí t ck luzn

...:.•- ..: •.:•.•.. ,..! - 0'0 _... __
kontakt řezáků. Zde je- na místě • ••••
ř
• ,_
oIo:.r.·I_ • .,,,_

.• , •••• __ •• __ • .'_._." _'0

'"

• _ • ,_.
_ ". .' . . •. --- __ • _..•

upozornit na případný nepfiznlv9 výsledek konservativní orto-

I." I
""'-
dontické léčby ma.ndibul~~ní progenie. Terapeutická 'snaha upra-
vit obrácený skus 'vede k dalšímu retrudov~ní dolních řezáků,
I' I
"""
Které p~ operativním posteriornim zasunuti nebo zkr~ceni dolní
č.eli st i vyt vor í me zi fr ont á 1~imi zu by ·j):9",t,j"Z ..O..n:;tá..l.Jl~.",P.;~,~y.ř..e/)ý
, I k us, .T e n ITl žen a p om á h a t re ,,,,,,.,0[',,--
s.'i~f;;.Iti-.•. ~o;,
c i di ů y
,·•.•. .'r!'~
!3.nqllJpJ ~ e, pro tož e um o žní a n- •••• "1 "
ě '.
"'l, ,:.:., •••••••••
..1.;"~.r.'''' .

teriorni posun m~ndibGly. Spr~vná příprava zubních obloukO před

I. operaci progenie má vést k napřímeni dolních řezáků, ·třeba i za
cenu· předoperačního zvětšení obráceného skusu.
je rozdíl. __y ~J.t:._.
I Při transversálním • _
kompenzačním mechanismu0.0 _0'0 _ •

c..e bá Z í horn i a do.In í če 1 i st i vyr ovn aný sklonemJ~os1f.a!J..Q.i~.b_zJ.J.::_

- .
••••••• _

.
••• -

ba'.'Sklon dolních postran~ích zubů se přizpůsobuje šířce báze

I horní ~elisti a naopak.
Ve-rtikálni kompenzační mechanismus funguje tak, že př~~~_~'-
I ké vertikální vzdálenosti bází čelistí . .'
se alveolární
_.- --"-'-'- ----- -- .._-_.-
v~běžkY-
vertikálně
.. -
prodlužují,
.-.
pti malé vzdále~osti
_. - - ..
je tomu naopak .
.1
.' "-

Kompenzační změny ~oloh zubů a alveolárnich výběžků jsou

v Ý 51 e d ke m v z j e mn h o p u s o be n í j a z y k a, á é rtu a' tvá ř í s t e j něj ak o
I artikulačního kon~aktu z~bů s antagonisty a mesiodistá~niho
vzájemného kontaktu zubů v zubních obloucích. Svoji roli tu hra-

I j8
Erupce
..9..Ý.,~;",
i~"~.l:!.P'9"Q.L~~_~}'§'i,l_~
zubů je komplex aktivit, kter~ posunuji zub z jeho

I 35

I
•
 • "'j ~ .•_ .••.••
_ •• ,.., •.:..
•••',. '., 4',' _ ...

. \

•
zárodeč8é krypty do úst a dále do okluzniho kontaktu s antago-
nistou. Erupce je kontrolovaná hormonálně a ovlivňovaná mimo
jiné d~dičnosti, patologickými stavy v dutině ústní nebo'systé-
movými onemocněními. Erupóe probíhá s~učasn~ s růstem č~listí
a je sledovaná vertikálním prodlužováním alveolárnich vYběžků.
Minimální erupčni sílu je.ale možné zastihnout během celého ži-
vota zubů (zub prořezává do sUPJaokluze po ztrátě antagonisty).
~~upčni sila je r~alizoyaná·tahem
, • •
~ikmo .probíhajících
, 'H _ ~'.
periodon-
.,_ •• •••• _.--; ._

-_._---. ----_ ... ~.-- ...

t~lníchvláken,. na kterých je. zub .
zavěšený a která se upínají
.. -

na jedné stran~·do ceme~tu. kořene zubu· a na druhé straně do al-

veolární kosti. Ve ?třepnr . .'
vrstvě perioqoncia, ,"
uprostřed perio- ,

dontá1ní .. štěrbi~y,·
, ... . .....
jsou
.
periodontálni vlákna rozvětvena v tzv.
p.\l~.~Jd#.r.."
. •.:b[;Jf~~~pn~,d~.a.1~s,
kde funguje sít ne z r a lýc h prekolagennich
fib.ril, k t e ré obstarávají vlastní sp o j ení ·mezi ·period-ontálními
.v az y . Erupčru tah s e vy sy ět luj e kontrakcí k Dl a·genu v .prOb ěhu
j~ho z~ání,polymerací makromole~ul prekolage~u v ~olagen a·
přepojováním sítě prekolagenních fibril, kde aktivně působí
kontraktibilita fibroblastů, tzv. myofibroblastú.
Na zub hned po· jeho er~pcipů5bbi tlak jazyka, rtů a tvá-
fi, který přejímá kontrolu postavení zubu ve směru vestibulo-
orálnim. Má-li být postaveni zubů pravidelné, musí·být síla ja-
·zyka, která je až čtyřnáso~ně větší než je sila retních a tvá-
řových.svalů; vyvážená. Tuto roli přejímají periodontální vlák-
na, pružn~ spbjujici jednotlivé zuby a ~las~icky působící proti
síle· jazyka. U pacientů s pa~odontitid~u, kdy jsou porušena pe-
.ťiodontálni vlákné, dochází ve věku 40 - 50 let k putování ře-
záků labiálně~ Nar~šená funkce periodontálnich vláken dovolí,
že sila jazyka pfevládne. J

Vliv artikulace. antagonistů ovlivňuje postaveni zubO ve

směru vertikálním. Prořezávající zub je zaveden9 do interkuspi-
dace okluzními ploškami odpovídajících antagonistů a zde je
stabilizovaný.
Podobným způsobem kontroluje mesiodistáln1 polohu zubů
v zubním oblouku kontakt sousedních zubů ..

36
 Ii',
1'1
.••. VI. KLASIFIKACE ORTOOONTICKYCH ANOMÁ~It

I"'- na:
Ortodontick~ anomalie se z' morfologického hlediska děli

II
1"'--
1
1. Anomalie zubu, dentální:
A. Anomalie tvaru zubů
B . Anomalie vel~k6sti zub~
! I C. Anomalie počtu zubů
III
-"'--
1 D. Ahomalie postaveni zub~
2. Anomalie tvaru zubních oblouků
1'/ 1 3. Anomalia skupin zubů, anomalie skusu
4. Anomalie vztahu zubnich oblouků a čelisti
1.'1 1 Terminologie nerozlišujs, nepravid~lnosti podle velikosii,
stupně' odchylky. Stejně nazývá malé, z klinického hlediska za-

,1 1
nedbatelné anomalie, i výrazné, extrémní změny.
" 'to

'1 s: ;~ANnNALIE . ,TVARU zusfi:

1
"', 'ť....... '., , f

Jsou ,početné a jejich problematika spolu s nepravidelnost-

mi velikosti a 'počtu zubů je reservována 'vedle ortodoncie hlav-

.' ·1
'='-
ně ,pedostomatologii.
O? anomalie tvaru patři:
1 ',. I + Di lacerace, zubu: _Nepra videlné o.hn,u.t
'-r
-1
i nebo ostré za k i ven i ko- ř

r- runky neb? kořene' zubu kdekoliv v jejich délce. Dilaceraci ko-

1 1 tunky ~9vaji postiž~né horní velké a dolní střsdni fez~ky. Oi-
lacerované horní fezáky mají korunkovou část skloněnou pfevážně
orálním,směrem, dolní řezáky naopak směrem vestibulárnim.
I, '_
',2.
i" Zub s kolénkovitým ohnutím kořene: Malformace S8 manife5tuje
jako -kolénkovité nebo hákovité ohnuti zubu vestibulárnim
~
nebo
I laterélnim směrem. Je lokalizoviné po~ze v kořenové ~ásti zubu.
Nepravidelnost postihuje ,hlavně horní fez~ky.

~
I :12. t Čipkový zub: Anatomická korunka zubu má drobný, konický tvar.
Postižen b9vé ,zpravidla horní malý řezák. Nepravidelnost může

I \
nazna~ovat fylogenetickou'redukci
agenezí druhostranného
chrupu, spojenou s aplázii,
malého řezáku.
I T{t ·"Oens. . invaginatusi Vzniká na ~asném st~pni vývoje zubu vchlipe-,
-,

ním orgánu skloviny a př Lahl 'části pap l y pod ce r v ká Lnř

í é í í

okraj tvořicí se ~oruMky. ~ká~ skloviny se nachází nejen na po-

~ I vrchu zubu, ale i' uvnitř dře~ové dutiny jako dens in dente. Pod
37
1
=
1
 'prom~nujícim .
mohutným cingulem je centrálně uložen~ hluboká
jamka. Tímto 'způsobem nepravidelně tvaro~ané jsou nejčastěji
horní malé ,řezáky. '
Oensevaginatus: l:!.?I povrchu zubu je vychlipenina
formě drobného sklo vinného útvaru nebo pfespočetného
skloviny ve
hrbolku, ••
,do které může být extehdovaná pulpa. Anomalie posti~uje premo- II,
láry a tezáky, vzác~ě moláry. U řezáků muže mít palatin~ln~ .
uložený 'hrbolek drápovitý tvar.
Tetracyklinové zuby: Jsou nápadné žlutým až žlut~hnědý~~barve- \
nim zubní tkáně, výrazným zvláště na krčcích zubů. Tvarové de-
fekty klinických korunek na podkladě, hypoplázie zubních tkáni
mají charakter různě hlubokých jamek, 'rýh, prstencu, kde je
zubní tkán ztenčená a hrbolatá.
,Hutchinsonovy zuby: Pfi syphilis congenita fezáky jsou soudko-
vitého tvaru,' zužujíci se k fez~kové, poloměsičitě
, ,
vykrojené
hraně. ,. Moláry mají tvar růžového poupěte nebo moru~e.
'

,Srostlice: AnDmali~mi tvaru klinických korunek se vyzna~~ji

v~echny druhy srostlic tj. srostlice pravé Cdentes confusi),
vznikající spojením dvou zubních zárodků v průběhu vývoje ko-
runek zubů, ~rQstlice nepravé Cdentes concreti), kdy ke spoje- I
ni dvou zárodk6 zubů docházi 'v průběhu vývoje kořene a zuby
""~-'I."
dvojčata (dentes geminati), vz~ikajici spojením zárodků pravi-
deln~ho zubu s přespof~tným z~bem~
Taurodonci e: výjimečná riepr a v.í de Lno s t. proj evuj ic i se me s o- í

distálně šir~kými nízkými klinick9mi korunkami, mělkou modela-

ci žvýkacích plo~ek zubů ~ dlouhými di'vergentními ~oteny.
I
1 B f 'A~m~Al~E VELIKOSTI ZUBIJ-
Diagnostika těchto nepravidelnosti je obtižn~. Ztěžuje ji I
, .
velká variabilita ve~i~osti jednotlivých zubů stejného druhu
(mesiodistální šife velkého řezáku je od 7,) mm do 11,1 mm) a I
navíc zjištěné rozdíly ve velikosti stejných zubů v pravé a 1e-
, :

vé polovině zubniho oblouku u téhož jedince.

Makrodoncie: .Zuby JSO'U, nadměr ně ve.l í ké Nepr:avi,delnost
, se ·ob-
j evuje zpravidla u ř ez áků a pak je v fiorrrr če l s ti 'jejich
í sou-
čet ~ětši nel 36. mm)
.
v' dolhi telisti větší než "-','
27 «' mm.
.
V pravi-
delněvelik~ch čelistech může pti této anomálii dojít ke stěs-
.38
II,
!L):
'l

I:,
.~_ I
nání
/'
řezáků .
, .
Mikrodoncie: Zuby jsou pravidelného tvaru, ale malé~._$ou6et ~i-
IJ J • .řek hornich e z áků je menší než ,,2~7. mfJ1,. dolních řezáků méně než
.. ř

.. 21 mm.. U jednotlivých •.
zubů se s mikrodoncii setkáNáme
. nejčastě-

I'i 1
:': .. '
- ji u . horních malých řezáků. .,... Jsou-li všechny
louku malé, jsou mezi jednotlivými
zuby v zubním.. ob-
zuby mezery: mezi středními
e z áky ddas.t.ema, mez i os ta tn im i zu by tf..,(;!.ma-.
ti1
ř

1
~.
c·.~i~~poČTu~~z~;B?ďl·' ~r.~
'. _ ~"!I,,~~'"i/;;';:;:.~i'
•• ..~.... t,'!i;'t
~:~;:O ;o"Š"t;!J..;.~t:;~~::,""'~""';éz:;-;_,:,,~,~!.;:'{~•
.-'--"
tI! /H'ip:e.rodo.ncie:Je z v t e ný počet zubů. Pravá hyp er odoric e je
li: I
ě š í

E...i ~~UV~'if.'kd~"1~:a
v de Lný po čet zubů .je zvětše'~ý o pře ~počeťné. zuby.
í

\
V hor~í
čelisti V kra}ině velk9ch řezáků se zakládá jeden
111 1
l:-'
nebo i více pfespočetn9ch
. .
zubů. Jestliže leží blízko sttedu če-
1~s ti, ma j í n áz e v .:..1lJ§.,0,g.c1!.'JJ_~. Ty top 8 S poč e t n z u by m o h o umí t ř é

I:: I
e.
typický tvar řezáku, ale ~ětšinou .jsou nápadně .~a~~ a mají aty-
picky kuželovitý, konický tvar. Někdy mají charakter odontomu.
Prořezávají do dutiny dstni nebo. . zOstdvaji re1inované. Mohou
I
," zapřiči~ovat
~ .

~iastema,retenci jednoho
-',

ne~o obou velk9ch fezá-

~ů) nepravidelnosti jejich postaveni jako je protruze, rotace,
II: anomé ln erupce, mesiál'ni nebo distáln'i ink'li~·~-~~.
í '. "
.'Dalšími přespočetnými 'zuby v horní čelisti jsou ~E~!!'.!:
,:! .n~~:,m.a_J.~"
..~ř:.~Z:§..!S<Y,.•.pravidelr~ho
tvaru a velikosti. ~Je-li ho r n če-
l ist pos ti žena 'rozštěpem, můžeme v mi s tě r oz t.ěpu na j:(t dr.obný š
í

přespočetný zoubek, uložený me s Lně od stálého špičáku, jako í š

tzv .,....,P~ť! ..t~.

V dolní čel~sti se setkáváme.s pfespočetnými řezáky.
-
Vzácněji se vyskytuji ~le.~,'početné
-... -!'··.•...'..~ .,-;:"'_
pren).olár'y'
': . ;".... ,~.;"~,~.. ~' .... . -.
a""mCJ.láry.~_
'., ":.' , ,.,-: ,.",
Distálně
.. ' • - - ..
,:.'i!'''''') '  .,;  7.... ·.l.\.•.•
~_•..••

za třetími mo l ár y se může z ak l éda t pfespočetný d~,,;~.:t~eJ:'

..... ,:'
(Obr. 26), vestibulárně nebo oráln~ od pravidelných molátO
~ ř e s pač e t n ÝA~j.~.~.m..E;tá,r
.
'!
I

Obr. 26
Dist9molár

39
 Neprav~ hyperodoncie je zvětěený počet zubO na základě
'per~~~teoqe_doč~snéhozubu
.. ....
_,' .. . , i po erupci stálého' zubu stejného
druhu.
-/
Hypodoncie. o Lí ccdoncíe .' Je zmenšený počet zubů. - Vzniká.... na,zá-
kladě nezaložení, aplázie, ageneze zárodků některých zubů.
A~l~zie postihuje n8j~astěji třetí maléry, horní malé řezáky,
horní i dolní druhé premoléry, méně často dolní střední řezáky
B v9ji~ečně špi~~ky a pivní moláry. Hypodoncie se vysvětluje
fylogenetickou redukcí chrupu, která s8\múže projevit nálezem
mikiodoncie u druhostranného malého řezáku nebo jeho čipkovým
,tvarem.
,.Ánodoncie, celková anodonc e . Je extrémní f orrna sníženého
, pnč - í

tu zu bů, kdy v jedné 'čelIs ti chybí vět na nebo. všechny zu by š í

dočasné i stálé dentice ",Je jedním ze symptomů ektodermá,l..ni

'. ••• ~I' ••••• • • " ,

d_yspl9.,.?ieCris,t-.S~emens_oya..
o • ~.
j s.Yt:Jc;!J;',OflJU,
.(""
provázeného poruchou dal-
'• .:' • ~'" .", .,'l,'" • •. 1..,... .,.': \...... •

§ích orgán6 ektodermálního původu jako je kůže a kožn'í adnexa.

Patří sem nedostatečný růst vlasů a ochlupeni (hypotrichoza)J
chybí potní,žlázy (anhid~oza), mohou být poruchy nehtů, poruchy
duhovky, hyper- a hypodaktilie, případné poruchy mentálni.
A~lazie většího počtu zubů je prbvázená zmenšeným růstem
alveolárních výběžkŮ6elistí, kde 6hybi zuby., Na základě hypo-
doncie, .není-li vtas diagnostikovaná a' léčená, se vytváří chrup'
s nepravidelně rozloženÝf1}i mezerami.
1 0< ANOMfťllE ,PO',S~,AVENí,ZÚB,a
Tvoří dvě základní skupiny,:
,'a) Zub, j~.na,pravidelném 'místě v,zubním oblouku, ale je sklo-
něný nebo rotovaný. Do této skupiny se ad .ř ř •

• ~kloni inklinace zubu' radiárni,

,.-

- Sklon, inklinaci zubu t~ngenciálni

- Rotace zubu
lb) Zub je na nepravidelném místě mimo zubní oblouk nebo v zub-

-
nim obl~uku. Je to nepravidelná poloha 'zubŮ, heterotopie,'
dysto~i~, ektopie. 00 této skupiny se řadí:
-
-'Anom~lní prořezáni, erupce zubu
~ Anomální posun zubu
- Su~raokluze zubu
~ Infraokluze zu~u
40
I
,E

I' -~Transpozice zubu

~, Retence ~ubu
I' - ,ReirikluZ8 zubu
, Všechny tyto ,anomalie se mohou vz~jemně' kombinovat.
I' , . ' Sklon; inklinace zubu .} radi~~.n.i" ·t:·.::;::I~~· •
1._ ••

_Zub je ,skloněný pod~lnou osou do vestibul~ nebo do dutin9 ~st-

'.
CvestibulárCl,i
••• """'Pa.
nebo or~J!].. i):

ni. Apex zubu,leži ~a pravideln~m místě alveolárniho výběžku.

Sklon směrem vestibul~rnim se u tez~kO ,8 ~pi~~kO nazývá p~o-
- ~ .
,~,.:r,l:l_?;,~"U posťranních zub 1b,t,J,k~JDA,.Jn.k..l,ioac.t;l.
ú ,Sklon směrem ~I'ál-
nim se nazývá u řezáků a špičáků r.et~lj~"e,
"_M_' ,. .,.".....
,u postranních zubů
pal a ti n á 1 ni. n e b o ..lJ.,J;:t.g,Y..~ ..llJ..:(.,:.,J.a.~J,,,~.Q.,,~.R,,e
• ( Obr. 2 7 )"
, l,klon, lnklinace zubu tpq,ge,nc,i,Sl.ni .•.t~
('!.I.~.? ..t~,.L,...n~.b,9.....
9,~s,t~JQJ.):
Na z Ý v á s e st e j n u' f I' o n t iÍ ~'i~I~- i' P o ~ ran nic h z u b
ě t ů • ř.p i rn ,es i~1 n í
~nklinaci je zub skloněný podélnou osou ke střední čáře, při
'distálni inklinaci je zub skloněný podélnou osou od střední
Q> '.:. rÓ: :.- .•• ~~-

~čáry, (Obr. 27)

" Obr. 27
Anomalie postavenf 'zubů (nahoře
vlevo = protruze velkých řezáků,
vpravo = retruze velkých řezák6,
dole vlevo = mesioinklinace le-
'vého velkého řezáku, vpravo =

~
6cJ distoinklinace pravého velkého
řezáku)

"

'~ótace zubu: _fub je otočený 'kolem ,podélné osy-,-Otočení zubu

labiálni nebo bukálni plochou ke střední čáře je mesiál~í ,rota-
. ~','
c
,
e (ne s i or ot ace ) . _Otočení zubů Lab Irn nebo bukální plochou
. .'
íé

od střední, čáry je distální rotace (distorotace). (Obr, 28)

~-
K primární rotaci zubu (mesiálni nebo distální) dochází
i při dostatku, event,' přebytku místa v zubnim oblouku, Sekun-
dární rotace je způsobena ned6statkem mista;
Mhomální prořezáni, erupce' zubu: Zub prořezává na nepravi-
_~~lném místě mimo zubní oblouk vestibulárně hebo orálně (v hor-
~i čelist~ vestibulárni nebo palatiná~ni erupce, v dolni čelis-
ti vesiibulární nebo lingválni erupce). (Obr. 28).Nebo zub,
eruptuje v zubním oblouku mesiálně nebo distálně od pravidel-
41
 ného mista.

Obr~ 28
Anomalie postaveni zubů (nahoře
vlevo = mesiorotace pravého vel-
kého řezáku, vpravo; distorota-
ee pravého velkého fezáku. Dole
vlevo = vestibulárni erupc~ le-
vého horního šPičáku, vpravo =
palatinálni erupce levého horní-
ho špičáku)

!Anomální ·posun zubu: Zub se posune z pr av de l ného rnf s t a

í

v zubním ob 1ouku me s iá1n ě ne bod istá 1ně. (m esiá 1n i n ebod istá 1-

ni posun). Čistá forma této'anomalie je tzv. tělesný posun,
posun in toto, bodily posun, kdy zub se posune všemi body ko-
runky i kořene o stejnou dráhu. (Obr. 29) Zpravidla je ano~ál-
.ni posun kombinovaný s inkl~naci zubu stejného směru a rotaci.
Mesiální posun distálních zubů je vždy častější a větší· než
posun mesiálnich zubů distálnim směrem. Lze konstatovat, že
zuby maji ve většině případů tendenci posouvat se mesiálně
ke střední čáře .. Sporitánní dist~lni posun je možné zazname-
nat pouze ~ dolnich premolárů, kdy je obvykle kombinovaný
s rotaci.
~upraokluze zub~: Zub přesahuje vertikálním směrem okluzni
rovin~_c~rupu. (Obr. 29)
./~ .
Jnfraokluze zubu: Zub nedosahuje po dokončeni eruppe do
okluzní roviny chrupu. (Obr. 29) Tuto anomali± je nutné odli-
šit od intraokluze zubu s nedokončenou erupci.
,Aetence zubu: Je zadrženi zubu v alveolérnim Výběžku če-
listi nebo v kosti obličejoýého skeletu (např. v orbitě). Jde
o neprořezáni zubu po dpkončeni jeho vývoje. Retinovaný ?ub
j~ ud dě l.en od prostředí dutiny úst n kostí a měkkými tkáněmi .
í

.(Obr. 29)

42

•
li
1 1
Obr. 29
Anomalie postaveni zubů (nahoře
~ vlevo = supraokluze levého hor-
ního druhého premoláru, vpravo =
ínfraokluze levého dolního dru-
hého premo1áru. Dole vlevo ~
mesiálníposun levého prvního
mOláru, vpravo = retence levého
horního špičáku)

~emi~etence zubu~ Je' zadržení zubu~ kdy 'zub je krytý pauze

měkk9mi tkáněmi (ko~ti p~otezal). Výraz semirete~c8 se používá
chybně pro označeni stavu, kdy zub prořezal do dutiny ~stní ma-
lou části klinické korunky (např. špičák prořez~l incizálnim
hrotem, třetí molár hrbolkem).
/-

.Ttanspozice
.. zubu~ .. Je'záměna místa dvou. sousedních zubů
v zubním oblouku. Tr anspnnov aný bývá. [l.ejčastěji horní šp,i:čák,
kter9 zamění misto.s prvním premolárem nebo malým řezdkem.
(Obr. 30)
~inkluze zubu:- Je patologický jev,.. kdy zub p~Qtezani do
-

okluzní roviny chrupu Sff zano~uje zpět do alveolárního výběž-

ku. Tento proces je různě odstupňovaný oď částečné
••...... '" .
reinkluzs,
projevující 58 infraokluzi až po úplnou reinkluzi, kdy zub 58
zanoří zpět pod sliznici do kosti .alv801árního výběžku ..Rein-
kludují dočasné první a druhé mol~ry" méně často' stálé první
moléry. (Obr. 30) Reinkluze 'je pozvolriý proces, který je nutné
diferenciálně diagnosticky odlišit od repulze zubb, vinikajici
traumatem.

Obr. 30
Anomalie postavení zubů (vlevo =
transpozice levého horního špi-
čáku na mistG prvního premoláru,
vpravo = částečn~'reinkluze le-
vého horního dočasného druhého
maléru)

"
Z důvodů názvosloví je nutné vysvětlit termíny diastema
•'1,
a trema .
4.3
 Diastema: Je mezera mezi horními velkými a dolními sttednimi
řez~ky. Podle p~staverii t~z~kO je diastema ~aralelni (podélné
osy řezáků jsou ~ouběžn~)~ diastem~ divergentní (řezáky jsou
v dist~lni inklin~ci) a ~iastema konvergentní (řezáky jsou me-
siálně inklinované).
Trema (množ. č. tremat~): Je mezera mezi ostatními jednotlivý-
mi zuby v zubnim dblouku.
2. ANOMALIE TVARU ZUBNíCH OBLOUKU '
Nepravidelnosti tohoto typu zahrnuji změny šířky a délky
zubnich6blouků nebo jejich kombinace.
,Arcus latu5: Je nadměrně široký zUbni oblouk. Jde-li o.horní
zubní oblouk, vznik~ bukální non6kluze, pti nadměrriě širokém
fr. 

dolním oblouku se vytvátí .zktižený skus.

' '

K6mpreije, transversélni:}e ,zdžený zubní oblouk. ,Podle GsekO.

zubního oblouku múžebýt transversélní ,zúžení frontálního úse-
ku, premolárového ~seku 'Cij. komprese lyrovitá,' omega), molá-
r ov ého úseku (tzv.' "Vit komprese). Zúžení zubního oblouku po.
. .
.. I
celé jeho délce, které bývá spojené s prodloužením oblouku,
~

kdy ez ák y JSDU protrudované, je tzv. liV komprese. (Obr. 31)

ř
H

J' ' Ji, ' "

.~omprese sagitální, mesiodist~lni (viz sekundární, symptoma-

tické stěsnán! zube:, Je zkrácen! zubního oblouku, které vzniká
nejč~stěji tim, že prvni moláry se mesiál~~ posunou a skloní
na místo pted~asně extrahovaných dočasn9ch druhých mol~ra. Me-
siálni posun prvních molérů umožni i před~asná destrukce kli-
nických'korunek zubů opěrné zony chrupu).(Obr. 31)

Obr. 31
Anomalie tvarů zubních oblouku
. (vlevo = transversálni komprese
horního zuqniho oblouku, vpravo
= mesiodistálni komprese levého
horního zubního 'oblouku)

Oba ~ypy komprese mají za následek stěsnáni zubů, stav,'

kdy v ,některém úseku chrupu je nedostatek místa pro pravidelné
zařazení zubů a objevuji se nepravidelnosti po st aven i zubú ja-
44
 I ko anomální erupce! vestibulárni'nebo orální inklinace, ale ta-

I , . transversálni kompresi může vznikat zktí-

k~ retence zubů. Pfi
žený. skus.
3./ ANOMALIE SKUSU
I Jsou to anomálie skupin zUb6, nepravidelnosti okluzního
vztahu frontálních nebo postranních zubů na základě nepravidel-
I, ' ností zubů a alveolárních výběžků nebo nepravidelných vztahů
'zubních oblouků nebo čelistí. Hodnotí se v maxim~lni interkus-
I pidaci. Podle směru' se děli na sagitálni (anteropósteriorni),
vertik~lni a transversálMi - anom~lie . skusu
.
..
I Horizontálně otevřený skus: Je zvětšenÝ. incizální schůdek, vel-
ká anteroposteriorni mezera mezi frontálními zuby. (Obr. 32)
Hluboký 5ku~: H9rní frontální zuby překrývají vertikálním smě-
I ~em ú dolních antagonistů více než inctz~lní třetinu jejich
klinických korunek. Hluboký skus se manifestuje i tím, že do)-
I '.:-
ni frontální zuby nakusuji na cervikálni třetinu palatinálnich
~ploch horních frontálních zubů nebo až do palatinálniho muko-
I p er os t u . (Obr. 32)
í

~řevislý s~us: Hluboký skus je provázený retruzí hornich fron-

I tálnich zubů .. -
•...
Obr. ·32
I Schematický nákres anomálii skusu
(vlevo =. horizontálně otevřený skus,
vpravo ; hluboký skus)
I
~'rácený .skus : Horní frontální zuby směřují o r l ně od dolních
é

'1 antagonistů a jejich inci~álni hrany okludujJ s lingválními

plochami dolních frontálních zubů. Mezi incizálnimihranami
'-
I
,
,..901nicha labiálnimi plochami hornich frontálnich zubů vzniká
. ,

anteroposteriorní vzdálenost, tj. negativní

,r.
incizální
,
schůdek.

I Jeho zvět~enim se vytv~ři negatiyni horizontálně

(Obr. 33)
otevřen~ skus.

Obrá~ený skus u jednotlivého zubu se nazývá zákus"lingvo-

(
okluze .
.Skus hrana na hranu (tete atete)':-ťfi maximální interkuspidaci
I frontální zuby jsou v kontaktu řezacími hranami. Zcela chybí
vertikální pfekus a incizálni schůdek.
45

I
,Afertikálně otevřený skus: V' maximálni n t erkusp dac je verti-
í í í

k~lně ,orientovaná mezera mezi'frontálnimi nebo postranními zu-

by. Vertikálně otevřený skus skeletálního typu nese označeni
-nedoviravý c~rup" mordex apertus. (Obr. 33)

Obr. '33
Schematický nákres anomálii skusu
(vlevo = obrácený skus, vpravo =
frontální vertikálně otevřený skus)

:tKřiž~ný skus: Je_~epra~idelndst ve směru 'transversálním. Po-

stranni zuby okluduji tak, že~bukálni hrbol~y horních pre~olá-
rů a molárů nakusují do fisur dolních antagonistů. (Obr. 34)

Obr. 34
Schematický nákres zkříženého sku?u
(šrafovaně)

,falaiinálni nonrikluzs: Je extrémní forma zkfiženého skusu. Bu-

kálni plochy horních postranních 'zubů se dotýkají lingválniph
_ploch dolních
. , antagonistů. t V maxi~ální interkuspidaci chybí
\
kontaktžvýkacich ploch pristrannich zubů.
Él uk á ln { non oklu ze: "..tjJ?rn
i pos tranni zu by js ou v ma x imá 1 n i ,inter-
k~spidaci celými klinickými korunkami umístěné vestibulárně od
dolriich antagonistů. Zn~m8ná: to, že palatinální plochy horních
premoláru a moláru jsou v kontaktu s vestibulárnimi plochami
dolních postranních zubů. (Obr. 35)
O~Dustranná bukálni nonokluze nese označeni teleskopicki V.w.:;·1I ~" [. ,,', .• ''f.' ~... "  :~

~~US,' 8rodieho skus.

Obr. 35
Schematický nákres bukálnf nonokluze
(šrafovaně)

46
 .: - .'

4 •. ANOMALIE
r, '~.

VZTAHU ZUBNtCH
Morfologická různost ortoaontických
I

OBlOUKU A ča.rsrr ,-
anomálii vedla ke sna-
ze uspořádat nep~~videlnosti do s~~Pin podle charakteri~tických
z~aků, tj. proyést jejich kiasifik~ci.
Roku 1899 uvedl americký ortodontista E. H. Angle, zakla-
datel ortodoncie jako specializované, samostatně provaděné dis-
cipliny, klasifikační systém 'orťodontických anom~lii. Pro svou
pfehled~ost a snadnou použitelnost použiváse s mezinárodní
platnosti dodnes.
Angleuv systém ttídi ~ep~avidelnosti vztahů;čelisti a ty \
jsou podle Angleovy koncepce vyjádřené okluznim vztahem stálých
prvních mblár~. Tento vztah moláró bývá. označoVán ~AngleOv kli~
ok.t uz e ". Angle předpokládal, že p'r vn f moláry mají konstantní
~ztah k čelistem a tím, že prořezávají jakd první ze stálých
zubů, přejímají kontrolu nad zuby .eruptujicimi mesiálně a dis-
tá.1ně od nich. Z prvn ích mo Lárů Angle ur 1 jako k 1 í ok luz e Ir
č í ff č

.horni molár z těch důvodů, že má konstantní.dobu i mis to erup-

ce, má stálou polohu, protože -je zařazený v zubním oblouku pra-
videlně uložehé, pevné.horní čelisti (pohyblivt v temporomandi-
bulárnim kloubu je dolní čelist), má tfi kořeny a .leží pod hra-
nou maxily-crista infrazygomatica.
Angleův předpoklad se uk~zal nesprávný. MDláry nemají pev-
ný vztah k čelistem, horní čelist móže mít nepravidelnou polohu
v obličejovém ake Le ru a proto vztah mol'ró l"Iemó~e slou!! tk ,,6~
'souzeni a tříděni vztahů čelisti.
Angleův klasifikační systém třídi podle okluzního vztahu
zubů pravidel~.é ~ n~pravidelné vztahy zubních oblouků. Je kla-
sifikac í ok lu zá ln í a to anomé 1 ii :!e směru ,,~~~.ii.!~.~.~,i~\'-'.-,.~r:!
t.~.~o-
~ p·Q~te·~~~\J·~H.im.
Vertikální a transversálni nepravidelnosti ne j sou.,
do Angleova systému zařazené. "
Pro tříděni vztahů č~listi se ~oužívá skeletální klasifi-'

•-.
kace, vycházející z analyzy ~rofilavého rentgenového snímku
lebky ..
ANOMAlIE VZTAHU ZUBNíCH OBLOUK6
~ Posuzuji se v maximální interkuspidaci~Jsou vyjádfené
vztahem dolniho zubního oblouku k hornímu oblouku. Podle směru

•."
"'.. ~ • I ,

jsou sagitální (anteroposter1orni), vertikální B transversální.

., 5891 tálni nepravidelnosti._ Angle(J-vklasif.i,kačni systém..;.
-»

·t./třída Angleova, normookluze, neutrooklu4e. eV léčebném zá-

z~amu pacienta užívaná zkratka je I. tf. A nebo Angle I): ~e

•--I
vpr av del ný vztah mezi hornima.dolní.l~ .~l!.bf!JrrI·99)_g~~_~.n!. V Angle-
í

Dvě kliči okluze' (též distálni klíč okluze) moláry okludují

t a k, že Dles i o b u k 1 n i hrb o 1 e k DO .fr1 í h o p r Yf! ih_o_ mo 1 á. r.u ok1u duj e
á

47

b..·····
I __

k...
"
 ,mezi mesiobukáln~ ~ distobukální hrbolek, tj. do mezihrbolkové
.1'ýhy dolního prvního moláru..:.-.ye
frontálnim kliči qk lu ze (tj'-
interkuspidace horního špičáku) tlorní .šp ák nakusuje mezi dol-
í č

ní špičák a první p remo Lár • (Obr. 36) " ,

Obr. 36
I. tfida Angleova
"

Normookluze není anatomicky pravidelný chrup, 'protože i

pfl ~ravidelném vztahu zubních oblouků mohou být na chrupu ano-
malie dentální, tvaru zubních oblouků nebo anomalie skusu.
II., tfída Angleova, II. ,tf. A, .rí stook lu ze , ~Dolní oblouk je
í

~ posteriorn! polo~e proti hornímu oblouku. ...Posteriorni

', ~
posun
Q.gJ.JÚ"b"9'~"'f9•.~J,,,q4-'~N maž e být o polovinu šířky premoláru, to je Ja-
loviční distookluze, nebo o šířku celého premoláru, to je úplná
distookluze.
Polovičrii distookluze: V distálnim kliči dkluze~esiobuk§lni
h~bolek horního prvního moláru,nakusuje na mesiobukální hrbolek
dolní~o prvního mbláru. Ve frontálním klíči okluze
•... .
horní špičák
.----
směfuje proti dolnímu špičáku. Jednotli~é zuby v postranním
'"
~seku chrupu podobným způsobem okludují jenom s jedním antago-
nistou. Tento vztah se nazývá singulární antagonismus.
(Obr. 37)

Obr. 37,
II. třída Angleova/l. oddělení
(poloviční)

V' distálnim klíči okluze mesiobukální hrbo-

',lek ho niho prvního mol ár u ,okluduje mezi dolní, druhý premolár
a ptvni malér. Ve frontálním klíči okluz~ borAi špičák směřuje
mezi dolní postranní řezák a špičák.
48
r
II
1111 II. třída Angleova se d~lí na~ři odděleni podle sklonu horních
frontálních zubů:,
III II. ttJ:da Angleova
o::::
1. odděleni,' II. tř. A/I. odd.: 'Je di sto- _ .-~

okluze s ./VV~'"
&.
protruzi horních front~lních zubO. Protruze horního
III frontálního ~sBku chrupu, je se stěsná~im riebo s mezerami. ,
II. tf. A/I. odd. má Jako základní znak různě veliký horizon-
III ,.tálně otevřený skus, jehož velikost je ~ouatem vzdálenosti dis-
tálního posunu dolniho zubního oblouku a protruze ,horních zubů .
..-
(Obr. 38)
.-'11
Obr. 38
-II,: II. třída 'Angleova/l. odděleni
(úplná)
II,
,--II )

II. 1rída
okluze
Angleova 2. odděleni,
s ~k~
,

II. tf. A/2. odd~: Je di sto-

horních řezáků ev retruzi jsou velké i malé
'II' ,řezáky nebo retrudované jsou 'pouze velké řezáky a malé řezáky
--
j~ou v p~otruzi). Hlu~oký skus, který provázi tuto anomalii, '

-.11 se nazývá, protože horní řezáky

(Obr. 39)
jsou v retruzi, převislý skus.

.-,11
Obr. 39

.--11 II. třída Angleova/2. oddělení

--II
.11 II. třída Angleova 3.' oddělení.s:::a (nulté oddělení, II..' třída An-
4 .. . _

III gleova bez oddělení), II. t ř • A/3. odd.: _J~ dis~_~~k~uz.e a hor-
_~~ frontální zuby stojí v pravidelném úhlovém postavení. Hori-
iontálně oteVřený skus odpovídá pouze vel~kosti distálního po-
..11 sunu dolního zubního oblouku. Toto oddělen~ nebylo v původním'
Angleově systému. Do klasifikace je zařadili Grunberg a A. M.
II Sc hws r z ,

49
'.-11
II
••
 ~1
t 1. tří d a A n 9 1 e o v §l, I I 1. tř . 'A! me s i o o k 1 u ze: .QJd1 n i o b 1 o u k j e
v antériorní poloze proti hornímu oblouku. Anteriorní posun
, t'::P""'~

q,.qJJ1~~~9,.~::p,Q).:Q-.4.ku
muže b.ýt o oo'l.ov í.nu šířky premoláru, to je po-
loviční mesiookluzB, ,nebo ~ šířku celého premoláru, to je.~plná
mesiookluze.
Polovični mesiookluze: V distálním kliči okluze mesiobukálni
hrbolek horního prvního mol~ru nakusuje na distobukálni hrbolek
"dolního prvního' moláru. Ve front,álnim kličiokluze JJ..D.rníšpičák
~měřuje na dolní první premolár. PI.'0tože jednotl.ivé zuby po-
stranního úseku chrupu okludují pouze s jedním antagonistou,
najdeme tu opět vztah nazývaný singulární antagonismus.
(Obr. 40)

Obr. 40
III. třída Angleova (poloviční)

Úplná mesiookluze: V distálnim klíči okluze mesiobukální hrbo-

fek horního prvního moláru nakusuje .mezi dolní první a dru~ý
molár. Ve frontálním kliči okluze horní špičák směřuje mezi
.dolní první a druhý premoláE' Nápadným Zhakem mesiookluze ve
frontálním úseku chrupu je obrá~.en.Ý.,_sk_u~.(Obr. 41)

" ,

I: -,
Obr. 41
III. třída Angleova (úplná) a r_- :

a r
_

A. M. Schwarz
) .__oddělení,
rozdělil
kdy anteriorní
III. třídu Angleovu
poloha dol~iho
na III. třídu
zubního oblouku je
.',
II,'

1apříčiněná zvětšením celé dolní čelisti při mandibulární pro-

50
1 '. ....
genii, a na III'. třídu 2 . 'Odděl!ení, ~k~Y ,!ht~riorní lOlOha dol-
~ího,oblouku je výsledkem nuceného vedert dolní ~elisti do
'III obráceného skusu.

•
I

Vš~chny uvedené nepravid~lnbsti vztahu 'zJbnich 6b16dků mo~

hou . být jednostranné
~ . (pouze vj8d~é polovině chrupu) ~nebo obou~
stranné. Pťoto je nutné vyšetř~t vždy ob~ strany chru~u. Vddít-
III kem pr~ diagnostiku pou~e j~dndstran~é anomalie je ohodnoceni
posunu středu dolního zubního oblouku." Při jedno~tranné di sto-
okluzi se střed ~osouvá na stranu chrupu-~ ano~álnim vztahem,
při jednostranné mesiookluzi je tomu naopak.'
,Při zařazováni nepravidelnosti .do jedné ze tří tříd Angle-

-.
..~
Dvých se předpokládá pravideln~ místo prvních molárů v zubních
obloucích. U prvních molárů může ale docházet k tzv. sekundár-
ním změn~m polohy, kterými jsou z~ravidla m~siálni posu~y spo-
jené s mesi~lní inklinací, po případě i mesiálni rotací.
K sekundárním změnám postaveni prvních molárů docházi:

••
I
pfi narušení a destrukci klinickýc~ kor~nBk zubů op~rné zony
._.~
chrupu velkými neošetřertými nebo nevhodně: ošeťřen9mi a~roxi-

-.i
, t
I
má'lními kazy .",
- při předtasné 8xt~akci-n~kter~hozub~
J ' -".".

op~rné zony. Největ t

, '" ~. I'

•II
význam má dočasný druhý molár
-- při aplázii nebo retenci někt~rého z premolára
I Podobné sekundární změn~ pos~aveni je moiné zaznamenat :
u horního špičáku. K jeho ines In ímu posunuf a mesiálni inkliinaJ
í é

ci do c h á'zí : . , ' :, i I .
+
•_o.
-I
- při sekundáirnim, syrnpt oma t ckém stěsn~ni chrupu, 'kdy dojde
í

zkrác8ni zubního oblouku mesiálníJ pÓ~unem a inklinaci ~rvni~

h~ moláru i ostatních postrannich,zUb~ a ~pi~ák je mimo zubn~
'oblouk ve vestibul~rni erupci a mesiálnim posunu spojeném ~

-. J
s inklinaci
při aplázii malého řezáku
~

• I

,
"
- při traumatické ztrátě 'některého
, - při retenci velkého řezáku !, \ 1 i
. U př fp a dů , kde došlo k sekundárním
-:,
ieZákl'
l·

I, .
měnám Pds~'a ven í ,prv-
". "

•--
"

, I
-
..
nich malérů nebo špičáků, musíme při diagnostice anomálii vzta-
hů zubních oblouků provést rekonsttukci postaveni těchto klfčQ-
~ých zubů. Rekonstrukce spoťivá v tom, že si jejich polohu
51
.
•,-

••••
 představíme tam, kde by byly umístěné v zubním oblouku při pl~
ném pdatu prayid~lně postavených a zařazehých zubů. Až po re-
kon~trukci postavení klíaových zubů provedeme zařazeni anomalie
do klasifikatního systému. Navíc si při diagnostice pom~h~m8
tím, že vztah zubních oblouků u~čujeme podle interkuspidace zu-
bů, u kterých nedošlo k posunům. (Obr. 42)

~ ~fjo~)
.~ ·Ftj

Obr. 42 Rekonstrukce.postavení prvních malárů pro určení Angleovy

třfdy (nahoře vlevn > okluze prvních malárů je III. tř , A,
po rekonstrukci ·tj;·po předpokládaném zařazení dolního dru-
hého premoláru do oblouku se ·relace prvních malárů mění
na I. tf. A - tečkovaná linie. N~hoře vpravo =. okluze prv-
ních mlárů je II. tf; A, po rekonstrukci tj. po předpoklá-
daném zařazení horního druhého premoláru do oblouku se re-
lace prvních malárů mění na I ..tř. A. Uprostřed::; okluze
postranních zubů je II. tř, A, po rekon,strukci tj. po za-
řazení vestibulárně efuptovaného špičáku do oblouku'se
relace postranních zubů mění'na I. tř. A. Dole vlevo =
Dkluze postranníph zubů je opět II. tř. A, po rekonstrukci
tj. po zařazení retinovaného horního špičáku se relace po-
stranních zubů zrněnina r. tř , A. Dole vpravo ::;okluze ma-
lárů je I. tř. A, po rekonstrukci tj. po předpokládaném t

zařazeni horního druhého premoláru do oblouku se relace

molérů mění na III. tř. A)

VertikálnÍ. nepravidelnosti vztahu zubních oblouků jsou shodné

s uvedenými vertikálními anomaliemi skusu jako je hluboký a
přeVislý skus, vertikálně
Do transversálních
otevřený skus.
nepravidelností
.
vztahu zubních oblouků pat-
ří ·proto zkříženýskus, palatinální nonokluze a bukální non-
okluze.
Jak bylo uvedeno, anom~lie patřící .do jedné z Angleových
tfid mají chara~teristický znik, symptom, který pomáhá pfi ur-
čování a zařazováni nepravidelnosti. Příkladem je II. třída
52
'i
r -
I

':,'11
'

~:.
f -

,118
Angleova 1. oddělení, u které je nápadným znakem horizontálně
otevřený skus, ,nebo III. třída Angleova s' obráceným skusem.
Na zákla dě těchto' sku t e črio sti vzn.ikla 'Se hmuthova s ympt'óma-
,tologická klasifikace. Schmuth děli anomalie podle z~kladnich
. '. ,', , ,/' /

symptomů ,ve frontálnim úseku chrupu.

r~ třída: Do rii patři věechny·anatomicky pravidelné chrupy nebo
chrupy upra~ené oriodontickou léčbou.
~
r I. tři da, má dvě odd len í: ~..odd 1en í se z vět en Ý m fr on tál n,i m ,
ě ě š

'~ í nc zálním, prognátním schůdkem. a 2'. odděleni ~~_~m,

í pře-'
vislým skusem horních frontálních zubó .
. ~. II.I. třída: Patří sem anomalies obráceným skusem.
I~. třída: soustřeauje všechny ostatní nepravidelnosti, které

•.••
_
!
~
.
není ~ožné zařadit do předcházejících
~ulley Rrovádi klasifikaci ortodontických
•·.•••-;,..:.l'·j;I!.!.t·

dolnichřezáků k6ingulu
1 ".;.'":
skupin.

okluzniho yztahu řezáků, konkrétně podle vztahu řezacích hran,

anomálii ~odle

palatinální plochy horníQh velkých ře-

-. záků.
t. třida: dolní ez áky nakusuji přímo' na cin,gulum nebo incizál-
.-

--
ř

ně od něho.
II. třida: Qolni řezáky jsou v poste~iorni po~oze vzhledem
-.~ cingulu horních velkých řezáků.,Tato třída. .má dvě odděleni.

••
. . .'

). odděleni: horní řezáky jsou v pravidelném sk~onu. ne~o ~sou

, v protruzi - in~izálni schůdek je zVětšený, 2: odděleni} horní
t~záky jsou v retruzi.,
-~ III.. třída: Hianydolnich
•.... .
řezáků leží v, anteriorní poloze. ve

••
'Vztahu k cingulu horních velkých. řezáků .
" C \, .

- 'ANOMALIE VZTAHU eELISTf '

Něk t er zv l št extrémní nep r.avi de Lnns t I vztahu zubn řch
é é ě

.~
oblouků' jsou ovlivněn~ vztahem, polohou a veliko~tí čelistnich
kosti. I když vyjdeme z předpokladu" že,v někt~rých p~ipadech
II jsou vltahy oblouků a čelisti shodné~. nehí možné se pti určová-

."
ni případné skel~tálni anomalie om~zit na určení vztahu zubních
~blouků int~aorálnim vyšetřením. Zubni oblouky sice leži v a1-
veol~rnich částech čelisti, které jsou přístupné vyšetřeni
V dutině ~stní, ale alveolární v~běžky nejsou rozhodující pro
.. ~ určováni vztahu čelistnich kosti. Podléhaji totiž remodelaci
podle postaveni zubů a navic jsou součásti dentoalveolárniho
.~
53

-JI
b.....
 I
~ ť
~ f
. . . i f
komP9n~ačniho m~chan1smu.!.( ,
I. lvz t ah če l í t s Jejich I , po l ohu a .velikost stanovíme z výs Len-

:~O a~a;yzy prQfilové~o rentgenového snimku lebky. Tato metoda

I.nám ymožni stanovit vzájemný vzt~h čelisti podle vztahu jejich
9Pi~flnich bázi, ~pikálni, ~áz_í s+ rozumí pomy.slná hranice, -kde
~lv~tlárryi č~st ~elisti ptech~zíiv tělo, kde leží apexy.kořenů
zub;.u; i" "~o
,
Na prQfilové~ rentgenogramu l~bky anteriorní ohraničení
aplkální báze horní čelisti znázorňuje ke a l ome t r ck '.·bod ;(Á\
ř í ý

který 'je n~jhlouběji uloženým ~odem na alveolárni" části maxily

(podle Downse). Anteriorni ohraničení apikálni báze dolní čeli-
sti je kefalom~t;ick9 I,w.e~~~~::--,~-~jhl~~b-ěji---~l~žený b~~a alveo-
lál'_l}~ ._č_~~_~~.mandibuly.~ Při praJi~ť~i~ě---~l~i~~j~h--'~~ii~tech je
_bod A,anteriorněji'uložený než borl B.
}ztah horní a' dc l n čelisti 'k lebce je vy jádtený ř vztahem
horní a d~lni apikálni báze k přední bázi lebni, jejíž anteri-
orní ohraničeni p e ds t a vu j e kefalometrický·tW~
ř ležící na ~u-
tuJ:'~ nasofrontalis -. (Obr. 43)
• !~.. •. ;':' • ~~.

Obr'. 43'
Skeletálnf třídy

I
. rt
II,

~
rr Sk'eiY~;:úlrn:f kl'a~ifik~ce .třidí .anoms l íe vztahu čelistí ve
. směru a·niero 'cF~terio'rním': pocW.,e velikosti úhlu' AN'B do tři třiď:
.'l(~sf<·~:~,eial~f" . řida :'. tJh~~. Ais mě ř ř '?,~,_.~,,}~,tedy 09 " -1~ db' ·~Šo.,
''.Vf j.ac;l'i~uje: p,r~v'idelný t'Vz18h mezi horní a· dolní .če Lí s t í s pr~měr-
nými Gdchy1karni" , ~/,' _ ,' '-".,
fi.:skehd:álrti třfďa\ _l1hel Ai-lB je vě tšř než:y('5°. Zařazuje ano-
~áliet pfi kterých je dolní čelist v posferiorni. polqze.proti
L~~,l.irJi
.....
por,nJ, TakovÝ' ~;t"~h"'~'z'n:i'~'á'\
pf."i ne·~~·~.-vid~l~o~tech ve-
.. I' - 54

li"
~,\ ~
 likosti čelisti (~elká maxila, mBlá mandibula, ~fípadně kombi-
,nace t~chto možnosti).
-"',-: .. ., ~ ~ ". .
'/qI., skeletálnf třída: Uhel ANB je y,ětši,v negati vn řc h . hodno- .
tách než _10• Do této třídy se' řadí 'nepr-av í.de.Lnos t í , kdy ~dolní
~el i st j e v~D..t~EJ~ )J.9,.PJ ~,,,.i~.~.
.E. DJ. ..'p',919...~~ 'oP.p' q,ti... i.i.. 9~:t.i,o' Ten to. vz tah
může být opět'výsledkem změn velikosti čelisti (malá maxila, e--
J
-velká mandibula, . případně kombinace těchto možnosti).
, Třídění skeletálnich anomálii je v podstatě obdobné třídč-

, ní podle Angleových tříd. Je vhodné připomenout, že nemusí být

sho~a mezi' Angleovou třídou a skelet~lní třídou (u chrupů s n~-
lezem distookluze ne~usi být vztah čelisti tI. skeletálni tří-

, da). Jestliže ale výsledek okluz~],ni i skeletální diagnostiky

tuto shodu potvrdt, jde zpravidla o závažnou nepravidelnost
s nepříznivou terapeutickou prognozou.
Naopak případy II. a .111. skeletálni třídy mohou být pro-
vázené nálezem normook~uz~ na chrupu, protože se zde uplatnil
dentoalveolárn! kompenzační mechanismus, kdy zuby a·alveolární
I výběžky čelistí svým sklonem zmirňují nepříznivý vztah' čelistí.
~ertikálni anomalie vztahu čelist~
4:SkJ31cetálníhlubp~Ý .. .skus . ~a chrupu je hluboký skus" na prof ilo-
.vém rentgenogramu lebky j~ malý úhel mezi přední bázi lebky a
~~zí mandibulY",Změny obliteje jako zkrácená dolní třetina ob-'
I i eje, pro hlo uben á rýh a 1abioment á 1n í nes ou náz ev I'syn drof!1, •
č

krátk~ho oblitejeR•
SXeletální vertikální otevřený skus: Na chrupu je frontální
vertikálně ptevřený skus, na profilovém rentgenogramu lebky je
možné najít velký ú~el mezi přední bázi. lebky a bázi mand ibu Ly .
Uspořádání 6bliteje~ ·typické pro~louženo~ d61ní ,třetinou, vy-
blazenými kožními.rýhami, často pootevřenými rty je popisováno
jako ""syndrom dlouhého ob l če je ", ' í

. "
Vertikální nepravidelnosti vztahu čelistí souvisejí se
směrem a typem růs tu mand íbul y .
r yansversálni anornalie vztah.uočeli..~ti':
.',Zkfižený sk~s: na chrupu je morfologicky shodný s popsanou ano-
málii skusu. ~ako jednostranná nebo oboustranná nepravidelnost
.vzniká při jednostranných nebo oboustranných změnách transver-
sálních rozměrů horní nebo dolní telistinebo kombinací těchto
55
 změn.

Skeletálni
.
anomalie mohou být výsledkem nejen nepravidel-
ných vztahů horní a dolni čelisti, ~le i výsledkem anomálii ve-
likosti čelistních kosti. ~
Ao..o m a 1i e ve 1. i k o s ti:'
I Mikrognatie: maLá horní čelist
'.Pseudoprogenie: nepravidelnost, ~yzn~čujici se obráceným sku-
~em, kdy horní čelist je. malá, dolni čelist je pravidelně veli-
ká. Mikrognatie a pseudoprogenie mají společnou .malou horní če-
list.
,Mikrogenie': malá dolni čelist. Bradový výběžek je výrazně zmen-.
v
Š e n Ý. a pro f i 1 je di n c ů j e označ o á n j ak o '"pta í pro f i 1 II • č

',Makrognatie, prognat~~: velká horní če l s t . Chybně se jako í

prognatie označují anomalie chrupu s nápadnou protruzi horních

řezáků.
~Makrogenie, progenie, mandibulární progenie~ velká dolni čelist
ve všech rozměrech, sagitálně, vertikálně i transversálně. Cha-
rakteristický je velký úhel dolni čelisti.
Rozlišeni, dp jaké míry se na skeletálni vadě podílí 'změna
velikosti horni čelisti nebo dolni čelisti, jci důležité pro di-
ferenciální diagnostiku na pjiklad progennich stavů. Mají spo-
l e čn Ý zn ak, obr ác'enÝ . skus , al e .pa t i 'sem mand bu Lá rn i progeni e
ř í

i pseudoprogenie i nucený obrácený skus.

Závěrem této kapitoly je vhodné uvést, že i když je pře-

hled anomálii uvedený od dentálních anomálii k anomáliím skele-
tál~im, 'pti praktickém prováděni ortodonci~ je zápis diagnozy
anomálie do léčebného záznamu pacienta ustálený v pořadí: Ske-
letálni vada, pak anomalie vztahu zub~ich oblouků podle Angle~
ovy klasifikace, pak se z~pisuje anomalie skusu a nakonec ano-
,'"
mu Li e dentální.
" -v. "V ',.,
. VIL' DIAGNOSTICKt VYŠET~ENt
" .'_ ...•

Diagnostické, vyšetřen'í patři mezi dů le i té činnosti

ž léka-
ře. Umožňuje stanovit diagnozu, .tj. určit ortodontickou anoma-
Iii a racionálně ohodnotit, jaká je možnost tuto nepravidelnost
. . "

~pravit ortodontickým léčením. V tom smyslu pak může lékat in-

 !
formovat'pacienta
.
nebo u dítěte
. .
jeho rodiae.
.

! Diagnos~ický PFoces, zahajovaný ori~ntaaním celk6vým vyše-

tfe~ím pacienta, přecházející v 'podrob~é stomatologické ~etření
a zakončený vlastním ortodontickým vyšetřením, je, pečlivé, dů-
sYedné, logické a systematické řazeni jednotlivých vyšetřova-
cích metod. Systematický postup je důležitý, protože nedovolí
zapbmenout
..
na potřeb~á dílaí šetfeni '. aAi přehlédnout uraité
konkrétrtí nálezy. Vy~etře~í ~e musí ~ždy vztahov~t k vyšetřova-
I'
nému jedinci a nikdy nemá mít pouze obecný charakter.
Ortodontická diagnoza je shrnuti výsledků jednotlivých vy-
šetřeni, jejich analyza a vyhodnocení s cílem stanovit uraitý
konkrétní nález s individuálním zaměřením (pro konkrétního pa-
'cient~). ~tanovení diagnozy je aasově náro'aný proces, protože
vedle vy še třen í paci enta za hrnuj e i vy še třen í,o rtodonti ck ýc h
r. mo~elO chrupu; vyhcidnocení zhoťovených· rentgenových snímků
.!ihrupu" lebky, příp. ruky a interpretaci konsiliárnich vy še t e-
ř

ní~
§ystematický sled základnich a doplňujicich vy!etfeni:
1.. Klinické vyšetření' pacienta:
- .
Zahrnuje
osobní data pacienta
rozhodující anamnestické údaje
_ postoj pacienta nebo jeho rodičů k. vlastní, nepravidel-_
nosti a k navrhovanému léčeni
~~ Vyšetřeni ortodontickéhomodelu rihrup~
), Rentgeriové vyšetřeni
< ,

4, Konsili árn í .vy šetřen i

(~~~il)'
Do osobních
. »> /
" ,
údajů pacient_apatříqsoP_r:!J_ -_'.0data, tj. Jméno,
_" -_ ___

.věk~;povolání. Věk pacienta ,často rozhoduje o kvali tě spolup r á-

cepacienta pfi léčení. Zku~eno~tiukazuji, že spolupráce se

.výr azně zhoršuje v'pubertálním věku, kdy mladiství často přímo
"odmítají navrhovan~ ~rtodontick~
,
léčeni. Pfyc~ologické. ~ťudie
vyti~ovaly jako nespolu~racuj1cí dítě pub0rt~lniho věku hocha
i d V če masku 1in íh oty pu, akt i vn
ě ř rea 1is tí. ck hon azfr á ní, a9-
, é

r esi vn ího chov á ni, 'Rád i se pro S azují, rád i opan ují, kr i t i zují ,
shazuji dr~hé, přehánějí, mají'méně zábran~ Pro odhad očekávané
57
....------------_. -----

spolupráce je dOležit~ i znalost ,školního pros~ěchw dítěte.

A-rJarn.n,es,.t,i:6k~<~'e~t,ře'n i" ~_e~]Jr g~§d i,,_~} 1_E:_r:!.~_"f5 ..~ sn aho u odh adnou t
etiologii anom~lie a tím i reaktibilitu anomálních struktur na
ortodon~ickou l~~b~. Informacemi o zdravotním stavu pacienta '
umožní Qd~ad kvality budou6i spolupráce.
Anamneza' je důležitá u vrozených nepravidelnosti skeletu
,,,~.Ch~~'~~'ptik1.
. '~o~ŠÚ~p,oyé vad~ ,symptomy s~ndtom,ú v' orof'aci:-
álni oblasti, anodoncie) ,nebo u,vad z~ěděných (příkl. ~andibu-
lárni,progenie, převislý skus, genuinni distook~uze, hypodon-
cie, retence zubu, primární' rotace zubu, diastema).
Ro di nn á anamn ez a ..zj i tuj e výs ky t an~m,a. ~,,~,e u rod i č Ů, 50 ur u-
š

",?~D_~Ů, event. dal š ích pf řbuzn ých ,

Osobní anamneza s8romažduje u výrazných vr~zených nepravi-'
delností
. - ...--- _.
nebo deformi
~._---
t ob l če je údaj~ . o- - --_ průběhu
..-....•._- .._-
těh-;t;~;t~--"'"
---_ .."----.
í

matky, kdy mohlo doji,t k narušení . ~.- "-- ---- .....•. _--_ ..... __ ._--_ ..._ _-_ ...__ vývoje
intrauterinniho ...
piodu'.
.,,---_._----_._--,-- ...•.

nesprávnou výživou; lékovými intoxikacemi, škodlivými fyzikál- .. _--_ ..

nimi vlivy (ionisujicim zářeni~) nebo virovým,' případně parazi-

,'tá.r ..
f!ifn,~Q,,~,,~~c~ěním mat~X~!..!lformace o vedeni porodu" umožňují
posoudit riziko poškozeni kondylár.ni chrupavky nebo vznik zlo-
- •• 0 •• "._', _._.~_, __ • ._ •• _. __ .~._._.,_~,., __ ••••• __ ~

meniny kloubního..~-.•..------_._-
. ---.-.
výběžku mandibuly
_--_ ........•.. _---------,
"
s následriou poruchou rOstu
při obtížném ..
instrumentálním
-- , - - ---- _._.
porodu. .
U suspektnfch a~?m~lii z'sxogennich příčin je výhOdné zis-
Y..Ý ~,,~ V.X" ..rJ..i..
k a t úd a j e o ~2,9"s~..?_u~
.. ~,.~_~y_,?
~"~n_~":_~_~Y_~"~_~_h,,,,,,z}
~"š._~,:.!..,_
.... . i ch,,'
o prďděléných ~peracich (vaetně tdnsilektomis a adenotomie),
-.'--- ---_ ..._. . - _.-

o úrazech ,"chronických
---- ---_.. -
záně t ecb ho rrifch.. dýchac Ich cest s ná-'-
--.: ,.,

sledným ústnjm dýcháním.

__js,ou" ú d í3j e O g,,~J~~
,,,,QQte.JJté y_é~:"..zdr a votnJ,f!L. l}_Ec~,C.~.~..!!t a,
~_t...~.y"
..
Je nutné zaregistrovat informaci o eventuálním alergickém
.-.,~",,--
one-
mo criěni ,ok"o§gLJlop~,~i, i"c::~,.... ~,,,yro,~e0..ésrdečn i vadě pro pf fp ad na-
vrhované extrakce zub:ů. ,~8j.lep~i~,1~~erJ~,,,<1.nt!~_~~ep,tikybývá
sledova.,~"á.,,,~X:E..~EP}~~ t ckcu gin9.,,~y~~i,d~u
.. , PEovázenou šp atnou ús t- í

. '!
n~tQl~n~~. Navíc při epileptickém z~chvatu může dojit ke
zhmožděni měkk9ch tkáni dutiny ústní o nasaz~ný o,rtodoniický
přistroj.
es Lkov onemocn ěn i chronického rá zu si vynucuj e op akova-
é

nou hospitalizaci nebo lázensk6u léčbu,s negativním dopadem

pro ortodontický léčebný režim.
58
 ljištěný' postoj_._8_~.~_i_~..n..ta ._~ebo jeho rodičů k vlastni nepra-
videlnosti a k navrh~vané~u léčeni limituje. kvalitu budoucí
spolupráce. Je velký rozdíl mezi pacientem, doporučeným na or-
todontické odděleni stomatologem nebo jiným odborným lékařem,
'ti pacientem, který p.řicházi· .se žádosti o vyš e t e n f a úpravu ř

. chr~pu: z vlastního rozh6dnuti. U obou t~chto typů je ale důle-

'-.' ž i té,' aby byli pacienti dokonale seznámeni s celou p r ob l ema t-L.
kou ortodonti~ké terapie: V~dle·.detailních informací o způsobu
léčeni, . o případných extrakcích . ~ubO, o nut~osti pravidelhých
kontrol, o' požadavku důsledné ústní hygieny, 'pacienti zvláště
s pevnými ortodontickými přístroji musí být upozorněni na pří-
padné'
. mimořádné. situace v osobním a spole~enském životě v sou-
vislosti s nošením ortodontického přístroje. Pacient nemá ni-
'.
kdy zahajovat o r t o dorrt í ck š léčení, aniž. by byl sám r o z ho dnut ý

a niterně přesvědčený o prospěšnosti terapie.

V.lastní ortodontické vyšetřeni pacienta spočívá ve vyšet-

řeni ~rofaci~iní sousta'v-y,"-';-bličeje a dutiny--ú-s"'t'~'íh,"'kde"h~';;i~'~-=-
_"M_. " _. ','" •..... " . _ •.. _ . •. ~. __...• _ .. _._. • •.•~~ "" 'H" • ,. .... . •.

.- tíme chrup
--_ ..... -0.- a měkké
. tkáně
.' po
_ ... stránce._._ .•._. morfologické i funkčni.
.1-.  __  
Na_

Za č á t~~._._~~.~~
e n í_.3 ~.,.YD o.g n é 4_~l'.I?_gj, ~1 ~ o v a..L1yp-R1LSiCULY- pa c jen ;.8_
. (9J.te::.~~ck'ý,
' ••••••.•
~.•.••••.•••.•.•
astenický
~ •• ~:•••::'.j ''''' ,~..~ ",·\·::.-:;·;:·';~-:r:':'_'l'::::.,"
..'::t,.:':'.:i:-~~~.;r.r",
\:.. ,.I•...~.•;
nebo pykn.i.q.ký'.~Jy.p)
~ ••..• 0'0 •• ~, ••• ~. •• ••••
i typ
_-_ •••. _._.'--_._-
hlavy (q.o..l.i:!:JVJ·7'·'
.q..~
rq:!~;;~Et:;~.,.~~-+~.:b;'~i;'~' ~"~"~X~
:~;f~~:~.
~p k.ý',..t~p). V na š i po pul a c i pře važ u j i.-!y e. y .
?rachykefalické.·
'·~·--'=V·i.-Še-třeTfí-~oDličeje se provádí aspexi (v přímém :3 bočnfm

"
pohled.LJ~.apalpací. .-
V přimém pohledu._.Je .Jnl?~.~.~..~C?~_f!.!J~J~
.._typ ob-:-
o, • __
ličeje•
jako •
úzký, ~ •• __ •
J.,g.Q."toprozopni
• __ :::;:,r"',
~.1·'t::_ .•11~':'.'~
•.•
.~·!!'"-"•. 
nebo střední, meso,.prozopní
 ~•..::....~,J!._.
_J .••• ••.-'..:.~~
ne- ._._

bo široký, 8uryprozopní. V naši populaci jsou zastoupené všech-

.---------·--·--~~l'!-:Pt.~i"::~.:_r_~~f_.·.~·
ny tři typy.
V...přímém pohledu se provádí kontrolá ~.hj.~,~~_~{~.c:.\.~L~[těni
,g)JJ..k,~.('J)~e: k o žni c.!:! ra Q i c e :_~~~.
bod y t,r..i:=C,!Já,,9af1: ~~~__~-:-.~Ož e ._čel a) a._.
- ·~...iPjJ _(bod
,- ~
v hloubce
. ".
sedla
,
vymezuji.
. - _
horní
'-'--
frontální nosu) tře- . -'" '-"-'"

t inu'. obl i čeje. Bodyn~ ~.i_o_~.a __:~:~t~:g.g~~'~ln~i~_od na hranici no sn i

.p-ř.~p ~~.~ť~
_~.._h.0r..ního rtu) vyme.zujf ...~.~ !_~.?~í._
.._~.?~ní tře ti nu. A. bo dy
su.bnasale_.§l.......~tll.-l~D_ ,(nejvíce anteriorně a: inferiorně uložený. ,
bod na bradě) vymezují'třetinu dolní čelistní. Pravidelná re-
__.. "o.... .

1a c e tě cht o ve r t i kál ri f c h ús e k ů je 1. ~ 1 : 1... Mů že být por u š e n á

. • .!'" ;::~{::~;':;,,"=,:!~.
:.~;s;."..·;·t ....::.
'u pt§yts~é,ho."
. ~,j..~~~'~:.~,:-:'~._';, ;'\l.~
..sfs~,§~,
.:,,:..!.:. .•. :.:, ...,_.., .••
kdy
_. _ .' ,' .. _ •• , o ••••
je • •••••
dolní__ •••••••••• __ •••
ú'sek • ••••• -- •••••
kratší
- ••••• --"'-'-'----' -
~ kožní rýhy naso- •• -'-

•
. labi~lni
'-'-"-""'--- ••••••
a mentolabiálni
-- •••••••••••• _ •• __ •• ' •••••••••••••• 0.
jsou •
hluboké. Naopak u'v~rtik~lně • ift.4-'H"Ti '''I('t, •.

5 9' -

~
 ota ~_~~.~_~~o ~_~~_S_Lb ýv á provázený pr·odlou ženou. d o ln í část í
__~~~s.u.'...
~.~?
~~_~č e j~~_~h á_~~.~~.__t.~.~.~ ~_~._ý0LY y hl a Z e n Vy hla z e n é k-;Ž~- rýh y é ,

.~§J.?~m_~..i. . u je,qJ.nc Ů, k t e í..r:L~sjJn~._korl9J:!.Ji._b.2...~j

Zqo..t~LrI.ě _ ote-:'" ř

.y,fený skus.
V př imém f?oh~_~_~~. __j~__!lutné zkontro 1~:~.~.~ s yme t r i i ob} i če).~_.
Nález mírné asymetrie
,.-------------.--.--.-.-------:
je velmi častý. Výrazná'asymetrie
-.- ••••
vzniká
-.- • __ ••• _. H ,_ " __ '_" •• _. •• • •••• •• _ ••••• •• _ •

nepravidelnou
_.. ----------- .- stavbou
- .
lebky (na příklad při progresivní hemia-
trofii obličeje, při'vrozené .hemihypertrofii, -_pti
.......•...
o~rně_D~_
-~~~'- fa-
cialis,
.~...:....... při
...-..-T--_____ nálezu cyst,
__ tumo r ů , zk.r~ ..G)~n~•.rn..Ill... stl;lrn.ocleidomas-
\1.·':"\-~·,..•~ ._.'>., ~'C '.' ',,,,~, ,..,,. ••. , : •• /;J·,o ~~ /••.•. ";: ;:...,.:
. -: ',. ,,' o', _:_: • • ';_ •

.t.Q..~Qe.JJ,.?) • '. g~~r!~~!~~~.ob I i., č.~)_~__~X9_~_!.í.._~_._.n~p~'!~ide ln Ý s ~__m_a~~ r ů

dibuly
---_._- (pfidysostosis mandibulofacia11s,
. při ~nkyloze. temporo~
mandibul~rniho kloubu, pt1 nezjišt~ných fraktur~ch kloubního
výběžku mandibuly). Asymetrii. obličeje najdeme při anomáliích
skusu funkčního nebo sk e l e t ln řho é typu z~.t~-.~.,rr."QJ~J.:,.2.~,Y.,8.U)
(P..ĚJ••....
při laterogenii).· (Obr. 44)

I
~I~

.<0> lil 4V Obr. 44

Posun středu dolního zubního
(--1-) . oblouku k pravé straně při pravo-

•
stranném zkřiženém skusu (spolu
s asymetrií obličeje)

uřimém pohledu zjišťUjeme na obličeji jizvy po úrazu

'nebo
•__ M._'_. po ._.operaci
__ ~._ "' r o z t ěpu o., _
š
••
i to, •. •• __
zda_.F.~~.~..o rí s a .?~2uJl.i~.~rnJ ro-_
•• ' •

vina jsou paralelní.

Vyěetfeni obličeje aspeii pókr~čuje i v bočním pohledu.

Hodnoti ~e pYůSěh profilové linie spo~u· s uspotádáni~.horn1,
střední a dolnf.·~ásti obli~eje. Pfi estetickém uspoř~dání
střední
-,.; -- - •
a ~olni•. '. _...
čás~i, •. -_,
bez ,_._._
výrazné •• - •• '_0'
prominen~e
'_0 ._._ ._, • _,, __ ••• _.' _ ••
nosu nebo _
brady, .-, ••

j.dc; ..E.0 ~J_~_~.'. _0.:..._ ~.~_~~ a r z e ~~~~~1tBťJ,-' Je rl o va r i a n tam i

e ves t e onf él.~g~6 ~_._~~
J_~.SJu__.SJ.~_~.i.če_j .~.!}l_
. ..~~_.~_~.ovnán i s pf mýrn ř ř
 I
,-
-~
- ~ .
.o.~~ i.~~j ~m,
ne b O ~~..t!:'
inklinované).
..9.P.,o,~.9.V,~,.~.~)
,! \:":'- . '. ·..c,a .•••• ':o.!.·•.· :~" •...

přesto kombinace
R~~fl.y:*7,~;.·~'?~D

·I když . u těchto
..t~~~,9.~,n,,~,.,.~

variant
€? p. q~ ..S2;~~.~lq.En

nejde
~"(arit
(?D.t, e.ip.~.+J0,9,:Y-f:].~~ne b O .F ~ t r 0..-
.D,e.!\b-:p:,·;:'.7~~.;L?:?:·.~?éď
o nepravidelnosti,
anteponovan~ho a antei~klinovan~ho
~P"cJ..D.,~,Y,{Ln.

ob~iteje
~

-
půs ob i esteticky nepřízniv.ě -: .P~dobá 'se ob l í č e j i E?".;;[IW~gJ}JV:1,4r..-
,Q~J',:.:~.Qll-~.o.g,eJ)jí.
Podqbně ob Lí če j s komb í n ac ř r e t r opoz i ce a r e t r o n- í

, ~
k 1 i n a C 8 se pod ob á o b 1 i č e ji, s pJ g.Q..~:fD...};;! F.HK.i 1 e m..
.A.t.Y"p i ci.~m v z i.?l!.e m sjl e d CJj_._~~.?.:LLob! i ~_ej_~._yJJ~i: dol ní. č á s ti
y~ rlJk a jj r~(""qP:~~~~~::9J
.~~~.~ .,~g~~~t~y~J}i.,,~,,~,.~),~'
~....k o n v 8 x n í h oty P u
..EE~min ~ j 8. s! ~~..~ ~ ~...~~.~~_a do ~f_j e r e 1 ._?:.§_s_un_lJ_!.§~~ e h q_e;<_~_ ~ty_~_~__
't rérnnf
formou je ptači.pr~~~.~ __~~~_.~~~~_~~.~~~~.i." Pr om nu j e Lí dol.::-' í c

ní část obličeje spolu s bradou oproti části střední, jak je

,)om~~'~-~';§t-ip-bv9~-h
________ R • ••••
vad nebo' man·d·ib-~i~-~~i·-·p·;~·g·~·ni.~-~--·j~-~bli·i~j .....,- • • •• ._

označovaný jako konkávní, miskovitý, poloměsíčitý.

---'- .- ..-- -.."\r""'-../., /'-~~ . -../,.', /' ~ , .-- .......~.~..........
--_.--_ -.-.--, __-- .. ,./',-,/

._~ rC?!.~l:~':':ou I_in i i obl ič_e~~ __~_C?_kre~uj í __sv)~~_ ul ožen i m i na p~..:-

__ ..I..1X:,
~1.rl!' kt e r é t ak é ....f!.E;.jyJ.~,~.,._J;e.?_g.l:ljJ_na "př i p a dn ou
§v_~_~_.J~gJ...~.h.'?"u
.nepr aví de jncs t vef~or:tá.l_ni_rn .... d.~.~K.~
...C::.t:!F~P..lJ
~__.P.~ClA.~ _y.yšpu1ellé .. rty
~k~.~~j~. f!~ ..bí..ma.~ i 1á rn í.:P.~~_~E~~ .~. _~_?~},~~!.~.~ ..~ ...~.!'y'_~~.o
u 'p ří re t r~~.~
frontálních zubu. M?sitý dolní ret
. _._-_ .._--_._-------_._- .... _-_ ... _-_._-_ .... _----------_
provází
...--_ .._._ .._----_.-
mandibulární . proge-
.nJJ ..! P9_9..t.?ytE!n_~.'_.:..9_~,gb..1._~_._F_t.Y
__~_~~.9
.á. cLaml..~jd~~l!._.d í..!.~.~
e ....5._ ch r 0-
• _,
nickým
__ " O" .,
0stnim '......"
dýcháním .
~.~_~~_!_~
.. ~_a·_?~.uhé st-r~n~ .._ž~__.lik-B~:~.,.Q.f'wq~,~JQ.~. -j~ ..nu~né_.~_~c.~p ...
~:.~~.i~.~,~<,t~.~.R~?,~,~~,~.~!;,ED~lD,,,~~_t~~
~~t~&.~.~ID.x\
,... .'9.'<~,.,'~; Úst ní J_tě r b_~Jl~~_1 e~.
žíci _,_._
kraniálně'od řezacich -o_o
hran •••• __ •••••••••••••••••
horních _,.
řezáků - --- ••
naznačuje,
--.'_.- .--'._.,._-, _ •• -'~
že
vliv,
__ !:...
na ._. postaveni
. . ..• _.
hornich
.•••... ",_._._ ._.
zubů Jl.
pfejímá • __ •
dolní ret. •••••.• __' ••.••.•
Zcela
_ -' ••••••••••••••
krani-
- •••••• -

.. ..álně
_ ..
uložená _--------,
_----------- ...
ústní štěrbina. je spojená'
__
s r e t r uz
o --o -r-r-r __ •......__....---" __
í 'řezáků__ ..
:-.__ ._•.~_._. -
a nao-
-, _. . '.

E..§.k P~J kaudálněj~ uložené štěrbině jsou horni řezáJ.s.l.: protrudo-

•..varié
---- .._~,- .-.-_.- "

--.• ·1

;
-
hlavič~k
úponů
---'._--- .._--,-
1 i s je
~ y š e tře ní, ob 1i Č e ~e

žvýkacich
"-
temporomandibulárních

"--~- ... --
mqli1_g_~lhmat a t
,- ..,.
a.mimickýchsvalů.
-, ----"-""'-'-
.

..- .... -.

na
__ .
E alp
.

br a děj
a c i s 1 o u ž i o věř e'n í po h y b 1 i vos

~
kloubu.
Tak
-
Palpovat
pfi hypertonii
e h o tuh Ý ú p o n a rne n š í' po h Yb 1 i - . _
mO~eme i

.•.,..--------------_
m.
~.l..~
místa
menta-.
.._.-

jO,st mě~~ch tkáni proti 'kostěnému podkladu. Zvýšený t.onus m..

••••
••
n:'..e~
nich
~_~l.i
__ s _zpu_so buj~E_~!.ruz
řezáků ~.~ab.~.Je:."J?od_ r:~_.g_oJnJI~et"~.
i 2LL_i2r o tI' u z_Lho r-
doln í c h ře z ák ů a_.....
Palpačně můžeme vyšet~~ t

:
'.·W
'-o
•• .
i dolní okraj
. ...M_'. __ -.-._ ....-

hadnout její
~

růsto~ý
mandibuly
směr.
a ·ha .základě zjištěné apozice kosti od-
- ·61,
.~__ "__ . .

••••
 Vyšetření dutiny ústnf .začíná vyšetřením chrupu. V jeho
úvodu je vh~dné prbv~st kontrolu počtu· prořezaných zubO a je~
jich zařazeni do ptislušn~ dentice. Tak po stanoveni dent~lnihď
erup6ního věku je možn~.prov~st srbvnání s věkem chronoiogickým.
U všech zubO· se ohodnotí jejich kvalita, počet kaz~) kvalita
vjplní, rozsah pfipadných defektů skloviny nebo poúrazových po-
~škozeni klinických korunek zubů. Zde je na místě připomenout,
že ~hrup pacienta, odeslaného k ortodontickému vyšetření, má
být sanovaný, S 8xtrahovanými' zbytky dočasných zubů. Gingiva má
být zdravá nebo vyléčená z akutního zán~tu~ Ch~up má vykazovat
dobrou úrove~ ústní hygieny. Spatnou hygienu chrupu, která je
na příklad kontr~indikací terapie pevným ortodontickým přistro-
·jem, představuji .ná~ez pl~ku, demineralizované plošky skloviny
na krčcích zubO nebo chronická gingivitida.
Po ob~cném vy~odnocení se přechází ~a vlastni ortodontické
vyšetření chrupu, které se nejdříve provádí při oddálených zub-
níc~ obloucích. V této fázi se provede dia~hostika d~ntálních
~nomálii a posoudí se, zda v zubních obloucích je.přebytek nebo
nedostatek místa a ~aký mají zubní oblouky tvar. Po t é: se pro-
vede vyšetřeni chtupu v maximální interkuspidaci, tak jak je
nutné pro diagnostiku anomálií skusu ve frontálními postran-
ním úseku a anomálií vztahů zubních oblouků. Toto vyšetřeni se
provádí na obou stranách chrupu.
z.\.!.b.n..Í.C.h
Dál e se po so udí v Lt aJIY_".,.8tt.-E;".QV,.,
.. ....
cb 1 ouk ů j (3 dn ak k o s e
symetrie obličeje i vzájemně. Posun středů zubních oblouků, a
plati to ivláště pro horní čelist ,. je· estetický nedostatek
chrupu, umocněn9 ještě případnou tangenci~lni inklinaci řezákO:
Je vždy nápadnější v horní čelisti. Při kontrole této situace
je nutné diferencovat mezi posunem středů zubních oblouků ve
vztahu ke středům čelisti ev horní k raphe palati, v dolní ke
spina mentali~) a mezi posunem čelistí.
Příčiny asymetrie středů zubních oblouků leží v oblasti:
dentální. K posunu dochází pti traumatické'itrátě, pfi re-
tenci· nebo při aplázii některého z řezáků. (Obr. 45) Dále
při asymetrických terapeutických extrakcích zubů nebo při
,unilaterálnich rozštěpech čelisti (kdy docháií k posunu stře-
du 'oblo~ku do zdravé strany).
62
 II
J ! -~I~

~ i <0>-'
JI Obri 45
Cm) Posun středu horního zubního
oblouku vpravo při aplázii »r

pravého horniho malého řezáku

~ --,./.

- dentoalveolárni. Zde se uplatňuje asymetrické oploštění, ~sy-

metrická změna tvaru alveblárn! ~ásti ~elisti.
s~e~e~ální. Pfi~inou jsou poruchy rósťu, ~razy, ozáření. ~adi
se sem i následky nu~ené di~lokace d~lní ~elisti do zkřižené-
ho skusu.
Vyšetřeni měkkých tkání dutiny ústní zahrnuje v první řadě
yyšetření gingívy a mukoperiostu. Chronická gingivitida muže,
ale nemusi provázet anomálii chrupu. Ro~hoduj~~í .je,individuál-
ní, dispozice jedincie, ovlivňovaná kvalitou bygienychrupu.
_U děti, které nosí pryskyři~ný deskový mezerník, je možné se
setkat se zánětlivými změnami na patrové sliznici (stomatitis
proth~tica).
Pfi vyšetřeni slizni~nich řas se hodnotí jejich délka,
průběh i místQ úponu. Frenulum,labii superioris svým hlubokým
~ponem do papilla incisiva nebo atypickou šiři může způsobit
diastema v horním frontálním úseku chrupu. Široké frenulum mů-
že být pozůstatkem frenulum tectolabiale, stužkovité řasy, se-
. '

stupuj ic i u novorozenc'e ze sl i zn Ice horn iho rtu do papi 11 a .Í n-

cisiva neozubené horní ~81isti. ,Frenulum labii inferioris vy-
, 50kým úponem do připojené gingivy dolního frontálního úseku
b'ýv á pro jevem měl ké hod o 1n í h ~ ves tibul a a pří čin ou, ret rak c e
marginální gingivy u dolních středních fezákó: Frenulum lin-
guae, je-li krátké, ozna~uje se jako částečná ankyloglosie.
-_ .._-_._--,-_._--~-.._~---_.~-_._--

Posun upcnu uzdičky ke. hrotu jazyka mú~e rr1,~~_zanásledek ome-

63
 z~nou poh~blivost jazyka s následující retruzi řezáků n~bo ně-
kdy vadou řeči.

Jazyk vykonávající sílu_~rofugální se .rnú e negativně uplat-

ž

ňovat svou velikostí nebo funkcí. Změna velikosti jazyka, určo-

vaná pouze relativně·k velikosti.dutiny dstní, ne absolutně pro
dosud neobjevenou exa~tní techniku měřeni, ·je bud makroglosie-
n e b o m ik r o g los ie. N a pří k 1 a d vel k Ý j a z y k, m.9J~f:.Q,R*-,9.;,§je L n a z Ý van Ý
girlandový, protože na jeho bočních plochách je možné najít
otisky lingválnich ploch dolních postrannic~ zubů tvaru girland,
může roztlačovat dolní zubní oblouk do mezer. Funkční porucha
jazyka, protrudování jazyka jako persistence infantilního typu
polykání, .může vytvářet vertikálně otevřený skus.
PalpacÍ se v dstní dutině provádí ·vyšetření alveolárních
~ýběžků čelistí,·kde je možné někdy vestibulárně nebo or~lně
vyhmatat ,J:li?~.&n~.Jl9.zubu nebo nftP,:;tg
uložení rruJ .. ..
t.§.h.-.~n.~ho- pravidel-
ného zubu, Palpačně je možné odhadnout i .ve
,,!..~Lí
.. k.os.t,.ap.ikální
~~.I... . ....,... báze •••• ~.o.\ ',0 , .• " r: . ,','o. ., "

hor n Í. a..dol ní. če.l Ls ti. Vel i k o s t a p ikál n í b á z e čel i s ti, k t e r á

::-,~~-:..: __ , ••_._ • ' •• ~ O',~. _": :

je pod).f?l.undstroma
~,
ortodonticky neovlivnitelná, u r ču j e h r an i
.••..•.\s.·"" •• ·"':·'-··:':~\'l_'·"·;;Z"'''''·'' '.
v >

ci,. ke kt~ré je možné měnit velikost kOI'onárniho·zubního oblou-

ku. T~rapeutické zvětšování zubního oblouku, má-li být stabil-
n~, má respektovat
bů, léčené
velikost apikální báze. Případy
neextrakčně
stěsnání zu~
rozšířením koronárniho oblouku nad roz-
I
sah apiká~ni báze, mohou recidivovat.
00 diagnostick~ch vy~ettovacich metod patři i funktni vy- J
šetřeni. Jak již bylo uvedeno, .zjisti se jím například přetr-
vávající infantilní typ polykáni s následným pI'otrudováním ja- I
zyk~. V takových pfipadech se jazyk při polykáni slin viditelně
vtlačuje mezi oddálené horní a dolní řezáky. Dále. sem patří .'!:..Y..,- J
~._~
..~:tf~~.",r:hL:,y.;R}:Pi~-~}~-:!tf.~h,~.:;:P19[.ld~"hu.l:;y',
kt er u mo žni d i a g n o s t i k o vat k u é

přikladu
základnivýchozi
tzv. nucené skus y • Při nich manďí bu l a , která se ze své
polohy pohybuje.po volné dráze pravidelně až
I
do prvního kontaktu zubů, může být v konetném (terminálnfm,
dorazovém) ·úseku volné dráhy zavedena do maxi~ální interkuspi- I
dace chyb~ě. Anomální okluzni vztah někter9ch zubů zavede man-
dibulu bud. anteriorně. do nuceného
. obráceného
. skusu nebo láte- I
rálně do nuceného zkřifeného skusu. Zatímco u obráceného skusu
je·to zpravidla anomální okluze prořezávajících
64
stálých řezáků, I
I
II
 u iktíženého skusu ~Qsobí anomální vztah do~asných ~pitákQ. Nu-
1 cené v~dení mandib~ly se nechá stanovit poměrně spolehlivě a je
mo n ž é do' něh o te r ap e u ti c k j' z a sáh n o u t sp r á vně smě r o van Ý m z á b r u -

I ~em nepravidelně okludujících zubů.

.
O~tjžnější
-,. _. '-'-"~"
je- funk~ní
.. ••
vyšetřeni
.
tzv.
-,.
?akqtvený~h
.:.-"t'"."l.: ..•••••.••
·~"·•.
i:;. •• :••••••.••• - -
8 neZ8- ,'o '-"~. ~

v zt ahů zubn i ~h oblou k ů n eb o če 1 i stí

..~BJX.:~[JÝ.~~:h,.,.af1.pm_~J~} O.~s~ 9,-. ř,

aklvze, pfi které je .- mandibula

..;: "'t::' ,. ~. -':-. , ..
ve.. .. _.své
. _ ..
vých~zí
_.
poloze uloi~~a ve
v~t~hu. k horní čelisti pravideln~ .8 teprve průběhem volné dráhy
1"
s~ zasouvá posteriorně, je anomali~ nezakotvená~ Příkladem je
distookluze, při které úzký horní oblouk zavádí dolní čelist
p o s t er i o r ně. . A.~ om a 1 i e tah o to dr uh u r e ag Li j f n a 1 Č e n í p o h o to v j i é č

_~ výs~edky úpravy jsou stabilní. Distookluze, při které je man-

di bula jak ve výchozí poloze tak celou volnou dráhou situovaná
..
dorosteriorního vzt9.hu k horní
.
čelisti, je anomalie zakotvená.
- . -
Svalová funkce zde odpovídá morfologickému nálezu. T~r_aR.i~. j~ ..__
obtížněiši a je zden~tné po~ítat s rizikem !ecidivy.
Metody stanovení klidové, výchozí polohy mandibuly, jako
j~ fonetická, příkazu nebo. relaxační, jsou známé z ošettovacích
postupů ve stomatologické p r o te t i c e . Je nutné zdůrazni t, že se
v d y pro vá děj í u. p a c ie n ta, k t e r Ý drž i hla vu' v z pří m e n o u, vol ně,
ž

bez opory.·

2. VYŠET~ENt ORTODDNTICK~HD MODELU CHRUPU I,'

Sádrov~ modely umož~ují detailní vyšetření i potřebná mě-

řeni chrupu. Patři mezi nejstar~i diagnostické pomůcky v orto-
doncii a na svém praktickém významu neztrácejí ani v současné
době ...Pc sk y tu j í. z ák Ladn trvalé inforn:~~_~.. _.~..J?qY.:.~_~0í_.~_~~_rT1~_~.~}
í a
.~
o průběhu =>: a.. _.výsledku
.' ••• M •••• . ... _",
o.'
terapie.
" .___
Navíc umožňují
.. _ ... '_.._... ,. ..
vyšetření i těch "0._ ••• _. ,'o '_"0 ., __ ••• ,_ '. •

Qsek9 ~hrupu, které jsou vy~etfeni v Gstní dutině obtížně ptí-

stuprié . -
Získávají se vylitimdokonalých otisků chrupu, které byly
·provedené alginátovou otiskovací hmotou, zatlačenou stěnami
otiskovecích lžic hluboko do fornixu. Otisky se
:
provádějí . v ob-
vyklém sledu, kdy .se ~ejdříve oťiskne dolní čelist a pak čelist
.horní. Tento sled.je důležité zachovat zvláště u dětí.
Otisky, vylité kamennou sádrou nebo směsí kamenné a 81a-
bastrové sádry v poměru 1 : 1 i opakovaně (pečlivě pracujícím
zubním laborantem podle potřeby až tfikrát), dávají informaci
65
 o ~orfologickém uspof~d~ní zub~,' alveolárnfch výběžkO ~elistí
i apik~lní báze.
Model chrupu .. ~?E.~.í..~~_li~ti má zobrazovat celý zubní oblouk
vEetně krajiny tuber maxill~e, celý alveolárni výběžek až.do
..fornixu. a plochu patra až. po -f o ve o Lae pa Lat n ae ..Model chrupu í

dolní čelisti obdobným

"'--:::":"':'~::,,~-.-.-._.
způsobem .'má zobrazovat celý zubní oblouk
a celý. alveolárni výběžek i se sublingválním prostorem a uzdič~
kou jazyka.
9rtodontický md~el chrupu má dvě Eásti a to popsanou t~st f
anatomickou a eást bazální. Tato eéit, v podstatě podstavec mo-
dolu, je zhotovena ve standartnich formách'nebo je opracovaná
v zubní laboratoři na brusc~ n·a sádru jo typizovaného tvaru
5edmi~helniku.
••:'~:t.I'''' " ~~' •••.• ,,: ;~.' _,', 1'" .,.••••••
Podstavce
.'•••.
horního a dolního modelu jsou zabrou-
§ené takovým způsobem, že modely sestavené v maximální inter-
kwspidaci mají horizontálniplochy horni a dolní báze paralelní
s okluzní rovinou i vzájemně a.svislá zadní stěna mo~e;O, za-
E r o Ll Š 8 ndo j e d n éro v i n y, je k pře dc h á z e j íc ím k o 1m ~ ,__ .~a_~?_
á . q.e
podstavců
.. modelů umož~ujer aby modely
-, položené__ Ha
__
zadní
.
stěnu - .. , __ .

ukazovaly vztah zubních oblouků v maximální interkuspidaci, a

navíc modely získávají estetický vzhled. (Obr~ 46)

.Obr. 46
Ortodontický model chrupu
s upravenými bázemi

Vztah zub6 horníhO ~ dolního zubniho oblouku v maximální

•
interkuspidaci zachycuje ~o~k~vi~§~~~, ozna~ovaný
,.....;..t:·.<·.;'.:,_:i·.{,~":·~·':.:':.'!':.-",<. ". _... - _. -_.. -.. ,o_. ,," ._.
jako
. ..._.
vlastní
,skus pacienta
o ._
nebo anatomický
_
skus. Je v podstatě shodný s D-
,

kluzním otiskem prov~děným ve stomatologické. protetice. Li§i

se pouze tím, že ~oskový val nemá zakrývat front~lní zuby,aby
zvláště u dě-tí mohl o še t řu j c Lékař kontrolovat pohyb dolní í í

čelisti do maximální interkuspidace. Vedle anatomického skusu

~se v'ortodoncii zhotovuje voskový skus konstrukční, kore~~ni,
66
 ~ (p~~nich moláťů a ~~i6~ků) a prové~t teoreticky rekonstť~k-
jejich p6sta~eni. \ .
. . \
. *W~):::Q~0t:nRq]1;1;í'í~~.~~~g.~.rc.
f.~y..~_rn_~_r_~.~. _mě ~X_~~.~n í.!!.~'?_~~o.u~~.' .
;Lauži'hlavně'k posouzeni místa, potřebného k pravidelnému u~po-
I
•• _. -.' -' __ "0 • .~ •••• _ •• __ •• _ ••• __ ._. __ • * ._. • ._ ••••••• _ •

(~úján~ .._z~~~ ...~S~ou·~_~!_é._~

.. ~E~~.~.~!~.ni vzdálenosti, o které se mu- ..
:;,' zuby posunout
_._--_._----~_._-- k- docílení optimální
.
interku~idace~. Požadavek
.

Ltskáni mista se objevuje

---------.--------.-.-._------ zejména
.. .. _ ...__ .-.. - _._----._-
, .. -.- ..... _. u nepravidelnosti ~ . stěsnáni zu-.-
-_...:... ..----

_~ti_, _~_~_~.q~~.a.~.~~
....~i ~.~.~
.._~.d.~_._.~lr:!
i ~á jako
n s Le de k zúženi neb_~ __ á ~~~~-=--
.:
G8.Clí"zubního oblouku nebo kombinaci t ětih t o změn, ...Místo pro pra-
videlné uspořádáni zubů je možné získat rozšířením zúbního ob-
Lcuku ; :~.~~~~.D~.ž_~.~_im oblouku sm_~~em anteriorním nebo posterior-
_nínL.n~Q_cJ.L..g.9_t.._J.~.!lejčastějši způsob, ex tr akc i 'některého nebo --------------- o ._ -

některých·zubů.
Je mn~ho způsobů a~alýi modelů, které se snaží matematicky
vyjádřit ~ztah mezi velikostí zubů' a šířkou nebo délkou zubního
.obl..Quku_! . Přiklqdem je relac.~_EC?dl·e mes-iodistálni šíře ~ea~
čtyř hor·nich řezáků (surnma nc Ls i vor um ~_D)8 základ pro výpo- í

čet šířky zubního oblouku v ~emolárech a molárech. Na příklad

]~!~'~_~:~?~~~J=
.t ra;s~-~r sé l n ř vzdá 1enos t f i s~r --ho;~'i~h_ ·e.r_~.nic h pr e.-:: I
.
malérů, Schmuth
{\/V' ..A./"o./\/\I'.J
navrhuje jednoduchý výpočet: tr8nsversálni. __
vzdá-
.---'--'-'-'-------'-'--'-=--'-==-:;;...;:;.
lenost fisur prvních premo}.!.r_~ :::..llir .;!;,!",.§~~ransvers.ální .. vzdále- '1
nost mesiálnich konců fisury hOE.0..~cb..J~E:~~rc.~ molá~lI ::~~J. +..) ..9 j
výpočty nikdy nejsou návodem k terapeutickému postupu,
Jsou uváděné z didaktických důvodů. Navíc úprava deficitu místa
transversálnfm rozšiřením'z~_b'nibo oblouku je ~imi tovaná ve~iko-
sti apikální báze, prot3~~_jak bylo uve~eno, ,4většeni zuboiho
. oblouku nad
kem recidívy.
rozsah apikálni báze -~_._-.-
je'nestabilní
"----~~--_.~~~.. __ .... - -- a zatíže~é rizi-

. ' .
..',QlE1;§ .i.á.,lnt
. .zk~s...c..eJJi ...,,~u...bD.ib~Q",;.Q.,Q),.O.lJ)~!.J·~ i'~ J;,~Q9 íQ..f2.Qg" JIJ§.~,.i..~
1 01 m po.-
SUCHU)). postranních zubů se proměřuje' Q9_..mg.q.§Lu_ ..,Q.Rm.g.9..L:ls.g~,mt~c;;;e,
.
.vztxč~,né .na ~!=!8.~.~a~.at~ v ..·rn.í~.t~..,.·9Ji~J.u.p.u:.p:fyn:(cJ:J..p.a.t r o v ýc h . as , ř

.P.EY.~.tE~c.J~3.~,~.8.~\~:t~!l.~~.'
U prav~delně. dlouh~ho zubního oolouku
ta t o ~cÍ.D,i,e;,,".QJ':o.t): n:.á..-.š-Bi. č ák .., Rř i. z~ r á C yJl i q tJl C2.~,tU.••.fQ.íj..í .šP i.č.ci ~~
'-qi~'!Ji"n~
nt18pQ . .E.Fotíná...j;)r.y.Di~.r~mo.l)á~, _~~í)mJ.sta pro pravi-
d e ln é set a zen f zu b li 8...~'pc1.J..Q.\d~.efl,f[l._
.ob~ep.u.kuo'sm~r,;~.rp._.~w.t~r.ip.~J1ím
)
tj Jab:tálnÍIJ]._~ sk tá n1..!l~DLiron t áln í ch. zu_..b~~
~~=---'-=-'-'-'-'-"'-;-.
! .... ů je
". - 1i, mi,.........
tc?van ~.t,~v
é..~..
. ,...•... .. a j.í-
c i-m-d1lJ.] o...'d...aL.P--o.st
a...ve.n.Ím,·-těchto~)·zli.b ů (n e ni možrié pro tr udovat a- ř

68
 záky, které již stojí v anomální p r o t r u z i). erQ"g.J.p.v.~~n~~u bn ího
..l~.,,
Q.,QJ.q uJ v...,.~.ro,~.r.:'~~.:~JJ.g.%L~Ebgl':...fJ:j"~.-,- ..,Y ~ 1 m,L,.9J:t!tf,tr;t~".,,,"a:
..j~,..
mož Cl é po u ze
v.
.•...•.
dg.b~ rů?~u~-. ',Č.eli~.·U
.._-.-._- ... . .tJgj:'n.LfT).oláry v takovém případě jsou dr e- ž

. -.----"
. né., na míst~_.I1)~moústníni tahem 'a zbytek -_o chrupu se růstem alveo-
lárních
.----.-~.
výběžků "'- ...._-_._-~----------'._.
--_ ...- ... ,. -...
čelisti ..EL.~QJ.e,r~or.Qj.
1;L.~~~.9_IJJJ~l,.Jj
-" .. ~~;;.::...t:l.~~il="v,\, •...
.IJl směrem
~\:",,,,,,,"
a' dochází
-.---------.

~.-p.rCJdl(J.l1žef!~-..-o~Louk.u. To samozřejmě. nepředstavuje jediný způ-

sob úpravy zkráceného z~bního oblouku. Po skončénírůst~ čeli-
sti s~ prodloužení .
ablouku
.._-._~ směr~m posteriornim
---....,...
nechá . racionálně
._--.---_._--. .... - .__ .. -- __
provést pouze pevnými
-_._'----_.----------
,ortodontickými přistroji
---_ .._-,----_._-_._-,-".-.. ..
nebo
---_ .._-
jeji~h mi-
moústnimi ·k~lementy.

." _.
Nejčastější
_ .• ---. -- ._--
způsob}
c-r--:
---_ •. _-._ .._--_.".'.
jak__ získat
._--------------
místo pro pravidelné uspo-
ř ádán í zubů _j? ,.~p,.tFkkJ:J:~1ed.Q~ho nebo víc e z~_~ú_
... !ř i..__m.í~tni~_...!l~:_.
dos ta tku mí s t a ·PJ;.p,...:r.j.E;,d~fb::z.t).P.....Q~.boJn§.r.~-L-RO et zubů .. ::;.~...fl~.~_rT!_ě_t~1~
    ~...... ~ _._  '_'. __ .'  ".'. __ '_'_"_'M __ ..
č
:.0. ••..•••• .) •.•.•..• _ ...• __ ...•• __ •. __ •

zubní ob~ O~~_L?~~.l~ vmi stě st s n á.~ í "p~Q-t?Jdy.r.:LÝ.,rp..• fI·pn.i.oY,Ý!11.. f[1,~.t.,í 1-

ě ě

J -·~:.~:k;~~h1:'~
~e~c:!·~!:;~J~l~f~~lu~š~eOaS~:ios=;
mají
'_._
v zubním oblouku --
k dispozici, slouží se~mentálni"<,~,, ..• : ...•.•,••analyza.
:;; .".j$~
..t"""",.I.,:.:C,· '-
_..•...
10:· .' .

lze
... ~.
ji tedy stanovit i přebytek místa. . Tato měřící metoda,. za-
vedená Lunds t r cmem, rozdělu.j~_~~b~.f __~.~.~E.~~ na č..t-y-ř.i lineární
5egmenty:' dva fro.ntálnÍ ...__!._~.
,
8... dY.fL.P-.,Q,!;l..t·;r,:.Q,O.J],.L.
.:.•..•.'.
\l.,'_
·(Ob'r .. 47)
••- .....,...•:._ . ..I.--I' •..•.••
_~•...••.
_.

Obr. 47
Segmentální analýza zubního
oblouku

~ontální :!'~~ •.':';, ._~

segment
:.•.• ·,:,.•••l._.:•._ ..•• je
··'!.•;:•• ··~-h·.--
vzdálenostmesiálni plochy velk~ho řezáku
mesiální ploch~ špič_~~ (nebo distální plochy malého· ř e z áku ).."
Lil,.1?'t.á..lJJ,k,s,e:goien.t sahá od mesiál.~L.J~loc~.L špi~áku (ne~o distál-
ploéhy. malého ře~_ťíl<.~) k mesiální ploše prvního moláru (nebo
. .s t Ln é í p l o e druhého pr emo Lár u) . ~f[.lě.te,J)
š ..,é.."d.~lki· S,EL .q,r;,o.'J,(,oá)!ají gp/

,_~,o ~ ~~ e ~ ,P..§.~.1,~~~J.~.
~.n,í,c h .§ í,~f3 K" ,zu Q,9.,..J~te. r;_~.,AjR:.,Jg,.~b.iQ,,,,,§,,~,·9.W.•~·L1_tů Fa.-
,~<f.,i.. Propočtem ~jistJ diskrepanc8 mezi velikostí místa,

69
 ,I:::. řebné'hn pr o zařazení zubú , a m s ta , kťeré
í 'je v zubním oblou-
I
I
I.
...
'.'
0 I
I
ae s ál ně 'od prvních molá-rlJ.k 'dispozici, tzn. d~'ntál(1i dis- i "

rance.
í

_ lv":',

.~;p.·Nedosta'tekmista se může za' urči

.

tých
/· . "lt. .. rt, .,:"'.·..·I~f*~
okol no s t
~ ~.C' <'!j..! ři»: ;.:"
.•..~ .

ř I· .1
;"š'o"~'~t':~epravfdeln'ou polohou frontálních zubů k z ákladn ro-
i
§ obličeje (viz dále A'nalyza' p r o i Lo vého
ř rentgenogramu
í

leb-
I :·'1
nebo nepravidelným, 'ptíli~hlubokým průběhem Speeovy křiv-
U případú, kde léčebný plán vedle pravidelného seřazení zu-
stan~vi i zkr~cení zubního oblouku, protože chrup jci vy~~nu-
anteriorně ~ted rovinu o~ličeje (na ptikl, 'protrudovanými
áky), pak dentální diskrepance se z ho r š f ~3lL!..i~LtO.,~_~Qj.:~.k);',g~
pJ,.•.$J~l:
..(o . vzdá Le ncs t, o kterou je nutné ř e z ák y sk 1oni t orál-
f
směrem. do pravidelnáho postaveni). V~51edná celková, .toiál~
! ", '.:,;., ..
diskrepance TD ukládá zisk9t více. mistaa do terapeutického
nu zařadí t. extrakce .vf ce zubů', J~e."",,~
.....•.
~:~?:."'JQ9~_
..t....
~§E,., ev jedné po-
'ině oblouku)4 Naopak u případů, kde retruze řezáků dovoluje
Idlouže~í zubního oblouku, sagitální diskrepance zlepší cel-
-ou d.iskrepanc i.
. ,I
. V období smíšeného chrupu~ kdy nejsou proteza~é všechny ). '-:.

ilé ~uby, zjišfuj~me pro potřebu segmentální analyzy velikost !.'' .:.. .' ~.:.... I
,

)rot e z a n Ý c h stá 1Ý c h" z u b ů z" kv a 1i tni c h in

,.-t....•.
t r a orá 1n ř.c hor j ••••• ...:.-.,~. __ •• ~ ••• 0_' "'-101 ••••• ....:. { ••• I  "','
to rad i -
,"o •• _ ','- ,',. ." ,':' "
f.:.,-,'i;(~ I

lich a l$pmetriqkýph
.':" .u .! •.•.•
,,-~,.~ •.
- .• -.: t »,»
.-•.•• , •••.•. :- •.. :•.•... I.· l
rentgenových
' : _,..~ ·I~;.:.::•.~-• .'.~~".;
snímků
••.•• ,.~: ·~·.I.r._-.:
nebo z Moyersových
~"l".~
~.:r ..." _ '_""~.,
•• , . ;
i
?,\:!1~.~.Ty jsou zpracované na základě pczna tků , ,tli H!.,,~lité..:.y.~,- j.,
g~LJ!.r..pA,.t.@.,..
5.. q.f1 ~ i."s.t~Jý.).c..b.>,,);j.p,,;l.nJQ.,b •.,,>~e-~~k,q"l4.l"'d.QA.l{J y.~1t~p.~S 1.;~b~
..~,~,~ . i
!'
ičáku a obou premol~rQ. r . ':. I
.•••••• ~-':., •. , ••••.,. ",-'.:11.', ••.•.• :', ,•• ' •
I,
Ke stanovení pt1padnéhů nepoměru velikoiti frontálních zu- " ,', I

!~~::
~::,.~.
;'.;:~~::
slouží. Tonnůvindex· a. Bo lt ono va analýza •. , .'
V.f?+:k~.Yé!r.i.qtti)i..~.~.->Y.~l~,,~g?jJ.: 'it~.?.~k,~:
... (pf ík 1 adn ě velký řez ák
široký p bl n "?_,~q.:"":;;•.,..1J,,J,P: mm, . malý řezák ,3..,..?,...::--"...J.:•. 2~..m.lU.,
ř í í ž ě
[c:rt:~:;;
lní střední řezák .,1",,,2.. ,~'.,.lg ..,,-,R.-)]IT,l) způsobuje, že se, i přes ... :
avidelný v~tah zubních oblouků, projevující se p~avidelnou
terkuspidacÍ' pcs tr annf ch 'zubu, ve frontálním úseku chrupu ob:"
vúj~ náslédky ne~bměru' velikostí Hornich a dolnich tezáků~

*
i,
,dle Tonna má b'ýt relace rtiezi 59.:~.. .~:i..te.!L.hqrpiGh:.(~J) .
~ g_t?lTr.,__ a
il n f ch řez šků (si) následUjíci:r x 100 = '74 :: 0,04 %:
'onnův index).
:...c~'_".:. _ ..",..••:.:~ .•K-'I'!, ••..;..::a.:..:..~~
•..
Menši procento n~er '7'4. '%'"uk'a'zuj"~--ii'a' "vě-tŠi horní
iz éky a naopak .Et,b1!ti.,;;J:-R~.9j):.:,,;:ť..~LE<p.~.tt..JE::,~.~k~~,~
• -,~-, z.j.ištu~.~ j~- •• , • • ..••• -'o •• ' .~ .•, • ,. ,"

)r.,.,x:.q.?dtl," ..IIl,~~.;i.
..
.•.r}~JJlě.te.Dý.I)J_!...
.
1 [):.i _r.Q9.n o t ou v . t.a bu 1-
so.~ č.tam..,a· ,id.~.~ " ' : .: "

i:c.b, Bol t o n vy poč í t alp Orli ě r mez i s o u t Bm' it č Bk š e 5 t i hor nic h
. - 70
 \~" .:r~"f"",,"'.:;_~rt:.:':l:~~:".;,.",.: ),'.:':';" -. "

. a šesti. dolních . r on t a In řch ř zubů jako)7, 2 ::!: 1,6 dolních

h Q r'Oi
% k66
ron n c zubů . .'. ,... ..... _....
!I--"">i""""~""""'""''''''_''''''-'''''~''' " .c <.1,h .•.•
f tá1 i h
frontálních zubů) a pro dvanáct stálých zubů jako~91,3 ~. 1)9 \
...•.• •.._.,..,. ..~.....-",' '. .....•...- -,. '.

(12 dolních zubů

12 hor n i c h zu b li ) . Tyto výpočty. t v o í.,:~
9J.~t9",r:u?,Y...,~r,,,,~Df'~1.Ý..DL·
.. ř

Jsou-li horni řezáky oproti dolnimvelké

a mezi dolními
řezáky nejsou mezery, dochází u horních. řezáků k stěsnáni nebo
k protruzi. Obráceně je tomu, když horní řezáky jsou drobné.
Pak mezi nimi vznikají mezery nebo dolní řezáky jsou stěsnané.
~ neE~avi~elností, u kterých jsou do léčebného plánu za-
._~Jkul.ovanL~~.trakce více zubů, se návrh terapie ověřuje ·pře-._
stavbou sádrového modelu chrupu. Na takové tzv. diagnostické
. _,..-_.~ .. . .' ._EWS:::~. . •... _.e '''.'_ ...• no ••• • •••

-p/es~~~pě modeL~ ..(jinak též set-up) (Obr. 48) se simulují upra-

vené ,j?olohy zub ů k docílení p eds t avy , .zda pro pře dpokl ád ané ř

.__lé~er:'_~
..
_~ude v chrupu dostatek místa. Diagnostická přestavba se
v zubní laboratoři zhotovuje tak, le v ~seku chrupu, kde orto-
-
dontický přistroj bude provád~t posuny zublÍ'do extrakčních me-
__ ~_ .•.•• _._'. __ •• ~ ••• __ .__________ _~ __ ._._, .••••• __ ._ ••••.••• ,,0 _... •

zer, se celý ~~nto úsek s příslušným alveDlárnim výběžkem oddě-

~i Z modelu. Jednotl.l.vé._zuEY~ __alveolární částí se vzájemně
.Jozděli ~opatrně, aby ~edošlo.ke zmenšeni jejich mesiodist~l-
nich .rozměr ů) a po odstraněni zubu,' určených k ex t rakc L~ í

~hý v a ji e í zu b ý' 'p-r~~'{'d'e i'~'ě'-"~';;i~~-é-~l~Ý ~_~~_~_~~J:.~~~ m~_~..! ~_~e._~~__..

.modelo'w::.acj.b.9
__vos~!:I,,~..Diagnostickou přestavbou z I sk ošetřující é

.prostorovou představu o předpokládaném výsledku ortodontické

t ar ap e . í

Obr. 48
Ověření léčebného plánu
uzavřeni horizontálně ote~
vřeného skusu při II. třídě
Angleově extrakci hornich
prvních premoláru (vlevo)
.dí aanostfckou přestavbou
horního zubního oblouku
(vpravo)

71'
 ~~,:;:\.,..-~~~
3DtR~NT{)ÉNiiV.f:~Y?~T,~,~.~:t;)
Doplňuje diagITostic~é vyšetřeni v ortodoncii. Rentgenové
snímky, po pfipadě jejich popis nebo závě~ jejich analyzy; jsou
pravidelnou součástí dokumentačního materiálu pacienta a u pří-
padů, kde ortodontická terapie používá extr~kce stálých z~bO,
jsou z forensnich důVodů . ~ovinnou 'sou6ásti dokumentace..
Přesto je nezbytné zdůraznit nutnost uvážlivé indikace
rent~enového vyšetřeni i jeho rizika~ Lékař, indikující rentge-
nové vyšetřeni~ by měl vždy zvážit, jak dalece ovlivn~ výsledek
tohoto ~yšetřeni jeho rozhodováni, případně dalš} léčebný po-
stup ..
lie~tgenov~_ vyš~tření_z~h~~uj~
- Tntr a ar á ln i sn trnky je~n~.!.~~·vý~_~-=..~u b~__nebo_skuEl_Cl.. z.!::I~9.,.
..
.Qx_tQJ:vwj:.qIlHigr.af ický snímek horní a dol n íčel s ~t_.~,_, 9.ko~o 18-
í

žicími kostními tkáněmi (t~ž PANOREX)

Přehledn9 snímek jedné,čelisti (též STATUS X nebo PANORAMIX)
- Sn~m-ky leb~y.__.~.~:~:t~}3~.~~.j~, __ ~ boční projekci, výjimečně v pro-
jekci zadoptední, axiální apod.
Snímek ruky a záp~_~!.:f.
,. . ,,/ ./ .~. ."..
'. .."

Inttaorálni snímky 'chrupu' se zhotovuji ~ileně na jednotli-

vé zuby neb_o se z jednqtlivých snímků· zhotovuje~~l~~:.~~~.?_-:-:
ti_.J?tatus chruRu_, Ten představuje 9,~lkem deset ~nimkJJ, pět pro
každou čelist -(na dvou horizontálně situovaných snímcích jsou
zachycené moláry a premoláry', na dvou vertikálních snímcich
jsou oba §pifáky a na jednom vertik~lně situovaném snímku jsou
řezáky),
. ,I.'" . I .I.' ',' . .

IO'r/t'bt.?'9trtbrnQ'9t"~,rtl~á výhodu přehledného -obrazu celého chru-

Jju ~~~_!,r.}_~·,ttetich malérů a okololežicich ko~!~_~~~ __ ~_~ru~tut ja-
ko ...větev mandibuly, temporomandibulárni kloub, tělo horní. - ---
-_._._---,--------- ---_.-.'------_. __ .._-._,----- --_.'-_.- ..-_._--_.
če-
.~~__?_!.~_~_y~_dl~j š i dut..nou." _._~evýhodou toho to ..s!.l_fm.k,t.J.j~_~.~_9.~~_~
í ..
~ .."
..z0bra~.~!2_~._.~.~_?n.~_~}nicJ2 ~.~bú, které vytváří nutnost zhoťovi t in-
traorálni cílehé 5nim~y kraj'iny řezáků na příklad při 'podezfe-
I ni na mesiodens nebo idiopatickou resorpci kofene zubů.
_ Uvedené
..,_._---~--_. __ ._---_.-.
snímky .podávají ošetřujícimu
__ .__ .__ ._-_ .._----, -- ---- informaci:
.._-
- 9 P~gtt,L_q_J2:9J._Q.?~ z.J..r.od~O._zubů, .._Q~.§.t~(:t.i~...:.L.~m..~-r-!~,--.j~j19-h' miHl;,:"
ralizace
- o případné aplázii zubu, nebo naopak o pfitomnosti ptespo6et-
72, -
 , ného zubu nebo o retenci zubu
I ~-E0~ročilosti
kluze
tesorpce kořene dočasných zubů, o stupni rein-

I- - _~zácniU_ti9_b_mLl~J:e!ch na tvrdých zubn f ch tkáních )ako je

, dens in dente nebo naopak vnitřní resorpce zubu

I -:_o, stavu par_~don~~_,.jaký je pr ůb ěh a šířka

biny; upozorňuji- ..--
na p p adné _synostotické
periadontální
(ankylotické)'
.
ř í
štěr-
spu-
(._----
jen! zubu s alvealem, na idiopatické resorpce kofene stálých
I z u b CI, na 'ch r-onic k ~.cL'!J~.~ .1_Y.._E!_.? in_ě_f!i'_.'_' na cysty ,
é

~ podávaji' informaci o struktute - _ .. ..-

kosti
.- _. .' .....
alveolární části čeli-
I
-

sti, o jejích pfipadných resorptivních změnách

o ro~~_~.~_~ .._yed~~jši du t ny__horní če l f s t L, hloubce jejích r e- í

I cesů. (Průběh ortodontickéterapie

••• __ ._
.
radixy postranních zubů zasahují do antra. U těchto zubů je
__ - " __ •• __ •• _. _.~.,_ ••••
. může být ovlivněn tím, že
_.,._ •••• _ •••• O"' _
-.
•••••• _ ••• __ ••••••• _._ •• _ ••••• _..... _.. • p' _._ •• __ • _ •• __ •__ ._. ._ ._ •••
•.....

-I obtížné.docílit .bodily pos~n, protože kofeny jsou zavzaty d6'

kompakty._ .. _ .._- sp'~-di~y--~ntr-~-~---p-;hy,b-ujT-
._- - •.... -. . .._..
se- poma 1 eTi:než 1<1in-i-~k-é
--- -.-----_.- ._--- ..- .
. korunky).
--I U retinovaných zubů je vhodné při rtg vyšetřeni použit
me t o dud V. ~_j ~uJ?_r _~_j e~ c e_ (~~fiSS~~...;.JU'..8.J.r,,~9~2
a t o o r to rad i ál n í
-I a .ex cen t r i c k é. .~§.~ .._se _!._~p.~ ~~J:.~~.~.f.1.(
__;-_~t in o van é h o zu- p ~ ~ •• ~_~_,_ ~_~~_~~.

_~':!.__~_.~~X~.olárn im výbě žku jako 'vesti bul ární, orální nebo cen-
trální. Re~inovan~. zub, u kteréhq dojde při excentrické projek-.
--I
ci, ve srovnání s obrazem pti ortoradiálni projekci, k pos~nu
stejným směrem, jakým s~ posunula re~tgenová lampa, je uložený
--, v alveolárním ~ýběžku orálně (ptikl. při distoexcentrické pro-
jekci orálně uložený ~pi~ák se posune směrem distálním).
-J .Zadoeře.c1!J-i-:~g í.il1~ _se zho tovuj í vtjJmečn ě u as yme tr i í
y--.-le_bJn:
9bličeje, podobně axiální s_n~~_~x __
~,R!3ntgenové y'y'šetřeni ramene
1 mandibuly s~ provádí u pfípadO hypoplázie nebo aplázie ,kloub-
ního výběžku mandibul~ __~ebo _u stavů po fra.~tu~_~ kondylu mandi-
J- buly.
Napr~ti tomu velmi častou diagn~stickou metodou je!na1x-
~a' rentgenovéhJi sn_ímkJL__l_e_p15y v, b_očni. __
..
RrqJyKcJ_.; f2_rofilového ke-
J .faio~tamu.

,
I fryla do stomatologie
tem ~ Němcem Hofrathem ..
uvedená r. 1931 Američanem Broadben-

Je sou čás t i d iagnos~icJ~_~ho pr cce su ze jmén a u anteropos te-

-I 73

~I
 ri~rních a·vertikálních nepravidelnosti vztahů zubních oblouků.
Všeobicně profilové kefalogramy poskytuji informace o morfolo-
gii obličejového skeletu a tím pomáhají .l-!Jl.t.~.~.f'lJ.t.,!;H"a.9f}qz.Une-
pravidelnosti. O.ovoluji' posoudi ť polohu, velikost a vztah, čeli":"
stí, včetně polohy i sklonu frontálních zubů i vztah těchto'
. sťrukt~~_~,_,p!:p,f.i}.u. __~,~_k,~1~h tkáni obličej~. Předpovědi rustu
obličejov_~ kostry po~.á~_~~~ :voli t vho8ný a racionální způso'b
_.te.r;..a2}~, zmenši t nebezpečí chyby při indi~aci extrakci' zubů a
v průběhu léčby případně korigovat terapeutický postup. Umožňu-
jí s t ano v t hranice í terapeutických I
možností tím; .-cže",_ -'.,u~ožňují .
,clt.L~J"~ ..[.1,.GP.Y ..a.t.:~Jr:tj.~"tl}.I'.y"".k.t.e ..r ,j.e ..mo.žoé o.v; ..i.v,Q.Lt" ..te.r ap í.ř., tj. é ••

,9.~n.t?)..{lJ ...$I,.c;JE!.nJg,aJX,,8.p)'·,?'.J;: ..nJ,. __

a.,.~:t.ru KJ,U;t'.y...p i..m~.. nepvJ i y n ~Jn é, ř í ~ ..

tj,'._,.§!$.~),e.já~.n~.
. -
Odhadem růs tového typu. obličeje dovoli předpo-
vědět stabi~itu léčebnéhri výéledku a ohodnotit nebezpečí 1.'e6i-
d i vy. ~ř i o ~ t o d o n t i c k ~~_hi u r g i c'k é úp r a věn r e p r a v i d e 1n o s tip o.in o - .
~.?u ..e~~~~_di t změny profilu jedince.8 tím 'estetický p f no s
ř tera-
pie. Profilové kefalogramy mají i význam vědecký, protože po-
mohly studovat růst lebky, obličejov~ho skeletu a chrupu.
Analytických metod profilový~h kefalogramů je více než sto
a vznikají dalši. Všechny metody v zásadě sleduji: 1~~ztsh
.ffi_cwdi6.u.1..y."k.e....kr aní u. 2~ V zta h .m~ xi.1y., ke ... ~r,~.ri.iu. '3 A V.z.t.ah. .mand i-
--.byl Y:-'~ k __ i 1 é-.__
ma. x~._-!-_. -4-:--'V-z-t-ahm~a
. ... r n i den t i c e k m a x i _!:.__
n d i b ul á ~'!-.:...._••• 1 á r ni
.:
..den
. _.
.o:~~.'''''''''·_I ..;: .•..:·•. _~.:_._
t i -:-
_
•.•_..••.•• _._ •.• •. ~_:!_....__.•..---:...._._.. ~ __ ...

.cí..
,~,~_,-"", __
.s. •
Umístě.f1~
:~~r_---;"I~_'f'4J-1#'_"~""''''
protu.p~.r.!3nti? ·.m~_f1.ta)j.? .--:J;;;. •••_~._
6 •• 4?,:iál~~. inklinaci
."Rh~O.. a 7~. :f...?..•s..~AlJ,lL'p):,RRQ.&9"e_. .

Následující text se bude zabývat ~ámcovým popisem skeleto-

dentální a.~~lyzy profilového kefalogramu podle ~.~.};;,~.~,.9..~,é:l,
tak
ja~ se používá na ortodontickém oddělen~ stomatologické kliniky'
FN v ~lzni. Je syntézou'analytických metod podle Broadbenta,
Bj~rk~, Oownse, 'steinera,'Rickettse, Sassouniho a Wylliea. Za-
m,ě.t.wj",fi..!~~~o!<.,Dce-, ..~".JS.~~.!S
..•y,,"~,t~P'_:~,9=plJ:Q~,jE,'y X'O .K ,.J~.9g,~
.. (k. C?(l k 1: é t f1ě....~._.p'~.~.
d- .l

n i ..b á ~i ~ 1 e b ní.)., tj. .i:Q.R)~~P..1j1~'p':j;'::>-r.~~e.:l~_t.ál,ni

a in t e r p ret u je' jej
prostřednictvím zjištěných lin~árních a.úhlových parametru. Ob-
. . .
dobn ými 'parametry sleduj e y'.:;;;J.p,D: ,'_c.h.J;:upu..k ...le,~:.~e .t.:._.t,j.'•... obl as t .. de~~_.
&L5~~y
i,;,!9'!~-l.'t::~~.9.l~.r.fJJ., ~,\~t~~:?L"L~.t.~.JL-;.1l$.~,..rI~
••. a ~.mož ňuj e i pre di ke i
růstLi obličeje.
~odnocené kefalog1.'amy jsqu standardizované', aby·byly vz~-
jemně srovnatelné nejen u různých .pacientů, ale také"u jednoho
74
 pacienta v časovém odstupu, Srovnáním snimků téhož jedince za-
I- .znamenáv?J!1_E! změny, které n as t a l y růstem nebo prov.ádě~ou o r t c-
do n t i c k ou .1 é b:o u ..~.J.'J:g~,r
yj,f?m.e,:=
č ..,.b.á.zB, •• le b n r.,
.:)"'J.,,~·Dim~:Y,,~»'JI,;Qli,~_,,-J.:l;t.,e.d.o.L,

I f11Ai,.e,mg,~.Q,P.9.lJP~ti.~L:.z.mě.Q~:.:,JU1_",ggJJ}~~.tg,g,b.<'"
._ •• _
b..;.L-l-~~í~h.
~~.,l.~,.~.s_ota ._ 0'- - • h_. _.
q,,.,.•G.JJ.r,,,us;;,:·ú... e~t-~.lf~t.íllk .•§JlíJ!).~ů
,._ •• _ ••_ •••
r,;i.j.,;i,)g..i.i.:.i;-.. ,ZJ1J.~~:Y
·~Úr.uk t.ur ..,.hQ.r.n.L.e.~.l-t.s .. .x.rIl"Q:l.:e:~~~
_._______. ..l.... __ ••~ __ t.i __ •• •

~g,!?st&y,~~Q :ei~;.~ 9.~(:1o b n ě, '.. R.t. eX,rx ~"í,.J!),-'.',~.'GL~.rol$Jl".p.Q.dJ.:.~~~_~~!~~_=_

-,fúD.g~F.~r;tL~;.b.,~~y ...
J ili~:ii,iifJb,~$..ti~k~.y;i::·::d.~.iQ:~::~!=l~J,J..~ti: ...z a zo amenám B:~.p'.ř..ip,;d~~lQ&.nvy,:.~.\L.P.o- .
--_.-._" _ ..~ - ---...----------- .._--_._._--
.._-----_._. ---~

§."taY"'~Jl.J.~,HJ:E:tť)J.,,)~g.~..' .
I .' . ~tandardnipodminky
.
zhotoveni rentge80gramu
.
le~ky:
Hla v a .2 a c i e n ta' je z a f i x o van á V' k~_h~l,g,.~-t~?~:-tLJ~
Ke f a los tat je
J umistěný na fixni konstrukci: Skládá se z rámu, do kterdho se
vkládá k azet a s filmem' a z kterého vystupují ramena z rtg.
.-j
transparentního materiál~. Na konci ra~~n jsou olivy z rtg .
k ontr astn ího mat e r i á 1 u. k§",s..k!,QJ!.t~m.",.,.q!,t,y~,,:slp:.v~~l?
y.!J"fp.h. ... :?:.y...IJKo,yp,qú
p ac i ent
._.
8 se nas ta v i hl a va paci errta .. !:.l,CJ__ .P_CJJ.CJO_y_
•• ._. __ ._. __
,.·k,c;Jy,-,<j..~j,L..,.s~,t.t..e"d~-
••••••••• _ 0.0 • ,.. •

;[1,f:.ú~*B~,~jA!.u.~.,.'J:>.gy~lQ§., _j,~,.J?1.::..~Q,~~JsE.!;.~~."
.n.~,..(.W p)q ~-EL,:~!,t~~~-.~. ~~.~ to
.•J..lP-..f:,gJ~,LJ:li a jeve
_.g,~~{..,,<.;W-"'-:,~"~!--t.~tlQJ)~,m.,· f i x n i v zdá 18 IJO S ti.' ~-.! '0 O ~. n:>.
- .•. •... ~•........ .; ,

'1 Q.~lJ lm U '.__

- rRt1J,.,~·_,lg.flHl.g; j8 Uini stě ná t a k,. že...•.
c.e.ni-r.á..lnL·-<p.a p.r.s sk .-j.e ....p ř 85 n ě
...:.. .D.•h,D i..,s.kp :.,J. ? IP~~
.k.olm-,.ý",,J;1J!. ..,,,$,,:tt~CfQ.i •.r:,§~Rt.t§.~~r~1~::3.'~~VAll.~~~111~~.~Y •.i§.dl€l __
. :p'.J;;P..d).,Q:u~e.Q.á-:..,$.P.Q\jA-i.,G.j.."...s;.t..f,e.d.ú
....n.Lí.v .... T im je do c i 1 en á p e sn á b oc;-
ř

---- - -~;"--'-~-----'---"'-'-----'-"--"'-"-""-
.. .
.}Jt:._'p_~.Qj~kge . hJ~.Y_...§...._;?_1!_tm8k_j8 ozna'čován _~:G.-G!.tJ:.J..8:vý.
- Je dodržovaná standardní ~_zdálenost 'hlavy 'pacienta a rtg,
lampy: Zpravidla' se používá vzdálenost ~2-f;-:,.,..,.1-!l...fJI .•~ vý j mečně
í

J;l{)."",~"",.,cn.. la..to,,,·xz déJ.,~D-gs..t=..,.,~~JJ.,~Jgjp.J.:.,..~.'.~._ ..I ••.~·9.J.:.",Re Rr~. ~y ... j sn u.. m n é ě

,d.i~§,J;:..Qg,f.J.lo.f ",",9.",X'.'Í,.~.:ly'.Q.q.ý._ 9.J;J);;.az~~:.j..~",1zy.",ě~t$;~J:)

.ý..,;,.??J.•••.Q_ .. 6 .. ~."'-, Ma x i má 1 n i
vzdálenost
.
4 m zajištuje.prakticky nezvětšený
.
.obraz snimkova-
něho objektu s využitím paralelně probíhajicích paprsků (tato
m~toda je převzata z kardiologie), ale je z prostorových dů-·
·vodů těžko použi-telná. Větši -vz dé Lenos t f rtg. lampy dostává
tato' 'metoda označeni dálkový rtg', srunek lebky, telerentgeno-
gram lebky. Zvolenou vzdálenost je nu~né dodr~ovat, aby pro-
'. jekce :bylé? . s'tandar dnf :a snímky: ·byly .srovnatelné.
Aby-byj snímek dobře čitelný, použ.ivaji se ., místo běžných den-
,-

tál n ic h rt g. _eř i ~!~.~.~1.Q._~4i

..aflOp.s.t.i.c.k é,·.r !g·.,::.~QfJ,~~.r.:oj.e,. ne bo... S.p.e.-
q..i.AtQ.J...
. Rtt§.t,t.Qj~ ,lb11~,r.A".'y'.~9.1.Jil.".~~,~~teJ,9g~.gfDA
...'~JlJ~,pJ:n.gv.a.n.~ ....~.Q.o.t.o~.
V,.J~jJ..."J."",..Qt,:tD.p.an.t:9m.og.+ aL..i:e.ké.,.·.s.n,imky ..'..~b.r.u.pu ,

75
 Ymisiěni aluminiového klínového filtru před kazetu s filmem
. \ . ----------_._--_. __ ._._---
docilí dobré pr{)kresle~} měkkých t~án_~ __pl::~_~_~~~....
Dokonalý profilový telsrentgenogram má __~řetelné v~echny
~o stní st ru k turLvč~_~n~ ..._~.~~~-_._1._~e.!2.~,._.má._
d o_~~~_'prokre sl ený chrup.t
k ťe r ý je' v max ímá l n
o,.
interkuspidaci a dobře.
-·----·--r .... zachycený
.__. .... měkký
. .. ř
o

profil, tj. aelo, ~6S, rty a brédu.

~-
..,,~,P;Q~Jix,~~~~x.)"i,~:Z:.f.l.a
~[.lť,.f,.Y.\:t~,G}~/~·>r.fU~:t8·-Q(.~ fPtl ::i:.?ii!(LsQJ].~_Q h _.k.t;l.f.13
1 o m-~-
t:J;:J>.c:;X,~tc;:J:h,:?;:"k~1ž,r;i.G;1~t",,""-Pl04Ů.,
-----_. _._"-0- _..
s poj e nim• tě . c h t o . .bod ů_. _ S e ,I.'--._
. ..
y t ..vo í z á.- ř
o o

kladní lin_~_~l' mezi _k~8rý.m~_.j~~žné měřit základn.f.. úhly. Záznam

bodů a linii se neprovádí na o~iginálnim rentg~novém snímku,
a le •••
bod Y se --- •••• -.--.----
p ten á e j í z pro s víc e n hor
••• - •• - •••••••
š
---.--.--.---.
é tg. --------
sní mk u na",..P,r.ů.8,Le):!H.ý
••• _ •••• - 0'0 '..... _ •

,__..!l..~._..~~.~ ..
fl.é~p·í.·1' ~i.__
.~~_
...:?_o ~Ě_a s n ě ..9.).J.:J~.a~A
po ~ 1 e sn imku .Z.gJ~F.,,~ ky. .__
8 .. p-:r..Y,::,

.n.:L.mp.l~J:'Y.
.. ------ Tento postup se na zýv á J. .1'-••a.G..i,[J..9.c
. "\.. ...
\.... '\..'\,,/'.---' .
(z angličtiny obkres-
lováni).
Z~kladni kefalometrické body~
Na s i on (N) = n e'j víc e a n t e l' i o r n ě u 1o žen Ý bod n a s u tu ran a-
sofrontalis
Sela (S) . = ....b~ve_gtředu· .
tureckého sedla
.
Ar t ku l ar e
í (Ar) = J~~t1?_~_či.k._._Lé!.dni.J:!áze lebni a zadního okraje
.ramen~ __!1l.andi bul Y. '
Gonion (Go) = ~~truova.0..L~.~_q._j_?K~_Erůs~.~_ik t~~_enty _·ra~_._
men~ mindibuly a tangenty těla mandibuly do
bodu Menton
Menton (Me) =.nejvice'infe1'iorně uložený bod na symfyze
mandibuly
Gnathion (Gn) průsečík
.' - t anperrty
---_._-_ těla ._ ..... -~~f2.~ib~L~bodu
.. ~----~_.__ .~ .- .•.
M~
a faciální roviny_
Pogonion (Po) = nejvíce anterio~ně uložený bod na protube-
ran t i a' me n t a 1i s
Bod A (A) = podle
-. Down~e nejvíce
. _ --__ " posteriorně uložený bod
- ..-- --.--_._-_._----=---
na konkavi tě alv'eolární části maxily, s,?_~_~~s-
ně anteriotni óhrani~eni apikálni báze horní
čel i sti. Bod A pod l e Ja r ab aka je- ul o ž'e n Ý 2 mm
anteriorně od apexu horního velkého řezáku
Bod B (8) = n e j víc e p o s t e r i o r n ě u 1 o žen Ý b o'd n a k o n k a v i t ě
\

?lv.801ár'ní· části mandibuly,- současně arrte r í>

.g..b_~.ani ~_en_:L_§.p.
~.r~f. __ i ~á 1 n í b á z e do 1 ni če ~j_?ti ..
76
 :1
"
Spina nasalis anterior CSpa) = nejv~~e 8nteriorně uložený bod
na k o s t @.!J_?-D oEJ:1J_E t ep á ž c e
Spina nasalis postsťior (Spp) = p~ů5e6ík prodloužené přední
'I stěny f0558 pterygopalatina
a spodiny nosu
,I Základní linie:
s - N = přední báze lebn! 3:/1/1'wrY// t 3
1.' ..,
g~ - Ar = zadní b~ie lebn! .Ji" t :5
'I Ar - Go = dé.l k a ramene mandibuly ~~ :!: r
-:tf ť.J t1 tf7Jdů,~(;t7i;<I 1: 1
Go - Me = délka těla mandibuly
I Me - Gn =
S
k a. s yrnf y z y mandibuly
š í ř

- Go = zadní výška obličeje

N '- Me = přední výška ribli6eje
··-,1 S - Gn = osa Y, -dé Lk a o~li6ej~ 1j)pi!N..' y vú"t.7'1. " Á ' /f:1.4.~Ui{' f:'tt/ 1Ai il .~
,Ú;' /}.IY/tf,· ,C1·n·7 ,/' J
- Go . = osa X. hloubka obli6eje ~ •
~I N
N - Po = rovina obličeje, faciálni rovina
Spa - Spp = bispinálni rovina.
~··I Spojnice bodu půlícího překus a bodu nejdistálnějšiho kontaktu
hrbolku prvních moláru = okluzní rovina
:-1 Spbjnice řezací hrany a hrotu kořene horního řezáku = podélná
osa horního' řezáku
'Spojnice řezací hrany ~ apexu kořene dolního ·řezáku = podélná
-I osa dolního řezáku
Tangenta měkkých tkání nosu a brady = estetická (Rickettsova)
-I linie obličeje.
Základní 'úhlť:
I N .- S - Ar = úhel 'sely.
S - Ar -.,Go = úhel artikulare
I Ar' - Go - Me = goniový'úhel (Ar - Go ~ N = horní
část, N - Gb - Me = dolní část go-
nľového ~hlu)
-I S - N - A I = úhel polohy maxiIy k přední bázi
Iební
I S - N - B = úhel polohy mandibuly k přední bázi
lebn!
-I A - N - 8 = úhel anteroposte~iorniho vztahu api-
kálnich baz! horní a ~olní čelisti
-I (skeletální
77
klasifikace)

'-I
•
 s' - N Go - Me = úhel kr a ni,ome t r I ck ~·ch bází (přední
báze lebni a těla rnandibuly)
Spa - Spp : Go Me = úhel bispinálni roviny
Okluzní rovina Go Me = úhel okluzní roviny
S N Po úhel faciální roviny
N A Po úh~l faciální= konvexity (korikavi ty) o'

S N podélná osa Fiorního řezáku .- osové postavení horního

řezáku
Go - Me - podélná osa dolního řezáku = o so vé p o st a v e n f dolního
řezáku
Ghel mezi podélnou osou horniho a 'dol~í~o řezáku': ahel inter-
incizivální ii.
Po změření lineárních vzdálenosti jednotlivých bodů a ve-
li~ostí jednotlivých úhlů slouží zjištěné hodnoty k vyhodnoceni
typu obličeje konkrétního pacienta a to na základě znalosti
-s tře dní ch ho dnot ar i trneti ckých průměr ú 1 za t i žených směr ods tn ými
odchylkami. Průměry z .jednotlivých měření slouží jen jako ori-:
entačni typologické vodítko. Přirozená variabilita nálezů
v oblasti obličejového a lebečního skeletu je veliká. V rozsahu '-'" .-'-. -", 1--",' .••••. '

.e...~l~
...~.L".•~;~.!2~,~..) ...~.9,9·?o ;.,!;?JI1§!;.QJ:1"at fl·.~,...,.9,9.,9:.b.Y1,.ky,,J..=!}2,y ..:, P t~pJ .í.ž r:<~...qy ě....t ř e ti -
i~S.·~.'do.,}-~..P...f.§.~,iw·A,·pJy,,~;;l,.Jntt):9.~..~SLX.P·Y....,,:efP..ě.J;,p:9,q: tný:c;}J:.. Qq.c.~ y ;le
r1)::~_J2,,9.!l.~.1 k
sP.~A~ c:i~~:::;~··~~,
Ji ~,R,~);$l;,.S7·.··· '.
Analyza 'skeletálnich nálezů: (Obr. 49)

Obr.' 49
Skeletální analyza profilového
rentgenogramu lebky

78
 'I:
Lineární parametry~'
I ,Délka Rřední b~ze lební SN 71 mm ! 3 mm p~edstavuje nejstabil-
nější strukturu ~ pr~běhu rostu.

t Délka zadní báze lební SAr ?2 mm ,! 3 mm: vyjadřuje intenzi tu r

stu. ,Čím,je delší, tím výrazněji poroste skelet.
ů-

, +
Dél ka ramene mandibuly Az:Go 44 mm - 5 !11m.
t Délka těl~ mandibuly GoMe 71mm ~ 3 ~m má být s přední bázi
lební v poměru 1 : 1.
1 Délka obličeje osa Y SGn a hloubka obličeje osa X NGo jsou
u pravidelných ~bličejO stejné. Osa Y j~ delší na 'přikl. u man-
I dibulárni progenie,u vertikálně otevřeného skusu.
Úhlové parametry:
I. g~e} ~N.~.7.~.c:.~.,-~Q?
:::;:..;.t.J'lII",- ••
vyjadřuje pravidelno~, polohu horní čelisti
~~:~".J~"!"'<'~ .•,.• ~.,.,. .•.••.
,I':",!~ •.~,\~.

k přední bázi lební. Při větš~m ~hlu je maxila, v antepozici,

při menším úhl~ je v retropozici.
I Qh~l,SNB 76°.,_ 7So je vyjádřením ptavidelné p6lohy dolní aeli-
-.:~...:.:: ••·•.•··~".·c,J.:;,..~A·»';.""is:~".~,:~:".·-.I~~··''''-JlJ.
.

sti k přední bázi lební. Větší úhel je při antepozici mandibu-

1 ly, ~enš1 úhel při retropozici. Polohu dolní čelist~ maže vy-

,I jadřovat i úhel sNpo.

,Úh~~ ~~~ 7~~;3~(od, _10 do +5°), najdeme při pravidelném ante-
,_-••(..,.•• ,-:••.••••
""".;;1 •• ',. ,•.•• :. 0'0 0.0 ',' ••• ~ •••••••• _~.,,- •• '_~·"~r•.,:. .; '; -: ..\.•••••~.••.:'..:..:."...

roposteriorním vztahu horní a dolní čelisti, v I. ~keletální

-I třídě (II. a 'III. skeletální tř~da ~y~a uvedena v oddílu Ano-
malie vztahu čelisií). ,
tJíb eI S,e 1 y NfSJh~-"'1203 o !~5 o pod á v á i nf arm aci o oč ekávan m r Ost U
I ~~~~"<lf.~~_~~:""""".i'li',!"~;:"~·~~-i~"I~~~"'.,u

oblič~je. Velký dhel se vytváří velk9mi rOstov9mi pfirOstky

•.~,..~~·~·· •
é

posteriorním směr~m a zasouvá obličej pod bazi lebni. Má-li

obličej zastat pravidelný, musí být tentorust kompenzován ho-
rizontálním rOs~em ramene a těla mandibuly. Malý úhel sely je
naopak znakem skelet~lni antepozice mandibuly.
Úhel artikulare SArGo 1430 ~ 60 se mění terapii; při uzavíráni
skusu mesiálnim posunem postranních z~bO se imenšuje.
Goniový Úhel ArGoMe 1300 : 70 je charakteristický pro morfolo-
, 'g i i doInič e1 i sti. Osou X j e rozděl en Ý na, dvě č á s ti. Hor nič ást
vypovídá o rOstu obličeje ve směru anteropos~eriorním, dolní
část o růstu směrem vertikálním. Zvětšený goniov9 úhel v obou
jeho čás~~ch je typický pro mandibulární progenii kombinovanou
vertikálně otevfeným skusem. Menší úhel najdeme při distooklu-
79
 \
. Zl.
.
Úhel kraniometrických bází SN : GoMe 360 : 60 vyjadř~je'sklon
báze dolní ~elisti k ptidní bázi lebn!. Jeho vět~i hodnota pro-
vázi skeletální vertikálně ote~tený skus, u kterého můž~me je~-
tě najít kr~tké rameno mandibuly a zvětšený goniový úhel. obli-
tej rotuje posteriorně. Všechny tyto nálezy spqletně patří mezi
.'
znaky'syndromu dlouhého obliteje. Me~ší ~hel kraniometrických
bází svědči o skeletálním 'hluboké~ skusu. Dolní hrana mandibuly
je' t érně paralelní ~ ok Iuzn a bispinální rovinou. Rameno man-
ř ř

dibuly je dlouhé,' je dobře vyznačena protuberantia mentalis a

gciniový úhel je menš~. Obličej růstem rotuje anteriorn~. Proto-
že dolní část obličeje je ikrácená, je možné se setkat s ozna-
čením syndrom krátkého obličeje.
Úhel faciální korivexity (konk~vity) NAPn vyj~dtuje vztah mezi
anteriornim ohraničením přední baze lební, apikálnf baze horní
teliéti a br~dovým výběikem mandibuly. Je významný pro posouze-
ní estetiky obličeje.
Summa úhlu sely, artikulare a goniového úhlu má být při pravi-
delném uspořádáni obličeje 3960 ! 50. J
f
Analyza nálezů v oblasti dentoalveolárni: (bb~. 50)

Obr. 50
Dentoalveolárni analyza profi-
lového rentgenogramu lebky

Lineární parametry:
~8za~i hran~ horního řezáku přesahuje faciáln! rovinu směrem
antariornim o 5 mm : 2 mm.
80' -
 ,
Řezací hrana dolního řezáku leží na faciální rovině, tzn. O mm
1 !2 mm. Vzdáienosi' řezák[ bd' faciální roviny je důležitým kri-
teriem estetiky chrupu i obli~eje. J59u to zvlá§tě horní, řezá-"
1 ky, které ndpadně prominuji v obli~eji, je-li vzdálenos~ je~ich
řezacích hran od faciální roviny veliká.
Úhlové parametry:

,
I

,(
Sklon podélné osy horního řezáku k přední bázi lební 1020~! 2°
vyjadřuje pravidelné úhlové postaveni.
Při pravidelném postavení dolního řezáku jeho podélná osa stojí
k b~zi mandibuly pod úhlem 90° ! 3°. ' .
Menší dhly.vyjadřují retruzi řezáků, větší úhly jsou typické
pro protruzi.
i, Kontrola polohy dolního řezáku k faciální rovině i úhlové po-
stavení k bázi čelisti a kalkulace Jeho, budoucí polohy vl i vem
, '\

terapie je významnou SOU~á5tí léčebného plánu. Dolní oblouk má

b9t zformován tak, aby poloha d6lního řezákU odpovídala uvede-
ným ndr6kOm. Horní oblduk se pak přizpůsobí dolnímu oblouku.
Jestliže léčebn~ pl'án vyžaduje změnu dhlového postaveni zubu
(na přikl. orální inklinací), pak je možno počítat s tím, že
změna "úhlového postavení zubu o 2,,50 má za následek posun ře za-
cí hrany zubu o I mm.' Tuto skute~nost je nutné zabudovat jak do
léčebného plánu, tak do konstrukce ortbdontického přístroje.
Interincizivální 0
úhel ii 133 ! 3°. Jeho 'velikost závisí na
sklonu podéln9ch os řezáků k bazi horní a dolnj čelisti. V prů-
měrné velikosti je vý~azem nejen estetického, ale i stabilního
uspořádáni řezáků. Menší úhel provázi bim~xilární protruzi,
velk9 úhel je u převislého skusu.
,Analyza měkkých tkání:
80rní,ret má ležet posteriorně od estetické Rickettsovy linie
o -1 až -4 mm.' Dolní ret má ležet ve vzdálenosti O až +2 mm.
Profil měkkých tkání je z estetického hlediska velmi důležitý.
Význa~ně se zde uplat~ují rty, jejichž poloh~ souvisí s polohou
řezáků k faciální rovině. Při retruzi řezáků se posouvají rty
posteriorně a naopak. Utváření měkkého profilu může ovlivňovat
. , '

'i léčebný plán. Jsou~li rty zasunuté daleko za estetickou linii

obli~eje, mluvím~ o ~onkávnim obliteji. Je-li provázený vystu-
pujici~ nosem a bradou, maže být esteticky rušivý. U tohoto ty-
81
 \

puobli~eje je zapotfebi velmi opatrně inrlikovat extrakce zuba.

'Nepfiznivě B'ste:ticky může půs-obit i tzv. kon vexrif .obličej se
rty vystupujícími anterinrně před estetickou linii, jak 'je tomu
pfi birnsxiljrni protruzi.
Predikce růstu: (Obr. 51)

Obr. 51
Predikce růsiu ob1i~eje z profi-
Levého rentgenogrsmu lebky

Jak bylo uveden~, analyza profilbv~ho t~lerentgenogramu

umoznuJB i pfedpov~a směru růstu obličejového skeletu. Z poměru
zadni výšky obličeje (vzdálenost bodů SGo) 's přední výšky obli-
čeje (vzdálenost b~dů NMe) se stanoví růstový typ, který maže
být neutrálni nebu jde o typ s anteriorni rotici obličeje nebo
s posteriorní rotaci obličeje. Pe~centuální pom~r vždy kratši
zadní výšky obličeje a vždy ,del~i přední vý§ky obličeje je u
neutrálniho směru ~ůstu 58 - 63 %, pti anieriorni rotaci více
než 63 % 8 při posteriorní rotaci méně než 57 %', PrDtože pti
Ja.'_'abakovemetodě 'Se hodnocený kefalogram si tuuje tak, že po-
steriorni směr je podle světových stran sm~r na z~pad, sm~r an-
teriorni na východ, anteriorni rotace obličeje je totožná S ro-
~aci proti směru hodinových ručiček = counterclockwise = CCW.
Posteriorni růstový směr je totožný s pohybe~ hodinových ruči-
ček = clotkwise = CW.
V summě ~hlů se t8tO rastová tendence projeví tím, že pfi~
,ar:'J,~,~,1i\~a;,rnir'Q,t,aci .bude, sO~Get IJH~f1šinei 3"~~ a naopak pf,l 'r~r.~t:l

ste,riWFní, no t ac I bude sumrna vĚ:Uíi nežAOl~~'

82
 Pro terapeutický
plán z toho vyplývá, že růs t ový směr CCW '
je vhodný pro lé~e~i distookluze a ver~ik~ln~ otevtsného skusu,
, ,

ale nappak bude ztěžovat léčeni mesiookluze ahlubok~ho skusu.

,U tohoto ,typu se musí
'.
ve Imí . opaťrně navrhovat . ex tr akce po s t rarr- '

nich zubů., Jes~liže uzavíráni ex~rakčnich me~er,'b~de sledované

i mesiálhim,posunem ~olárů; udržuje se, po pfipad~ 'ještě_pro-
hlubuje hluboký skus. Růst obličeje typu CW'je ~aopak v~hodný
pr? léčen~ 'mesiookluze a ,hlubokého skusu a pfi,dpravě,stěsnáni
:je možné použít extrakce po st r ann fch zubů. Po ni.ch může dojít
k mesidlnimu posunu molárů a,tím i ke zmenšeni přední výšky ob-
"

ličeje.
Na .mfs to urči tého růstového směru -obl í č eje se doporučuje
zvažovat 'určitý struktuiálni ~yp. N~ příklad typ obl,ičeje se '
sklonem k vertikálně otevřenému skusu je ten,' u kt~rého se
shledává souč~~ ~hlů větši než 401o,~ercentuální podil zadní
a přední' V,y-šky' ob I I'če je je menší než 58 %, na ,chrupu je malý
vertikálni ~řekus a zjisti se pasteriorni rotace 'mandibuly. Je
t o't ,nutné,vycházet z toho, že každý' člav~k má urči tou ~ jemu
í.ž

vlastni strukturu ob116ejového skeletu, ~terá pfedstavuje pre-

disponující faktor. pr o vznik urči té nepr av í.deLncs t í .'

.:t' '-ť/'
llěfrtW:rtQŮ'vJ
/~fY'p,títm.e
"/.//"~-,,~y/a;;/Z§JL
/'/ -///~ ~ t5í~~
J?
Znalost kostního rOstu j~ dOležit~ 'zejména ,v,ortodonti-
ck~ teia~ii. Je ta hlavně ObdQbi'~Ubert~lniha ma~im~lniho~ :
_3E-y_~~.~_~ntt~~!~rl!_niůž~óylivni t průběh léčeni ,ve ~sl'U j..?h:q __
0rychleniJ
__
usnadněni, ale ,i neg~tivnim'způso~~m.
•• " __ .H •• W ._. __
j~k ji.ž b~lo
~ • A ••••• __ •• _.'_' • ..----.

uvedeno1 statistiky informuji, že Qubertálni-rOstov1 spurt Vr-

cholí u hochů mezí '1'.__ - 1~,. tokem v~_~_~_, __!!l_~~l:_,2..:!._,--.-iL
__,~.-9_iveJ5
rakem. Jsou však velké individuální ~ozdily a není korelace
mez'! kostním (ake let lnfm , k~:r;pál':nim)věkem a věkem c~hronold.,., á

gickÝ{llani, věkem dentálním,

. zubním, at už . .mí ne ra Lí začn Im. nebo . '.

erupčnim. K spolehl~vé ča~ové orientaci o pokrQeilosti vývoje"

. kostí slouž! :I:entgenový~nime~ -ruky a zápěstí~ (Obr. 52),
;~

83-
 Obr. 52
HodQoceni skeletálniho věku z rent-
genogramu ruky (S = sezamská kůstka
metakarpofalangeálniho kloubu palce,
OP3 = epifýza a diafyza distálniho
článku třetího prstu, MP3 = epifýza
a diafýia mediálního článku třetího
prstu, PP3 = epifyza a diafýza pro-
ximálniho článku tř~tího ptstu,
R = epifýza a diafýza radia)

Informace získané z tohoto snímku a používané k hodnoceni ske-

letálníhověku jsou:
psifikuje ulnárni·se~~mská kOstka metakarpofalan~eálniho kloubu
~lce ,::sl.fL_ma~tfI1_~_F-.~~tového spurtu. chybí. pOI až jeden rok.
Epifyzy článků prstů dostávají tvar čepičky ~ vrchol růstového
_.?purtu.
fp i f ýzy a di af tsx .
článků pr st.ů s~__sF~1~ií :"-1;' ůst e 1ist i se č

zpomalu~ akončí~

Obr. 53
Změny epifýzy a diafýzy na článku
prstu (cap = epifyza dostává tvar
čepičky, u = united = kostni spo-
jení epifý~y a diafýzy)
cap u

~pi fýza a di af ýza ra di a se spojuj~~: -konec rOs tu.

Z toho je možné vyvod~t závěr, že optimální doba pro Qrto-

dontickou terapii je v době pubertálniho růstgvého spurtu. Chi-
,(urgickou kor~~ci _~e}pi~.t.~ích anomálii je nutné· provádět až po
skončení růstu, protože operace uskutečňované dříve jsou' zatí-
žené rizikem recidi~y, ke které mOže dojít pokračujícím růstem
čelistí.
O všech uvedených diagnostických metodách platí, že žádná

- '·84