République Tunisienne ‫الجمهوريـة التونسيـة‬

Ministère des Affaires Sociale ‫وزارة الشؤون االجتماعية‬

‫مطلب شهادة اتفاق على حل نزاع‬

Demande d'Attestation Contentieuse

Numéro d'affiliation ‫رقم االنخراط‬

Nom ou Raison Sociale :........................................... : ‫االسم أو التسمية االجتماعية‬

................................................................................................... ............

Adresse : ..................................................................................... : ‫العنوان‬

...............................................................................................................

Je soussigné ...............................................................……....... ‫إني الممضي أسفله‬

demande en ma qualité de ...........................……............................... ‫أطلب بصفتي‬
l'obtention d'une attestation contentieuse ‫الحصول على شهادة اتفاق على حل نزاع خ‬
et ce pour les besoins de ....................……........................................ ‫وذلك لغرض‬
.............................................................……..................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

.................................le ................................... ‫ في‬.................................

‫اإلمضـاء والختم‬
N 74

Signature et cachet

29071 : ‫) – تليكـس‬127( 42 447 499 ‫ هاتـف‬-‫ تونـس البلفيديـر‬2001 – ‫ شـارع الطيـب المهيـري‬94 : ‫المقر االجتماعي‬
Siège Social : 49, Avenue Taïeb M’HIRI – 1002 Tunis Belvédère – Tél. : (216) 71 796 744 – LG- telex : 14063
Adresse E.Mail : cnss.dg.@cnss.nat.tn