ОБРАЗАЦ 1

Попуњава Агенција:

Датум:

Број:

Република Србија
Агенција за квалификације Примио:
Мајке Јевросиме 51, Београд

ЗАХТЕВ
ЗА СТИЦАЊЕ СТАТУСА ЈПОА
за извођење програма образовања одраслих:

Назив програма образовања одраслих

Пун назив организације

Делатност организације

Шифраделатности

Адреса седишта организације

Место

Округ, општина

Матични број

ПИБ

Телефон

Е-маил

Веб адреса

Контакт особа

Телефон контакт особе

Директор/овлашћено лице
 ОБРАЗАЦ 1
ДОКАЗИ О ИСПУЊЕНОСТИ УСЛОВА ЗА СТИЦАЊЕ СТАТУСА ЈПОА

ПРОСТОР

ОПРЕМА

КАДРОВИ
 ОБРАЗАЦ 1

Списакпрограма неформалног образовања одраслих

који су изведени у последње 3 године

Период Број
Назив програма
реализације полазника

Акредитације које извођач поседује за поједине врсте обука

Назив програма Акредитација Издата од

Уз ЗАХТЕВ се прилаже:

1.
2.
3.

...

Датум подношења захтева: Потпис подносиоца захтева:

м.п.
 ОБРАЗАЦ 1

Напомена:

У захтеву је потребно навести сва неопходна документа, који се прилажу уз програм:

1) извод из регистрацијепословног субјекта;
2) докази о испуњености услова за стицање статуса ЈПОА:
 о простору у коме ће се активности изводити,
 о потребној опреми и наставним средствима
 о компетенцијама стручних лица која ће бити ангажована за извођење
активности образовања одраслих;
3) предлог форме уговора о међусобним правима и обавезама између
организатора и полазника;
4) материјали за учење и подучавање;
5) доказ о уплати накнаде.