2/8/2011

Reflexek, reflexgátlás,
segítő testhelyzetek

Hajtó Krisztina

Primitív reflexek
Automatikus,, az agykéreg
gy g működése
nélkül végbemenő sztereotíp mozgások,
melyeket az agytörzs irányít

… A megszületésnél és az élet első hónapjaiban a túléléshez

kellenek
… Később az agy magasabb rendű központjainak gátlása vagy
ellenőrzése alá kell kerülniük

… Ha aktívak maradnak
„ gátolják a tudatosan irányított mozgások kivitelezését, a nagy- és
finommozgások koordinációját
„ a felegyenesedést és a testtartási reflexek kialakulását
„ nehezítik az érzékletek felfogását
„ a kommunikációt
„ a csecsemő gondozását

1
 2/8/2011

ATNyR-aszimmetrikus tónusos
nyaki reflex
„ Megjelenése
… 29 30 gesztációs
29-30. tá ió hét
„ Kiváltása
… háton fekvő csecsemő fejének lassú oldalra fordítása a
végtagok az arc oldalán extenzióba a tarkó felöli oldalon flexióba
kerülnek
„ Leépülése:
… 4-6 hónapos kor
„ CP: fokozott ill. nem kerül gátlás alá
… Megnehezíti a szem
szem-kéz,
kéz, a vízszintes vizuális követést, két kéz
koordináció alakulását, a test középvonal keresztezést, a lateralitás
kialakulását
… Gátolja a hely és helyzetváltoztató mozgások kialakulását a
forgástól kezdve
„ Gátlása:
… Fej középhelyzetben tatása: oldalfekvés, „U” alakú párna
… Kezek középvonalba hozásának segítése
… Vízszintes követés gyakorlása

2
 2/8/2011

Reflexgátló testhelyzetek
FEKTETÉS

3
 2/8/2011

Milyen a jó testhelyzet?

„ Optimalizált és egyénileg kialakított

„ Megfelelően stabil
„ Tevékenységre adaptált
„ Az ízületek fiziológiás helyzetben vannak, az
ízfelszínek megfelelő módon terhelődnek
„ A kóros reflexek, szinergizmusok, túlmozgások
gátlódnak
„ Alapját képezi a tevékenykedésnek

Miért lényeges a megfelelő testhelyzet

megválasztása?
„ Érzékelés
„ Kézhasználat, manipuláció
„ Önállóság, önellátás
„ Kompetencia
„ Önálló játék
„ Megismerő tevékenységek
„ Eszközhasználat
„ Felfekvések, deformitások kialakulásának megelőzése és
kezelése
„ Keringés-légzés befolyásolása és a váladékürítés
elősegítése
„ Tehermentesítés

4
 2/8/2011

SzTNyR-szimmetrikus tónusos
nyaki reflex
„ Megjelenése
… 29-30.
29 30. gesztációs hét
„ Kiváltása:
… háton fekvő (vagy lebegtetett) csecsemő fejének lassú hátra süllyesztésekor
a felső végtagokban extenzió, az alsókban flexió keletkezik
… A fej előre biccentésekor a felső végtagokban flexió, az alsókban extenzió
keletkezik
„ Leépülése: 4-6 hónapos kor
„ CP: fokozott ill. nem kerül gátlás alá
… Statikus testtartásokat hoz létre, amelyekben nehéz a támaszkodó végtagokon a
testsúlyáthelyezés, a kinyúlás, a fejmozgások függetlenítése a támaszkodástól
… A függőleges vizuális követést nehezíti ezáltal a szem-kéz
szem kéz koordináció alakulását
… Kezdetben segíti a közelre és távolra tekintés kialakulását, később gátolja annak
szabályozását, a közelre látás finomodását
… Gátolja a kúszás, mászás és járás kialakulását vagy eltérő módon kivitelezik
… Helytelen testtartás kialakulásához vezet
„ Gátlása:
… Fej középhelyzetben tatása támaszhelyzetekben fixálással
… Az alsó és felső végtagok valamint a fej mozgásainak különválasztása
… Függőleges követés gyakorlása

Reflexgátló testhelyzetek

5
 2/8/2011

Fejemelés a szimmetrikus
tónusos nyaki reflex
seg tségé e
segítségével
3,5 évesen

TLR-Tónusos
labirintus reflex
„ Megjelenése: magzati életben
„ Kiváltása:
… Háton fekve levegőben tartva fej hátra bukik – végtagok extenziója
… Háton fekve levegőben tartva fej előre emelése – végtagok flexiója
Ha fokozott:
… háton fekvő helyzetben teljes extenzió, opisztotónus
… hason fekvő helyzetben teljes flexió, arc a matracba fúródik
„ Leépülése: előre 3-4 hónapos korig, de már néhány hetesen kezd úrrá lenni
rajta
hátra 6 hét és három év között
„ CP: fokozott ill. nem kerül gátlás alá
… Fennmaradása minden aktív mozgást gátol: a felegyenesedést (fejemelést és
fejtartás szabályozását), a támaszkodást, helyváltoztató mozgások kivitelezését
… Lehetetlenné teszi a szem-kéz koordináció kialakulását
… Hatással van az izomtónusra és az egyensúlyra
… Térérzékelés zavart lesz
„ Gátlása:
… Háton fekve flexiós tartás biztosítása
… Hason fekve extenziós tartás rögzítése
… Oldalt fekvő helyzet felvétele

6
 2/8/2011

A tónusos labirintus reflex

kiváltódása és gátlása hason
fekvésben 2 év 4 hónaposan
p

7
 2/8/2011

Reflexgátló testhelyzetek
FEKTETÉS

Schwarzbach-Walter: Mozgássérült
gyermek a családban, Medicina, 1987

8
 2/8/2011

Schwarzbach-Walter: Mozgássérült
gyermek a családban, Medicina, 1987

Schwarzbach-Walter:
Mozgássérült gyermek a
családban, Medicina,
1987

9
 2/8/2011

Schwarzbach-Walter:
Mozgássérült gyermek
a családban,
családban Medicina,
Medicina
1987

Moro-reflex
„ Megjelenése: 9-12. gesztációs héttől
„ Kiváltása:
… levegőben háton tartott csecsemő fejének hirtelen süllyesztése, egyéb váratlan
ingerek: váratlan látási, tapintási, hallási inger karok széttárása
azután átkaroló mozdulat
„ Leépülése:
… 4-5 hónapos korra, de már az 1. hónap végére csökken
„ CP: fokozott ill. nem kerül gátlás alá
… Túlérzékenység bizonyos ingerekre, állandó fokozott éberségi állapot
… Zavart okoz az evés, beszéd, manipuláció, kéztámasz alakulásában
… Egyensúly problémák
problémák, koordinációs zavar – önkéntelen reagálás váratlan
ingerekre
„ Gátlása:
… Fokozatos szoktatás a különféle vesztibuláris, nyaki proprioceptív valamint
auditív és vizuális ingerekhez
… Tájékozódási reakciók fejlesztése (ingerforrás keresés)
… Figyelem fejlesztés: lényeges információk kiszűrése a környezeti ingerekből

10
 2/8/2011

Több kóros reflex együttes jelenléte

Landau-reflex
„ Megjelenése:
gj
… 0-6 hét fej lóg ,végtagok laza flexióban
… 2-4 hó fej a törzs vonalában
… 5-9 hó fej a gerinc vonala fölött, alsó végtagok extenzióban
„ Kiváltása:
… A hason fekvő csecsemőt a mellkas alatt támasztva a levegőbe emeljük
homorít, fejét és alsó végtagját a vízszintesig emeli
„ CP:
… hiányzik
… késik
… esetleg
tovább marad

11
 2/8/2011

Galant-reflex

„ Megjelenése: 20. gesztációs héten

„ Kiváltása:
… hason fekvő gyermeknél a hát bőrének egyoldali ingerlése
paravertebrálisan csípő hajlítás és törzs hajlítás-fordítás a
kiváltott oldalra
… Kétoldali kiváltása mindkét csípőben flexió, gerinc extenzió,
lumbális lordózis fokozódik
„ Leépülése:
L é ülé 3-9. posztnatális hónap

„ CP:
… túlérzékenység a hátat érő szomatikus ingerekre
… az ülés stabilitásának hiánya
… szobatisztaság kialakulatlansága

Fogó v. kapaszkodási reflex

„ Megjelenése: 11. gesztációs héten
„ Kiváltása:
… Kézen: a tenyéren az ujjak tövére adott nyomás hatására az
ujjak (II-V.) bezáródnak
… Lábon: a lábujjak tövére kifejtett nyomás hatására a lábujjak
flektálódnak
„ Leépülése:
… Kéz: 2-3. hónapos korban
… A talpi fogó: 9-12 hó – állás-járás kialakulásával
„ CP:
… Tenyéren a túlérzékenység megakadályozza az elengedést
elengedést,
az akaratlagos nyúlás-fogás-elengedés alakulását, a
precíziós fogásmódok kifejlődését
… A lábon a talp túlérzékenysége miatt a támaszkodásnál az
ujjak bekarmolnak, talp nem fekszik fel a talajra
… Taktilis hárítás
„ Gátlása:
… Az ingerek fokozatos és változatos biztosításával a
túlérzékenység leépítése
… Támaszgyakorlatok

12
 2/8/2011

Kereső és szopó reflex

„ Megjelenése: 24-28.
24 28.
gesztációs héten
„ Gátlás alá kerül: 3-4.
hónapban
„ Kiváltás:
„ az arc vagy a szájzug
érintésére fejfordítás az
inger
g irányába
y és szájj
nyitás
„ A felső ajak és az orr
közötti terület érintése
szopó mozgást vált ki

Keresztezett hajlítási reflex

„ Kiváltása:
„ Háton fekvő gyermek, fej-törzs középhelyzetben,
egyik térdét hajlítva a hasához közelítjük
a másik alsó végtagnál flexió jön létre

„ Leépülése: 7-12 hó

13
 2/8/2011

Keresztezett nyújtási reflex

„ Megjelenése: mindig kóros

„ Kiváltása:
„ Háton fekvő gyermek,
gyermek fej-törzs középhelyzetben
középhelyzetben,
egyik térdét hajlítva a hasához közelítjük
a másik alsó végtagnál extenzió jön létre

Rálépési reflex
„ Megjelenése: 29
29-30.
30 gesztációs héttől
„ Kiváltása:
… hóna alatt tartott újszülött lábháta érinti az
asztallap szélét → rálép az asztalra
… kézháta érinti az asztal szélét → rátenyerel az
asztalra
„ CP: hiányzik

14
 2/8/2011

Babinszki-reflex

„ Megjelenése:
… az első életévben
kiváltható lehet
… a talp ingerlésére a hallux
izolált extenziója
„ Kóros:
… ha ismételten és könnyen
kiváltható
… aszimmetrikus
… egyéb piramis jelhez társul
… spontán megjelenik

BEÁLLÍTÓDÁSI,
FELEGYENESEDÉSI REFLEX:
A FÜGGŐLEGES FEJ-
É TESTHELYZETET BIZTOSÍTJÁK
ÉS Í Á

15
 2/8/2011

Az aktív mozgás fajtái

1. Akarattól függő mozgások
2. Akarattól független mozgások
… reflex mozgások:
ƒ proprioceptív reflexek = nyújtási v. myotatikus reflexek
ƒ extroceptív reflexek = védekező v. flexor reflex

… felegyenesedési és beállítódási reakciók

a fiziológiás tartásminták beállításához szükségesek
ƒ - nyaki
ki b
beállítódási
állí ódá i reakció:
k ió törzs
ö a fejhez
f jh igazodik
i dik
ƒ - labyrinthus beállítódási reakció: fej függőleges helyzete
ƒ - optikai beállítódási reakció: fejemelés
ƒ - fejbeállítódási reakció: normál fejtartás
„ statokinetikus reakciók - egyensúlyi reakciók
„ - szemmel nem látható izomtónus változások
„ - kompenzáló mozdulatok - támaszreakciók

16
 2/8/2011

Nyaki beállítódási reflex

„ A törzs a fejhez igazodik
„ Megjelenése:
…a 4. postnatális hónaptól
8-10 hónapos korig
„ Kiváltása:
… Háton fekvő csecsemő fejét
egyik oldalra fordítva a váll és
törzs azonos oldalra fordul

Látási eredetű fejtartó reflex

„ Látási ingerek váltják ki,

működése az agykéregtől
függ
„ A fejet a test más
mozgásaitól függetlenül
stabil helyzetben tartja, a
látási figyelem fenntartása és
a fixálás az alapja

17
 2/8/2011

LHR – labirintus helyzet reflex

„ A labirintus eredetű fejtartó reflexek (az
optikaival együtt)
„ biztosítják, hogy a fej függőleges helyzetben
maradjon miközben a test többi része elmozdul
„ Megjelenése és kiváltása az egyensúly
szerv ingerületbe hozásával:
„ hason fejét emeli 2. hótól
„ lefelé lógatva fejét hátraszegi 3-6.
3 6. hóig
„ üléskor oldalra döntve fejét középen-
függőlegesen tartja 3-4. hótól
„ CP:
„ Késik
„ Hiányzik
„ elégtelenül működik

A fejkontroll
kialakulatlanságának
gj
megjelenése hason fekvésben
2,5 évesen

18
 2/8/2011

Fej- és törzskontroll kialakítása

Nyak- vagy fejhelyzet- reflex

„ Megjelenése:
„ 3-6. hóig en-bloc fordulás
„ születéstől fokozatosan tűnik el 12. hóig

„ Kiváltása:
„ hátról indított forduláskor a fejet a törzs
együttes fordulása követi
„ CP:
„ Megmarad az en-bloc fordulás

19
 2/8/2011

Egy tömbben fordulás

Törzs helyzetreflex, szegmentális

átforduló reflex

„ Megjelenése:
„ 6 hónapos kortól hátról hasra
fordulásnál
„ 8-10 hónapos kortól hasról hátra
fordulásnál
„ Kivitelezése:
„ Törzs rotációval történő fordulás
fej→vállöv →mellkas →medence
vagy fordítva
„ CP:
„ en-bloc fordul

20
 2/8/2011

Szegmentális fordulás gyakorlása

EGYENSÚLYI
(STATOKINETIKUS)
REFLEXEK

21
 2/8/2011

Felhúzódási reakció

„ Kiváltás:
… Háton fekvő
helyzetből
kézfogással
ülésbe húzzuk
… Kapaszkodás,
fü
függeszkedés,
k dé
húzódzkodás
indul meg + fej
előre emelés

Támaszkodási reakció
„ Kiváltás:
… Bármely testhelyzetből kilendítve: az erőbehatással ellenkező
oldali izmok megfeszülnek
… Ülésből oldalra kibillenésnél kartámasz
… Álló helyzetből kibillenésnél alsó végtag támasz
„ Megjelenés: 5-6. hótól
„ CP:
… Késik
… Hiányzik
… Aszimmetrikusan
kiváltható
… Lassú reakcióidő

22
 2/8/2011

Ugráskészség/ejtőernyő-reakció
(védekező támaszreakciók)
„ Kiváltás:
„ Függőleges helyzetből hirtelen előrebillentve és a talaj felé
közelítve karjaival kitámaszt, ujjait nyitja
„ Megjelenés: 6-9. hótól
„ CP
„ késik
„ elmarad
„ tökéletlen
„ hemiparesisnél aszimmetrikus

Hinta- vagy Amphibiás-

reakció
„ Kiváltás:
„ Bármely testhelyzetből kibillentve az egész test reagál, a
törzs visszahajlik az erőbehatás felé, a végtagok
kitámasztanak az ellenoldalon, flexióba kerülnek az erő
oldalán
„ Megjelenés: ülve a 7. hótól
„ CP
„ késik
„ hiányzik
„ csökkent

23
 2/8/2011

Pozitív hordozási reakció

„ Megjelenése:
… Újszülött és 3 hónapos kor között
jelenik meg
„ Kiváltása:
… hónaljánál fogva állított csecsemő
néhány másodpercig testsúlyának
nagyrészét megtartja
… 4-7 hónapos
p kor között eltűnhet!!!
„ CP:
… Spasztikus alsó
végtag: „túl jó” reakció
… Hypotón izomzat:
nem váltható ki
támaszkodás

24