A pszichés fejlődés zavarai

Bóna Adrien
egyetemi mesteroktató
klinikai szakpszichológus

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Rosszaság vagy betegség? Egy kis történelem…
• Gyógyítás helyett nevelés
• A gyermek par excellancetökéletlen ember – szigorú nevelés
• Középkor –eredendő bűn hordozói
• XVIII. sz–Rousseau Emil –az ártatlan gyermek
• 1799 Aveyroni Viktor (Pinel is vizsgálja!)
• Jean Itard, Jean Esquirol, Edward Seguin, Maria Montessori –
fejlődésben elmaradt gyerekek képzése

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Rosszaság helyett betegség
• Pszichoanalízis –az ember gyermek és felnőttkora nem független
egymástól – Freud – Anna Freud, Klein, Mahler – Első
gyermekterápiák; túlkapások –a frusztráció mentes nevelés
• 1913 Watson –Albert B., akit megtanított félni a patkányoktól
• DSM III.-ban először önálló kategória gyermekkori zavarok
• A viselkedés szabályozásának bio-pszicho-szociális modellje
• Fejlődési pszichopatológia

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Normalitás és abnormalitás

Mi tekinthető normálisnak?
Mi az abnormalitás?

Kulturális és társadalmi kontextushoz kötött mind a

normalitás, mind az abnormalitás meghatározása!

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Normalitás és patológia

• A patológia értékelése, megállapítása történhet annak

• Jogi
• Etikai
• Statisztikai
• Medikális definíciója alapján
• A különféle klinikai megközelítések eltérően
vélekednek a kóros folyamatok természetét illetően
(kialakulás, lefolyás, értelmezés, diagnózis)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A normalitás definíciói
• Preston: Lelki egészség azt jelenti, hogy az egyén képes fizikai adottságainak
megfelelően, más emberekkel együttműködve, boldogságot, örömöt érezve,
képességeit kibontakoztatva, önállóan élni.
• Allport: Normális, egészséges embernek csak az érett személyiségű embert lehet
nevezni, akire jellemző, hogy saját szükségleteit kielégítően dolgozik, az egész
életvezetését meghatározó életszemlélet szerint tevékenykedik, gondolkodik, él,
örül.

• Erikson: az egyén saját magát, mint behelyettesíthetetlen egyszeri valóságot éli

meg, és a régmúlt időkben élt emberekkel, más kortársakkal közösséget vállalva,
velük azonos emberi méltóságot, szeretetet, törvényeket, célokat vallva éli életét.
• Wishner: a pszichikum egészsége és patológiája közötti kontinuum úgy fogható fel,
mint annak a hatékonysága, ahogy az egyén a környezetnek vele szemben
támasztott követelményeinek megfelelni képes.

9/17/2021
• Freud: az egészséges ember képes dolgozni és szeretni.
A pszichés fejlődés zavarai
A normalitás kritériumai
1. általános alkalmazkodási képesség
2. örömképesség (szexuális örömkészség, munkájának
szeretete, ellazulás képessége)
3. kompetens interperszonális viselkedés
4. megfelelő intellektuális képességek
5. érzelmi és motivációs kontroll (jó frusztrációtűrő képesség,
megfelelő szorongáskontroll, erkölcsi érzék, megfelelő
énerő)
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
 A normalitás kritériumai

6. szociális attitűdök (empátia, intim kapcsolat kialakítására

és fenntartására való képesség)
7. produktivitás
8. autonómia (érzelmi függetlenség, önbizalom)
9. integráltság (különböző késztetések sikeres
összehangolása)
10.kedvező énkép

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Az abnormalitás definíciója
• Wishner: abnormisnak tekinthető, aki a normálistól, azaz az átlagtól eltér
• Eltérés a statisztikai átlagtól
• Gyakoriság
• Normál eloszlás
• Eltérés a társadalmi normáktól
• Iskolába járás vö. roma kultúra vs. kényszerbetegség
• Nem megfelelő alkalmazkodás/alkalmazkodás hiánya
• Katonák parancsteljesítése
• Gyermek alkalmazkodása
• Rossz közérzet/szenvedésnyomás
• Ön- és közveszélyesség
• Szerabúzus

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Az abnormalitás definíciója
• A tipikust vagy a kívánatost tekintsük-e a normalitás
kritériumának?
• Amikor azt mondjuk valakire, hogy beteg, akkor az
egész személyiségére, a teljes emberre vonatkozik-e
ez az ítéletünk vagy azt kellene mondanunk, hogy
ennek az embernek betegsége van? Betegséget
kezelünk vagy az egész embert?
• Mi a normális, mi az egészséges a pszichológiai
jelenségek területén?
• Normális gyerek normális reakciója a nem normális
környezetre
• Vö. fejlődési pszichopatológia modelljei

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Az abnormalitás definíciója „a 4D”
• Pszichés rendellenességnek tekinthető az a működésmód,
amely

• Deviáns (deviant)
• Szenvedést okoz (distress)
• Diszfunkcionális (dysfunctional)
• Veszélyeztető (danger)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Normalitás és abnormalitás fogalma a gyermek
pszichopatológiában
• Az abnormalitás kritériumai: a felnőttek esetében alkalmazott
szempontokat (tünetek, a szenvedés intenzitása és a
funkcionálás zavarai) gyerekeknél nem lehet egyértelműen
alkalmazni:
• A gyerekkori gátlások, szorongások, tünetek sok esetben a fejlődéssel
járó megterhelések és feszültségek következményeként lépnek fel és a
követelményekhez való alkalmazkodás megvalósulásával elmúlnak
• A gyerekek - a szorongást kivéve - sokkal kevéssé szenvednek a
tünetektől
• A stressz a gyerek függőségének és maguknak a fejlődési
folyamatoknak a természetes és elkerülhetetlen mellékterméke
• A gyerekek teljesítményszintje folyamatosan ingadozik
• Az időszakos regresszió a fejlődés természetes része, szolgálja az
adaptációt és a védelmet, segíti fenntartani a normális állapotot

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Normalitás és abnormalitás fogalma a gyermek
pszichopatológiában

• Fejlődési terminológia: figyelembe kell venni az adott fejlődési fokot, a specifikus

személyiségjegyek megszerzésének késését vagy elmaradását
• Metapszichológiai kórmegállapítás: a viselkedés és a tünetek hasonlósága
mögött különböző patogenezis állhat, ami különböző kategóriákat jelent és eltérő
kezelést tesz szükségessé pl. hazugság
• Gyerekkorban a kórosság megállapításához választható kritérium: a fejlődés
károsodása, amikor az érés és a társadalmi környezethez való alkalmazkodás
progresszív lépésekkel már nem tud előre haladni, azaz amikor a fejlődési
folyamat lelassul, megfordul, vagy leáll

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A gyermekpszichológiai munka
sajátosságai
• A gyermek fizikailag és érzelmileg a szülőtől függ
- A szülő érzékeli a problémát, a szülő kér segítséget, de
a gyermek „páciens”
- A gyermekkel zajló munkával párhuzamosan a szülővel
is közösen gondolkodunk

• A gyermek életkori sajátosságai, sajátos nyelvezete,

meghatározza a terápiás munka módszerét és eszköztárát

• Aktív érzelmi jelenlétet igényel a terapeuta részéről

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Szülők szerepe a gyermekekkel való pszichoterápiás
munkában
A gyermek személyisége a szülővel való kapcsolatban bontakozik
ki, én-je a nevelésen keresztül erősíthető!

• felismeri, megfogalmazza a problémát

• elmeséli a gyermek eddigi élettörténetét, információval szolgál a
mindennapokról
• biztosítja a gyermek jelenlétét a terápiás alkalmakon
• megtartó szerep, együttműködés
• számolni kell a szülő lelki folyamataival is
- tudatos (motiváció, problématudat)
- tudattalan (ellenállás, elhárítás, azonosulás, stb.)
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
 A gyermeki élményfeldolgozás specifikumai

•Az érzelmek / vágyak felülírják az ésszerűséget

•A cselekvés elsődleges a szóhasználattal szemben
• Örömöt – haragot nehezen szabályoz, halasztást
nehezen tűr
• Erős fantáziatevékenység

Kifejezési módja: játék, fantázia, rajz, cselekvés,

tünet

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Gondolkodjunk a tünetről!
• A „folyamatos fejlődés” fogalma
• Minden fejlődési fázisnak, kornak megvan a maga sajátos megoldandó
feladata – „fejlődési konfliktus”
• A kialakuló tünet korok szerinti jellegzetessége:
- Kora gyermekkor (óvodás, kisiskolás) – pszichés terhelésre a gyermek
elsősorban a test nyelvén válaszol
- Iskolás kor – a fentiek mellé belépnek a teljesítmény- és viselkedés
problémák
- Serdülő kor – leválási és kötődési problémák
• Bizonyos zavarok adott fejlődési szinten nem feltétlenül tekinthetők
tünetnek
• A fejlődési konfliktusok megoldását külső – belső okok nehezíthetik
• A folyamatos fejlődést traumák akaszthatják

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A gyermek terápiás vizsgálat legfőbb megválaszolandó kérdése:
A panaszok a fejlődés velejárói?

Vagy

A tünet a fejlődés folytonosságának a megakadását mutatja-e?

Figyelembe véve a folyamatos fejlődés kompenzációs lehetőségeit, erőforrásait,

pillanatnyi állapotot mérünk, nem diagnózist állítunk!

A vizsgálat célja: Feltérképezni a tünet mögött meghúzódó háttér dinamikát, pszichés

folyamatokat, a környezet nehezítő körülményeit.

A vizsgálat kiterjed: a gyermek teljes személyiségének megismerésére, annak érzelmi,

kapcsolati, viselkedésbeli, képességbeli, kognitív összetevőire.

Beavatkozni csak annyira kell, amennyi a további egészséges fejlődésnek megfelelő lökést
ad!
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
 Néhány példa a klinikai pszichológus tevékenységét
képező problémákra (Roberts, 1986.)
Probléma Példa
Negatív viselkedésmódok Indulatkitörések, sírás
Szobatisztaság Enuresis, szoktatás
Fejlődési lemaradás Beszéd, hiperaktivitás
Iskola Tanulási zavarok, iskola fóbia
Alvás Rémálmok, elalvási, átalvási problémák
Személyiség Gyenge önkontroll, lopás
Testvérek/társak Nem barátkozik, verekedés
Válás, örökbefogadás Láthatás, kapcsolattartás, gyermekelhelyezés
Csecsemőgondozás Táplálás, kólika
Családi problémák Fegyelmezés, generációs problémák,
bántalmazás
Szexuális probléma Gyenge identifikáció
Táplálkozás Evési ceremóniák, obesitás
Specifikus félelmek Galamb, kutya, vihar
Specifikus rossz szokások Ujjszopás, körömrágás, tic

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Azok, a DSM-IV-ben szereplő zavarok, amelyeket először
csecsemő-, gyermek- vagy serdülőkorban diagnosztizálnak

Csoport Példa

Enyhe, középsúlyos, vagy súlyos mentális

Mentális retardáció
retardáció viselkedésromlással vagy anélkül

Tanulási problémák Diszlexia, diszgráfia, diszkalkulia

Motoros zavarok Fejlődési koordinációs zavar

Kommunikációs zavarok Expresszív beszédzavar, dadogás

Pervazív zavarok Autisztikus zavarok

Figyelemhiányos és diszruptív zavarok ADHD, oppozíciós zavar, CD

Csecsemőkori táplálási és evési zavarok Kisgyermekkori pica, rumináció

Tic Tourette-sy., ticzavar

Ürítési zavarok Enuresis, encopresis

Egyéb csecsemő- és gyermekkori zavarok Szeparációs szorongás, elektív mutizmus

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Kisdedkor, bölcsődéskor
• dackorszak, indulatkitörések
• szobatisztaságra szoktatás
• beszéd, mozgásfejlődés elmaradása
• értelmi fogyatékosság gyanúja
• gyermekkori autizmus első jelei
• alvászavarok
• szorongások

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Óvodáskor
• beszéd megértési és kifejezési zavara
• mozgás éretlenség, fejlődési zavar
• rajzkészség, koordináció, oldaliság kialakulásának zavara
• élettani dadogás - kóros dadogás
• visszaesés a szobatisztaságban
• félelem idegenektől, az elszakadástól
• értelmi fejlődés elmaradása, autisztikus sajátosságok, különc
gyermekek

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Kisiskoláskor
• iskolaérettség kérdése, beiskolázás
• iskolai készségek fejlődési zavarai, diszlexia, diszgárfia stb
• figyelemzavar, hiperaktivitás
• szorongásos betegségek, iskolafóbia
• viselkedészavar
• korai deviancia
• korai étkezési zavarok
• gyermekkori depresszió

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Serdülőkor
• szorongásos és depressziós betegségek
• deviancia, kriminalitás
• szexuális gátlásosság és gátlástalanság
• öngyilkosság
• kábítószer és alkoholfogyasztás
• serdülőkrízis, kritikus serdülőkor
• iskolakerülés, jövőtlenség
• felnőttkori pszichiátriai betegségek megjelenése

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Az emberi fejlődés
• A fejlődés minőségi változás, amely során egyre differenciáltabb
szerveződés jön létre.
• Az emberre jellemző speciális képességek:
• szimbolikus és konstrukciós készség: képesek vagyunk tervezni, alkotni, nem
létező dolgokról gondolkodni
• jellegzetes szociális tulajdonságok: társas rendszerek szabályainak elfogadása,
együttműködés, munkamegosztás, kommunikáció
• szinkronizációs tulajdonságok: érzelmi ráhangolódás, empátia, szándékos
tanítás

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Főbb fejlődéselméletek
• Tanuláselmélet
• Éréselmélet
• Konfliktus megoldás
• Kognitív változás
• Kulturális adaptáció
• Kognitív idegtudományok

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Mi teszi lehetővé az emberi fejlődést?
• az öröklés
• a környezet befolyása
• ezen folyamatok szoros egymásra hatása:
a genetikai meghatározottságok a fejlődés során az érés folyamatában
fejeződnek ki. (Waddington modell )

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A fejlődést befolyásoló biológia tényezők
• Prenatalis:
• genetikai hatások, a családban előfordult veleszületett betegség,
rokonházasság
• Intrauterin:
• az anya akut vagy krónikus betegsége,
• alkohol, dohányzás vagy drogfogyasztás, toxaemia, placenta ill. magzatvíz
rendellenességek,
• megelőző vetélések, halvaszülés,
• az anya nagyon fiatal életkora (15 évnél fiatalabb)
• nem gondozott terhesség

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A fejlődést befolyásoló biológia tényezők
• Neonatalis:
• Szülési szövődmények, koraszülöttség, méhen belüli
sorvadás, iker (többes) magzat
• Neurológiai kóros tünetek, koponyaűri vérzés, görcsök,
szepsis, meningitis
• Tartós gépi lélegeztetés
• Biokémiai rendellenességek (hyperbilirubinaemia,
hypoglykaemia)
• Anyagcsere betegségek
• Postnatalis:
• Központi idegrendszeri gyulladások, betegségek, traumák
• Eszméletvesztéssel járó állapotok
• Toxikus hatások (ólom, szennyezett ivóvíz)
• Gyakori fertőzések (külön figyelmet érdemel a chr. otitis
media), krónikus betegségek

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A biológiai vagy medicinális modell
• A pszichés folyamatok megfeleltethetők testi folyamatoknak. A rendellenes viselkedés vagy lelki
jelenség valamilyen, a szervezetben lévő rendellenességnek a következménye
• Meghatározott szervi elváltozások specifikus szimptómákat és szindrómákat, azaz kórképeket idéznek
elő. A szervi elváltozás okai lehetnek:
• infekciók
• szisztémás rendellenességek
• traumák
• genetikai rendellenességek (pl. ikervizsgálatok: sch. 69%, OCD 60%)
• biokémiai zavarok (neurotranszmitterek aktivitási zavara pl. GABA -szorongás, dopamin – sch.,
szerotonin – depresszió)

• A lelki jelenségeket az őket létrehozó szervi okok megszüntetésével lehet gyógyítani →

farmakoterápia

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Organikus/orvosi/biológiai modell

• A pszichés rendellenesség: tünetrendszer, amely mögött

organikusan megragadható betegségfolyamat húzódik
• A diagnózisalkotás: az objektíven megfigyelhető, vizsgálható
tünetek betegségkategóriákhoz rendelése
• Pszichiátriai módszerek: anamnézis, exploráció, tünetbecslő
skálák, kérdőívek
• BNO 10, DSM - IV
• Komorbiditás - teória
• Spektrum - szemlélet

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Milyen környezeti hatások vannak befolyással az
egyéni fejlődésre?
• mikrorendszerek: család, kortársak, iskola, lakókörnyezet
• mezorendszerek: a mikrorendszerek kapcsolati hálója
• exorendszerek: tágabb társadalmi környezet: település jellege,szülők
munkahelye, oktatási intézmény jellege, helyi társadalom, stb.
• makrorendszer: a kultúra uralkodó hiedelmei, nézetei: társadalmi
lehetőségek, normák, elvárások, divat, stb.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A szociokulturális modell
• A pszichés zavarokat a mikro-, és makroszociális ill. kulturális hatások
határozzák meg
• Családi struktúra
• Kommunikációs minták
• Szociális pozíció, szerepek
• Szociális kapcsolatok, izoláció
• Szociális stressz

• Terápia:
• Csoportterápia (pszichodráma, önsegítő csoportok pl. AA)
• Családterápia, párterápia (analitikus, strukturális, probléma megoldó)
• Közösségi ellátási formák (közösségi pszichiátria, prevenció és rehabilitáció)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Kulturális adaptáció
• A fejlődést alapvetően befolyásolják az eltérő
társadalmi értékek, gyermeknevelési szokások,
hierarchikus rend stb.
• A gyermek fejlődését nagyban meghatározza, hogy
milyen tágabb társadalomi környezetbe születik.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Tanuláselmélet
• Az egyént az élete folyamán a környezete formálja
• A kellően kontrollált környezetben megfelelő lesz a
fejlődés

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A behaviorista modell
• A pszichopatológiai jelenségek maguk a megfigyelhető viselkedésjelenségek, ezért a viselkedés
pontos regisztrálására, elemzésére, a környezettel való kapcsolat felderítésére van szükség
• A konkrét egyedi viselkedés mindig környezeti tényezők hatására kialakult, tanult viselkedés
• Így a pszichés rendellenességek a hibás tanulás eredményeként kialakult viselkedésformák
• Alapvető tanulási formák:
• Klasszikus kondicionálás (Pavlov)
• Operáns kondicionálás (Skinner)
• Modellkövetés (Bandura)
• Viselkedésterápiás eljárások
• Szisztematikus deszenzitizálás
• Habituációs tréning
• Szociális készségfejlesztés
• Önkontroll technikák

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Szociális tanuláselméleti modell

• A tünetek hátterében nincs betegség

• Rossz tanulás és viselkedésszerveződés
• Használja a diagnosztikus rendszerek kategóriáit (pl Beck - depresszió,
szorongásos zavarok)
• Viselkedés szempontú diagnosztika
• Diszfunkcionális attitűdök, kognitív torzítások felmérése kérdőívekkel

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Éréselmélet
• Az éréselmélet szerint, ahogy az idegrendszer differenciálódik, úgy
formálódik a gyermek magatartása
• A gyermek a saját biológiai menetrendje szerint fejlődik
• A környezet dolga, hogy ehhez biztosítsák a megfelelő törődést

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Fejlődés, mint konfliktus megoldás

•Freud - örömelv vs. realitáselv

•Erikson - krízisek

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Pszichodinamikus - pszichogenetikus modell

• A tünetek: magatartási vagy érzelmi rendellenességek, melyek hátterében intra-

vagy interpszichés konfliktusok állnak
• Nincs éles határ a normalitás és a patológia közt
• Használja a diagnózis és a prognózis hagyományos orvosi kategóriáit (pl. Freud
osztályzási kísérletei)
• Diagnosztikus fogalmai nem fenomenológiai leíráson, hanem a dinamikus
szemléleten alapulnak
• Interjú, projektív tesztek, áttétel - viszontáttétel
• Pl: Kernberg - Borderline személyiségorganizáció

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A pszichodinamikus modell
• A viselkedést belső, intrapszichikus tényezők határozzák meg, melyek a
• Tudattalan késztetések
• Korai élmények függvényei
• Kapcsolati élmények
• Traumák

• Ezek az intrapszichikus tényezők okai a manifeszt, megfigyelhető viselkedésnek

• Az ok-okozati viszony hosszú élettörténetben érvényesül, azaz a jelenben mutatkozó

jelenségnek a kora gyermekkorig visszakövethető fejlődése van

• Pszichoanalitikus elméletek pl.:

• Freud: személyiségstruktúra és pszichoszexuális fejlődési modell
• Jung: kollektív tudattalan és archetípusok
• Adler: individuál pszichológia
• Szondi: sorsanalízis
• Kernberg, Kohut: szelf pszichológia
• Mahler: tárgykapcsolat elmélet

9/17/2021 • A gyógyítás ezen mélyen fekvő okok Aelemzésével észavarai

pszichés fejlődés megértésével lehetséges
Kognitív változás
•Piaget - a gyermek állandó gondolkodással
konstruktívan építi a világképét (séma –
asszimiláció–akkomodáció)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A kognitív modell
• Az emberek érzéseit és viselkedését az határozza meg, ahogyan az eseményeket értelmezik. Tehát nem
maga a helyzet, hanem a helyzetnek tulajdonított jelentés. A jelentésalkotást a kognitív struktúra
irányítja.
• Az ember gondolkodását alapvetően a következő kognitív struktúrák (és szintek) jellemzik:
• Sémák: a vélekedések legmélyebb szintje, gyermekkorunktól fogva folyamatosan építjük ki magunkban
hiedelmeinket saját magunkról, másokról és a világról. Annyira meghatározóak és magától értetődőek, hogy
sokszor magunknak sem fogalmazzuk meg őket. Átfogóak, merevek, túl általánosak. A személy szelektíven
összpontosít arra az információra, ami megerősíti alaphiedelmét, és figyelmen kívül hagyja azt, ami
ellentmond annak.
• Attitűdök, köztes hiedelmek: befolyásolják helyzetértékelésünket, amely aztán gondolkodásunkat, érzéseinket
és viselkedésünket befolyásolja.
• Automatikus gondolatok: kognitív folyamatok legfelszínesebb szintje. Gyors, értékelő, spontán gondolatok,
melyek nem mérlegelés vagy érvelés eredményeképp jönnek létre, általában csak a gondolatot követő
érzelem tudatosul.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A kognitív modell
Alaphiedelem/Séma „Inkompetens vagyok”
Köztes hiedelem/Attitűd „Ha nem értek meg valamit tökéletesen,
akkor hülye vagyok”
Helyzet Könyv olvasása, tanulás
Automatikus gondolat „Ez túl nehéz, soha nem értem meg”
Reakciók
Érzelmi reakció Szomorúság
Viselkedésbeli reakció Tanulás abbahagyása
Fiziológiai reakció Fejfájás, feszültségérzés

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Kognitív idegtudományok
• Alapvetően humán környezetre „huzalozott és programozott” aggyal
születünk
• Születésünk pillanatában rendelkezünk néhány, az emberi és tárgyi
világról szóló alapvető információval
• Velünk születik egy nagyon hatékony tanulási képesség és a tanulásra
való alapvető igény
• A tanulási folyamatban a gyermek a saját megfigyeléseire,
tapasztalataira és a körülötte lévő emberek segítségére támaszkodik.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A humanisztikus modell
• Az ember nem más, mint az a mód, ahogyan észleli a világot
• Az emberi lény aktív gondolkodó lény, aki felelős azért, amit csinál, hatalmában, lehetőségében áll választani
• Mindenki egy bizonyos fejlődési, növekedési potenciállal születik
• Önaktualizálás képessége
• Carl Rogers kliensközpontú terápia
• A terapeuta minden előítélet nélkül elfogadja és értékeli a klienst. Ennek a tapasztalatnak az eredményeként a
kliens önmagát úgy fogalmazhatja meg, mint akit elfogadnak
• A terápiás helyzetben fontos a kapcsolat, a terapeuta-kliens viszonylata „kertész és virág”, a terapeuta csak
segíti növekedni, kiteljesedni a klienst
• Ahogyan a kliens a világot látja, az ő viselkedése természetes, érthető és normális. A terapeuta megkísérli a
világot a páciens szemével látni, érzéseihez megértéssel, empátiával viszonyul
• A terapeutának tudnia kell érzéseiről, akarnia kell ezeket kifejezni saját szavaival, a viselkedésében valódi
érzéseinek és attitűdjeinek kell kongruensen megnyilvánulnia

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Az anorexia nervosa
patopszichológiai elméletei
▪ Anorexia nervosa
▪ Biológiai szemlélet – hipotalamusz elváltozás
▪ Evolúciós szemlélet – reproduktív szupresszió hipotézis, szexuális vetélkedés hipotézis
▪ Pszichodinamikus szemlélet – női szexualitás tagadása, abúzus szerepe
▪ Rendszerszemlélet – szépségideál társadalmi elvárása, jellegzetes családmodell
(összemosottság, túlvédés, rigiditás)
▪ Kognitív-viselkedésterápiás szemlélet – testképzavar, kognitív torzítások, fóbiás reakciók
▪ + addikciós, kényszerbetegség és feszültségredukciós modellek
Σ Bio-pszicho-szociális szemlélet!

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Az agy szerkezetének fejlődése
• Az újszülött agya negyedannyi súlyú, mint egy felnőtté
• Születéskor egy neuronnak átlagban 2500 szinapszisa
van, a 3. év végére kb. 15 000-re nő
• A szinaptikus hálózat kiépülése tapasztalat-függő
(„fire together-wire together”)
• Szinaptikus „visszametszés”
• Programozott sejthalál (50% elpusztul)
• Mielinizáció
• Az eltérő tapasztalatainknak megfelelően
mindnyájunk agya egyedi szerkezetűvé válik

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A fejlődéssel kapcsolatos főbb kérdések

• A fejlődés genetikailag vagy a környezet által

meghatározott? (nature-nurture)
• Az agy - elme viszonya

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Öröklődés vagy környezet?
• A genetikai kódolás csak nagyvonalakban biztosítja az alapvető
fejlődési struktúrákat, a tartós agyi struktúrák a használat közben
alakulnak ki
• A normál fejlődéshez normál genom, normál környezet és normál
interakció szükséges.
• Epigenetika
• Viselkedés genetika

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Agy – elme viszonya
• Az agy a világ legbonyolultabb rendszere: 100 millió neuronból álló
hálózatrendszer
• Elme: ?
• Az agy-elme viszony elméletei:
• A tudat nem írható le anyagra és fizikai törvényekkel, emberi gondolkodással
nem érthető meg (vers-papír)
• Természetes jelenség, de nem érthetjük meg, mert
• az agyunk nem elég fejlett hozzá
• nincsenek megfelelő módszereink a vizsgálatukra
• A tudat megismerhető, és ez épp az agynak köszönhető

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Fejlődési szakaszok
• A fejlődési szakaszok segítségével jobban megértjük:
• milyenek általában a gyermekek az adott életkorban,
• milyen készségek és képességek alakulnak ki az adott szakaszban,
• milyen fejlődési feladatot kell megoldaniuk,
• hogyan változik a „fontos mások” és a környezet szerepe az egyes
szakaszokban.
• vö. fejlődési vonalak (A. Freud)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Köznapi és teoretikus szakaszok
• Köznapi szakaszok:
• Csecsemőkor
• Kisgyermekkor
• Óvodáskor
• Iskoláskor
• Serdülőkor
• Fiatal felnőttkor
• Középső felnőttkor
• Késő felnőttkor

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Teoretikusok szakaszai
• Piaget – kognitív fejlődés szakaszai
• Senzomotoros szakasz
• Műveletek előtti kor
• Konkrét műveletek kora
• Formális műveletek kora
• Freud – pszichoszexuális fejlődés szakaszai
• Orális szak
• Anális szak
• Fallikus szak
• Latencia kora
• Genitális szak
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
Teoretikusok szakaszai
• Erikson pszichoszociális:
• Alapvető bizalom – bizalmatlanság
• Autonómia – szégyen
• Kezdeményezés – bűntudat
• Teljesítmény – kisebbrendűség
• Identitás – szerepzavar
• Bensőségesség – elszigetelődés
• Alkotóképesség- megrekedés
• Énteljesség - kétségbeesés

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A normál fejlődés mérföldkövei
A fejlődési pszichopatológia szerinti diagnosztikus osztályozás (Anthony, 1970)
Pszichoszexuális Pszichoszociális Kognitív Affektív
Életkor szakaszok szakaszok szakaszok szakaszok Pszichopatológia
(Freud) (Erikson) (Piaget) (Jersild&Holmes)
Félelem a sötéttől,
Autizmus,anaklitikus
Ősbizalom vs. egyedülléttől,
0 – 1,5 Orális
Bizalmatlanság
Szenzomotoros idegenektől,
depresszió, evési,
alvási zavarok
hirtelen zajoktól
Szeparáció,
Autonómia vs. Szimbiózis, dacolás,
1,5 - 3 Anális
Kétség, szégyen
Szimbólikus kitettség, hirtelen
szégyenlősség, pavor
helyzetváltoztatás
Fóbiák, rémálmok,
Ödipális, Kezdeményezés Intuíció, Állatok, képzeletbeli beszédzavarok,
3–6 genitális vs. Bűntudat reprezentáció lények, testi sérülés enurézis, encoprézis,
szorongás
Iskolai kudarcok, Iskolai problémák,
Önértékelés vs.
6 - 11 Latencia
Kisebbrendűség
Konkrét műveleti nevetségessé válás, iskola fóbia,
betegségek, halál kényszerek, tic

Adoleszencia, a Testi „másság”,

társas, intellektuális, Identitás diffúzió,
korai Identitás vs. Formális
12 - 17 konfliktusok szerepkonfúzió műveleti
szexuális félelmek, anorexia, deviancia,
én-azonosság schizofrénia
rekapitulációja elvesztése

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 A fejlődés áttekintése és az életkorokhoz kapcsolódó problémák
(Mash és Wolfe, 1999.)

Problémás
Életkor Normál teljesítmény Klinikai zavar
terület

Evés, alvás, kötődés, Mentális

Dac, indulatosság,
0-2 év szenzomotoros retardáció, evési
szobatisztaság
szerveződés zavarok, autizmus
Vitatkozás,
A beszéd és a
Nyelv, szobatisztaság, figyelemfelhívás,
nyelv zavarai,
2-5 év önellátás, önkontroll, engedetlenség,
bántalmazás,
kortárskapcsolatok félelmek,
kötődési zavar
hiperaktivitás
Iskolai készségek, ADHD,
Vitatkozás,
szabályok, iskolafóbia,
6-11 év figyelemzavar,
szabályjáték, tanulási zavarok,
tanulási zavarok
feladattudat szorongás, CD

Anorexia,
Személyes identitás, Vitatkozás,
12-20 év szerabuzus,
intimitás, autonómia kockázatkeresés
depresszió, sch
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
A viselkedés szabályozásának bio-pszicho-szociális modellje

Biológiai –genetikai tényezők

• Testi érettség, szomatikus fejlettség, születési körülmények, a központi
idegrendszer betegségei
• Temperamentum, a viselkedés biológiai szabályozásának sajátosságai
(habituáció, vagus tónus, bőrellenállás)
• Mentális betegségek és pszichológiai készségek zavarainak családi
halmozódása

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A viselkedés szabályozásának bio-pszicho-szociális modellje

Pszichológiai tényezők
• érzelmi viszonyok a családban és a családon kívül
• teljes - csonka család
• válás, haláleset
• testvérszám
• kötődési mintázat
• megterhelő életesemények
• trauma
• veszteség
• bántalmazás

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A viselkedés szabályozásának bio-pszicho-szociális modellje

Szociokultúrális tényezők
• lakóhely
• falu, város, nagyváros,
• társadalmi struktúra, történelmi tényezők
• szociokultúrális fejlettség szintje
• szociális helyzet
• szülők iskolai végzettsége, foglalkozása
• gazdasági aktivitása, jövedelmi viszonyok

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Fejlődési pszichopatológiai szemlélet

• Bio-pszicho-szociális integráció
• Multi-/ekvikauzalitás; multi-/ekvifinalitás
• Rizikó- és protektív tényezők
• Heterotípiás/homotípiás kontinuitás
• Életkori változások
• Nemi különbségek
• Vulnerábilitás, rezíliencia
• Epigenetika – genetikai epidemiológia
• Fejlődési traumatológia

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Fejlődési pszichopatológia (Cicchetti)
• Az egész élet során zajló normális és abnormális fejlődés biológiai,
pszichológiai és szociális kontextusainak kölcsönhatásait igyekszik
feltárni.
• Az egyéni adaptáció mintázatai milyen későbbi mintázatba mennek át.
• Korai „megküzdési minták” vizsgálata.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 • A fejlődés egész életen át tartó folyamat, ahol
adaptív és maladaptív folyamatok alakulnak ki,
amelyek különböző fejlődési útvonalakat
jelölhetnek ki.

• A gyakorlatban ez a szemlélet a fejlődés során

lejátszódó transzformációk és újraszerveződések
megértését és figyelembe vételét jelenti, a rizikó
és protektív faktorok, az egyén belső és külső
körülményeinek elemzése által.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A fejlődési pszichopatológia modelljei (Lewis,
1990)
• Jellemző vonás, állapot (trait) modell

• Környezeti modell

• Transzformációs (tranzakcionális) modell

• Interakciós modell
• Additív model
• „Jó illeszkedés” (Goodness of fit)
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
1. Jellemző állapot, vonás (trait) modell

• Lényegében biológia modell.

• A gyerek állapotát veleszületett tulajdonságok, sajátosságok
(genetikai kódok, temperamentum) határozzák meg.
• Következésképp magát az állapotot nehéz befolyásolni (autisztikus,
pszichotikus kórképek), vagyis a gyermek állapota egy adott
időpontban meghatározza, ill. előrejelzi későbbi állapotát is.
• Hasznos a mentális betegségek genetikai, neurobiológiai
kutatásaiban.
• DE: a környezet szerepét nem vonja be eléggé a zavar kialakulásának
és lefolyásának magyarázatába.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

2. Környezeti modell
• Alapja a viselkedés elmélet, mely szerint a gyermek fejlődését a környezet
változásai befolyásolják.
• A maladaptív viselkedés szerveződés a környezeti faktorok összességéből
levezethető.
• Amilyen mértékben pszichopatogén a környezet, olyan mértékben
alakulnak ki pszichopatológiai tünetek is a gyermeknél.
• Feltételez kritikus periódusokat, amikor bizonyos környezeti befolyások
nagyobb hatással vannak a fejlődésre (korai ártalmak) → ld. kötődés.
• Hasznos a rizikófaktorok és protektív tényezők vizsgálata szempontjából.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

3. Transzformációs (tranzakcionális) modellek
• Minden, ami a egy másikkal interakcióba lép ezenközben maga is
változik (Sameroff, 1975).
• A belső tulajdonságok és a környezet kölcsönhatásaként új
viselkedéskészlet jön létre, de egyben a belső tulajdonságok és a
külső környezet is megváltozik.
• ? Regresszió ?

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

4. Interakciós modellek
• Az aktív gyermek és aktív környezet jelenlétét feltételezi.
• A gyermek viselkedése saját adaptív képességei által formálódik és azután ez a képesség
kapcsolatba kerül a környezettel.
• A viselkedés „normalitása” relativizálódik: maladaptív környezetben éppen a maladaptív
viselkedés lehet adaptív (normális gyerek normális reakciója a nem normális körülményekre).
• Additív modell: az új viselkedés a meglévő régiek és a környezet kölcsönhatásának derivátuma és
egyszerűen csak hozzáadódik a régi viselkedésrepertoárhoz, miközben a régi viselkedés minták is
megőrződnek.
• A „jó illeszkedés” modell: akkor keletkezik zavar, ha a gyermek jellemző tulajdonságai nem felelnek
meg a környezet elvárásainak (Thomas és Chess temperamentum vizsg.)
• Jól magyarázzák a regresszió és a vulnerábilitás jelenségeit.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Homeosztatikus
Az adott és fiziológiai
fejlődési fázis szabályozás
jellegzetességei
„The caregiving Érzelem-
A korábbi és az differenciáció;
matrix” (a környezeti
faktorok, a aktuális figyelem és
gyermekgondozói stílus arousal
adaptáció
és a gyermek modulálás
tulajdonságai közötti színvonala
dinamika) Biztonságos
kötődés
kialakítása
Egyéni
különbségek Szelf-
rendszer
kifejlesztése

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

A biológiai és pszichológiai rendszerek
integrációja (Cicchetti és Toth, 1998)
Kognitív Szocioemocionális
• Társas kogníciók • Érzelemszabályozás
• Információfeldolgozás • Kötődés
• Attribúciós stílus • Önértékelés
• Interperszonális viszonyok
• Bűntudat

Depressziótipikus
szerveződés

Biológiai Reprezentációs
• Genetika • Belső modellek
• Fiziológiai folyamatok • Szelf-séma
• Agyi struktúrák anomáliái • Szelf-kogníciók
• Neuroendokrin rendellenességek
• Féltekei aktivitás asszimetriái
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
Vulnerábilitás
• Sérülékeny gyermeknek olyan jellemzői vannak, ami a patológia
szempontjából rizikó tényezőnek tekinthetők.
• Pozitív környezetben a gyermek jól adaptálódik és a rizikófaktorok
rejtve maradnak.
• Negatív környezetben viszont ezek adaptációs problémákhoz
vezetnek, vagyis a megelőző pozitív környezet nem tudja a rizikó
tényezőket minden esetben transzformálni.
• Valószínű, hogy a környezeti hatások bár bizonyos mértékig
befolyásolják a rizikó tényezőket, azok hatását minden esetben
kivédeni nem tudják, csak esetleg a pszichopatológia súlyosságát
mediálják.
9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai
A folyamat-szint modell
• Ugyanaz a komponens másként hat a különböző
rendszerekben

biológiai, genetikai, szociális és kontextuális faktorok

kapcsolódnak a hibás alkalmazkodás és a
pszichopatológia kialakulásához (tapasztalat függő
agyfejlődés)

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 • Ekvifinalitás elve: Különböző fejlődési pályák és induló
feltételek hasonló problémákhoz vezethetnek.
• Multifinalitás elve: Ugyanazok a rizikófaktorok
különböző kimenetelekhez vezethetnek.
• Multi-/ekvikauzalitás elve
• Kontextualizmus elve: A fejlődési folyamatok állandóan
zajló interakciók az aktív és változó egyén valamint egy
folyamatosan kibontakozó, dinamikus kontextus között.

Meg tudja magyarázni az adaptáció és maladaptáció

egyéni fejlődési mintázatait.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

Rizikótényezők
(Loeber és Farrington, 2001)
• Gyermek jellemzői
• Család jellemzői
• Kortársak
• Iskola
• Környék (neighborhood) jellemzői

• A rizikó- és védőfaktorok különböző módon hatnak a kulturális normáktól,

gyakorlattól, értékektől és hiedelmektől függően (kulturális csoportok eltérő
szocializációs céljai, a normalitás eltérő megítése)

• A kultúra befolyásolja a tünet kifejezésének módját.

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai

 Gyermekek tapasztalatainak forrásai (%)
(Perry, 2002)
Elsődleges
család média kortárs iskola
gondozó

Csecsemő 80 20 0 0 0

Kisgyermek 40 30 20 5 5

Kisiskolás 10 15 30 15 30

Serdülő 5 5 30 25 35

9/17/2021 A pszichés fejlődés zavarai