右半腦損傷(Right hemisphere brain damage，RHBD)

右半腦損傷---視覺空間忽視、注意力缺陷、記憶、推理、解決問題等 廣
泛性的溝通障礙
右大腦主要處理非語言和副語言的訊息，但也參與語用和語意的處理
特徵
• 忽視所有從左側來的信號訊息
• 不切實際的否認疾病或與肢體的關係
• 判斷力和自我監控能力的缺失
• 缺乏動機
• 注意力不集中
• 大約有 1/2 右腦傷患者會有溝通能力損傷
• 視覺空間損傷---視覺辨識和不佳的掃描與追視能力、對自己熟悉的臉孔
與路線再認困難、閱讀圖卡困難、再認自己身體的一部份困難

因中風導致右腦損傷的個體，52%有吞嚥、41%記憶、40%問題解決的困難
語言表達、理解及語用實際介入處理比例遠少於真實應介入的比例(AHSA)
右腦傷患者缺乏激活能力而對較複雜訊息的聽覺和視覺理解較差，進而影響其
對話能力(抑制不適合上下文脈絡含意的其他字處理緩慢)

右腦傷語言特徵
• 表達特點---離題、雜亂無章且極為自我，同時也有極為冗長或言語的貧
乏情況、對於溝通線索可能錯失或忽視
• 理解特點---無法判斷訊息的重要性與否，造成曲解原意、非字面語言理
解障礙
• 副語言特點---講話語音缺乏正常的節奏韻律、誇張的表達喜怒哀樂(缺面
畸形 aprosodia)

評估
SLP---視覺掃描和追視、聽覺和視覺理解的單詞和句子、遵從指令、情緒的反應、
命名和描述圖片以及書寫的能力
評估會話情境中的語用能力---收集語言樣本及觀察資料
標準化測驗及非標準化測驗的使用
非標準化測驗內容包括訪談、觀察和對患者在溝通測試項目的行為所做的評分
 介入
從視覺和聽覺再認能力開始，再加入命名、描述、閱讀與寫作能力、自我監控
和副語言
認知語言治療 cognitive-linguistic treatment)---使用不同的線索來調整患者說話時
的韻律、節奏、強調語氣、語調，再逐漸褪除線索
語意介入---使用蜘蛛網圖和兩個詞連接的方式提升詞意和內涵地圖
上下文前-刺激技術(contextual pre-stimulation)---用於激活含義和抑制非語境的訊
息
患者在給予一個字之前，先給予一個句子以賦予激活不同的含義
透過 SLP 以準確的訊息開始與患者進行問問題，讓患者學會回應重點，接著以
開放式的性質加上時間的限制作練習
針對連續順序多步驟性操作的作業內容練習作說明---可幫助患者組織語言的內
容
交談訓練---輪流能力、眼神接觸、肢體語言、手勢、主題維持與對話切題

RHBD 考題
右腦傷患者會出現的徵狀？忽略症、缺乏病識感、情感/情緒辨識困難
對右腦傷個案之語言治療，其主要的治療目標應著重在？語用 pragmatics
右腦傷主要影響語用能力，對社交影響大
請問右腦傷者與左腦傷者的臨床特徵比較，下列敘述何者錯誤？
(A)右腦傷者對社交能力較無影響
(B)左腦傷者對語言的理解能力影響較大
(C)左腦傷者對聽覺影響較大
(D)右腦傷者對視覺影響較大
右腦傷之病患，其在溝通或語言上的特徵包含？
對於比喻性語言（figurative language）的理解差
閱讀文章時，要求他說出文章的大綱，會有困難
區辨中文的聲調有困難
某位成人患者出現以下症狀：視覺空間能力混亂、單側視野忽略以及缺乏臉部
表情。綜合上述行為， 可能與下列何者問題有關？腦外傷引起的右半腦症候群
某位成人患者出現以下語言特徵：說話音量變化少、語調平淡；說話時臉部沒
有表情以及任何伴隨 的肢體動作（如：點頭和手勢）；僅能解釋字面上的意思，
對於隱喻、諷刺的話語理解有困難；表 達的內容常離題，且充斥無關緊要的言
論；視覺忽視問題更加重了閱讀的困難。綜合上述行為，可 能與下列何種問題
有關？
A:腦外傷造成的右半腦症候群
右半腦專司語言的時間順序性
 創傷性腦傷(Traumatic brain injury，TBI)
因腦部受到外力重擊、猛打或穿透頭部外傷，而引起大腦正常運作中斷的情形
腦傷原因－跌倒(28%)、車禍(20%)、運動傷害(19%)、武力性攻擊(11%)
年齡層分佈以年紀很輕(0-4 歲、15-19 歲)－致病因車禍，和年紀很老－跌倒為主
TBI 大腦損傷瀰漫性，大腦損傷內部損傷非常廣泛非聚焦性的損害，可能來自於
下列原因：
• 瘀傷和與顱骨內表面猛力粗暴、強力接觸，所造成的大腦裂傷
• 次發性水腫(edema)或由於體液增加導致增加的壓力腫脹
• 感染
• 缺氧
• 由於細胞組織的腫脹所造成顱內壓
• 梗塞(infarction)或組織死亡剝奪了血液供應
• 血腫(hematoma)，或局灶性出血
TBI 較常伴隨著與認知有關的語言障礙、感覺及運動障礙、行為及情感障礙、癲癇、偏
癱、半身不遂等。
TBI 因腦部受傷部位及程度不同，可能出現下列症狀：
1. ⽣理症狀：包括癲癇、運動控制和協調問題、⿇痺、痙攣、震顫、頭暈、持續性嘔
吐、頭 痛、感覺障礙(如視覺，聽覺)、吞嚥困難、說話困難、疲勞、頭痛及失禁等。
2. 認知障礙：包括注意⼒無法集中、學習障礙、記憶混亂、視覺感知異常、失語症、
運動規 劃障礙和對時間認知不正確等。
3. ⼼理或⾏為障礙：包括焦慮、煩躁、憤怒和憂鬱等。
患者可能發生以下症狀：
• 注意力差/不集中、煩躁、抑鬱、焦慮、煩惱、改變判斷、健忘、重複動作、表達不
暢、思考變慢以及在規劃和組織方面變得困難
• 睡眠困難、能量易快速耗盡、頭痛、畏光或畏懼噪音、耳鳴、
視力模糊、頭暈、難以平衡、味覺和嗅覺差
TBI 特徵
患者無法恢復到受傷前的水平
認知困難－障礙：方位、記憶、注意力、推理、解決問題、計畫執行功能，和目標導
向的行為，無自我監測能力
語言能力受損－命名不能、理解力受損
語用障礙－患者無法從錯誤判斷中去抑制行為，因而導致漫無邊際的講話和內容不一
致、會有明顯跳脫主題和情緒表達缺陷，並無法維持會話中的輪流技能(經常打斷他人
談話)
TBI 的可能結果
認知上：注意力不佳
方向感差
記憶力差
 解決問題的能力極差
語言、語音和口腔機制上:
吞嚥困難、吶吃、可能緘默、語用困難(談話能力比溝通能力好)
盡說一些無關的混淆語言，虛構或分散沒有重點的閒談，繞圈子說話，偏離主
題的評論，缺乏邏輯順序，命名錯誤
情感/人格上:
有攻擊性或敵意、對人畏縮、對人冷漠和漠不關心、否認與拒絕、憂鬱、失控
和衝動的行為、不耐煩、恐懼、產生不當的社會行為和評論、患者多疑和焦慮

創傷性腦損傷常⾒之後遺症？依照病⼈腦部損傷程度與部位有以下後遺症：
1. 認知缺陷：包括注意⼒範圍縮⼩、短期記憶下降、解決問題或判斷的能⼒⽋缺和無
法理解抽象概念。
2. 運動功能：缺陷包括癱瘓、平衡協調能⼒差、耐⼒下降、運動規劃能⼒下降、動作
遲緩、震顫、吞嚥困難和協調能⼒差。亦可能出現腸道和膀胱失去控制功能。
3. 知覺障礙：聽覺、視覺、味覺、嗅覺和觸覺可能發⽣變化，⾝體部份感覺喪失、肢
體⿇⽊或無法運⽤⾃如。
4. 語⾔缺陷：表達或理解困難，亦包括辨別物品、閱讀、書寫、數字運算、語⾔運⽤
障礙、辭彙量減少、替換字詞困難等。
5. 社交困難：譬如社交能⼒削弱、⾃我中⼼⾏爲，同情⼼與律⼰態度⼤爲降低。
6. 調節紊亂：包括疲勞和睡眠⽅式的改變。
7. 情緒變化：包括冷漠和動機減弱、情緒不穩、易發脾氣或消沉

TBI 評估
SLP---負責評估所有溝通向度，包括認知-溝通功能的各個層面與吞嚥能力
由於 TBI 的病況具竟展與復原的階段性，所以必須是持續性評估，並根據不同
階段來變化
全面性評估---語形、語意、語用、認知
並在不同情境下收集不同語言的樣本
TBI 治療方案
認知復健：提高患者日常生活功能的能力，用以處理傳入的訊息
有兩個主要方法 1.先使用 恢復性 (後再使用) 2.補償性

恢復性：指透過重複的活動，重建患者神經和功能
EX: 分類作業活動與相關字

補償性:使用替代性質，能提高記憶能力，專注於參與新訊
息的複述練習
SLP 介入包含語言能力及協助辨識功能性的支持(如:記憶日誌等)
介入方案取決於復原階段而有所不同。
 在早期階段
焦點：在患者對自身的認識與判斷、感覺動作刺激、對熟悉人物及日常生活物
品和事件的再認能力
介入的結果：在於較短的恢復時間和能夠有更高層次的認知功能
 介入中間階段
訓練變得更正式且結構化，目標是減少患者混亂和促進其記憶和具目標導向的
行為。
訓練患者自身對生活環境的認識，因而給予自身在生活中的一致性和慣例性
SLP 能依照訊息複雜度設定理解目標及表達目標
 介入於復原後期階段
目標是建立患者的獨特性，包括理解複雜訊息和方向，以及對話和社交技巧
SLP 可幫助患者作對字的探索與回憶、記憶、和解決問題的替代策略

認知損傷(Cognitive Impairment)
因神經性原因引起後天智力下降，尤其記憶功能的影響最明顯
推理或判斷力能力差、抽象思維能力受損、無法參與討論相關訊息、溝通能力
受損與人格改變
最先影響命名和字詞檢索能力－語句較短
患者對話缺乏連貫性和充滿重複、刻板式的口語、胡言亂語、創新詞等
 皮質層

次皮質層

皮質層失智症
特點類似於大腦前額受傷的失語症和右腦傷患者
有視覺空間缺陷、記憶問題、判斷和抽象思維的干擾，以及命名、閱讀和寫作、
語言及聽覺理解的缺陷。
皮質層失智症中有 60~80%是阿茲海默症

次皮質層失智症
病症持續緩慢發展
認知功能會隨著記憶、問題解決、語言和神經肌肉控制的缺損而逐步惡化
患者有命名障礙、話語的表達和理解障礙，並且最終無法透過言語或語言做自我
表達

阿茲海默症(Alzheimers Disease，AD)
是一種大腦皮質性病理－顳葉和聯合區神經纖維退化，導致腦萎縮(尤其顳葉、
額葉和頂葉)
主要在記憶、語言或視覺空間技能方面受損，會導致記憶，思考和行為問題
65 歲以上有 13%、85 歲以上有 50%
女性是男性的 2 倍
輕度 AD 特徵：可能有名稱回溯困難、偶爾會迷失方位、記憶力減退(尤其新訊
息的保留能力受損最嚴重；而長期記憶最初並不會受到損傷，但隨著時間的進
展，病況會越來越惡化)
阿茲海默症早期的症狀是認知功能出現障礙，像是：

AD 患者
早期的問題－尋字能力、離題的評論及理解能力。
早期的缺陷－大多是語用和語意的概念性層面
AD 患者後來的特徵－言語錯亂(詞語替代)和延遲回應，表達和接收性詞彙及產
生複雜句子的能力減少；代名詞混亂、主題離題，無法返回和轉移主題的情形
更加明顯；寫作和閱讀發生錯誤、命名錯誤、語法錯誤、胡言亂語、仿說、緘
默不語及使用通用詞(這、這個、那、那個)－影響會話能力
書寫缺陷上－排序字母組織和詞序及敘事困難，拼寫錯誤、內容文字錯誤、語
法錯誤、敘事結構低

阿茲海默症 AD 終身的議題
 評估方面
SLP 可協助辨識出患者在語言方面表現的改變
評估患者的檢索、知覺和語言的缺陷與患者參與日常生活中一些領域時的溝通
能力、書寫能力
介入方面
幫助患者保持其能力表現水準的最高狀態
幫助他人能讓患者竭盡所能參與會話互動
SLP 強調使用完整的認知能力去補償缺陷的部分
認知復健法－患者、家人和醫療人員共同制定個別化的目標，並依照此目標進
行實踐策略。例如：回想家人名字
認知訓練法－是一種結構化的做法，以作為改善特定的認知功能。例如：背誦
清單
認知刺激法－可強化認知和社會功能層面，可在團體中進行。例如：放鬆練習
或音樂療法等
利用線索和提示引出正確的行為、電腦輔助認知介入、間接提取記憶訓練等
SLP 訓練患者在字的聯想、分類、傾聽、在會話中的理解、口語回應的連貫性、
較長的語句 提升患者對字的檢索與記憶
患者家屬，能幫助患者保留當下的談話重點、驗證患者的評論、減少患者的轉
移、透過減緩說話速度培養理解力與參與度
運用完整的閱讀和視覺記憶，可以用來幫助促進口語記憶能力