Átadás-átvételi adatlap távközlési eszközhöz

Átvevőhely adatai:
Ügyféligény szám
Üzlet neve:
Kiállítás dátuma:
Ügyintéző neve:

Előfizető azonosító adatai

Ügyfélszám:
MT ügyfél-azonosító:
Előfizető neve:
Előfizető lakcíme: Irsz: Város:
út/utca: Hsz:
Telefonszáma:
Kapcsolattartó neve, telefonszáma:

Leadott nagyértékű eszköz /Készülék adatai

Típusa:
Darabszáma:
Gyári száma:
Átvett tartozékok:

A visszavételezés indoka: Készülék állapota:

szolgáltatás megszüntetése működőképes
szolgáltatás részleges megszüntetése műszaki hibás
műszaki meghibásodás megrongálódott*
készülék upgrade

Fent nevezett telefonállomás előfizetőjétől (vagy annak megbízottjától) a meghatározott bérelt telefon
készüléket/nagyértékű eszközt átvettem.
*Amennyiben a készülék(ek) rendeltetésszerű használatra nem alkalmas(ak) a szolgáltató jogosult az
Általános Szerződési Feltételek 5. mellékletében meghatározott átalány-kártérítést készülékenként
felszámítani.

..…………………………………….. ..……………………………………..
Előfizető (cégszerű) aláírása Értékesítő/ügyfélkapcsolati hely
Oldalszám

Copyright Magyar Telekom Nyrt. Minden jog fenntartva 1104-NY14 v.2