ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αρ.

πράξης………/2016
ΕΙΡΗΝΟΔΙΚΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ
ΕΙΡΗΝΟΔΙΚΗΣ

ΔΗΛΩΣΗ ΤΡΙΤΟΥ (κατ’ άρθρο 32§1εδ.β΄ και Κ.Ε.Δ.Ε)

Στην Κομοτηνή και στο Κατάστημα του Ειρηνοδικείου Κομοτηνής, σήμερα

………………. 201 , ημέρα ………………….. και ώρα , ενώπιον εμού του Ειρηνοδίκου
Κομοτηνής, …………………………………….. , παρουσία και της Γραμματέως
…………………………………………………………….εμφανίστηκε,
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..…………
με Α.Φ.Μ.……………………………………….κάτοικος Κομοτηνής,
οδός………………………………………….., και μας δήλωσε ότι δυνάμει του υπ’
αριθμ. πρωτ. ……………………../…………………………κατασχετηρίου εγγράφου
του Προϊσταμένου της Δ.Ο.Υ. Κομοτηνής που του κοινοποιήθηκε την ………. η ρίου
201, κατασχέθηκε στα χέρια του το φερόμενο ως οφειλόμενο από τον
……………………………………………του ………………………….με
Α.Φ.Μ……………………………………………………, και μέχρι του ποσού των
…………………………………………………………………………………………………
…………), για το οποίο δεν έχει επιβληθεί άλλη κατάσχεση, ακολούθως δε ότι:

Σε πίστωση των ανωτέρω συντάχθηκε εις διπλούν η παρούσα, η οποία, αφού

αναγνώσθηκε, βεβαιώθηκε και υπογράφεται όπως ακολουθεί, θα αποσταλεί,
επιμελεία της Γραμματείας, στον αρμόδιο Διευθυντή Δημοσίου Ταμείου.

Ο ΔΗΛΩΝ Η ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ Η ΕΙΡΗΝΟΔΙΚΗΣ