State of Kuwait

‫دولة الكـــــويت‬
Ministry of Health ‫وزارة الصحـــة‬

19 - ‫اثبات تطعيم الجرعة الولي من لقاح كوفيد‬

Proof of First Dose of Covid-19 vaccination

Kuwait Ministry of Health certifies that the below ‫تفيد وزارة الصحة بأن السم الوارد أدناه قد تلقي جرعة‬
named individual has received their first Covid-19
‫ طبقا للبيانات الواردة أدناه‬19 - ‫التطعيم الولي من لقاح كوفيد‬
vaccination dose as detailed below

‫نظام الدين غادى‬ :‫السم‬

Name: NIZAMUDDIN GADI

Civil ID: 284081508486 :‫البطاقة المدنية‬

Passport No: :‫رقم الجواز‬
Nationality: Indian :‫الجنسية‬
Date of Birth : 15/08/1984 : ‫تاريخ الميلد‬
Vaccine Manufacturer: Oxford Vaccine :‫الشركة المنتجة‬
Date of 1st Dose: 27/06/2021 :‫تاريخ تطعيم الجرعة الولى‬
Batch No: 040321 :‫رقم الدفعة‬
Location: Public Vaccination Unit :‫المكان‬

Health Professional: YOUSEF FAWAZ TRAD ALDHAFEERI ‫يوسف فواز طراد الظفيرى‬ :‫الممارس الصحي‬

Center/Location: :‫الموقع‬/‫أسم المركز‬

Kuwait Vaccination Center ‫مركز الكويت للتطعيم‬

Date of Issue: 27/06/2021 27/06/2021 :‫تاريخ الصدار‬

‫تم إنشاء هذا التقرير إلكترونيا من خلل نظام وزارة الصحة حيث أن اسم الطبيب على النموذج معتمد من قبل وزارة الصحة ول يحتاج الي ختم أو توقيع‬
.‫يدوي‬
.‫ تزوير في النموذج يحاسب عليه حسب القوانين في دولة الكويت‬/ ‫ تعديل‬/ ‫أي عملية تلعب‬
This report was created electronically through the Ministry of Health's system, and the name of the doctor on the form is
approved by the Ministry of Health and does not require a stamp or signature.
Any unauthorized manipulation of the form will be subject to legal action as per the laws of the State of Kuwait.