ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΔΗΜΟΣ ΚΟΖΑΝΗΣ ΠΡΟΣ

Το Δήμο Κοζάνης
ΑΙΤΗΣΗ Τμήμα Εσόδων
ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Παρακαλώ να μου χορηγήσετε βεβαίωση περί μη οφειλής
ΕΠΩΝΥΜΟ :……………………………………. Τέλους Ακίνητης Περιουσίας (Τ.Α.Π.) για το παρακάτω ακίνητο
ΟΝΟΜΑ :………………………………………… που βρίσκεται στο Δήμο Κοζάνης, στη Δημοτική Κοινότητα
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ :………………………………… ……………………………………………… επί της οδού ……………………………
Α.Δ.Τ. :……………………………………………. ..………………………………………………………………………………….. αρ………
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ :………..……………….. Διαμέρισμα υπό στοιχεία…………………………………………………
…………………………………….Τ.Κ……………. του ……… ορόφου, επιφάνειας…………………………………….τ.μ.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ :…………………………………..
Οικία επιφάνειας ……………………………………….. τ.μ. επί
ΣΤΟΙΧΕΙΑ οικοπέδου επιφάνειας ………….… τ.μ. στο Ο.Τ. ………………….
ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ Επαγγελματικός χώρος υπό στοιχεία ………………………………
ΕΠΩΝΥΜΟ :…………………………………… του ……… ορόφου, επιφάνειας…………………………………….τ.μ.
ΟΝΟΜΑ :……………………………………….. Αποθήκη:
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ :……………………………….. Ηλεκτροδοτούμενη Μη Ηλεκτροδοτούμενη
Α.Δ.Τ. :…………………………………………….
υπό στοιχεία ……………………………………………………. του ………
Α.Φ.Μ. :………………………………………….
ορόφου, επιφάνειας…………………………………….τ.μ.
Δ.Ο.Υ. :……………………………………………
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ :………..……………….
Θέση στάθμευσης: υπό στοιχεία …………………………………….,
…………………………………….Τ.Κ…………… επιφάνειας……………………………………………….τ.μ.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ :………………………………….. Πυλωτή: υπό στοιχεία …………………………………………………..,
επιφανείας…………………………………………….τ.μ.
ΛΟΙΠΟΙ ΣΥΝΙΔΙΟΚΤΗΤΕΣ Οικόπεδο εκτάσεως ……………………τ.μ. στο Ο.Τ. ……………….
1) ΟΝΟΜ/ΜΟ:………………………………..
Α.Φ.Μ.……………………………Δ.Ο.Υ…….. Υπόλοιπο δόμησης: υπό στοιχεία……………………….………..,
Δ/ΝΣΗ…………………………………………….. επιφάνειας………………………….. τ.μ. στο Ο.Τ……………………. .
2) ΝΟΜ/ΜΟ:………………………………..
Α.Φ.Μ.……………………………Δ.Ο.Υ…….. Τακτοποιούμενος χώρος επιφάνειας …………………………τ.μ.
Δ/ΝΣΗ…………………………………………….. Νόμος Τακτοποίησης: Ν.4495/17, Ν.4178/13, Ν.4014/11,
3) ΟΝΟΜ/ΜΟ:……………………………….. Ν.3843/10 άλλο:…………………………………….……… (Κυκλώστε)
Α.Φ.Μ.……………………………Δ.Ο.Υ……..
Δ/ΝΣΗ……………………………………………..
Η παρούσα βεβαίωση θα χρησιμοποιηθεί για σύνταξη
συμβολαιογραφικής πράξης.
Συνημμένα:
1. Φ/φο τελευταίου εξοφλημένου λογαριασμού
ηλεκτρικού ρεύματος (Για ηλεκτροδοτούμενα)
2. Τίτλος ιδιοκτησίας ακινήτου με επιφάνειες Ο/Η Αιτ……………………….
(ή φ/φο οικοδομικής άδειας)
3. Τακτοποιήσεις (Ν.4495/17, 4178/13, 3843/10 κτλ)
ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ
Με την υπογραφή της παρούσας Αίτησης – Δήλωσης ο ανωτέρω υπογεγραμμένος ……………………………………………………..……του…………………………………………..
δηλώνω ότι συμφωνώ, συναινώ και παρέχω τη ρητή συγκατάθεση μου για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων – όπως αυτά έχουν δηλωθεί στην
αίτηση μου και στα επισυναπτόμενα δικαιολογητικά – από τις αρμόδιες υπηρεσίες του Δήμου Κοζάνης, αποκλειστικά για τους σκοπούς που αναφέρονται στην
αίτησή μου και σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Γνωρίζω δε το δικαίωμα πρόσβασης μου στα πιο πάνω δεδομένα, το δικαίωμα εναντίωσης στην
επεξεργασία τους καθώς και ανάκλησης της συγκατάθεσης μου ανά πάσα στιγμή.

Ημ/νια……………………………………..

Ο/Η Αιτ……………………………………..