‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .

‬‬

‫ﺻﻔﺣﺔ ‪1‬‬

‫ﺟﻤﮭﻮرﯾﺔ اﻟﻌﺮاق‬
‫وزارة اﻟﺘﻌﻠﯿﻢ اﻟﻌﺎﻟﻲ واﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤﻲ‬
‫ﻛﻠﯿﺔ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﺠﺎﻣﻌﯿﺔ‬
‫ﻗﺴﻢ اﻟﺼﯿﺪﻟﺔ‬
‫اﻟﻜﯿﻤﯿﺎء اﻟﺼﯿﺪﻻﻧﯿﺔ‬
‫اﻟﺼﻒ اﻟﺮاﺑﻊ ‪ /‬اﻟﻔﺼﻞ اﻷول ‪ /‬اﻟﻤﺤﺎﺿﺮة اﻟﺘﺎﺳﻌﺔ‬

‫‪ ، SAR of‬ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ (SAR‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺴﻜﻨﺔ‬

‫ﻣﻦ ﻧﻮع اﻟﻤﯿﺜﺎدون ‪ SAR‬ﺟﺰﯾﺌﺎت ﻧﻮع ﻣﯿﺒﯿﺮﯾﺪﯾﻦ ؛‬
‫ﻣﻀﺎدات ‪ N-methylbenzomorphans ،‬ﻣﺠﻤﻌﺎت ﺳﻜﻨﯿﺔ؛‬
‫‪ benzomorphans).‬اﻛﺘﺐ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت ﻓﻲ‬

‫ﻋﻠﻲ ﺣﺴﻮن ﺣﺴﯿﻦ‬

‫دﻛﺘﻮراه اﻟﻜﯿﻤﯿﺎء اﻟﺼﯿﺪﻟﯿﺔ‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪1‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪2‬‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬
‫اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﺨﺪرة ھﻮ ﻟﺐ آﻻم اﻟﺴﺮطﺎن ●‬
‫‪.‬إدارة‬
‫اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ھﻲ ﺟﻮھﺮ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﺣﯿﺚ ﯾﺘﻢ ﺗﺤﻔﯿﺰ اﻟﻮﺻﻼت اﻟﻤﺆﻟﻤﺔ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ●‬
‫‪.‬إﺟﺮاء ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫اﻷدوﯾﺔ اﻟﺘﻲ ﯾﻜﻮن ﻋﻤﻠﮭﺎ اﻟﺴﺮﯾﺮي اﻷﺳﺎﺳﻲ ھﻮ ﺗﺨﻔﯿﻒ اﻵﻻم ●‬
‫ﺗﺼﻨﻒ ﺗﻘﻠﯿﺪﯾﺎ ﻋﻠﻰ أﺳﺎس ﻧﺸﺎطﮭﺎ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬
‫‪.‬ﻛﻤﺴﻜﻨﺎت أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ أو ﻏﯿﺮ أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬
‫اﻟﺼﻨﻒ اﻟﺜﺎﻟﺚ ‪ ،‬اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة ‪ ،‬ھﻮ ﻋﻘﺎﻗﯿﺮ ﻣﻊ ﻣﻮاد أوﻟﯿﺔ أﺧﺮى ●‬
‫‪.‬اﻟﻤﺆﺷﺮات اﻟﺘﻲ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﻣﺴﻜﻨﺎت ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ظﺮوف ﻣﻌﯿﻨﺔ‬
‫اﻷﻓﯿﻮن ھﻮ ﻣﺼﻄﻠﺢ ﻣﺤﺪد ﯾﺴﺘﺨﺪم ﻟﻮﺻﻒ اﻷدوﯾﺔ )اﻟﻄﺒﯿﻌﯿﺔ و ●‬
‫‪،‬ﺷﺒﮫ اﺻﻄﻨﺎﻋﻲ( ﻣﺸﺘﻖ ﻣﻦ ﻋﺼﯿﺮ ﺧﺸﺨﺎش اﻷﻓﯿﻮن‪ .‬ﻋﻠﻲ ﺳﺒﯿﻞ اﻟﻤﺜﺎل‬
‫اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻣﺎدة أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ﻟﻜﻦ اﻟﻤﯿﺜﺎدون )دواء اﺻﻄﻨﺎﻋﻲ ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ( ھﻮ ﻣﺎدة أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬
‫‪.‬ﻟﯿﺲ‬
‫‪ ،‬اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ھﻲ ﻣﺼﻄﻠﺢ ﻋﺎم ﯾﺸﻤﻞ اﻟﻤﻮاد ﺷﺒﮫ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪث ﺑﺸﻜﻞ طﺒﯿﻌﻲ ●‬
‫واﻷدوﯾﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﯿﺔ ‪ ،‬واﻟﺘﻲ ﺗﻨﺘﺞ آﺛﺎرھﺎ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺠﻤﻊ ﺑﯿﻦ‬
‫‪.‬ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ وﯾﻀﺎدھﺎ اﻟﻨﺎﻟﻮﻛﺴﻮن ﺗﻨﺎﻓﺴﯿًﺎ‬
‫اﻟﻤﺨﺪر ﺷﺎﺋﻊ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻟﻮﺻﻒ اﻟﻌﻘﺎﻗﯿﺮ اﻟﺸﺒﯿﮭﺔ ﺑﺎﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ وﻏﯿﺮھﺎ ●‬
‫‪.‬ﻣﻦ ﺗﻌﺎطﻲ اﻟﻤﺨﺪرات‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪2‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪3‬‬

‫ﺗﺼﻨﯿﻒ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت‬
‫ﯾﻤﻜﻦ ﺗﺼﻨﯿﻒ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت ﻋﻠﻰ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ ‪ ،‬وﻓﻘًﺎ ﻻﺳﺘﺨﺪاﻣﮭﺎ اﻟﻌﻼﺟﻲ ‪ ،‬إﻟﻰ‬
‫‪:‬ﻋﺪة ﻓﺌﺎت ﻣﻦ اﻷدوﯾﺔ‬

‫أ( اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ )أو اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﺨﺪرة( ‪ ،‬واﻟﺘﻲ ﺗﻠﻌﺐ دورًا رﺋﯿﺴﯿًﺎ ﻓﻲ اﻟﺘﺨﻔﯿﻒ ﻣﻦ(‬
‫‪.‬اﻵﻻم اﻟﺤﺎدة وﻋﻼج اﻵﻻم اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ اﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ واﻟﺸﺪﯾﺪة‬

‫ب( ﻣﻀﺎدات اﻻﻟﺘﮭﺎب ﻏﯿﺮ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ واﻷﺳﯿﺘﺎﻣﯿﻨﻮﻓﯿﻦ ‪ ،‬وھﻤﺎ أﻛﺜﺮ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﺳﺘﺨﺪا ًﻣﺎ(‬
‫‪.‬أدوﯾﺔ ﻟﺘﺴﻜﯿﻦ اﻵﻻم اﻟﺨﻔﯿﻔﺔ إﻟﻰ اﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ وﺗﻘﻠﯿﻞ اﻟﺤﻤﻰ‬

‫ج( أدوﯾﺔ اﻟﺘﺮﯾﺒﺘﺎن )اﻷدوﯾﺔ اﻟﻤﻀﺎدة ﻟﻠﺼﺪاع اﻟﻨﺼﻔﻲ( اﻟﻤﺼﻤﻤﺔ ﺧﺼﯿﺼًﺎ(‬

‫وﺗﺴﺘﮭﺪف اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺤﺎدة واﻟﻔﺎﺷﻠﺔ ﻟﻠﺼﺪاع اﻟﻨﺼﻔﻲ واﻟﻌﻨﻘﻮدي‬
‫‪.‬اﻟﺼﺪاع‬

‫د( ﻓﺌﺔ ﺟﺪﯾﺪة ﻧﺎﺷﺌﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﻌﺮوﻓﺔ ﺑﺎﺳﻢ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة(‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﺗﺸﻤﻞ ﻣﻀﺎدات اﻻﻛﺘﺌﺎب ﺛﻼﺛﯿﺔ اﻟﺤﻠﻘﺎت ﻣﺜﻞ أﻣﯿﺘﺮﯾﺒﺘﯿﻠﯿﻦ وﻣﻀﺎدات اﻻﺧﺘﻼج ﻣﺜﻞ‬
‫ﺟﺎﺑﺎﺑﻨﺘﯿﻦ وﺑﺮﯾﺠﺎﺑﺎﻟﯿﻦ واﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﻮﺿﻌﯿﺔ ﻣﺜﻞ ﻟﺼﻘﺎت اﻟﻠﯿﺪوﻛﺎﺋﯿﻦ‬
‫‪.‬اﻟﺘﻲ ﯾﻤﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪاﻣﮭﺎ ﻟﻌﻼج آﻻم اﻷﻋﺼﺎب‬

‫إدارة اﻷﻟﻢ واﻷﻟﻢ‬

‫‪:‬ﺗﻢ ﺗﺼﻨﯿﻒ اﻷﻟﻢ إﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ أﻧﻮاع رﺋﯿﺴﯿﺔ‬

‫‪.‬اﻟﻔﺴﯿﻮﻟﻮﺟﯿﺔ )ﻣﺴﺒﺐ ﻟﻸﻟﻢ(‪ :‬ﯾﺤﺪث ﺑﺴﺒﺐ إﺻﺎﺑﺔ أﻋﻀﺎء أو أﻧﺴﺠﺔ اﻟﺠﺴﻢ‬

‫ﯾﺘﻢ ﺗﺼﻨﯿﻔﮭﺎ أﯾﻀًﺎ ‪ ،‬وﻓﻘًﺎ ﻟﻤﺼﺪر اﻷﻟﻢ ‪ ،‬إﻟﻰ ﺟﻠﺪي‬
‫‪ ،‬آﻻم )اﻟﺠﻠﺪ واﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺴﻄﺤﯿﺔ( ‪ ،‬آﻻم ﺟﺴﺪﯾﺔ )اﻷرﺑﻄﺔ واﻷوﺗﺎر واﻟﻌﻈﺎم‬
‫‪).‬اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ( وآﻻم اﻟﺤﺸﻮﯾﺔ )أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ واﻟﺘﺠﺎوﯾﻒ اﻟﺪاﺧﻠﯿﺔ‬

‫اﻟﺘﮭﺎﺑﺎت ‪ :‬ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﻋﺪوى أو اﻟﺘﮭﺎب ﻧﺘﯿﺠﺔ ل‬

‫‪.‬ﺗﻠﻒ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻷوﻟﯿﺔ أو اﻷﻋﻀﺎء‬

‫اﻻﻋﺘﻼل اﻟﻌﺼﺒﻲ‪ :‬ھﻮ أﻟﻢ ﻣﺰﻣﻦ ﺷﺪﯾﺪ اﻟﺘﻌﻘﯿﺪ ﯾﻨﺘﺞ ﻋﻦ إﺻﺎﺑﺔ ﻓﻲ‬
‫‪.‬اﻟﺠﮭﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ‬

‫اﻵﻻم اﻟﺤﺎدة واﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬

‫ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻷﻟﻢ اﻟﺤﺎد ﺷﺪﯾﺪًا وﻟﻜﻨﮫ ﻋﺎدةً ﯾﺴﺘﻤﺮ ﻓﻘﻂ ﺣﺘﻰ إزاﻟﺔ اﻟﻤﺼﺪر‬
‫‪.‬اﻟﺬي ﺗﺴﺒﺐ ﻓﻲ اﻷﻟﻢ‬

‫ﯾُﻌﺮﱠف اﻷﻟﻢ اﻟﻤﺰﻣﻦ ﺑﺄﻧﮫ أﻟﻢ ﯾﺴﺘﻤﺮ ﻟﻤﺪة ﺗﺰﯾﺪ ﻋﻦ ‪ 6‬أﺷﮭﺮ وﯾﺴﺘﻤﺮ‬
‫ﺣﺘﻰ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻢ ﺣﻞ اﻟﺴﺒﺐ اﻷوﻟﻲ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻌﻼج اﻟﻄﺒﻲ اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‬
‫ﺗﺪﺧﻞ ﻗﻀﺎﺋﻲ‪ .‬ﯾﻤﻜﻦ ﺗﻘﺴﯿﻢ اﻷﻟﻢ اﻟﻤﺰﻣﻦ إﻟﻰ أﻟﻢ ﺧﺒﯿﺚ ﻣﺰﻣﻦ‬

‫‪3‬‬

‫ﺻﻔﺣﺔ ‪4‬‬

‫ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ اﻟﻤﺜﺎل ‪ ،‬اﻟﺴﺮطﺎن ‪ ،‬ﻓﯿﺮوس ﻧﻘﺺ اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ اﻟﺒﺸﺮﯾﺔ ‪ /‬اﻹﯾﺪز ‪ ،‬اﻟﺠﺎﻧﺒﻲ اﻟﻀﻤﻮري(‬
‫اﻟﺘﺼﻠﺐ ‪ ،‬واﻟﺘﺼﻠﺐ اﻟﻤﺘﻌﺪد ‪ ،‬وﻓﺸﻞ اﻷﻋﻀﺎء ﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ( وﻏﯿﺮ اﻟﺨﺒﯿﺜﺔ اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬
‫‪ (OA) ،‬اﻷﻟﻢ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ اﻟﻤﺜﺎل ‪ ،‬آﻻم أﺳﻔﻞ اﻟﻈﮭﺮ ‪ ،‬واﻟﺘﮭﺎب اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ اﻟﺘﻨﻜﺴﻲ اﻟﻤﺰﻣﻦ ‪ ،‬وھﺸﺎﺷﺔ اﻟﻌﻈﺎم‬
‫‪).‬واﻟﺼﺪاع اﻟﻨﺼﻔﻲ واﻟﺼﺪاع اﻟﻤﺰﻣﻦ وآﻻم اﻟﺮاﺑﻄﺔ )‪ (RA‬اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ اﻟﺮوﻣﺎﺗﻮﯾﺪي‬

‫ﻣﻨﺎھﺞ إدارة اﻷﻟﻢ‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫وﻓﻘﺎ ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﯿﺔ ﺳﻠﻢ ﻣﺴﻜﻦ ﻣﻦ ﺛﻼث ﺧﻄﻮات اﺧﺘﯿﺎر ﻣﺴﻜﻦ‬

‫‪:‬ﯾﻌﺘﻤﺪ اﻟﻌﻼج ﻋﻠﻰ ﺗﻘﯿﯿﻢ ﺷﺪة اﻷﻟﻢ‬

‫اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬
‫‪.‬أﻛﺪت اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺎت وﺟﻮد ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ اﻟﻤﻔﻌﻮل ﻓﻲ اﻟﺜﺪﯾﯿﺎت‬
‫ﺗﻢ اﻛﺘﺸﺎف اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺒﺒﺘﯿﺪات اﻟﺬاﺗﯿﺔ ﻛﺮﻛﯿﺰة طﺒﯿﻌﯿﺔ ﻟﮭﺬه‬
‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‪ .‬أول ﺑﺒﺘﯿﺪ داﺧﻠﻲ ﻛﺎن ﯾﺴﻤﻰ إﻧﻜﯿﻔﺎﻟﯿﻦ ‪ ،‬واﻟﺬي ﻛﺎن‬
‫ﺗﻢ اﻟﻌﺜﻮر ﻋﻠﻰ ﻣﺰﯾﺞ ﻣﻦ اﺛﻨﯿﻦ ﻣﻦ ﺧﻤﺎﺳﻲ اﻟﺒﺒﺘﯿﺪات اﻟﺘﻲ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻓﻘﻂ ﻓﻲ‬
‫‪.‬ﺣﻤﺾ أﻣﯿﻨﻲ طﺮﻓﻲ‬

‫‪4‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪5‬‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﻛﺮﻛﯿﺰة داﺧﻠﯿﺔ ﻟﻸﻓﯿﻮن ‪ Enkephalins‬ﺗﻌﻤﻞ‬

‫دواء ﻣﻀﺎد ﻟﻸﻓﯿﻮن ‪ ،‬ﺗﻤﺎ ًﻣﺎ ‪. Naloxone ،‬ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‬
‫‪.‬ﻋﻜﺲ اﻟﺘﺄﺛﯿﺮات اﻟﻤﺜﺒﻄﺔ ﻟﻺﻧﻜﯿﻔﺎﻟﯿﻦ‬

‫ﻟﮭﺎ ﻣﺪة ﻗﺼﯿﺮة ﺟﺪًا ﻣﻦ اﻟﻌﻤﻞ وﻋﺎﺑﺮة ‪Enkephalins‬‬

‫ﻧﺸﺎط ﻣﺴﻜﻦ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﺪھﻮر اﻟﺴﺮﯾﻊ ﻟﻞ‬
‫ﻛﺎن ھﻨﺎك اﻟﻜﺜﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺘﺮﻛﯿﺒﻲ ‪ aminopeptidases.‬ﺑﻮاﺳﻄﺔ ‪ Tyr-Gly‬راﺑﻄﺔ إﻧﻜﯿﻔﺎﻟﯿﻦ‬
‫ﻓﻲ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻟﺰﯾﺎدة ﻣﺪة ﻋﻤﻞ اﻟﺒﺒﺘﯿﺪات اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬
‫‪.‬و اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺗﺄﺛﯿﺮھﺎ اﻟﻤﺴﻜﻦ‬

‫اﻻﻧﺪورﻓﯿﻦ اﻟﺪاﺧﻠﻲ‬
‫ﺣﻤﺾ أﻣﯿﻨﻲ ‪ β-lipoprotein peptide (91‬ھﻢ ﺷﻈﺎﯾﺎ ﻣﻦ ●‬
‫اﻟﺒﺒﺘﯿﺪ( اﻟﺬي ﺗﻔﺮزه اﻟﻐﺪة اﻟﻨﺨﺎﻣﯿﺔ وﻣﺎ ﺗﺤﺖ اﻟﻤﮭﺎد واﻟﻐﺪة اﻟﻜﻈﺮﯾﺔ‬
‫‪.‬اﻟﻨﺨﺎع‬
‫ﺟﺰء اﻟﺒﺮوﺗﯿﻦ اﻟﺪھﻨﻲ ﺑﯿﺘﺎ اﻟﺬي ﯾﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﻷﺣﻤﺎض اﻷﻣﯿﻨﯿﺔ ‪ 91-61‬ھﻮ ●‬
‫‪ end ogenous‬ﻛﻠﻤﺔ ﻣﺸﺘﻘﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﻤﻊ ﺑﯿﻦ( ‪ β-endorphin‬اﻟﻤﻌﯿﻦ‬
‫‪).‬و م أورﻓﯿﻦ ھـ‬
‫ﺑﯿﺘﺎ‪-‬إﻧﺪورﻓﯿﻦ أﻗﻮى ﺑﻜﺜﯿﺮ ﻣﻦ إﻧﻜﯿﻔﺎﻟﯿﻦ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺤﻲ ●‬
‫‪.‬وﻓﻲ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﻤﻌﻤﻠﯿﺔ‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬ﻗﺪ ﯾﺆدي اﻟﻮﺧﺰ ﺑﺎﻹﺑﺮ أو اﻟﺠﺮي أو أي ﻧﺸﺎط ﺑﺪﻧﻲ آﺧﺮ إﻟﻰ اﻟﺘﺤﺮر‬
‫ﻣﻦ اﻟﺒﺒﺘﯿﺪات اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ )أي إﻧﻜﯿﻔﺎﻟﯿﻦ وإﻧﺪورﻓﯿﻦ( ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ وﺟﻮد دراﺳﺎت‬
‫‪.‬ﻛﻼھﻤﺎ ﯾﺆﻛﺪ وﯾﺪﺣﺾ ھﺬه اﻻدﻋﺎءات‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪5‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪6‬‬

‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮن‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ﻣﻮزﻋﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﯿﻊ أﻧﺤﺎء اﻟﺪﻣﺎغ واﻟﺤﺒﻞ اﻟﺸﻮﻛﻲ و ●‬
‫‪.‬اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻤﺤﯿﻄﯿﺔ‬
‫دﻟﺘﺎ ‪ (μ) ،‬ھﻨﺎك أرﺑﻌﺔ أﻧﻮاع رﺋﯿﺴﯿﺔ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ‪ ،‬ﻣﻮ ●‬
‫‪.‬ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت )‪orphanin (FQ‬و ‪ (κ)،‬ﻛﺎﺑﺎ ‪(δ) ،‬‬
‫‪.‬اﻟﺘﻮزﯾﻊ اﻟﻤﺮﻛﺰي واﻟﻤﺤﯿﻄﻲ ﻟﻠﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ﻣﻌﻘﺪ ●‬
‫اﻟﻤﻘﺘﺮﻧﺔ ‪ G-‬ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ﺗﻨﺘﻤﻲ إﻟﻰ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﺒﺮوﺗﯿﻦ ●‬
‫‪ TM.‬وﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﻨﺤﻮ ‪ ،‬ﻓﮭﻲ ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﺳﺒﻌﺔ ﻣﺠﺎﻻت ‪class‬‬

‫آﻟﯿﺔ ﻋﻤﻞ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬

‫داﺧﻞ ‪ G‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻢ ﺗﻨﺸﯿﻂ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ‪ ،‬ﯾﻨﺘﺸﺮ ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﺒﺮوﺗﯿﻦ‬
‫ﻏﺸﺎء وﯾﺴﺒﺐ ﺗﺜﺒﯿﻂ ﻧﺸﺎط إﻧﺰﯾﻢ أدﯾﻨﯿﻼت ‪ .‬ال‬
‫ﯾﺆدي اﻧﺨﻔﺎض ﻧﺸﺎط اﻹﻧﺰﯾﻢ إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض ﻓﻲ اﻷدﯾﻨﻮزﯾﻦ اﻟﺪوري‬
‫اﻟﺬي ﯾﻨﻈﻢ اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺨﻼﯾﺎ ‪ (cAMP) ،‬أﺣﺎدي اﻟﻔﻮﺳﻔﺎت‬
‫اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت‪ .‬إﺣﺪى اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺜﺒﯿﻄﮭﺎ ھﻲ ﻓﺘﺢ ﺑﻮاﺑﺎت اﻟﺠﮭﺪ‬
‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﻗﻨﻮات ﺗﺪﻓﻖ اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم ﻋﻠﻰ أﻟﯿﺎف ﺳﻲ ﻣﺴﺒﺐ ﻟﻸﻟﻢ ‪ .‬ﯾﻨﺘﺞ ﻋﻦ ھﺬا‬

‫ﻓﺮط اﺳﺘﻘﻄﺎب ﻟﻠﺨﻠﯿﺔ اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ وﯾﻘﻠﻞ ﻣﻦ إطﻼق اﻷﻟﻢ وإطﻼﻗﮫ‬
‫‪ P .‬اﻟﻨﺎﻗﻼت اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ ﻣﺜﻞ اﻟﺠﻠﻮﺗﺎﻣﺎت وﻣﻀﻤﻮن‬

‫‪6‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪7‬‬

‫اﻟﻔﺌﺎت اﻟﻜﯿﻤﯿﺎﺋﯿﺔ ﻟﻠﻤﺴﻜﻨﺎت اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ‬

‫إﯾﺒﻮﻛﺴﯿﻤﻮرﻓﯿﻨﺎن‪1. 4،5-‬‬
‫﷼ ﺳﻌﻮدي‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬

‫ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬
‫‪ μ‬إﻧﮫ ﻧﺎھﺾ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ●‬
‫اﻟﺸﻜﻞ اﻟﻨﺸﻂ واﻟﻤﻮﺟﻮد ﺑﺸﻜﻞ طﺒﯿﻌﻲ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ھﻮ اﻟﻤﺼﻌﺪ ●‬
‫و ‪ (S) 14‬و ‪ (R) 13‬و ‪ (S) 9‬و ‪ (R) 6‬ﺗﻤﺎﺛﻞ اﻟﺸﻜﻞ ﻣﻊ اﻟﻜﯿﻤﯿﺎء اﻟﻔﺮاﻏﯿﺔ ‪5‬‬
‫‪).‬ص(‬

‫‪7‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪8‬‬

‫ﺗﻢ ﻋﺰل اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻣﻦ اﻷﻓﯿﻮن ﻋﺎم ‪● 1806‬‬

‫ﺗﻢ اﻟﻌﺜﻮر ﻋﻠﻰ أول ذﻛﺮ ﻟﺨﺸﺨﺎش اﻷﻓﯿﻮن ﻓﻲ اﻟﻌﺮاق ﻋﻠﻰ أﻗﺮاص طﯿﻨﯿﺔ ●‬
‫‪.‬ﻧﻘﺸﺖ ﺑﺎﻟﺨﻂ اﻟﻤﺴﻤﺎري ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 3000‬ﻗﺒﻞ اﻟﻤﯿﻼد‬
‫‪.‬اﻷﻓﯿﻮن ﻣﻌﺰول ﻋﻦ ﺧﺸﺨﺎش اﻷﻓﯿﻮن ●‬
‫اﻷﻓﯿﻮن ﯾﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 40‬ﻗﻠﻮﯾﺪات ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻊ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻘﻠﻮﯾﺎت ●‬
‫‪٪) ،‬ﻣﻤﺜﻠﺔ ﻓﻲ اﻟﮭﯿﺎﻛﻞ اﻟﺨﻤﺴﺔ اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ‪ :‬اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ )‪17 - ٪8‬‬
‫اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ )‪ ، (٪5 - ٪0.7‬اﻟﺜﯿﺒﺎﯾﻦ )‪ ، (٪2.5- ٪0.1‬ﺑﺎﺑﺎﻓﯿﺮﯾﻦ )‪ ، (٪1.5- ٪0.5‬و‬
‫‪٪).‬ﻧﻮﺳﻜﺎﺑﯿﻦ )‪10 - ٪1‬‬
‫ﯾﻤﻜﻦ أﯾﻀًﺎ ﺗﺼﻨﯿﻊ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻓﻲ ﻣﻠﻒ ●‬
‫‪.‬ﻣﺨﺘﺒﺮ‬
‫اﻻﺳﺘﺨﺪام اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻟﻠﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻛﻤﺴﻜﻦ ●‬
‫اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ اﻟﺬي ﯾُﻌﻄﻰ ﺷﻔﻮﯾﺎ ﯾﺨﻀﻊ ﻟﻠﻤﺮﺣﻠﺔ اﻷوﻟﻰ ●‬
‫اﻟﺘﻤﺜﯿﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻲ اﻟﻜﺒﺪي‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ ﻣﺎ ﯾﻌﺎدﻟﮭﺎ‬
‫ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻣﺴﻜﻦ ‪ ،‬ﯾﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن اﻟﺠﺮﻋﺔ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﻔﻢ ‪ 3‬ﻣﺮات‬
‫‪ (IV).‬اﻟﺠﺮﻋﺔ اﻟﻮرﯾﺪﯾﺔ‬
‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﯾﺘﻢ اﺳﺘﻘﻼب اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ ﻋﺒﺮ اﻟﻄﻮر ●‬

‫‪٪) ،‬اﻻﻗﺘﺮان ﺑﺎﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ 3-‬ﺟﻠﻮﻛﻮروﻧﯿﺪ )‪II 60‬‬
‫ﻣﻮرﻓﯿﻦ ‪-6-‬ﻏﻠﻮﻛﻮروﻧﯿﺪ )‪ (٪9‬وإﻟﻰ أﻗﻞ‬
‫‪ N-demethylated (3 ٪).‬اﻟﻤﺪى ‪ ،‬اﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺐ‬
‫اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ ،‬أو دواء أﻓﯿﻮﻧﻲ ﻗﻮي آﺧﺮ ‪ ،‬ﯾﺘﻢ إدﺧﺎﻟﮫ إﻟﻰ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﯿﺔ ●‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻷﻟﻢ ﺷﺪﯾﺪًا وﻻ ﯾﺘﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ راﺣﺔ ﻣﻦ ﻣﻀﺎدات اﻻﻟﺘﮭﺎب ﻏﯿﺮ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ أو‬
‫‪.‬ﻣﺰﯾﺞ ﻣﻦ ﻣﻀﺎدات اﻻﻟﺘﮭﺎب ﻏﯿﺮ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ وﻣﻮاد أﻓﯿﻮﻧﯿﺔ أﻗﻞ ﻓﺎﻋﻠﯿﺔ‬
‫اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ھﻮ ﻗﺎﻋﺪة أﺣﺎدﯾﺔ اﻟﺤﻤﻀﯿﺔ وﯾﺸﻜﻞ ﺑﺴﮭﻮﻟﺔ أﻣﻼﺣًﺎ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺬوﺑﺎن ﻓﻲ اﻟﻤﺎء ●‬
‫‪.‬ﻣﻊ ﻣﻌﻈﻢ اﻷﺣﻤﺎض‬
‫ﻷن اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻧﻔﺴﮫ ﺿﻌﯿﻒ اﻟﺬوﺑﺎن ﻓﻲ اﻟﻤﺎء )‪ 1‬ﺟﻢ ‪ 5000 /‬ﻣﻞ ﻋﻨﺪ ●‬
‫‪.‬درﺟﺔ ﻣﺌﻮﯾﺔ( ‪ ،‬ﯾﺘﻜﻮن ﻣﻠﺢ اﻟﻜﺒﺮﯾﺘﺎت ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام اﻟﻔﻤﻮي واﻟﺮاﺑﻊ واﻟﺘﺤﺎﻣﯿﻞ ‪25‬‬

‫ﻛﻮداﯾﯿﻦ‬
‫ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻗﻠﻮﯾﺪ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺸﻜﻞ طﺒﯿﻌﻲ ﻓﻲ اﻷﻓﯿﻮن ‪ ،‬وﻟﻜﻦ اﻟﻜﻤﯿﺔ ‪● Codeine‬‬
‫‪.‬ﻋﺎدة ﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻟﺤﺎﺿﺮ أﺻﻐﺮ ﻣﻦ أن ﯾﻜﻮن ذا أھﻤﯿﺔ ﺗﺠﺎرﯾﺔ‬
‫ﯾﺘﻢ ﺗﺤﻀﯿﺮ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻜﻮداﯾﯿﻦ اﻟﺘﺠﺎري ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ ﻣﯿﺜﻠﺔ ال ●‬
‫‪.‬ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻔﯿﻨﻮل أوه‬
‫ھﻮ ﻗﺎﻋﺪة أﺣﺎدﯾﺔ اﻟﺤﻤﻀﯿﺔ وﺑﺴﮭﻮﻟﺔ ‪● Codeine‬‬
‫ﺗﺸﻜﻞ اﻷﻣﻼح ﻣﻊ اﻷﺣﻤﺎض ‪ ،‬ﻣﻊ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻏﯿﺮھﺎ‬
‫اﻟﻤﮭﻢ ﻛﻮﻧﮭﺎ اﻟﻜﺒﺮﯾﺘﺎت و‬
‫‪.‬ﻓﻮﺳﻔﺎت‬

‫‪8‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪9‬‬

‫ﺗﻢ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺸﺘﻘﺎت اﻷﺳﯿﺘﺎت واﻟﻤﯿﺜﯿﻞ ﺑﺮوﻣﯿﺪ إﻟﻰ ﺣﺪ ﻣﺤﺪود ●‬

‫‪.‬ﻣﺪى ﻓﻲ اﻻﺳﺘﻌﺪادات اﻟﺴﻌﺎل‬
‫اﻟﺘﺄﺛﯿﺮ اﻟﺪواﺋﻲ اﻟﻌﺎم ﻟﻠﻜﻮدﯾﯿﻦ ﻣﺸﺎﺑﮫ ﻟﻤﺎ ﻓﻲ ●‬
‫‪.‬اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ ،‬ﻟﻜﻨﮫ ﻻ ﯾﻤﺘﻠﻚ ﻧﻔﺲ اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﺔ اﻟﻤﺴﻜﻨﺔ‬
‫اﻟﺠﺮﻋﺔ اﻟﻤﺘﺴﺎوﯾﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﻣﻦ ‪ 3‬إﻟﻰ ‪ 5‬ﻣﺠﻢ ﻛﻞ ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت ھﻲ ●‬
‫اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ‪ 30‬إﻟﻰ ‪ 65‬ﻣﺠﻢ ﻛﻞ ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت‪ .‬اﻟﺠﺮﻋﺔ اﻟﻤﺘﺴﺎوﯾﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﻔﻢ‬
‫‪.‬ﻣﻠﻎ ﻛﻞ ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت ھﻮ ﻛﻮداﯾﯿﻦ ‪ 60‬ﻣﻠﻎ ﻛﻞ ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت ‪10‬‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 10/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﺔ ﯾﺆدي أﯾﻀًﺎ إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض اﺣﺘﻤﺎﻟﯿﺔ اﻹدﻣﺎن ●‬

‫‪.‬ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺎﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ‬
‫‪ ،‬اﻵﺛﺎر اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ ﺗﺸﻤﻞ ﺧﻤﻮد اﻟﺠﮭﺎز اﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ‪ ،‬وﺳﻜﺘﺔ دﻣﺎﻏﯿﺔ ‪ ،‬وإﻣﺴﺎك ‪ ،‬وﻏﺜﯿﺎن ●‬
‫‪.‬اﻟﺤﻜﺔ وﺟﻔﺎف اﻟﻔﻢ واﻟﻨﻌﺎس‬
‫ﯾﺘﻢ اﺳﺘﻘﻼب ﻣﺎ ﯾﻘﺮب ﻣﻦ ‪ ٪5‬ﻣﻦ اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ﻋﺒﺮ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ●‬
‫ﻣﻦ ‪ O‬ﻧﺰع اﻟﻤﯿﺜﯿﻞ‪ .‬اﻹﻧﺰﯾﻢ اﻟﻤﺴﺆول ﻋﻦ إزاﻟﺔ ﻣﯿﺜﯿﻞ ‪O-‬‬
‫ﯾﻤﻜﻦ اﻋﺘﺒﺎر اﻟﻜﻮداﯾﯿﻦ ﺑﻤﺜﺎﺑﺔ دواء أوﻟﻲ ﻟـ ‪ CYP2D6.‬اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ھﻮ‬
‫ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬
‫اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺴﺒﺐ ﺗﺜﺒﯿﻂ ﺗﻨﻔﺴﻲ ●‬
‫ﯾﺨﺘﻠﻒ ﺗﺤﻮﯾﻞ اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ إﻟﻰ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﺑﯿﻦ اﻷﻓﺮاد وھﻮ ﻛﺬﻟﻚ ●‬
‫ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺮﻛﯿﺐ اﻟﺠﯿﻨﻲ‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺒﺎت ﻓﺎﺋﻘﺔ اﻻﻣﺘﺼﺎص ﻣﻌﺮﺿﺔ ﺑﺸﻜﻞ أﻛﺒﺮ ﻟﺨﻄﺮ اﻟﺘﺴﻤﻢ اﻟﺪواﺋﻲ ●‬
‫‪).‬ﺛﺎﻧﻮي ﻟﺰﯾﺎدة ﺗﺮﻛﯿﺰات اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ اﻟﺠﮭﺎزﯾﺔ(‬
‫ﻣﻨﺬ ﻓﺘﺮة طﻮﯾﻠﺔ ﯾﻔﺘﺮض أن اﻟﻤﻜﻮن اﻟﻤﺴﻜﻦ ﻟﻠﻜﻮدﯾﯿﻦ ھﻮ ●‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺐ ﻣﻨﺰوع اﻟﻤﯿﺜﯿﻞ ‪ ،‬اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ‪ .‬إذا ﻟﻢ ﯾﻜﻦ ﻟﻠﻜﻮداﯾﯿﻦ ﻣﺴﻜﻦ ‪O-‬‬
‫اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﺔ ﻧﻔﺴﮭﺎ ‪ ،‬ﻓﺈن اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻔﺘﻘﺮون إﻟﻰ ھﺬا اﻹﻧﺰﯾﻢ ﯾﺠﺐ أﻻ ﯾﻜﻮن ﻟﺪﯾﮭﻢ‬
‫ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻣﺴﻜﻦ ﻟﻠﻜﻮدﯾﯿﻦ اﻟﻤﺪار‪ .‬ﻟﻘﺪ ﺛﺒﺖ أن ھﺬا ﻟﯿﺲ ﻛﺬﻟﻚ‬
‫‪.‬ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻗﺪ ﯾﻤﺘﻠﻚ اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ﻧﻔﺴﮫ ﻧﺸﺎطًﺎ ﻣﺴﻜﻨًﺎ ‪ ،‬أو اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ‪6-‬‬
‫‪.‬ﻗﺪ ﯾﻜﻮن اﻟﺠﻠﻮﻛﻮروﻧﯿﺪ ھﻮ اﻟﻤﺴﻜﻦ اﻟﻨﺸﻂ‬
‫‪.‬ﻛﻌﺎﻣﻞ ﻓﻌﺎل ﻣﻀﺎد ﻟﻠﺴﻌﺎل ‪ Codeine‬ﺗﻢ اﻟﺘﺸﻜﯿﻚ ﻓﻲ دور ●‬
‫ﺗﻈﮭﺮ ﺑﻌﺾ اﻟﺪراﺳﺎت أن اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ﻟﯿﺲ أﻛﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻮھﻤﻲ‬
‫‪.‬اﻟﺴﻌﺎل اﻟﺤﺎد ﻋﻨﺪ اﻷطﻔﺎل أو اﻟﺒﺎﻟﻐﯿﻦ‬
‫‪ ،‬ﻣﺘﻮﻓﺮ ﻓﻲ اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﻨﺘﺠﺎت اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ ﻣﻊ أي ﻣﻦ اﻷﺳﺒﺮﯾﻦ ‪● Codeine‬‬
‫‪.‬اﯾﺒﻮﺑﺮوﻓﯿﻦ أو اﺳﯿﺘﺎﻣﯿﻨﻮﻓﯿﻦ ﻟﻌﻼج اﻵﻻم اﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ‬

‫‪9‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪10‬‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 11/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫اﻟﮭﯿﺮوﯾﻦ‬
‫اﻟﮭﯿﺮوﯾﻦ ﺗﻢ ﺗﺼﻨﯿﻌﮫ ﺗﺠﺎرﯾًﺎ ﻷول ﻣﺮة ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 1898‬ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﺷﺮﻛﺔ ﺑﺎﯾﺮ ●‬
‫‪.‬ﻓﻲ أﻟﻤﺎﻧﯿﺎ ﻛﻤﺴﻜﻦ ﺑﺪﯾﻞ ﻟﻠﻤﻮرﻓﯿﻦ‬
‫اﻟﮭﯿﺮوﯾﻦ ھﻮ اﻟﺸﻜﻞ ‪ 3،6‬ﺛﻨﺎﺋﻲ اﻷﺳﯿﺘﯿﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ‬
‫ﻛﺈﺳﺘﺮ ‪ ،‬ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻠﮭﯿﺮوﯾﻦ اﻟﻤﺮور ‪ OH‬ﻣﻊ ﺣﻤﺎﯾﺔ ﻛﻞ ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎت ●‬
‫اﻟﺤﺎﺟﺰ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺪﻣﺎﻏﻲ أﺳﺮع ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ وﯾﺆدي إﻟﻰ‬
‫اﻻﻧﺪﻓﺎع" اﻟﻤﺒﺘﮭﺞ اﻟﺬي ﯾﺼﺒﺢ إدﻣﺎﻧًﺎ ﺟﺪًا ﻟﻠﻤﺪﻣﻨﯿﻦ ‪ ،‬ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ"‬
‫‪.‬اﻟﺤﻘﻦ اﻟﻮرﯾﺪي‬
‫ﺑﻤﺠﺮد دﺧﻮل اﻟﮭﯿﺮوﯾﻦ إﻟﻰ اﻟﺪﻣﺎغ ‪ ،‬ﯾﺘﻢ اﺳﺘﻘﻼﺑﮫ ﺑﺴﺮﻋﺔ ●‬
‫‪ μ‬أﺳﯿﺘﯿﻞ ﻣﻮرﻓﯿﻦ ‪ ،‬اﻟﺬي ﻟﮫ ﻧﺸﺎط ﻣﻨﺨﻔﺾ إﻟﻰ ﺻﻔﺮ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‪3-‬‬
‫و ‪-6‬أﺳﯿﺘﯿﻞ ﻣﻮرﻓﯿﻦ ‪ ،‬وھﻮ أﻗﻮى ﻣﻦ ‪ 2‬إﻟﻰ ‪ 3‬ﻣﺮات ﻓﻲ‬
‫‪.‬ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ μ‬ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‬

‫اﻟﮭﯿﺮوﯾﻦ ﻏﯿﺮ ﻣﺘﻮﻓﺮ ﺑﻮﺻﻔﺔ طﺒﯿﺔ ●‬

‫اﻟﻤﻨﺘﺞ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺒﻠﺪان‪ .‬ﻟﻜﻦ ‪ ،‬ھﻮ‬
‫ﻻ ﯾﺰال واﺣﺪًا ﻣﻦ أﻛﺜﺮ اﻟﺘﻄﺒﯿﻘﺎت اﺳﺘﺨﺪا ًﻣﺎ‬
‫اﻟﻤﺨﺪرات ﻟﻸﻏﺮاض واﻷﻣﺎﻛﻦ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺸﺮوﻋﺔ‬
‫‪.‬أﻋﺒﺎء اﻗﺘﺼﺎدﯾﺔ ﻛﺒﯿﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 12/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪10‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪11‬‬

‫اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن‬
‫ھﻮ ﻣﺸﺘﻖ ﺗﺮﻛﯿﺒﻲ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﺗﻢ ﺗﺤﻀﯿﺮه ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﻤﺎدة اﻟﺤﻔﺎزة ●‬
‫اﻟﮭﺪرﺟﺔ وﻧﺰع اﻟﮭﯿﺪروﺟﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﺗﺤﺖ اﻟﺤﻤﻀﯿﺔ‬
‫‪.‬اﻟﻈﺮوف ‪ ،‬ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﻓﺎﺋﺾ ﻛﺒﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﺒﻼﺗﯿﻦ أو اﻟﺒﻼدﯾﻮم‬
‫ﻟﻠﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻧﺘﺞ ﻋﻨﮭﺎ ﻣﺮﻛﺐ ﻣﻊ ‪-OH‬أﻛﺴﺪة ‪● 6‬‬
‫اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﺔ‪ .‬اﺧﺘﺰال ‪ 7،8‬ﺿﻌﻒ‬
‫زادت راﺑﻄﺔ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻣﻦ ﻣﺮوﻧﺔ‬
‫اﻟﺠﺰيء وأدى إﻟﻰ ﻣﺮﻛﺐ ﻣﻊ‬
‫رﺑﻂ ﻣﺤﺴﻦ ﻗﻠﯿﻼً‪ .‬ﺟﻌﻞ ﻛﻼ ﻣﻦ‬
‫ھﺬه اﻟﺘﻐﯿﯿﺮات اﻟﮭﯿﻜﻠﯿﺔ ل‬
‫اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن اﻟﻤﻨﺘﺞ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪ ،‬أ‬
‫اﻟﻤﺮﻛﺐ ﻣﺎ ﯾﻘﺮب ﻣﻦ ‪ 5‬أﺿﻌﺎف ﻗﻮة‬
‫‪.‬ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬

‫ھﯿﺪروﻛﻮدون‬
‫ھﻮ اﻹﺻﺪار ‪ 3‬ﻣﯿﺜﻮﻛﺴﻲ ﻣﻦ ‪● Hydrocodone‬‬
‫‪.‬اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن‬
‫ﻣﺮﻛﺒًﺎ ‪-OH‬ﯾﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﻓﻘﺪان ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ‪● 3‬‬
‫أي ﻣﺎ ﯾﻘﺮب ﻣﻦ ‪ 4‬إﻟﻰ ‪ 5‬ﻣﺮات أﻗﻞ ﻗﻮة‬
‫ﻣﻦ اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﯾﺴﺎوي ﺗﻘﺮﯾﺒًﺎ‬
‫‪.‬ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬
‫ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﻨﺘﺠﺎت اﻟﻤﻌﺘﻤﺪة ﻣﻦ إدارة اﻟﻐﺬاء واﻟﺪواء ●‬
‫‪.‬اﻟﮭﯿﺪروﻛﻮدون ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻣﻨﺘﺠﺎت ﻣﺮﻛﺒﺔ‬
‫ﻣﺜﻞ اﻟﻜﻮدﯾﯿﻦ ‪ ،‬ﯾﺘﻢ ﺗﺴﻮﯾﻖ اﻟﮭﯿﺪروﻛﻮدون ﻋﻠﻰ أﻧﮫ ●‬
‫ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻀﺎد ﻟﻠﺴﻌﺎل‪ .‬ﻛﺎن ﻣﺘﻮﻓﺮا ﻣﻊ‬
‫ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻀﺎدات اﻟﻜﻮﻟﯿﻦ اﻟﮭﻮﻣﺎﺗﺮوﺑﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺷﺮاب‬
‫وﺟﮭﺎز ﻟﻮﺣﻲ‪ .‬إﺿﺎﻓﺔ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻀﺎدات اﻟﻜﻮﻟﯿﻦ ھﻮ ﺗﺜﺒﯿﻂ‬
‫‪.‬إﺳﺎءة‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 13/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪ xycodone‬ﯾﺎ‬
‫‪.‬ﯾﺘﻢ ﺗﺼﻨﯿﻊ أوﻛﺴﯿﻜﻮدون ﻣﻦ اﻷﻓﯿﻮن ﻗﻠﻮﯾﺪ اﻟﺜﯿﺒﺎﯾﻦ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ●‬
‫ھﻮ اﻹﺻﺪار ‪ 14‬ﺑﯿﺘﺎ ھﯿﺪروﻛﺴﯿﻞ ‪● Oxycodone‬‬
‫‪.‬ﻣﻦ اﻟﮭﯿﺪروﻛﻮدون‬
‫ﺗﻌﻄﻲ ھﺬه اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻮظﯿﻔﯿﺔ اﻹﺿﺎﻓﯿﺔ ●‬
‫أﻛﺒﺮ )‪ 1.5‬ﻣﺮة ‪ oxycodone‬ﻗﻮة‬
‫‪11‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪12‬‬

‫ﺷﻔﻮﯾﺎ( ﻣﻦ اﻟﮭﯿﺪروﻛﻮدون ﯾﻔﺘﺮض ﻋﻦ طﺮﯾﻖ زﯾﺎدة اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت‬

‫‪.‬اﻟﺘﻘﺎرب‬
‫اﺳﺘﻘﻼب اﻷوﻛﺴﯿﻜﻮدون ﯾﺘﺒﻊ ﻧﻔﺲ اﻟﻨﻤﻂ ﻣﻦ اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ●‬
‫و ‪ O-demethylation‬و ‪ N-demethylation‬اﻟﺘﻤﺜﯿﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﻣﻊ‬
‫‪.‬ﺗﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻛﻞ اﻟﺠﻠﻮﻛﻮروﻧﯿﺪات‬
‫ﯾُﺴﻮق أوﻛﺴﯿﻜﻮدون ﻣﻊ ﻋﻘﺎر اﺳﯿﺘﺎﻣﯿﻨﻮﻓﯿﻦ ●‬
‫‪).‬ﺑﯿﺮﻛﻮﺳﯿﺖ( ‪ ،‬واﻷﺳﺒﺮﯾﻦ )ﺑﯿﺮﻛﻮدان( ‪ ،‬وإﯾﺒﻮﺑﺮوﻓﯿﻦ )ﻛﻮﻣﺒﻮﻧﻮﻛﺲ(‬

‫‪Oxymorphone‬‬
‫‪.‬ھﻮ اﻹﺻﺪار ‪ 14‬ﺑﯿﺘﺎ ھﯿﺪروﻛﺴﯿﻞ ﻟﻠﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن ‪● Oxymorphone‬‬
‫أﻗﻞ ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ ‪ Oxymorphone‬اﻟﺸﻜﻞ اﻟﻔﻤﻮي ﻣﻦ ●‬
‫ﻣﻦ ﺟﮭﺎز اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن‪ .‬اﻟﺴﺒﺐ ل‬
‫ھﺬا ھﻮ أن اﻟﺘﻮاﻓﺮ اﻟﺤﯿﻮي ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﻔﻢ‬
‫أﻗﻞ ﻣﻦ )‪Oxymorphone (10٪‬‬
‫اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن )‪ (٪35‬ﺑﺴﺒﺐ اﻧﺨﻔﺎض‬
‫‪.‬اﻻﻣﺘﺼﺎص وزﯾﺎدة اﻟﺘﻤﺜﯿﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﻟﻠﻤﺮور اﻷول‬
‫ﻻ ﯾﺰﯾﺪھﺎ ‪ OH‬إﺿﺎﻓﺔ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ●‬
‫أﻟﻔﺔ ﻣﻠﺰﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ﻛﺤﻘﻦ‬
‫ﻣﻠﻎ( أﻗﻮى ‪ oxymorphone (1‬ﺷﻜﻞ ﻣﻦ أﺷﻜﺎل‬
‫‪).‬ﻣﻦ اﻟﮭﯿﺪروﻣﻮرﻓﻮن ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﺤﻘﻦ )‪ 1.5‬ﻣﺠﻢ‬

‫‪2. Morphinans‬‬
‫ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪-4.5 ،‬اﻷﺛﯿﺮ ‪ E‬ﺗﻢ ﺻﻨﻊ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ إزاﻟﺔ اﻟﺤﻠﻘﺔ‬
‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 14/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫‪.‬اﻟﺠﺴﺮ ‪ ،‬ﻓﻲ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻟﺘﺒﺴﯿﻂ اﻟﮭﯿﻜﻞ‬

‫ﻟﯿﻔﻮرﻓﺎﻧﻮل‬
‫ﻣﻦ ‪ levorotatory‬ھﻮ ﺷﻜﻞ ‪● Levorphanol‬‬
‫وﺣﻮاﻟﻲ ‪methorphan 7.5‬‬
‫‪.‬ﻣﺮات أﻗﻮى ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﻔﻢ‬
‫ﻓﻘﺪان ‪-4،5‬إﯾﺒﻮﻛﺴﯿﺪ و ●‬
‫‪-levorphanol‬ﺗﺴﻤﺢ اﻟﺮاﺑﻄﺔ اﻟﻤﺰدوﺟﺔ ‪7،8‬‬
‫ﻣﺰﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮوﻧﺔ واﻟﺨﯿﻮط اﻟﻤﻔﺘﺮﺿﺔ‬
‫إﻟﻰ ﺗﻘﺎرب اﻟﺮﺑﻂ اﻟﻤﺘﺰاﯾﺪ ﻋﻠﻰ اﻹطﻼق‬
‫اﻷﻧﻮاع اﻟﻔﺮﻋﯿﺔ ﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻓﯿﻮن ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ‬
‫‪.‬ﻣﻮرﻓﯿﻦ‬

‫‪12‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ ‪13‬‬

‫إﻓﺮاز اﻟﻠﯿﻔﻮرﻓﺎﻧﻮل ﯾﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻠﻰ ‪ ،‬ﻟﺬا ﯾﺠﺐ ﺗﻮﺧﻲ اﻟﺤﺬر ●‬

‫‪.‬ﯾﺠﺐ أن ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﺧﺘﻼل وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﻰ‬
‫‪ δ‬و‪-‬و ‪ μ-‬ﻟﮫ ﻧﺸﺎط ﻧﺎھﺾ ﻗﻮي ﻓﻲ اﻟﻤﻮاد اﻷﻓﯿﻮﻧﯿﺔ ‪● Levorphanol‬‬
‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت وﻗﺪ ﺛﺒﺖ أﯾﻀًﺎ أﻧﮭﺎ ﻏﯿﺮ ﻗﺎدرة ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻨﺎﻓﺴﺔ‬
‫‪ N-methyl-D-aspartate (NMDA).‬ﻣﻀﺎدات ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‬

‫دﯾﻜﺴﺘﺮوﻣﯿﺜﻮرﻓﺎن‬
‫‪ a‬ﻣﻊ ‪ levorphanol‬ﻣﻦ ‪ dextrorotatory‬ھﻮ اﻟﺸﻜﻞ ‪● Dextromethorphan‬‬
‫‪.‬ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﻣﻮﻗﻒ ‪ methoxy‬ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ‬
‫)‪ (OTC‬وھﻮ ﻣﺘﻮﻓﺮ ﻓﻲ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 140‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﺴﻌﺎل واﻟﺒﺮد اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺴﺘﻠﺰم وﺻﻔﺔ طﺒﯿﺔ ●‬
‫‪.‬ﺗﺮﻛﯿﺒﺎت‬
‫ﻟﻢ ﺗﺘﻤﻜﻦ اﻟﻤﺮاﺟﻌﺎت اﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻋﻠﻰ اﻷدﻟﺔ ﻣﻦ اﺳﺘﻨﺘﺎج أن اﻷﻣﺮ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ذﻟﻚ ●‬
‫‪.‬ﻓﻌﺎل ﻣﻦ اﻟﺪواء اﻟﻮھﻤﻲ ﻓﻲ ﺗﻘﻠﯿﻞ اﻟﺴﻌﺎل‬
‫ﻗﻮي ‪ NMDA‬ﻣﺜﻞ )‪ (-‬و )‪ (+‬ﻟﯿﻔﻮرﻓﺎﻧﻮل ‪ (+) ،‬دﯾﻜﺴﺘﺮوﻣﯿﺜﻮرﻓﺎن ھﻮ ●‬
‫اﻟﻤﻀﺎد ‪ ،‬وﻓﻲ اﻟﺠﺮﻋﺎت اﻷﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﮭﺎ ‪ ،‬ﻟﺪﯾﮫ اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 15/16‬‬
‫‪2021/4/9‬‬ ‫اﻟﻣﺣﺎﺿرة اﻟﺗﺎﺳﻌﺔ_ﻧظري‪docx .‬‬

‫ﯾﺴﺒﺐ آﺛﺎر ﺗﺨﺪﯾﺮ ﻓﺼﺎﻣﻲ ﺷﺒﯿﮭﺔ ﺑﺎﻟﻜﯿﺘﺎﻣﯿﻦ أو‬

‫‪ (PCP).‬ﻓﯿﻨﺴﯿﻜﻠﯿﺪﯾﻦ‬
‫أدت إﻟﻰ ذﻟﻚ ‪ NMDA‬ﻗﺪرة دﯾﻜﺴﺘﺮوﻣﯿﺜﻮرﻓﺎن ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺎداة ﻣﺴﺘﻘﺒﻞ ●‬
‫اﺳﺘﺨﺪاﻣﮫ ﻟﻌﻼج اﻷﻟﻢ اﻟﻮھﻤﻲ واﻻﻋﺘﻼل اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﺴﻜﺮي وﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ‬
‫‪.‬اﻟﻢ ﺣﺎد‬

‫‪13‬‬

‫‪https://translate.googleusercontent.com/translate_f 16/16‬‬