第 ２９卷第 ５期　 鹣 南中莲振 忐　 ｖｏ

１．２
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２０１３年 ５月 ＨＵＮＡＮ　
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　 ２０１３
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《灵枢 ・血络论 第三十九》学 术思想探源　

谢 慎　，葛君 芸　，
胡　 薇　，刘雨 儿　，
常 小荣　
（１．湖南 中医药 大学 ２０１２级 硕士 研究 生 ，
湖南 长沙 ，
４１０００７；
　
２．湖南 中医药 大学 针灸 推拿 学 院 ，
湖南　 长 沙 ，
４１０００７）
　

［
摘要 ］
　 总结概括《灵枢 ・血络论》的学术思想为 ：
首次提 出“邪 气在 络”的理论及 治疗原则 ；
运用经脉 气血 盛衰理论 指　
导 临床 ；
提 出血脉在体表盛 衰的观察要领 ；
阐述针 刺后 肉着的原理。其 中刺络放血 的方法 ，
至今仍指 导着临床治疗 ，
对 于正确　
认 识与传承针 灸理论 有极 其重要 的意义。
　
［
关键词 ］ 《灵枢 ・血络论》；
学术思想 ；
针灸理论　
［中图分 类号］１
１２２１
．２　 ［
文献标识码 ］
Ａ　 ［
文章编号 ］１
００３—７
７０５（
２０１
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２　

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《黄帝内经》由《素问》和《灵枢》组成 ， 是我 国　 络 脉称 为“血 络 ”。 当然 ，也有 人 认 为血 络是 位 于机　

现存 最早 的 中医 著 作 。《灵 枢 》中有 大 量 篇 幅 论 述　 体 浅表 的细 小 动 、静 脉 和 毛 细血 管 （张 隐 庵 注 ：“血　
的是 经络 、 腧穴、 针 灸 理论 及 其 临 床应 用 、 刺 治 禁 忌　 络者 ，
外之络脉孙络 ，
见于皮肤之间。
”）。《灵 枢 ・
　
等， 是从事 中医基础研究及临床工作者必读 的一部　 血 络论 》首句 就指 出“奇 邪不在 经 ”的基 本 病理 机 制　
经典 著作 。《灵枢 ・血络 论 》是 《灵 枢 》的第 三 十九　 为 邪在 血络 。邪气 伤 人 ， 不仅 会 直 接影 响到 脏 腑 经　
篇， “内论 邪 在 血 络 ，及 刺 法 异 应 ，故 名 篇 。”¨　《灵　 脉， 也 可 以 随 着 经 脉 运 行 而 伏 匿 于 络 脉 。 这 说 明　
枢 ・血络 论》着重论 述 针刺 瘀 血 脉 络 时所 出现 的不　 《灵 枢 ・血络 论》对 经脉 “流行 不止 、
环周不 休 ”循 行　
同反 应及 其原 因 ， 并 对 刺 络 放 血法 的适 应证 及 其 具　 规 律 的认 识 并不是 单 向的 。
　
体方 法等进 行 阐述 。其 主要学 术 思想如 下 。 　 基 于“邪 气在 络 ”的理论 ，即络脉 出现瘀 血 的病　
１
　 邪 气在 络 ，宜通 其经脉 、 疏 其血气　 理 现象 ，
《灵枢 ・血 络论 》又提 出血 气 郁滞 于 络 的 治　
《灵枢 ・血 络论 》首 句 日 ： “黄帝 日 ： 愿 闻其 奇 邪　 疗 原则 为刺 络 ，
又 叫泻 络 、
针刺放血 ，
通 过 “通 其 经　
而 不在 经者 。岐伯 日 ：血络 是 也 。”奇 邪 指 络脉 闭塞　 脉、 疏其 血 气 ”而 达 到 泻 热 、止 痛 、镇 静 、消 肿 等 效　
不通 、 外 邪 壅滞 、不 能 深 入 经 脉 而 导 致 异 常 病 变 的　 果 。刺络 的 治病 机 制 是 调 整 阴 阳、疏 通 经 络 、调 和　
外 邪 。血络 指 络脉 的病 理 状 况 ， 即 出 现瘀 血 现 象 的　 气血，
改 变经 络 中气 血运 行 不 畅 的 病 理 变 化 ，
调 整　

基金项 目：
国家 ９
７３中医基础理论专项 （编号 ：
２００９ＣＢ５
２２９
０４）；
国家 自然科学 基金课题 （
编号：
８１１
７３３２
６）；
高 等学校博 士　
点专项科研基 金资助课题 （
编号 ：
２０１
２４３
２３１
　
１００
０１）；
湖南省 长沙市科 技计划重点项 目（编号 ：
Ｋ１０
０５０２
０—３１）
　
通讯作者 ：
常小荣 ，
湖南中医药大学针灸 推拿学院 ，
邮编 ：
４１０
００７，
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２．
　 瀚 南中 区缘 忐　 ２
０１３年第 ２
９卷第 ５期 （总第 １
７１期 ）
　

脏腑 气血功 能 ，
从 而 达 到治 愈疾 病 的 目的。 针对 有　 薄 色淡是 因 刚饮 水 引 起 的 。刺 络 放 血 引 起 的 局 部　
形之 血 的治 疗 ，
采 用针 刺 放 血疗 法对 疏 通 经 络起 着　 血 肿是 因为体 内有 水 ，或 因阴 气积 于 阳分 。刺 络 泻　
至关 重要 的作 用 。 因此 ， 凡 属 气 血 失 和 、阴 阳失 调　 邪 放血过 多 ，
没有结 合患者 体 质状 态 ，
所 谓 “犯 虚虚　
者均 可 采 用 刺 络 疗 法　ｊ
。 此 法 操 作 简 便 ，疗 效 迅　 实 实之戒 ”，
就会 造成 患者 阴 阳相 脱 ，
因 为经 脉络 脉　
速，
在临床 上常 常具有 药 物 和其 他 治法 所 不 能达 到　 是 相互交 通 的 ，
经 络 中运 行 的气 血 是 流 动 互 补 的 ，
　
的显 著疗效 。刺 血疗 法使 用 得 当对 人 体 无损 害 ，又　 从 而 出现 面色苍 白的 异 常反 应 。 “刺 络 而 虚 经 ”将　
可减 免某些 中 、
西 药 物 对人 体 的毒 副 反 应 。常 见 的　 会 进一 步紊 乱 经 脉 气 血 运 行 ，
导 致 阴 阳虚 衰 ，表 现　
刺络 方法 有 点 刺 法 、
散 刺 法 、挑 刺 法 和 刺 络 法 。 常　 为面青 胸 闷。“阴阳俱有余 ， 虽 多 出血而 弗 能 虚也 ”　
用 的放 血 腧 穴 有 曲泽 、太 阳 、尺 泽 、委 中 、十 宣 、少　 指 出出血不 止是 因邪 气有 余 引起 ，
并 且指 出 了刺 络　
商、商阳、 大椎 、
膈腧 、耳尖 等 。
　 放 血量 的 多 少 ，以泻 血祛 邪 而不 伤 正 为 根 本 原 则 。
　
２ 气血 盛衰 有别 ，
忌犯虚 虚实 实之戒　 所 以在临床 上还 需 要 仔 细 观 察 诊 断 ，
辨 清 原 因 ，对　
《灵枢 ・血络 论 》载 ：“黄 帝 日 ：刺血络而仆者 ， 　 症 处 理 ，以免 出现 异常针 刺反 应 。
　
何 也？血 出 而 射 者 ，何 也？ 血 少 黑 而 浊 者 ，何 也 ？
　 ３ 血 络盛 衰有异 ， 定 其血气 ，
各守其 乡　
血 出清而 半 为 汁 者 ，何 也？ 发 针 而 肿 者 ，
何 也 ？血　 “黄帝 日 ：相 之 奈何 ？ 岐 伯 日 ：
血 脉 者 ，盛 坚 横　
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Ｉ若 多若 少而面 色苍 苍 者 ，何也 ？发 针 而 面色 不 变　 以赤 ，
上下 无 常 处 ，
小者如针 ，
大 者 如筋 ，则 而 泻 之　
而烦 愧者 ，何 也？ 多 出血 而 不 动 摇 者 ，何 也 ？愿 闻　 万全 也 ，
故 无 失 数 矣 。失 数 而反 ，
各 如 其 度 。”这 是　
其故 。岐 伯 日 ：
脉气盛 而 血虚 者 ， 刺 之 则脱 气 ，脱 气　 强 调通过 “血脉 盛者 ， 坚横 以赤 ”来辨 识血 络 的盛 衰　
则仆 。 血气俱盛 而 阴气 多者 ，
其 血滑 ，
刺 之则 射 。阳　 和 “用针之要 ，
谨 在调气 ”、“定 其血气 ，
各守 其 乡”等　
气 蓄积 ，
久留而不泻者 ，其血黑 以浊 ，
故不 能射 。新饮　 针 刺治疗 原则 ，
避免 出现前 面所 提 到 的 ８种 异 常针　
而液渗 于络 ，
而未合 和 于血也 ，
故血 出而汁别 焉 。其　 刺 反应 ，
并 且 明确 了刺 络 法 的应 用 范 围 ，指 出有 明　
不新饮 者 ，
身 中有 水 ，
久则为肿 。阴气积 于 阳，
其气 因　 显瘀 血 、
肿 胀 （小 者 如 针 ，
大 者 如 筋 ）者 可 “泻 之 万　
于络 ，
故 刺之 血未 出而气先行 ，故肿 。阴阳之气 ， 其 新　 全 ”。因此“病 在 脉 ，
调 之血 ；
病在血 ，
调 之 络”，
“络　
相得 而未和合 ，因而泻 之 ，
则 阴 阳俱 脱 ，
表里 相离 ，故　 病者 ，
调 之其孙 络血 ”
　 。由此不 难 理解 ，
古 典 经络　
脱 色而苍苍然 。刺之 血 出多 ，
色不 变而 烦悦 者 ，
刺 络　 学 说是不 排斥 经络形 态描述 的 。
　
而虚经 。虚经之属于 阴者 阴脱 ，
故 烦悦 。阴阳相得 而　 ４ 滞针 之 因 ，
热气 因于针 ， 热则 肉着于 针　
合为痹者 ，
此 为 内溢 于经 ，
外 注 于络 ，
如 是 者 ，阴阳俱　 “黄帝 日 ：针 入 而 肉着 者 ，何 也？ 岐 伯 日 ：热气　
有余 ，
虽多 出血而 弗能虚也 。 ”
　 因于针则 针 热 ，
热 则 内着 于 针 ，
故 坚 焉 。”这 是 说 针　
上述论 述 表 明 ，
为 祛 除 在 血 络 的邪 气 ，当时 运　 刺 后 出现滞 针 的原 因是 肌 肉与 针 缠 在 一 起 而 出 现　
用刺 络放 血 疗 法 已经 比较 普遍 ，但 在 针 刺 过 程 中 ，
　 的 ，为后 世 总结 出滞针 的原 因提 供 了理 论 依 据 。基　
有 时可 能 出现 各 种 情 况 ，如 “昏仆 ”、“血 出而 射 ”、 　 于此 ，
现代 临 床 主 要从 三 方 面来 考 虑 滞 针 的 原 因 ：　
“血 少色 黑 ”、“血 薄 色 淡 ”、“局 部 血 肿 ”、“面 色 苍　 一

是 由于 患者 精 神 紧 张 ，
针 刺 时 ，局 部 肌 肉 突 然 剧　
白”、“面青 胸 闷 ”、“出血 不 止 ”等 异 常 针 刺 反 应 现　 烈收 缩 ；
二 是 由于 医 者行 针 手 法 不 当 ，单 一 方 向捻　
象 。从 经脉气 血盛 衰认 识 的角 度 ， 通 过分 析 针刺 在　 转太 过 ，以致 肌 肉组 织 缠 绕 针 体 ；三 是 由于 患 者 针　
血络之 “奇邪 ”为病 时 出现 的 ８种现 象 ，
认 为 “络脉 ”　 刺后 改变体 位 ，
使 肌 肉发生或 伸或屈 的 改变 。
　
之所 以在刺络 治疗 时会 出现 这些 异 常反 应 ， 是 因 为　 总而 言之 ，
《灵枢 ・血 络 论 》首 次 提 出 了“邪气　
侵入 络 脉 中 的奇 邪 、
患 者 的体 质 强 弱状 态 、
发 病 当　 在络 ”的理 论 及 其 治疗 原 则 ，经 脉 气血 盛 衰 理 论 已　
时 的经 脉气 血 虚 实 盛 衰 变 化 三 者 相 互 作 用 而导 致　 用 于指导 临床 ，并提 出 了血 脉在 体 表 的观 察 要领 和　
的 。刺 络放 血 出现 昏仆 是 因 为血 虚 引起 的 ，
所 以严　 阐述 了针 刺 后 肉着 的原 理 ，
其 中刺 络 放 血 的 方 法 ，
　
禁对 虚人进 行刺 络放 血 ，目前 一 般认 为 刺 络放 血 只　 至今仍 指导着 临床 治疗 ，
对 于 正确 认识 与传 承 针灸　
适宜 于实 证 。认 为 血 出而 射 是 体 内阴 气 多 而 引 起　 理 论有 极其重 要 的意 义 。
　
的。“阳气 蓄 积 ，久 留 而不 泻 者 ，
其 目黑 以浊 ”描 述　
参考 文 献　
的是久病 人深后 Ｌ
叶Ｊ现 的症状 ，为后 世久 病 入 络 的研　
［１］
　 （明 ）马 莳 ．黄帝 内经灵 枢注证 发 微 ［Ｍ］．北 京 ：
学 苑 出版　
究 奠定 了理论 基础 ，
并 指 出血 出色 黑是 因 为 阳气 郁　 社，
２００７．
　
久不泻 。基 于对 中医气 化理 论 的理 解 ，从 血 液 稀 释　 ［
２］　 王燕 ．刺 络放 血 疗 法探 讨 ［Ｊ］．光 明 中 医，２００８，
２３（２）：
　
与饮水 的关 系 考虑 了“血 出而 汁别 ”的成 因 ，
指 出血　 １６８—１
６９．
　 （收 稿 日期 ：
２０１３—０２—１８）