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担 役
当 吉川 肇 職 代表取締役
者 E-mail
※ 購買/経理など
※本社が上記と異なる場合のみご記入ください。
フリガナ 代 フリガナ
本
表
社
者
名
名
0120 - 23 - 2953
フリガナ
本
社 〒
TEL ( )
住
所 FAX ( )
※締日および支払日に〇印をつけてください。 支払方法および請求書式にも、〇印をつけてください。
支 20日締 ⇒ 翌月[ 10 ・ 15 ・ 20 ・ 末 ] 日 支払 支 請
銀行振込
払 払 求 日本ヒルティ書式
25日締 ⇒ 翌月[ 10 ・ 15 ・ 20 ・ 末 ] ・ 翌々月[ 5 ]日 支払 ヒルティカード 書
条 方 お客様ご指定書式
件 末日締 ⇒ 翌月[ 10 ・ 15 ・ 20 ・ 末 ] ・ 翌々月[ 5 ・ 10 ]日 支払 法 FMリース 式
事業 業 業種
内容 種 コード
※納品先、請求書送付先のご指定が、上段太枠内の情報以外に別途ある場合のみ、ご記入ください。
フリガナ
会 TEL ( )
社
納
品
名 FAX ( )
先 フリガナ
住
所
〒
フリガナ
請 会 TEL ( )
求 社
書 名 FAX ( )
送
付 フリガナ
住
先 所
〒 従業員数 名
契約約款を受領し、内容に同意します。 2016 3 3
年 月 日
(別途契約書締結の場合を除く。) 会社名 役職 氏名
上記内容に相違ありません。
アロハデザイン株式会社 代表取締役 印
※会社名・役職も必ずご記入ください。 (自署 または 記名+捺印)
テリトリー 社員
申請者 部署 CS Inbound 氏名 ジャヤラット好子
コード コード
Master
備考
登録
TSR/ C&B
FACB C/L
TDB Date