преку овластено лице/полномошник _________________________________
________________________________________________________________ седиште/живеалиште во ____________ ул.____________________________ ЕДБ/ЕМБС/ЕМБГ__________________________________________________ Сметка и Банка депонент __________________________________________
Против
ДОЛЖНИК: (назив/име и презиме) __________________________________
преку овластено лице/полномошник _________________________________
седиште/живеалиште во ____________ ул.____________________________ ЕМБС/ЕМБГ _____________________________________________________ Сметка и Банка депонент __________________________________________
-Барам извршител Катерина Кокина именувана за подрачјето на Основен суд
Скопје 1 и Скопје 2 да ја изврши извршната исправа со наслов и број __________________________________донесена на ден _____________________ од ___________________________________________________________________. Наплатениот износ извршителот да го префрли на сметка ____________________ банка депонент ________________________________________________________ -Барам извршителот на процесните трошоци да пресмета и наплати законска затезна/казнена камата од денот на донесувањето на извршната исправа и наплатениот износ да го префрли на сметка и Банка депонент _____________________________________________________________________.
- Барам извршителот да наплати на име трошоци за поведување на постапката за
извршување вкупен износ од ____________________ и тоа ( наведи кои основи и кои износи поединечно): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ и износот да го префрли на сметка ________________________________________ банка депонент ________________________________________________________
-Изјавувам дека по предметната извршна исправа: *заокружи а) или б)
а) должникот ја нема исполнето обврската б) должникот ја има исполнето ибврската во дел: ______________________ ______________________________________________________________________
-Изјавувам дека по предметната извршна исправа не се води друга постапка за
извршување пред извршител, ниту извршна постапка пред суд.
Место __________ (за) ДОВЕРИТЕЛ
(печат, потпис) Дата __________ ______________________